2017-中医助理医师儿科学全讲义

1、新生儿疾病胎黄发病特点胎婴儿出生后皮肤、面目出现黄疸为特征，因与胎禀有关，故称“胎黄”或“胎疸”。胎黄相当于西医学新生儿黄疸。本病多见于早产儿、多、素体虚弱的新生儿。我国 50%足月儿及 80%早产儿可见黄疸，占住院新生儿的 20%40%。部分结合胆红素血症可引起胆红素脑病（核黄疸），一般多留有后遗症，严重者可。病因病机新生儿病理性黄疸发生的原因很多，主要为胎禀湿蕴，如湿热、寒湿阻滞，久则气滞血瘀。胎黄的病变脏腑在肝胆、脾胃，其发病机制主要为脾胃湿热或寒湿内蕴，肝欠疏泄，胆汁外溢而致发黄，病久则气滞血瘀而黄疸日深难退。与鉴别要点检查学检查：总胆红素（TBIL）升高，直接胆红素（DBIL）和/或

2、间接胆红素（IBIL）升高，总胆汁酸（TBA）升高。尿常规：尿胆红素、尿胆原阳性。肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、谷氨酰转肽酶（GT）、碱性磷酸酶（ALP）等可升高。鉴别溶血性黄疸：生后 24 小时内出现黄疸并迅速加重，可有贫血及肝脾肿大，重者可见水肿及心力衰竭。严重者合并胆红素脑病，早产儿更易发生。（见于母婴 ABO 血型不合和 Rh 血型不合溶血病、葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏症、遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血等疾病。）（简单掌握）新生儿性黄疸：表现为黄疸持续不退或 23又出现。细菌是导致新生儿高胆红素血症的一个重要原因，以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引起的败血症多见；所致多为，如巨细胞、等

3、。生理性黄疸病理性黄疸出现生后第 2-3 日出生后 24 小时以内发展4-6 日达到发展快消退足月儿 2 周，早产儿 3-4 周足月儿2 周，早产儿4 周。或退而复现程度程度轻程度重伴随症状除偶有轻微食欲不振外，不伴有其他临床症状伴随各种临床症状阻塞性黄疸：常见原因为性胆道畸形，如性胆道闭锁、胆总管囊肿等。生后 14出现黄疸，以结合胆红素升高为主；大便颜色渐变浅黄或；尿色随黄疸加重而加深，尿胆红素阳性；肝脾肿大，肝功能异常；腹部 B 超、同位素胆道扫描、胆道造影可确诊。性黄疸：纯素下降 30%50%。辨证论治辨证要点喂养，生长发育好；除外其他引起黄疸的；试停喂养 4872 小时，胆红辨生理性黄

4、疸和病理性黄疸：黄疸出现、持续、消退时间，黄疸程度及伴随症状。常证辨阴阳及虚实：起病急，病程短，肤黄色泽鲜明，舌苔者湿热引起湿热阳黄实证。起病较缓慢，黄疸日久不退，色泽晦暗，便溏色白，舌淡苔腻者，常因寒湿和脾阳虚弱引起/由阳转化而来寒湿阻滞阴黄虚证。瘀积发黄者，黄疸逐渐加深，伴肚腹胀满，腹壁青筋显露虚中夹实之证。3.变证辨胎风和胎黄虚脱：黄疸迅速加重，伴神昏，角弓反张，为胎风证。若黄疸急剧加深，四肢厥冷，神昏气促，脉微欲绝，为胎黄虚脱证。此皆为胎黄变证。 治疗原则：生理性黄疸能自行消退，一般不需治疗。病理性黄疸以利湿退分证论治常证基本原则。湿热证证候：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲

5、吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质腻。治法：清热利湿退黄。代表方剂：茵陈蒿汤。寒湿阻滞证证候：面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，少，舌质淡，苔白腻。，大便溏薄色灰白，小便短治法：温中化湿退黄。 代表方剂：茵陈理中汤。气滞血瘀证证候：面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，或见瘀斑、衄血，唇色暗红，舌见瘀点，苔黄。治法：行气化瘀消积。代表方剂：血府逐瘀汤。变证胎风证证候：黄疸迅速加重，嗜睡，神昏，治法：平肝息风，利湿退黄。代表方剂：羚角钩藤汤。胎黄虚脱证，舌质腻。证候：黄疸迅速加重，伴面色，浮肿，气促，神昏，四肢厥冷，胸腹欠温

6、，。治法：大补元气，固脱。代表方剂：参附汤合生脉散。其他疗法中药成药：茵栀黄口服液（颗粒）；茵栀黄注射液。药物外治：灌肠疗法；疗法。西医治疗：光照治疗；病因治疗。预防与调护如孕母有肝炎病史，或曾产育病理性黄疸婴儿者，产前宜测定血中抗体及其动态变化，并采取相应预防性服药措施。婴儿出生后密切观察皮肤颜色的变化，及时了解黄疸的出现时间及消退时间。新生儿注意保暖，早期开奶。注意观察病情变化，有无黄疸加重、精神萎靡、嗜睡、吸吮考点、等，及早发现和治疗胎黄变证。患儿，22 天。面目皮肤发黄 22 天，色泽鲜明如橘皮，精神疲倦，不欲吮乳，尿黄便秘，舌其证候是A.肝失疏泄 B.瘀积发黄 C.寒湿阻滞 D.湿热熏蒸E.胆道不利腻。正确D出生后即黄疸，结合症状鲜明如橘皮，苔，很明显是湿热熏蒸证。下列除哪项外，均属病理