口内牙周病的检查

1、牙周病的检查口腔教研室 黄颖怡准确全面的检查对诊断牙周病,确定病损的严重程度及制成治疗计划至关重要牙周病检查收集病史口腔卫生状况牙龈炎症状况牙周探诊牙齿松动度咬合关系X线检查其它辅助检查方法一、收集病史牙周病史口腔病史系统病史 家族史二、牙周检查首先检查主诉部位定位：病损形态明确，患者清晰指引重复患者主诉症状（一）口腔卫生状况1、菌斑指数（PLI）(1)Silness 和Loe（1963）提出的。目测菌斑厚度和量(2) Quigley和Hein（1962）提出 菌斑显示剂,部位和范围2、简化的口腔卫生指数（OHI-S), 包括软垢指数(DI)和牙石指数（CI）（一）口腔卫生状况牙石指数:颊舌面

2、0 = 无牙石 1 = 小于1/3牙面 2 = 1/3-2/3牙面 斑点状龈下石3 = 大于2/3牙面 连续片状龈下石（二）牙龈的检查牙龈的色,形,质,龈缘位置,牙龈炎症情况,附着龈宽度龈缘位置正常:釉牙骨质界冠方23 mm 牙龈炎:结合上位置不变,形成龈袋牙周炎:附着丧失,形成真性牙周袋（二）牙龈的检查反映牙龈炎症状况牙龈指数（GI）龈沟出血指数（SBI）探诊出血（BOP）（二）牙龈的检查1、牙龈指数（GI）0=健康 1=轻度炎症 2=中度炎症3=重度炎症（二）牙龈的检查2、出血指数（BI）0=健康,无炎症及出血1=轻度炎症，探诊不出血 2=轻度炎症，点状出血 3=中度炎症，血在龈沟内 4=

3、中度炎症，血溢出龈沟 5=自发出血 3、探诊出血（BOP）注意事项：支点：稳探测力：相当于探针插入指甲内而不引起疼痛和不适探测位置和角度：与牙体长轴方向一致按一定顺序探测，以免遗漏检查牙周探诊是最重要的牙周检查方法探诊内容探诊深度,牙周袋的位置,范围,形态附着水平:反映牙周组织破坏程度探诊后出血:反映牙周组织炎症程度龈下牙石根分叉病变（三）牙周探诊根面情况的探查牙根面龈下牙石分布及其量的多少根面有无龋坏根面形态根面粗糙度牙周探诊工具：牙周探针 其顶端为钝头，顶端直径约0. 5mm，探针上有刻度。正常龈沟平均深度：1.8 mm临床探诊深度 3mm牙周探诊1.握持探针的方法:改良握笔式2.支点:口

4、内支点,也可口外3.探诊力量:2025g4.探入方向:平行牙体长轴,紧贴牙面,避开牙石5.探针的移动:提插式移动6.邻面的探查:紧贴接触区,探针稍倾斜探入接触点下方龈谷处 7.探诊顺序牙周探诊方法（牙周探针）牙周探诊：部位方法支点力度顺序牙周探诊探诊深度 (PD)袋(沟)底至龈缘的距离健康状态:探针进入结合上皮1/2-2/3深牙龈炎:探针止于结合上皮最根方的0.1mm处牙周炎:探针穿过结合上皮进入结缔组织,止于健康结缔组织冠方 临床探诊深度超过组织学上袋底的位置牙周探诊探诊深度与炎症的关系牙周探诊影响探诊准确性的因素：探诊力量探入角度探针的粗细及形状探针的精确度牙石的阻挡牙龈炎症程度牙周探诊附

5、着水平 (AL)袋(沟)底至釉牙骨质界的距离附着丧失（AL）牙周探诊牙周探诊Nabers探针根分叉病变的检查Glickman分度(1958年) 度 分叉区骨质吸收轻微，从袋内可探及根分叉外形但不能水平探入；属于骨上袋。X-ray:通常无改变 度 多根牙的一个或一个以上的根分叉区内已有骨吸收；探针可水平方向部分进入根分叉区但尚不能与对侧穿通。X-ray:分叉区的牙周膜增宽，或骨质密度小范围降低 牙周探诊Glickman分度(1958年)度 根分叉区的牙槽骨全部吸收；探针能水平进入根分叉区与对侧穿通，但仍被软组织覆盖。X-ray:根分叉区完全的透射影 度 根间骨隔完全破坏，根分叉区完全暴露于口腔。

6、X-ray:根分叉区完全的透射影牙周探诊Hamp& Nyman分度(1989年)度 探针能水平探入根分叉区，探入深度小于牙齿宽度的1/3；度 根分叉区骨质的水平性破坏超过牙齿宽度的1/3，但尚未与对侧穿通；度 根分叉区骨质已有“贯通性”破坏，探针能顺畅通过。牙周探诊牙周探诊度度、度牙周探诊 邻面的根分叉病变相对较难探及，因为牙邻面的接触区影响到根分叉的进路 上颌磨牙腭侧近中的根分叉区靠近腭侧；远中根分叉区位于颊腭侧中央，因此既可以从颊侧也可以从腭侧探到牙周探诊牙周探诊治疗依据(Ramfjord等纵向观察5年)PD3mm 龈下刮治或手术都会导致附着丧失PD46mm 龈下刮治效果优于深袋(PD7m

7、m)PD7mm 手术效果优于龈下刮治牙周探诊治疗后PD减小的原因牙龈消肿牙周炎症减轻长结合上皮形成方法:前牙,后牙记录:度 小于1mm 或颊（唇）舌向松动度 1-2mm或颊（唇）舌和近远中向松动度 大于2mm或颊（唇）舌、近远中和垂 直向均松动（四）牙齿松动度检查方法:视诊、扪诊、咬合纸法、蜡片法检查内容：1 咬合关系的检查 牙列是否完整，中线是否一致，咬合是否紧密，覆颌覆盖是否正常2 颌位检查 正中颌位，下颌姿势位，肌位3 早接触和颌干扰检查 检查咬合，前伸和侧方运动（五）咬合关系的检查四、临床X线片检查根尖片临床X线片检查咬合翼片临床X线片检查曲面体层片临床X线片检查X光片能反映剩余骨量牙

8、槽嵴顶情况根分叉病变牙周膜宽度局部刺激因素牙根的长度、形态及冠根比某些正常解剖结构某些病理改变临床X线片检查局限性2维图像反映3维结构常常低估病变不反映软组织情况以釉牙骨质界作为参照X线片不能取代临床检查,必须结合临床检查作出诊断及制定治疗计划临床X线片检查牙槽骨高度正常:牙槽骨顶位于釉牙骨质界根方 12mm牙槽骨水平吸收:骨嵴顶距釉牙骨质界距离2 mm记录方法牙槽骨吸收的程度以牙根长度为标准，记录牙槽骨吸收占根长的1/3、1/2、2/3临床X线片检查记录牙槽骨嵴顶位于根的冠1/3、中1/3、根尖1/3处骨硬板情况正常：清晰而有连续性的阻射致密影牙周炎、合创伤等：骨白线中断、模糊、消失静止期或适应性强者：骨白线增厚临床X线片检查牙周膜间隙正常：0.18 0.2