前列腺癌讲稿

1、关于前列腺癌第一张，PPT共四十四页，创作于2022年6月食 管 癌食管癌如 何 治 疗？解剖病因学病理临床表现诊断分期第二张，PPT共四十四页，创作于2022年6月流行病学与病因学1.前列腺癌的发病在率不同国家和地区分布明显不同，是欧美男性最常见的恶性肿瘤，如美国，高达95.1/10万，中国和日本仅1.09/10万和8.51/10万。2.主要发生于老年人，85%的前列腺癌发生在65岁之后，发病年龄高峰在60-70岁。3.前列腺癌的发生可能和遗传、激素水平和雄激素受体有关，其病因与环境、社会和饮食等因素有关。第三张，PPT共四十四页，创作于2022年6月解剖-外形与位置毗邻 前列腺形态和大小均

2、类似于板栗，正常大小4cm*3cm*2cm。前列腺分别为底、体、尖三部分。底与膀胱颈部相连，有尿道通过；前列腺尖位于尿生殖膈上。底与尖之间的结构为为前列腺体部。精囊腺位于前列腺的外上方，下端变细为排出管，与输精管末端汇合而成射精管，后者斜行穿过体部后方并开口于精阜。第四张，PPT共四十四页，创作于2022年6月解剖-外形第五张，PPT共四十四页，创作于2022年6月解剖-位置毗邻第六张，PPT共四十四页，创作于2022年6月解剖-位置与毗邻第七张，PPT共四十四页，创作于2022年6月食管癌解剖第八张，PPT共四十四页，创作于2022年6月解剖-结构与分区目前前列腺的结构采用新的分区方法，把前

3、列腺分为基质区、外周区、中央区和移行区。1.前列腺前纤维肌肉基质区：又称基质区，为非腺性组织构成，约占1/3，主要位于前列腺的腹侧。2.中央区：两个射精管和尿道内口至精阜之间的前列腺组织，约占25%。3.外周区：中央区周围的组织为外周区，组成前列腺的外后侧，约占70%。此区是前列腺炎及前列腺癌好发区。4.移行区：位于精阜之上，尿道周围，约占前列腺组织的5%-10%，此区是前列腺癌增生的好发区域。第九张，PPT共四十四页，创作于2022年6月解剖-结构与分区纤维肌肉基质区1/3腺体部分2/3外周带 70%中央带 25%移行带 5%-10%尿道周围区1%第十张，PPT共四十四页，创作于2022年6

4、月解剖-结构与分区第十一张，PPT共四十四页，创作于2022年6月解剖-血液供应 前列腺的血液供应主要通过膀胱下动脉、阴部内动脉及直肠下动脉三支动脉供应，其中膀胱下动脉是前列腺血液供应的主要来源。前列腺的静脉丛汇入髂内静脉，前列腺静脉与骶骨、腰椎和髂翼的静脉有交通，因此，前列腺癌有腰骶部和髂部浸润时，为早期转移表现。前列腺静脉还可通过直肠上静脉汇入肝门静脉，因此，前列腺癌可向肝内转移。第十二张，PPT共四十四页，创作于2022年6月解剖-血液供应 第十三张，PPT共四十四页，创作于2022年6月解剖-淋巴回流前列腺的淋巴管形成淋巴管丛，一组注入髂外淋巴结，另一组注入髂内淋巴结，再流入髂总淋巴结

5、和腹主动脉旁淋巴结。前列腺癌可经淋巴转移至上述淋巴结。第十四张，PPT共四十四页，创作于2022年6月解剖-淋巴回流闭孔神经淋巴结是前列腺癌淋巴转移的第一站第十五张，PPT共四十四页，创作于2022年6月 前列腺癌诊断与治疗原则 （NCCN指南 2013年第4版）第十六张，PPT共四十四页，创作于2022年6月前列腺癌 TNM 分级系统原发肿瘤（T）临床TX 原发肿瘤不能评价T0 无原发肿瘤的证据T1 不能被扪及和影像无法发现的临床隐匿性肿瘤T1a 在5%或更少的切除组织中偶然的肿瘤病理发现T1b 在5%以上的切除组织中偶然的肿瘤病理发现T1c 穿刺活检证实的肿瘤（如由于PSA升高）第十七张，

