学时尿液检查

1、第一页，共七十八页。第二页，共七十八页。第三页，共七十八页。 一、尿液检查目的适应症 泌尿系统疾病诊断及疗效判断原发或继发 肾病、感染、肿瘤 其他系统疾病的诊断糖尿病、肝病 用药的监护肾损害 重金属中毒检查肾损害 健康体检第四页，共七十八页。5二、尿液一般检查方法 手工法 仪器法干化学仪、尿沉渣仪第五页，共七十八页。三、尿标本的收集与保存 1、 收 集 晨尿 随机尿 餐后尿 24小时尿 尿常规清洁中段尿防止阴道分泌物、经血混入第六页，共七十八页。2、 保 存要求：立即送检2小时内的新鲜尿， 否那么4或加防腐剂冷藏：2-8，6-8h防腐剂：甲苯5ml/L尿、甲醛5ml/L、盐酸5-10ml/L

2、、 冰乙酸10-25ml/24h尿 、麝香草酚1g/L第七页，共七十八页。四、尿液一般检查内容一般性状检查颜色、透明度、比密、pH化 学 检 查蛋白质、糖、酮体等显微镜检查RBC、WBC、管型等第八页，共七十八页。第九页，共七十八页。一一般性状检查 尿量 外观包括颜色和透明度 酸碱反响pH 比密specific gravity第十页，共七十八页。1、尿量正常10002000ml/24h, 平均1500ml 少尿(oliguria)：400ml/24h,17ml/h 无尿(anuria): 100ml/24h 多尿(polyuria): 2500ml/24h第十一页，共七十八页。 2、外观包括颜

3、色和透明度 正常：淡黄色、透明 病理情况： 血尿(hematuria) 血红蛋白尿(hemoglobinuria) 胆红素尿(bilirubinuria) 乳糜尿(chyluria) 脓尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria)受食物、药物、尿量影响第十二页，共七十八页。血尿(hematuria) 尿内含一定量的红细胞，称血尿。 肉眼血尿：每升尿 内含血1ml以上， 呈 洗肉水样 镜下血尿：含血量少，外观变化不明显， 离心后镜检 RBC3/Hp见于泌尿系统出血性疾病炎症、肿瘤、血友病第十三页，共七十八页。14肉 眼 血 尿第十四页，共七十八页。15镜下血尿RBC第十五页，共七十八页。血

4、红蛋白尿(hemoglobinuria) 定义：呈浓茶色或酱油色，尿中含 有 Hb镜检无RBC，但OB呈 阳性。意义：蚕豆病、输血反响血管内溶血血红蛋白尿第十六页，共七十八页。胆红素尿(bilirubinuria) 定义：深黄色，尿内含大量结合胆红素。 VB2等有影响。意义：阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸第十七页，共七十八页。乳糜尿(chyluria) 定义：白色乳样，因乳糜液逆流 入尿所致。意义：丝虫病乳糜尿第十八页，共七十八页。19第十九页，共七十八页。 脓尿(pyuria) 、菌尿 (bacteriuria) 定义：尿内含大量脓细胞或细菌等炎性产 物，排出的新鲜尿即混浊，加热加 酸均不消失。意

5、义：泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。新鲜尿浑浊 脓尿、菌尿 结晶如何鉴别？第二十页，共七十八页。21尿加热加酸混浊不消失混浊消失脓尿或菌尿结晶第二十一页，共七十八页。3、酸碱反响pH 一般意义不大 酸碱平衡紊乱 酸性尿：见于酸中毒，低钾碱中毒 碱性尿：见于碱中毒，肾小管性酸中毒受饮食、药物影响第二十二页，共七十八页。4、比密 SG 定 义：4条件下尿液与同体积纯水的重量之比。 受尿中溶质的量及尿量影响.参考值：1.0151.025意 义：反映肾脏的浓缩稀释功能。出汗量、饮水量影响大第二十三页，共七十八页。比重增加：高热、脱水 *急性肾小球肾炎尿量少，比密高 *糖尿病尿量多，比密高比密降低：尿

6、崩症尿量多，被稀释比密固定：尿比重低而固定的等渗尿， 比密1.0100.003， 肾实质破坏而丧失浓缩功能。 第二十四页，共七十八页。二化学检查 尿蛋白(protein) 尿糖(glucose) 尿酮体(ketone bodies)第二十五页，共七十八页。 尿蛋白protein定义：尿内protein增加，称为蛋白尿proteinuria)。定性方法阳性；定量检查150mg/24h or 100mg/L。第二十六页，共七十八页。 分 类 肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria) 肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria) 混合性蛋白尿(mixed prote

7、inuria) 溢出性蛋白尿(overflow proteinuria) 组织性蛋白尿 (histic proteinuria) 功能性蛋白尿(functional proteinuria) 体位性蛋白尿(postual protinuria 假性蛋白尿(accidental proteinuria) 第二十七页，共七十八页。1、肾小球性蛋白尿(glomerular protinuria 机理：最常见，肾小球受损，肾小管正常。 定性+-+。选择性蛋白尿: 中、小分子量蛋白，病变较轻， 如肾病综合征。 非选择性蛋白尿: 各种分子量的蛋白质，病变较重， 预后不良，如慢性肾炎。第二十八页，共七十八页

