各个病例分析模版

1、. -共享 寿娟寿娟的共享当前共享 返回共享首页.共享 执业医师技能考试病例分析得分模板来源：执业医师考试的日志 执业医师技能考试病例分析得分模板诊断4 分 1. 慢性堵塞性肺疾病诊断依据4 分: 病史：病症：既往史：体征：辅查 鉴别诊断 5 分支气管哮喘支气管扩症肺结核间质性肺疾病肺癌进一步检查4 分肺功能胸片胸部 CT 血气分析痰涂片、痰培育、痰找肿瘤细胞治疗原那么3 分掌握性氧疗抗生素支气管舒剂可短期使用糖皮质激素并发症治疗：呼吸衰竭用机械通气诊断4 分 2. 肺炎-肺炎球菌肺炎诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分细菌性肺炎：葡球菌、流感嗜血杆菌、克雷白杆菌

2、、铜绿菌病毒性肺炎、真菌性、 支原体、 衣原体、 军团菌干酪性肺炎急性肺脓肿肺癌进一步检查4 分血常规,电解质 X 线胸片痰涂片 ;培育 +药敏 ;找结核杆菌 ;找癌细胞血气分析胸部CT 检查必要时纤维支气管镜检查治疗原那么3 分抗感染使用敏锐抗生素对症支持治疗如退热,祛痰,维护水、电解质、酸碱平稳等；诊断4 分 3. 支气管哮喘诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分急性支气管炎 COPD 心源性哮喘：急性左心衰竭嗜酸性粒细胞肺浸润症支气管肺癌进一步检查4 分肺功能支气管激发试验或舒试验血气分析 ECG 血清特异性 IgE 检查皮肤过敏原试验治疗原那么3 分联合使用

3、支气管舒剂 2受体冲动剂, 茶碱, 抗胆碱药物 吸入糖皮质激素抗感染治疗病情监测和安康训练诊断4 分 4. 肺癌诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查: 鉴别诊断 5 分肺结核、肺结核球、急性粟粒性肺结核慢性支气管炎肺炎慢性肺脓肿肺转移瘤进一步检查4 分痰脱落细胞学检查肿瘤标志物腹部 B 超胸部 X线.CT.MRI 检查纤维支气管镜检查病理学检查核素扫描治疗原那么 3 分手术切除：如切除病变肺叶化疗、放疗协作加用中药及免疫调剂制剂等综合治疗诊断4 分5.呼吸衰竭诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分肺癌支气管哮喘肺结核脑血管疾病进一步检查4 分电解质,肝肾功心

4、电图,心肌酶,BNP 痰涂片,痰培育痰找结核杆菌,结核杆菌培育胸片头颅 CT 病情稳固后,肺功能检查,超声心动检查治疗原那么3 分呼吸支持：机械通气合理氧疗合理利尿合理应用支气管扩剂抗感染治疗订正酸碱平稳紊乱防治消化道出血,养分支持,对症治疗诊断4 分6.结核病诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分肺癌肺炎球菌肺炎肺脓肿支气管扩症其他发热性疾病：如伤寒、白血病等进一步检查4 分 X 线胸片胸部血沉血常规痰找结核菌,痰培育痰找肿瘤细胞肿瘤标记物结核抗原,抗体检查必要时纤维支气管镜检查治疗原那么3 分抗结核化疗 原那么是早期、联用、适量、规律和全程用药对症治疗诊断4 分

5、6. . word.zl-. -结核病结核性胸膜炎诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分恶性胸腔积液细菌性胸腔积液各种缘由所致的漏出液进一步检查4分胸部 X 线片,必要时胸部 CT 胸腔穿刺,胸水常规、生化、 涂片镜检,肝肾功能检查必要时行胸腔镜检查一般细菌培育,抗酸染色,结核杆菌培育,找肿瘤细胞；治疗原那么3 分抗结核药物治疗胸腔穿刺抽液糖皮质激素诊断4 分6.结核病结核性心包炎诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查: 鉴别诊断 5 分病毒性心包炎心包肿瘤化脓性心包炎心肌损耗后综合征进一步检查 4 分血、尿常规,肝肾功,电解质,血糖,血脂等痰涂片、痰培育一般