6、PPT共四十四页，创作于2022年6月前列腺癌 TNM 分级系统* T2 局限于前列腺内的肿瘤T2a 肿瘤限于单叶的二分之一或更少T2b 肿瘤侵犯超过一叶的二分之一，但仅限于一叶T2c 肿瘤侵犯两叶第十八张，PPT共四十四页，创作于2022年6月前列腺癌 TNM 分级系统* T3 肿瘤突破前列腺包膜T3a 包膜外扩展（单侧或双侧）T3b 肿瘤侵犯精囊T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它邻近组织结构:膀胱、肛提肌和/或盆壁。*注：穿刺活检在一叶或双叶前列腺中发现肿瘤，但不能被扪及或影像无法发现，此类定义为 T1c。*注：侵犯前列腺尖部或侵入（但不超过）前列腺包膜不归类为T3，而是T2。第十九张，P

7、PT共四十四页，创作于2022年6月前列腺癌 TNM 分级系统病理(pT)pT2 局限于器官内pT2a 单侧，侵犯前列腺的一叶的二分之一或更少pT2b 单侧，侵犯前列腺一叶的二分之一以上，但不是双侧pT2c 侵犯前列腺的两叶第二十张，PPT共四十四页，创作于2022年6月前列腺癌 TNM 分级系统pT3 前列腺外扩展* pT3a 前列腺外扩展或显微镜下可见侵及膀胱颈pT3b 侵犯精囊pT4 侵犯膀胱、直肠*注：没有病理学T1分类。*注：切缘阳性，应由R1描述符注明（残留微小疾病）第二十一张，PPT共四十四页，创作于2022年6月前列腺癌 TNM 分级系统区域淋巴结(N)临床NX 区域淋巴结无法

8、评价N0 无区域淋巴结转移N1 区域淋巴结转移病理PNX 未获取区域淋巴结样本pN0 无阳性区域淋巴结pN1 区域淋巴结转移第二十二张，PPT共四十四页，创作于2022年6月前列腺癌 TNM 分级系统远处转移(M)M0 无远处转移M1 远处转移M1a 有区域淋巴结以外的淋巴结转移M1b 骨转移M1c 其它远处器官转移*注：如果存在一处以上的转移，则按最晚期分类。pMIc为最晚期第二十三张，PPT共四十四页，创作于2022年6月前列腺癌复发风险评估极低：T1cGleason评分6分PSA10ng/mL前列腺粗针穿刺阳性针数少于3针，每针癌组织50%PSA密度0.15ng/mL/g第二十四张，PP

9、T共四十四页，创作于2022年6月前列腺癌复发风险评估低：T1-T2aGleason评分2-6分PSA20ng/mL局部晚期：极高：T3b-T4转移：任何T、N1任何T、N、M1第二十六张，PPT共四十四页，创作于2022年6月食管癌临床表现一、早期食管癌的症状早期食管癌：原位癌或早期浸润癌X线检查仅见粘膜改变主要症状：进食后食管内轻度梗噎感、胸骨后不适、食管内异物感、异物停滞感、闷胀不适感、灼烧感。间歇性出现，以后逐渐转为经常性第二十七张，PPT共四十四页，创作于2022年6月食管癌临床表现二、中期食管癌的症状1、进行性吞咽困难典型症状 与瘤体大小关系并不密切，主要是食管壁周径的受累程度2、