8、。 2、肾小管性蛋白尿 (tubular protinuria) 机理：球正常，管受损。 以小分子量蛋白质为主，定性为+-+。 意义: 肾小管病变。 炎症肾盂肾炎、间质性肾炎 中毒重金属、抗生素肾中毒第二十九页，共七十八页。3、混合性蛋白尿(mixed protinuria)机理：球、管均异常, 定性+-+。意义：各种慢性肾病后期, 如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎 全身性疾病， 如糖尿病肾病、狼疮性肾病第三十页，共七十八页。4、溢出性蛋白尿 (overflow protinuria) 机 理：球、管均正常， 血中大量低分子量蛋白， 滤出的量超过了肾小管的重吸收能力 定性+-+。第三十一页，共七十八页

9、。 意 义： 多发性骨髓瘤 浆细胞产生过多的Ig轻链， 本周氏蛋白(Bence-Jones 蛋白) 急性溶血性疾病血红蛋白尿 挤压综合征 (肌红蛋白尿) 第三十二页，共七十八页。5、组织性蛋白尿 (histic protinuria) 机理： 球、管均正常， 炎症、药物刺激而分泌T-H蛋白 定性-+ 意义： 肾脏疾病如炎症、中毒时排出第三十三页，共七十八页。 6、功能性蛋白尿 (functional proteinuria) 一过性，剧烈运动、发热、紧张 7、体位性蛋白尿postual protinuria 直立出现而卧位消失 8、偶然性或假性蛋白尿 (accidental protinuri

10、a) 定性- + 第三十四页，共七十八页。 尿 糖(glucose) 定义 参考值 临床意义第三十五页，共七十八页。 定 义： 尿糖，定性方法为阳性, 称糖尿(glucosuria)。 一般指葡萄糖。 参考值：阴性第三十六页，共七十八页。意义：1、血糖增高性糖尿血糖8.88mmol/L： 使血糖的激素：胰岛素 使血糖的激素： 生长激素、甲状腺素、肾上腺素、 皮质醇、胰高血糖素 2、血糖正常性糖尿肾性糖尿：肾阈值 如慢性肾炎、肾病综合征第三十七页，共七十八页。3、暂时性糖尿 生理性：短时大量摄入输液 应急性：颅脑外伤，肾上腺素、 胰高血糖素4、假性糖尿 复原物质可使班氏试验阳性，如VitC第三十

11、八页，共七十八页。 尿酮体ketone bodies 酮 体： 羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮 脂肪代谢中间产物，正常定性阴性. 酮尿ketonuria 糖尿病性酮尿：可呈强阳性 非糖尿病性酮尿：发热，严重呕吐、 腹泻，厌食等第三十九页，共七十八页。 (三)显微镜检查 细胞 管型(casts) 结晶(crystals)第四十页，共七十八页。检查方法手工镜检、尿沉渣仪报告方式x-y/LP or HP, 个/ul第四十一页，共七十八页。1、细 胞 红细胞 白细胞和脓细胞 上皮细胞第四十二页，共七十八页。第四十三页，共七十八页。 1RBC参考值：离心尿RBC3个/Hp称血尿 *均一性血尿：多型RBC80%，

12、肾小球源性第四十四页，共七十八页。45均一性血尿：非肾小球源性第四十五页，共七十八页。46非均一性血尿：肾小球源性第四十六页，共七十八页。2WBC参考值：尿沉渣WBC5个/Hp意 义：各种泌尿系统感染。 成年女性第四十七页，共七十八页。 3上皮细胞 参考值：可有少量扁平上皮细胞 意 义：小圆上皮细胞 ， 见于肾 小管坏死、肾移植排异反响 第四十八页，共七十八页。第四十九页，共七十八页。50第五十页，共七十八页。 第五十一页，共七十八页。52腊样管型颗粒管型细胞管型透明管型第五十二页，共七十八页。53管型的开展第五十三页，共七十八页。 管型的种类及意义 透明管型：正常0-1个/LP，急性肾炎增加

13、 细胞管型: 红细胞管型 白细胞管型 上皮细胞管型 颗粒管型: 粗颗粒管型 细颗粒管型 蜡 样管型 肾衰管型 脂肪管型第五十四页，共七十八页。3、结 晶 黄胺药物结晶 :应及时停药 结晶 + RBC：结石可能第五十五页，共七十八页。56常见生理性结晶酸性尿内：非晶型尿酸盐尿酸结晶草酸钙结晶第五十六页，共七十八页。57碱性尿内：非晶型磷酸盐尿酸铵结晶三磷酸盐结晶磷酸钙结晶第五十七页，共七十八页。58病理性结晶亮氨酸和酪氨酸结晶胆固醇结晶胱氨酸结晶胆红素结晶第五十八页，共七十八页。59磺胺结晶药物结晶第五十九页，共七十八页。病名颜色比重蛋白RBCWBC管型急性肾小球肾炎深黄或洗肉水+ +透、红慢性

