心脏康复专题知识讲座

1、心脏康复专题知识讲座心脏康复专题知识讲座第1页定 义心脏康复是经过综合康复医疗消除因心脏疾病引发体力和心理限制，减轻症状，提升功效水平，到达较佳功效状态，使病人在身体、精神、职业和社会活动等方面恢复正常和靠近正常。心脏康复专题知识讲座第2页心脏康复适应证 冠心病 稳定型心绞痛 心肌梗塞 冠脉搭桥术后 冠脉成形术后心脏康复专题知识讲座第3页心脏康复适应证 慢性心力衰竭心脏移植瓣膜术后先天性心脏病术后高血压病 心脏康复专题知识讲座第4页心脏康复专题知识讲座第5页心脏康复专题知识讲座第6页心脏康复专题知识讲座第7页禁忌证 可诱发临床病情恶化情况均为禁忌症，包含原发病临床病情不稳定及合并新临床病症。指

2、是运动禁忌，而不是全部康复内容禁忌。心脏康复专题知识讲座第8页禁忌证不稳定性心绞痛；静息心电图显示缺血性改变；休息时收缩压200mmHg或舒张压110mmHg；有症状直立性低血压，血压降低10mmHg;严重主动脉狭窄；心脏康复专题知识讲座第9页禁忌证血栓性静脉炎；未控制糖尿病严重骨关节疾病其它代谢性疾病如：急性甲状腺炎、高钾和低钾血症、血容量降低急性全身性疾病或发烧；心脏康复专题知识讲座第10页禁忌证没有控制房性和室性心律失常；没有控制窦性心动过速（120bpm）失代偿充血性心力衰竭；未装起搏器三度房室传导阻滞；急性心包炎和心肌炎；近期血栓形成；心脏康复专题知识讲座第11页心脏康复意义 能够显

3、著地改进患者功效能够减低死亡率和心脏事件再发率提升患者活动能力和社会参加能力提升生活质量心脏康复专题知识讲座第12页康复治疗分期期 急性心梗住院期；冠脉搭桥术、冠脉成形术后早期；3-7天期 出院至病情稳定时；5-6周期 病情长久稳定时心脏康复专题知识讲座第13页康复治疗原理期康复：降低绝对卧床带来不利影响期康复：保持适当体力活动期康复：外周效应、中心效应、危险原因控制心脏康复专题知识讲座第14页卧床不利影响血容量降低回心血量增加血栓形成危险增加呼吸系感染运动耐力下降胰岛素敏感性降低情绪障碍心脏康复专题知识讲座第15页康复治疗中心效应心脏侧枝循环形成心肌收缩力增加心输出量增加心脏康复专题知识讲座

4、第16页康复治疗外周效应血循环改进有氧能力改进能量代谢改进交感神经兴奋性降低机械效率提升运动能力提升心脏康复专题知识讲座第17页心脏康复程序组成 功效评定，危险性分层；运动锻炼设计与调整；判别与控制危险原因；职业指导；病人及家庭教育 心脏康复专题知识讲座第18页I期康复目标保持现有功效水平和预防“废用”出现，解除焦虑和抑郁，安全地过渡到ADL自理；运动能力到达2-3METs；使患者和家眷了解冠心病危险原因，在心理上适应疾病发作和处理生活中相关问题。心脏康复专题知识讲座第19页I期心脏康复主要办法 循序渐进地增加活动量，进行可耐受 日常活动 进行心脏功效评定 进行危险性分层 制订出院计划 心脏康

5、复专题知识讲座第20页心脏康复专题知识讲座第21页早期离床活动适应证： 患者生命体征稳定，平静心率110次min，无显著心绞痛，无心衰、严重心律失常和心源性休克，无严重合并症 心脏康复专题知识讲座第22页治疗方案床上活动；呼吸训练；坐位训练；步行训练；排便；上楼心脏康复专题知识讲座第23页早期离床活动七步程序 被动或主动地在床上做全部肢体关节活动度范围内运动，个别自理、自行进餐、将双腿垂于床边、应用床边便桶、坐椅子，每次 15分钟，一日12次心脏康复专题知识讲座第24页早期离床活动七步程序 坐位训练：坐椅子，每次1530分钟，23次日，床上全部生活自理。心脏康复专题知识讲座第25页早期离床活动