10、疼痛 吞咽食物有胸骨后或肩胛区疼痛，提示已有肿瘤外侵 持续性背痛多为癌肿侵犯压迫胸膜或脊神经所致3、呕吐 常在吞咽困难加重时出现。第二十八张，PPT共四十四页，创作于2022年6月食管癌临床表现三、晚期食管癌的症状1、穿孔症状 穿孔部分邻接纵隔纵隔炎持续性发热、胸痛、咳嗽 穿透主动脉致命性大出血 穿入气管饮水呛咳 穿入肺脏肺脓肿 穿入胸腔脓胸第二十九张，PPT共四十四页，创作于2022年6月食管癌临床表现2、锁骨上淋巴结转移症状 以食管中上段多见 右侧锁骨上淋巴结转移右侧声带麻痹 主肺动脉窗淋巴结转移左侧声带麻痹3、其他远处转移 肝、肺、骨、脑转移4、恶液质 高度消瘦，临终表现第三十张，PPT

11、共四十四页，创作于2022年6月食管癌诊断与鉴别诊断一、诊断（一）、体格检查（二）、实验室检查（三）、X线检查1、黏膜皱襞增粗、迂曲2、管腔的充盈缺损和狭窄3、管腔舒张度减低4、软组织肿块影5、钡剂通过及排空障碍第三十一张，PPT共四十四页，创作于2022年6月食管癌诊断与鉴别诊断（四）、细胞学检查（五）、食管镜检查（六）、CT、MR、食管腔内超声等第三十二张，PPT共四十四页，创作于2022年6月食管癌诊断与鉴别诊断二、鉴别诊断1、食管炎2、功能性吞咽困难3、食管良性狭窄4、外压性食管梗阻5、食管良性狭窄第三十三张，PPT共四十四页，创作于2022年6月食管癌分期一、TNM分期（一）、T原发

12、肿瘤TX 原发肿瘤不能测定T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌T1 肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层T2 肿瘤侵及肌层T3 肿瘤侵及食管纤维膜T4 肿瘤侵及邻近器官第三十四张，PPT共四十四页，创作于2022年6月食管癌分期（二）、N区域淋巴结NX 区域淋巴结不能测定N0 无区域淋巴结转移N1 区域淋巴结转移第三十五张，PPT共四十四页，创作于2022年6月食管癌分期（三）、M远处转移MX 远处转移不能测定M0 无远处转移M1 有远处转移胸上段食管癌M1a 颈淋巴结转移M1b 其他的远处转移胸中段食管癌M1a 颈淋巴结转移M1b 其他的远处转移胸下段食管癌M1a 腹腔A淋巴结转移M1b 其他的远处转

13、移第三十六张，PPT共四十四页，创作于2022年6月食管癌分期第三十七张，PPT共四十四页，创作于2022年6月食管癌治疗一、外科治疗（一）、原则1、彻底切除肿瘤以达到根治性切除，食管上下缘切除长度一般应距离病变边缘5cm以上2、病变广泛或有明显外侵，应争取姑息手术后行放射治疗3、不能手术时，应根据情况行减状手术第三十八张，PPT共四十四页，创作于2022年6月食管癌治疗（二）、常见术后并发症诊治1、呼吸道并发症发生于术后头3天表现为体温升高，多汗，可闻及干湿罗音治疗：抗生素、补液、化痰、必要时气管切开2、吻合口瘘发生于术后近期表现为发热、脓胸或脓气胸治疗：胸腔闭式引流、抗炎、补液、营养等第三十九张，PPT共四十四页，创作于2022年6月食管癌治疗早期吻合口狭窄原因：吻合技术不佳治疗：扩张后期吻合口狭窄良性狭窄原因：吻合口瘢痕增生治疗：扩张、食管支架恶性狭窄原因：复发治疗：放射治疗等3、吻合口狭窄第四十张，PPT共四十四页，创作于2022年6月食管癌治疗4、乳糜胸原因：术中误伤胸导管时间：术后25天表现呼吸急促、脉搏快、胸腔引流量大量增加治疗：再次手术、补液、加强营养第四十一张，PPT共四十四页，