14、肾小球肾炎浅黄+ +颗粒管型常见肾病综合症浅黄+ +脂管常见，颗管可见急性肾盂肾炎浅黄或血色 +白细胞管型慢性肾盂肾炎浅黄+ +白细胞管型、颗管型泌尿系统常见疾病尿液检验特点第六十页，共七十八页。 尿液自动化分析 p326 干化学尿分析仪 尿沉渣分析仪第六十一页，共七十八页。一、干化学尿分析仪一概述试纸项、9项、项、项简单、快速已普及到基层第六十二页，共七十八页。MA-4290 自动尿十项分析仪第六十三页，共七十八页。优利特-300第六十四页，共七十八页。6511项或13项第六十五页，共七十八页。 二 检测工程及参考值检测工程 参考值PRO (蛋白质) GLU(葡萄糖) PH(酸碱度) 5 7

15、KET(酮体) BIL(胆红素) URO(尿胆元) or UBG + NIT(亚硝酸盐) BLD(红细胞) or ERY +LEU(白细胞) SG(比密) 1.015-1.025VitC(维生素C) 微量清蛋白 第六十六页，共七十八页。三临床意义1、NIT(nitrite)：亚硝酸盐 尿中硝酸盐 亚硝酸盐食物蛋白质分解大肠埃希氏菌b 含硝酸盐复原酶再与试纸上的试剂反响第六十七页，共七十八页。尿路感染致病菌 b主要 c少数因此NIT阳性：尿路感染的可能性NIT阴性：不能排除尿路感染第六十八页，共七十八页。2、LEU：只能检测粒细胞含特异性酯酶不与淋巴、单核细胞反响第六十九页，共七十八页。3、微量

16、清蛋白 指尿液中清蛋白超过正常水平、但低于常规试带法可检出的范围。 微量清蛋白尿是早期糖尿病肾病的临床主要征象，其概念主要用以区别传统的临床蛋白尿。 第七十页，共七十八页。二、尿沉渣分析仪第七十一页，共七十八页。 重庆市XX医院检验报告单姓名 李XX 性别 女 科室 普内门 标本种类 随机尿 住院号 年龄 22 病室 检验工程 尿液分析 门诊号 03120508临床诊断 肾炎 申请日期 09-5-15 检验号 123456 标本号 00078912 Roche机测工程 结果 参考值 离心后镜检 结果 参考值 目测尿清晰度 微浑 WBC/l 34 H 5 尿比密SG 1.012 上皮细胞 1+

17、尿酸碱度pH 5.5 透明管型/l 5 H 1 尿蛋白PRO 1+ H 颗粒管型/l 6 H 0 尿葡萄糖GLU Neg 细胞管型/l 2 H 0 尿隐血BLD 2+ H + 尿白细胞LEU 1+ H 草酸钙结晶 1+ 尿亚硝酸盐NIT + 尿酮体KET Neg 尿胆红素BIL Neg 尿胆原URO 正常采样 09-5-15 送验 09-5-15 报告 09-5-15 日期 9：09AM 时间 9：15AM 时间 9：23AM 检验师 刘XX 核对者 胥XX第七十二页，共七十八页。 重庆市XX医院检验报告单二姓名 黄XX 性别 男 科室 肾内科 标本种类 晨尿 住院号 0300121 年龄 4

18、5 病室 内3-10 检验工程 尿液分析 门诊号 临床诊断 血尿待查 申请日期 05-5-12 检验号 12022 标本号 3308755 Roche机测工程 结果 参考值 UF机测工程 结果 参考值 目测尿颜色 黄色 RBC/l 512.5 H 25 目测尿清晰度 微浑 WBC/l 23.2 25 尿比密SG 1.015 上皮细胞/l 2.3 8 尿酸碱度pH 6.5 管型/l 0.13 1 尿蛋白PRO 1+ H 细菌/l 1142.7 3324 尿葡萄糖GLU Neg 尿隐血BLD 2+ H + 红细胞信息 均一性 尿白细胞LEU 1+ H 镜检复查结果 尿亚硝酸盐NIT Neg 尿酮体KET Neg 尿胆红素BIL Neg 尿胆原URO 正常 采样 05-13 送验 05-5-13 报告 05-5-13日期 7：03Am 时间 8.：0AM 时间 8：50Am 检验师 唐XX 核对者 罗XX第七十三页，共七十八页。三、尿自动化分析应用中应注意的问题、标本采集：晨尿最好，新鲜，及时检查、在化验单上注明所用药物及剂量、分析结果时应注意：第七十四页，共七十八页。药物的影响VitC ： GLU，BLD，KET，BIL，NIT呈假阴性。 氧化复原反响 静滴VitC后原那么上小时内不留标本检验。青霉素： PRO、 NIT呈假阴性氯丙嗪: BIL、URO