6、七步程序 热身运动，2METs，伸展运动、体操。慢步走50英尺并返回。随时坐椅子、乘坐轮椅至病房和治疗室，在室内散步，做l2METs手工活动。 心脏康复专题知识讲座第26页早期离床活动七步程序 关节活动度（ROM）活动和体操，2.5METs，中速行走75英尺并返回。能够允许自行下床，步行至浴室、病房和治疗室，但要监护。 心脏康复专题知识讲座第27页早期离床活动七步程序ROM活动和体操， 3.0METs，检验脉搏计数，试着上下几个台阶，步行300英尺，2次每日。步行至接待室或电话间，随时在病房走廊散步。心脏康复专题知识讲座第28页早期离床活动七步程序 继续上述活动，下一段楼梯(但要乘电梯上来)步

7、行500英尺，2次日，安排回家后运动。在监护下温水淋浴或盆浴，或去作业治疗室心脏门诊、随时可做手工活动。 心脏康复专题知识讲座第29页早期离床活动七步程序 继续上述活动，上一段楼梯，步行500英尺继续安排回家后运动，继续原来在病房中各种活动。随时能够做手工活动。心脏康复专题知识讲座第30页心脏康复专题知识讲座第31页心脏康复专题知识讲座第32页心脏康复专题知识讲座第33页心脏康复专题知识讲座第34页进行渐进性活动注意事项在进行活动以前，必须由有经验心脏康复组组员给患者进行基础体格检验，包含心肺听诊、外周脉搏触诊、评定大关节和肌群力量及柔韧性、以及患者自我照料能力，这些检验结果必须和基线时血压、

8、心率和心律情况一起统计下来。心脏康复专题知识讲座第35页进行渐进性活动注意事项应了解活动时异常反应，一旦出现这些异常反应，必须马上中止活动。活动异常反应包含：舒张压110mHg；收缩压下降10mmHg；显著室性和房性心律失常；二度或三度传导阻滞；运动不耐受体征和症状，包含：心绞痛、显著气促以及心电图显示心肌缺血表现。心脏康复专题知识讲座第36页进行渐进性活动注意事项活动渐进性进行依赖于初始时以及每日评定。因患者详细情况不一样，活动进展也有很大差异。对于低危险心梗患者（无合并症，无左室功效不全），进展速度比较快；对于高危患者或衰弱患者，如合并充血性心力衰竭或异常血压反应患者，进展速度应放慢。心脏

9、康复专题知识讲座第37页心脏功效评定一出院前运动试验：出院前运动试验是评价心脏功效和进行患者危险性分层主要基础。心脏康复专题知识讲座第38页进行危险性分层：出院后体力活动耐受水平和安全性评帮助查明引发异常反应原因对预后做出比较客观预计心脏康复专题知识讲座第39页危险性分层理论 低危患者无需心电图(ECG)监测及亲密运动监视；中危患者仅需间断性ECG监测；对高危患者，为实施运动康复方案，必须进行连续性监测与监视。 心脏康复专题知识讲座第40页 低危患者 单纯冠状动脉再通后运动耐量75METs(缺血发作3周后) 无心肌缺血、左心功效不全、严重心律失常心脏康复专题知识讲座第41页中危患者 运动耐量7

10、5METs(缺血发作3周后) 心绞痛或运动时ST段压低l-2mm 运动时再灌注或室壁运动障碍 充血性心衰病史 轻度但非严重左心功效不全 心室晚电位阳性 非连续性室性心律失常 不能自我监测或恪守运动处方心脏康复专题知识讲座第42页高危患者 严重左心功效不全45METs(缺血发作3周后) 运动诱发低血压(15mmHg)或缺血ST段压低2mm低强度运动诱发心肌缺血或运动后连续性缺血连续性室性心律失常(自发或诱发)心脏康复专题知识讲座第43页低度运动危险患者最少在头6-18次运动训练过程或事件后30天内应有直接医疗监督，开始时是连续心电监护逐步过渡到间断监护（如在6-12次时过渡）对于一直属于低危患者