6、细菌培育,抗酸染色 PPD ESR 结核杆菌培育,找肿瘤细胞；心包积液常规、生化、涂片染色心电图,超声心动治疗原那么3 分尽早抗结核治疗急性心包压塞时,心包穿刺抽液是解除压迫病症的有效措施缩窄性心包炎主要治疗手段是外科治疗诊断4 分 6.结核病肠结核诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分 Crohn 病阿米巴病右侧结肠癌血吸虫性肉芽肿进一步检查4 分肝肾功能血涂片,铁代检查,维生素 B12,叶酸治疗原那么3 分休息、养分抗结核药物治疗对症治疗,订正贫血手术治疗诊断4 分 6.结核病结核性腹膜炎诊断依据 4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分腹腔恶

7、性肿瘤肝硬化腹腔积液其他疾病引起的腹水：如缩窄性心包炎等进一步检查4 分腹部B 超、 CT 腹水找肿瘤细胞腹水抗酸杆菌培育诊断困难者,可行腹腔镜检查并作活检病理学检查；血涂片,铁代检查,维生素 B12,叶酸治疗原那么3 分抗结核化学药物治疗可适当放腹水以减轻病症,削减或防止腹膜粘连对症治疗,订正贫血手术治疗诊断4分 7.胸部闭合性损耗力性气胸诊断依据辅查 : 4 分病史：病症：既往史：体征：鉴别诊断 5 分闭合性气胸血胸心包堵塞心包积血 开放性气胸进一步检查4分立刻胸穿,闭式引流,抽气,放置胸腔闭式引流瓶摄胸部 动 ECG心电图,BP 连续监测,血常规,血气分析腹部X 线正、侧位片超声心 B

8、超治疗原那么 3 分立即胸穿,闭式引流,抽气,放置胸腔闭式引流瓶订正休克,输血补液,保持呼吸道通畅,吸氧抗生素防治感染对症处理,包括镇痛,局部阻滞麻醉和固定胸廓等诊断4 分 8.高血压病诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分慢性肾脏疾病肾血管疾病嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症皮质醇增多症、主动脉狭窄进一步检查4 分尿常规、肾功能、血糖及电解质化验眼底检查血脂分析心脏 X 线及多普勒超声,必要时可做运动心电图动脉A多普勒超声：如双肾 A、颈 A、锁骨下 A、股 A 等；治疗原那么3 分非药物治疗 :戒烟酒、低盐饮食药物治疗：利尿、 阻、钙阻、 ACEI 、ARB、 阻六

9、大类使用抑制血小板药：阿司匹林依据有否心、肾、脑等靶器官的情形,调整用药；诊断4 分 9.心律失常阵发性室上性心动过速诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分窦性心动过速房性心动过速阵发性室性心动过速进一步检查4 分24 小时动态心电图心脏超声检查ECG 根本可以确诊必要时可行心脏电生理检查治疗原那么 3 分刺激迷走神经可选用维拉帕米、地尔硫卓、普罗帕酮、洋地黄等静脉注射经食道快速心房调搏病症严峻者立刻电复律治疗经导管射频消融术诊断: 4 分10.冠心病心绞痛诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查鉴别诊断 5 分急性心肌梗死AMI 心脏神经症其他疾病引起的心绞痛

10、肋间神经痛不典型疼痛进一步检查4 分心电图检查：是诊断心绞痛、发觉心肌缺血最常用. . word.zl-. -的检查方法放射性核素检查挑选性冠状动脉造影心导管检查是诊断 CHD 最精确的方法治疗原那么3 分发作时的治疗：休息、药物治疗缓解期治疗：掌握危急因素经皮冠状动脉介入治疗 PCI冠状动脉旁路移植术诊断 4 分10.冠心病急性心肌梗死 AMI 诊断依据 4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分心绞痛急性肺动脉栓塞主动脉夹层急性心包炎急腹症：如急性胰腺炎、消化性溃疡并穿孔等进一步检查4 分连续心电图检查,以观看其动态变化血清心肌酶和肌钙蛋白测定化验血常规、血脂、血糖、 肾功

