耳音叉试验专题知识讲座

1、耳音叉试验专题知识讲座耳音叉试验专题知识讲座第1页 复 习 传 音 机 制耳音叉试验专题知识讲座第2页 （外淋巴）声 波鼓膜（气 导）颅骨（骨导）蜗 管 内 淋 巴 液 震 动骨迷路听小骨前庭窗前庭阶鼓室空气蜗窗 鼓阶（外淋巴）前庭阶鼓阶 主次基底膜震动 毛细胞与盖膜相对位移 听毛弯曲毛细胞膜电位改变（微音器电位）毛细胞释放递质？蜗神经末梢发生器电位耳蜗神经AP颞叶皮层产生听觉声波传入路径与听觉产生过程（气 导）耳音叉试验专题知识讲座第3页声 学 基 础 声音（声波）振动产生声音，含有一定能量，在介质中传输、衰减。声音速度声波在空气中传输速度约是340米/秒。在不一样介质中，声音传输速度是不一

2、样，声波从一个介质传递到另一个介质时透射能量取决于这两种介质声阻抗比值，两种介质声阻抗相差愈大，则声能传递效能愈差，空气与内耳淋巴液声阻抗相差约3800倍，当声波由空气传到淋巴液时约有99.9%声能被反射而损失了，即在空气-液体界面传递中约损失了30dB声能。 耳音叉试验专题知识讲座第4页1.搜集、传导声波。 2.保护中耳。 3.对3000Hz声波含有放大作用。因为外耳道长2. 5cm，一端封闭，这种结构管腔可对3000Hz声波产生共振，增压15dB，对5000Hz增压10dB。（一）外耳生理耳音叉试验专题知识讲座第5页 1. 传音功效：声波传导至鼓膜，鼓膜振动，引发听骨链振动，从锤骨经砧骨传

3、至镫骨，镫骨足板又引发外淋巴振动。（二） 中耳生理耳音叉试验专题知识讲座第6页 2. 扩音功效： 填补声波从空气传入内耳淋巴时能量损失。增强声压功效由鼓膜和听骨链完成。 耳音叉试验专题知识讲座第7页鼓膜有效振动面积仅2/3即552镫骨底板面积3.22. 55mm23.2mm2=17（水力学机制） 鼓膜弧形杠杆作用（鼓膜振幅：锤骨柄振幅=2:1）：增1倍杠杆作用.锤骨柄:砧骨长突=1.3:1.听骨链:增强声压1.3倍boost up sound pressure: 171.3=22(倍)=27dB.鼓 膜:增强声压17倍. 中耳增压作用 鼓膜增压效应示意图 听骨链增压效应示意图8耳音叉试验专题知

4、识讲座第8页（三） 内耳生理 1 耳蜗生理：耳蜗功效能够从两个方面来认识：一是耳蜗传音功效，二是耳蜗感音功效。声波由镫骨传入内耳液之后，蜗窗膜能够随镫骨内、外移动而外突或内陷，形成前庭阶与鼓阶之间压力差，随之引发基底膜振动。基底膜振动方式是按照行波学说进行。耳音叉试验专题知识讲座第9页 外淋巴振动引发基底膜上Corti器振动，这么柯替氏器上毛细胞就接收到了声音信号。 这个过程是经过空气传输，称为气导。耳音叉试验专题知识讲座第10页 另一传输路径为骨导。声音可直接振动颅骨，外淋巴随之波动，这么声波就引发了毛细胞反应。耳音叉试验专题知识讲座第11页 声音传入内耳路径(2)骨传导（BC： bone

5、conduction）：颅骨内耳；移动式translatory mode ：f800Hz 耳音叉试验专题知识讲座第12页 声音传入内耳路径(2)压缩式：耳蜗壁伴随声波疏密相而膨胀和压缩，内耳淋巴液压缩性很小，只能向圆窗或椭圆窗流动，但圆窗膜活动大，压缩期前庭阶中淋巴液向鼓阶流动，造成基底膜振动； 移动式：耳蜗随颅骨重复振动，内淋巴存在堕性，在每一个振动周期中，淋巴液位移落后于耳蜗壁，耳蜗壁向上移，淋巴液移动跟不上，使圆窗膜外凸，耳蜗壁向下，淋巴液使镫骨底板外移，因而引发基底膜振动。 耳音叉试验专题知识讲座第13页 声音传入内耳路径(2)骨导传音效能与正常空气传导相比则微不足道。通常大家都不需利

6、用自己颅骨去感受声音。但当外耳和中耳病变使声波传递受阻时，则能够利用骨导来填补听力（骨导式助听器） 临床工作中用骨传导路径测量可判别传音性耳聋和感音神经性耳聋。耳音叉试验专题知识讲座第14页 声音同时经气导和骨导传入内耳，引发毛细胞活动，声波机械能被转变为生物电，在耳蜗经过一系列生物电转变为神经冲动，使声音成为一个信息传入听神经，再经过各级听觉中枢神经核团分析加工，使大家对声音频率强度进行区分，最终形成听觉。耳音叉试验专题知识讲座第15页临床听力检验主观察听法客观察听法语音检验法音叉试验纯音听阈阈上功效测试等等声导抗测试电反应测听耳声发射耳音叉试验专题知识讲座第16页音叉试验用于初步判定与判别