11、，其心电监护和血液动力学反应应一直保持正常，运动方案实施中及实施后不应有任何异常症状和体征发展，运动疗法进展应是适当。心脏康复专题知识讲座第44页中度运动危险患者最少在头12-24次运动训练过程或事件后60天内应有直接医疗监督，开始时是连续心电监护逐步过渡到间断监护（如在12-18次时过渡）； 对于恢复至低危患者，其心电监护和血液动力学反应应一直保持正常，运动方案实施中及实施后不应有任何异常症状和体征发展，运动疗法进展应是适当；心电和血液动力学反应出现异常，运动方案实施中及实施后可出现异常症状和体征发展，需要显著地降低运动水平等意味着患者一直处于中度危险或甚至发展至高度危险。心脏康复专题知识讲

12、座第45页高度运动危险患者 最少在头18-36次运动训练过程或事件后90天内应有直接医疗监督，开始时是连续心电监护逐步过渡到间断监护（如在18，24或30次时过渡）； 对于恢复至低危患者，其心电监护和血液动力学反应应一直保持正常，运动方案实施中及实施后不应有任何异常症状和体征发展，运动疗法进展应是适当； 心电和血液动力学反应出现异常，运动方案实施中及实施后可出现异常症状和体征发展，或者参加活动能力显著受限均可造成运动方案终止，直到正确评定和必要干预办法实施以后才能开始。心脏康复专题知识讲座第46页制订出院计划： 了解患者及家眷对冠心病认识和了解程度 变更患者和家庭生活方式，祛除或减轻危险原因影

13、响 心脏康复专题知识讲座第47页制订出院计划： 减轻患者恐惧、焦虑和抑郁状态，使之树立重新恢复正常生活信心； 详细介绍期康复运动处方心脏康复专题知识讲座第48页制订出院计划： 教会家眷心肺复苏技术 强调在家中坚持期康复主要性，向患者和家眷交代注意事项 心脏康复专题知识讲座第49页期康复目标预防心脏功效退步从日常生活自理逐步过渡到恢复正常社会生活从低水平体力训练开始，使体力恢复到病前水平取得心理恢复改变生活方式心脏康复专题知识讲座第50页期心脏康复主要办法 最初适应：在回家前12周内，患者应只保持出院前相同运动水平，即保持每日步行和出院计划中身体活动。这个最初适应可能需要2 4周时间。 心脏康复

14、专题知识讲座第51页期心脏康复主要办法进入正规康复训练：正规康复训练应该按运动处方进行，在运动强度上应应逐步到达2030min(包含准备运动和整理运动在内)；在运动频度上应逐步到达3 4次周。心脏康复专题知识讲座第52页期心脏康复主要办法 主动控制危险原因，改变不良生活习惯，建立良好生活方式心脏康复专题知识讲座第53页心脏康复专题知识讲座第54页心脏康复专题知识讲座第55页危险原因评定和控制二级预防目标在于最大程度地控制冠心病发展，降低冠脉事件发生。危险原因控制有利于稳定冠状动脉斑块。一个患者假如有各种危险原因存在则其心血管事件发生危险性增高。AHA/ACC提出了关于动脉粥样硬化性疾病二级预防

15、中对危险原因控制提议心脏康复专题知识讲座第56页戒烟目标 彻底戒烟，不要接触吸烟环境。提议 患者每次就诊时，医师要问询吸烟问题。 要求吸烟患者戒烟。 评定吸烟患者是否愿意戒烟。 帮助患者制订戒烟计划。 安排随访，及尤其教育课程，或药品治疗，包含尼古丁 替换治疗和丁氨苯丙酮治疗。 强调工作中和在家中防止接触吸烟环境。心脏康复专题知识讲座第57页控制血压目标全部患者血压控制在140/90mmHg。假如患有糖尿病或慢性肾脏疾病，则血压控制在130/80mmHg。提议 全部患者均应开始改进生活方式，包含控制体重、增加运动锻炼、降低酒精摄入量、限制钠盐，强调多吃水果、蔬菜和低脂肪饮食。 假如血压140/

