护理查房课件

1、护理查房一、病史汇报 患者：程克伟，男，63岁主诉：终末肉眼血尿伴尿道刺痛4月余近日，B超检查提示膀胱肿瘤；膀胱镜：膀胱多发肿瘤；病理检查：高级别浸润性尿路上皮癌，遂于2013-06-23收入我院我科，入院后予以完善各项相关检查确诊为“膀胱癌”，在未见明显手术禁忌症情况下于2013-07-01在全麻下行“3D腹腔镜下根治性全膀胱切除+回肠膀胱术”，手术后顺利安返病房，生命体征平稳，切口无渗出，胃肠减压管接负压盘引出少许液体，左右输尿管支架管引出淡血性液体，回肠膀胱管、耻骨后乳胶管均引出少许液体。今为术后第五天，病人一般情况可，术后予抗炎、补液治疗并予相关基础护理。二、护理诊断 (一)术前1：焦

2、虑与恐惧2：知识缺乏3：电解质紊乱二、护理诊断（二）术后1：有窒息的危险:与麻醉有关2：体液不足：与术中失血失液有关3：疼痛：与手术创伤和麻醉药物作用消失有关4：出血：膀胱全切手术创伤大5：营养失调：与术前禁食术后胃肠减压有关6：有感染的危险：与免疫力降低，自身抵抗力下降，侵入性治疗有关二、护理诊断7：有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧床有关8：自我形象紊乱 与膀胱全切除尿流改道，造瘘口或引流装置的不能主动排尿有关9：术后并发症：吻合口瘘，尿瘘，造口水肿，坏死10：恐惧与焦虑：与术后疼痛，担心预后有关11：知识缺乏：缺乏相关的术后知识12：有引流管效能下降的危险 三、护理措施 （一）术前心理

3、护理1、以和蔼亲切的语言、真挚的情感对待患者，向患者介绍医院及疾病情况；2、鼓励患者诉说自己的感受，根据患者各自情况，有针对性的进行回答；及时评估患者与家人的关系及其得到支持的程度, 指导患者的亲密家属、朋友与医务人员一起, 及时鼓励和安慰患者, 满足他们患病期间高于平常的爱与归属的需要，减轻其焦虑与恐惧；3、介绍同病种患者恢复较好的例子, 帮助他们树立战胜疾病的信心, 并及时让患者意识到病情好转的信息, 培养战胜疾病的坚强意志。三、护理措施饮食护理1、患者大多由于心理因素、恶病质等致厌食、乏力、营养不良；应嘱患者在术前多食高热量、高蛋白、高维生素、易消化、少渣质食物；2、鼓励患者多饮水，稀释

4、尿液，防止血块堵塞尿路。三、护理措施知识缺乏1、介绍疾病相关知识，讲解病因和临床表现；2、介绍检查的意义及结果,治疗方案和预后等；3、对全膀胱切除尿路改道和重建的病人，应说明手术的必要性；以及改道后如处理得当，不致影响日常生活和工作，以坚定治疗的信心。三、护理措施电解质紊乱1、补充体液，维持有效循环；2、保持静脉输液通道通畅，合理安排输液种类和速度，遵循先晶后胶、先盐后糖、先快后慢的原则；3、观察输液情况，如尿量末梢循环等。三、护理措施病情观察1、监测生命体征；2、每日观察和记录排尿情况；3、观察有无膀胱刺激症状；4、行膀胱全切肠道代膀胱术的病人，按肠切除术前准备。三、护理措施(二)、术后有窒

5、息的危险1、 术后六小时去枕平卧位；2、遵医嘱吸氧；3、密切观察生命体征并及时准确记录。体液不足1、建立静脉通道，及时遵医嘱用药，增加有效循环血量；三、护理措施疼痛1、护士给予适当心理安慰，并向病人解释疼痛原因，必要时遵医嘱给予止痛药物；2、指导病人有效咳嗽和深呼吸，自动排痰，可以协助病人叩击胸背部有效排除呼吸道分泌物。出血1、密切监测生命体征的变化；2、观察切口有无渗血渗液，切口处腹带加压包扎；3、观察引流管的颜色和量，并妥善固定；4、遵医嘱使用止血药物。三、护理措施营养失调1、遵医嘱通过静脉补充营养。有感染的危险1、保持引流管通畅，防止逆行感染；2、每天会阴擦洗；3、遵医嘱使用抗生素。三、

6、护理措施有皮肤完整性受损的危险1、保持床单位的干净整洁；2、鼓励病人多翻身；3、观察切口渗出情况，保持切口处敷料干燥。自我形象紊乱 1、以尊重和关系的态度与病人多交谈；2、鼓励患者以各种方式表达内心感受；3、告之造瘘口护理知识及注意事项，帮助患者及家属正确认识疾病所致的形体外观改变。三、护理措施术后并发症：吻合口瘘，尿瘘，造口水肿，坏死1、保持吻合口处皮肤清洁干燥；2、告诉病人穿柔软宽松的衣裤 。恐惧与焦虑1、多与病人交流沟通，安慰鼓励病人，减轻病人的紧张情绪；2、告诉病人相关的疾病知识。三、护理措施知识缺乏1、向病人介绍术后的相关知识以及注意事项。有引流管效能下降的危险1、妥善固定，翻身及操作时，防止扭曲、受压、脱落；2、保持引流管通畅及有效负压；3、观察引流液的颜色、性质、量。如有异常及时通知医生处理。四出院指导1康复指导 适当锻炼，加强营养，多饮水；禁止吸烟，避免接触本案类致癌物质。2. 用药指导 尊医嘱按时按量服药，如有不适定时复查。3、指导患者学会使用造口袋，保持局部清洁干燥，观察血运情况，并记录小便量，以便了解肾功能，从而及时发现异常征象。 四出院指导4