7、耳聋性质，但不能判断听力损失程度。音叉检验可验证电测听结果正确性。耳音叉试验专题知识讲座第17页检 查 设 备常见C调倍频程频率音叉，振动频率分别为C128、C256、C512、C1024和C2048 Hz，C256和C512最常见。由两个振动臂(叉臂)和一个叉柄组成。耳音叉试验专题知识讲座第18页 音 叉 检 查 方 法林纳试验（Rinnes test) -骨气导对比韦伯试验（webers test） -骨导偏向试验施瓦巴赫氏试验(Schwabachtest) -正常与异常人骨导对比盖莱试验（Gelle test, GT） -镫骨活动试验耳音叉试验专题知识讲座第19页林 纳 试 验 林纳试验

8、（Rinne test, RT）：又称气骨导对比试验，是比较同侧气导和骨导一个检验方法。取C256音叉，振动后将音叉柄底置于乳突鼓窦区测其骨导听力，待听不到声音时统计其时间，马上将音叉双臂移置于外耳道口外侧1cm外，测其气导听力。若仍能听到声音（1倍左右），则表示气导比骨导时间长(ACBC)，称林纳试验阳性(RT“+”)。反之骨导比气导时间长(BCAC)，则称林纳试验阴性(RT“-”)。耳音叉试验专题知识讲座第20页 林 纳 试 验耳音叉试验专题知识讲座第21页林 纳 试 验 适合全部些人群 检验前：清洁好外耳道，预防影响听力。 检验时：1.环境需要平静。2.选择一定方法敲击音叉，而且音叉要放

9、于正确位置。3.注意RT假阴性：一侧重度感音性聋时，当测试患耳气导听不见，而试骨导却听得见时，易误认为TR(-)，其实是健侧“偷听”，即用大于健耳听阈10分贝声音检验患耳骨导听力时，声波可从患耳以骨导方式经颅骨传导至对侧健耳，由健耳感音，故在此情况下，在健耳应加一气导噪音干扰，以预防假阴性出现。耳音叉试验专题知识讲座第22页林 纳 试 验 结 果 听力正常者：气导听力时间大于骨导时间2倍(ACBC)，为阳性（+），表示受试者听力正常。感音神经性聋：气导听力时间大于骨导但不足2倍者，为阳性（+），表示受试者感音神经性聋。传导性聋：骨导时间大于气导时间（BCAC），为阴性（-），表示受试者传导性聋

10、。混合性聋：气导与骨导时间相等（AC=BC）,为（），表示混合型聋。耳音叉试验专题知识讲座第23页 韦伯试验 韦伯试验（Weber test,WT）：又称骨导偏向试验，系比较两耳骨导听力强弱。取C256或C512振动音叉柄底置于前额或头顶正中，让患者比较哪一侧耳听到声音较响。耳音叉试验专题知识讲座第24页 韦伯试验 耳音叉试验专题知识讲座第25页 韦 伯 试 验不宜检验人群：两侧不是同一性质耳聋。检验前：注意清洗好耳朵。检验时：环境需要平静；选择一定方法敲击音叉，而且放于准确位置，注意叉部不要触及头发或其它物体。耳音叉试验专题知识讲座第26页 韦 伯 试 验 结 果听力正常或两耳听损相同：“=

11、”表示两只耳朵都听见骨导声，即听力正常或两耳听损相同。传导性聋：“患耳”表示患侧耳听到骨导声，即患耳为传导性聋。感音神经性聋：“健耳”表示健侧耳听到骨导声，即患耳为感音神经性聋。耳音叉试验专题知识讲座第27页 施 瓦 巴 赫 试 验 施瓦巴赫试验（Schwabach test, ST）：又称骨导对比试验，为比较正常人与患者骨导时间。方法：取C256或C512音叉，振动后将音叉柄底置于乳突鼓窦区测其（正常人）骨导听力，待听不到声音时马上移到受试者同侧鼓窦区，接着按一样方法，先试患者，再试正常人。最终比较受试耳与正常耳骨导听力时间长短。如二者相等，记为ST“”，则受检耳骨导听力正常。耳音叉试验专题

12、知识讲座第28页 施 瓦 巴 赫 试 验 不宜检验人：无 检验前禁忌：需要清洗好耳朵。 检验时禁忌：(1) 环境需平静。 (2) 选择适当频率音叉。(3) 按一定方法敲击音叉。(4) 试验时音叉放于正确部位。(5) 持音叉柄部不触及叉部，叉部不触及头发。(6) 对照耳必须正常，对照者之年纪要相当。(7) 预防听觉疲劳现象。耳音叉试验专题知识讲座第29页 施 瓦 巴 赫 试 验 结 果 (1) 如患耳骨导时间比正常耳者为长，为骨导比较试验延长记为ST“+”，则患耳为传导性耳聋； (2) 如患耳骨导时间较短，为骨导对比试验缩短，记为ST“-”，则患耳为感音性聋。耳音叉试验专题知识讲座第30页 音叉检验结果分析外鼻检验 试验方法听力正常传导性聋感音神经性聋林纳试验 或 韦伯试验正中偏向患耳或较重耳偏向健耳或较轻耳施瓦巴赫试验耳音叉试验专题知识讲座第31页 盖 莱 试 验 盖莱试验是用于检査鼓膜完整患者镫骨底板活动情况试验。将鼓气耳镜窥耳器末端紧塞于外耳道内，然后将频率为256Hz或512Hz音叉振动后置于耳后鼓