16、90mmHg，或者糖尿病或慢性肾脏疾病患者血压130/80mmHg，则开始应用受体阻断剂和（或）ACEI，为到达目标血压可加用噻嗪类利尿剂。心脏康复专题知识讲座第58页调脂治疗目标 LDL-C控制在100mg/dL。假如甘油三酯200 mg/dL，则非HDL-C应该10克/日）。 增加每日活动量并控制体重。 勉励多吃 omega-3脂肪酸鱼油或胶囊（1克/日 调脂治疗 评定全部患者空腹血脂水平，而且对于因急性心血管事件或急性冠状动脉综合征患者，应在入院24小时内完成评定。在出院前开始应用降脂药品。心脏康复专题知识讲座第59页运动锻炼目标 运动锻炼时间为每七天7天（最少每七天5天），天天30分钟

17、。提议 全部患者，依据既往体力活动情况和（或）运动试验来确定运动危险性，制订运动处方； 勉励全部患者天天进行30-60分钟中等强度有氧运动如快步走，同时增加日常生活运动量以作为补充； 勉励进行每七天有两天进行阻力运动训练； 对于高危患者（比如新近急性冠状动脉综合征或血管重建治疗、心力衰竭），应在医疗监督下进行锻炼。心脏康复专题知识讲座第60页控制体重目标 体重指数为18.524.9kg/m2。男性腰围应40英寸（约93cm），女性腰围应35英寸（约81cm）。提议 每次就诊时确定体重指数和（或）腰围，而且经过适当平衡体力活动与热量摄取、正规活动计划来控制和减轻体重，将体重指数控制到18.524

18、.9kg/m2。 假如腰围（髂前上棘水平测量）35英寸（女性）或40英寸（男性），开始开启改变生活方式和考虑按代谢综合征治疗。 减肥治疗起始目标应将基础体重减轻10%。成功后，假如深入评定显示有必要话，则深入减肥。心脏康复专题知识讲座第61页控制糖尿病目标 糖化血红蛋白（HbA1c）应7%。提议 改进生活方式并开始药品治疗，使HbA1c靠近正常。 开始主动消除其它危险原因，比如按上述提议开始运动锻炼、控制体重、控制血压和控制胆固醇。 与患者经治医师、内分泌专科医师协调治疗糖尿病。心脏康复专题知识讲座第62页期康复目标制订一个强化、高水平、个体化康复运动训练计划 深入改进患者心理状态保持良好生活

19、方式 最大程度地提升患者生活质量心脏康复专题知识讲座第63页期心脏康复办法 患者评定：正确地评定是期康复能否坚持和成功关键。 制订能够坚持中等强度康复训练计划 进行极限量运动试验 开展健康教育：要求患者及其家眷终生注意控制危险原因、改变不良生活习惯，保持良好生活方式，主动地预防再发。 心脏康复专题知识讲座第64页运动处方设定安全原因：包含病史、危险性分层、运动危险、左心室功效受损程度、缺血阈和心绞痛阈以及认知和心理问题；相关原因：包含职业和休闲活动要求、骨关节系统限制、起病前和当前活动情况以及个人要求到达健康和体能目标其它非心血管问题。安全原因考虑影响到运动处方整体设定，相关原因考虑影响到运动

20、处方中不一样运动类型组成，主要为耐力训练和阻力训练之间平衡。心脏康复专题知识讲座第65页运动强度设定上限心绞痛发生或其它心血管功效不全症状SBP不升或下降，SBP240mmHg或DBP110mmHgST段水平或下斜型压低1mm核素心肌显像显示运动时可逆性心肌缺血，或超声心动图出现中至重度室壁活动异常室性心律失常发生增加其它显著心电图异常表现如二度或三度AVB，房颤，室上性心动过速，复杂室性异位心律其它运动不耐受表现 运动训练靶心率最少应比诱发以上表现心率低10次心脏康复专题知识讲座第66页运动强度设定注意事项应考虑患者当前心血管体适能情况。运动训练前体适能低下患者，起始运动强度低至运动耐量50即可起到促进患者运动功效作用。不过，依据运动训练超载标准，运动强度设定必须伴随患者体能改进而逐步增加，只有这么才能够使患者体能深入提升。如患者体能水平很高，那么可能需要高达80运动耐量训练才能够深入增加患者运动功效和心血管体适能。心脏康复专题知识讲座第67页运动强度设定注意事项一旦初