11、能和血电解质；凝血功能检查,以备溶栓和抗凝治疗冠状动脉造影与介入治疗超声心动治疗原那么3 分监护和一般治疗休息； 吸氧； 监测； 护理止痛治疗吗啡或哌替啶,硝酸酯类抗血小板、抗凝治疗再灌注治疗 :溶栓治疗早期应用 受体阻滞剂、血管紧素转换酶抑制剂；诊断4 分 11.心力衰竭慢性心力衰竭诊断依据辅查 : 4 分病史：病症：既往史：体征：鉴别诊断 5 分冠状动脉性心脏病慢性肾源性水肿慢性堵塞性肺疾病急性心包炎：心包积液进一步检查4 分血气分析冠状动脉造影OGTT 腹部 B 超治疗原那么 3 分限水限盐,监测体重利尿药强心药：洋地黄扩血管药ACEI 或 ARB、醛固酮拮抗剂 受体阻滞剂降压药诊断4

12、分 11.心力衰竭急性心力衰竭诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分支气管哮喘进一步检查4 分血气分析冠状动脉造影 OGTT 腹部 B 超治疗原那么3 分体位：取坐位,双腿下垂吸氧利尿药强心药：洋地黄血管扩剂： 首选硝普钠冷静：吗啡对于低血压或休克,慢性肺部疾病,呼吸抑制者禁用氨茶碱其他疗法：如糖皮质激素,静脉放血,主动脉球囊反搏等诊断4 分12.心脏瓣膜病二尖瓣狭窄诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分相对性二尖瓣狭窄Austin-Flint 杂音左房黏液瘤肺栓塞、支气管扩上消化道出血进一步检查4 分胸片超声心动图 UCG 或心导管检查

13、心电图经食管超声心动图合并肺部感染时或咯血,可做肺部 CT 检查, 除外肺部疾病治疗原那么3分科治疗预防链球菌感染和风湿热复发积极治疗心律失常、大咯血、 急性肺水肿、右心衰竭等并发症经皮球囊二尖瓣成形术PBMV 外科治疗分流术闭式、直视外科治疗二尖瓣置换术诊断4 分 12.心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分生理性杂音相对性二尖瓣关闭不全室间隔缺损主动脉瓣狭窄三尖瓣关闭不全进一步检查4 分胸部 X 线心电图超声心动图心导管检查和左心室造影合并肺部感染时或咯血,可做肺部 CT 检查,除外肺部疾病治疗原那么3 分预防风湿热复发、 预防感染性心膜

14、炎外科治疗人工瓣膜置换术或修复术为根本措施科过渡性治疗以血管扩药、利尿剂降低肺静脉压为主心力衰竭者,应限制钠盐摄入,强心、利尿治疗,应用 ACEI 诊断 4 分 12.心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄诊断依据体征：辅查 : 4 分病史：病症：既往史：鉴别诊断 5 分先天性主动脉瓣上狭窄先天性主动脉瓣下狭窄肥厚梗阻性心肌病高血压性心脏病冠状动脉性心脏病进一步检查动图 UCG 4 分 X 线心电图 ECG 超声心心导管术冠脉造影治疗原那么3 分科治疗预防感染性心膜炎防止猛烈体力活动,定期随访治疗心律失常、心绞痛及心力衰竭人工瓣膜置换术是治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法经球囊主动脉瓣成形术诊断4 分12.心脏瓣

15、膜病主动脉瓣关闭不全诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : . . word.zl-. -鉴别诊断 5 分进一步检查4 分 X 线心电图超声心动图 MRI 主动脉造影治疗原那么3 分科治疗：防止劳累和猛烈活动,防止感染和心膜炎长期应用利尿剂、洋地黄、ACEI ,治疗心绞痛及心律失常外科治疗：在左心室发生不行逆病变前尽快行手术治疗诊断4 分 13.休克心源性休克诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分肺栓塞主动脉夹层急性心包炎进一步检查4 分血、尿常规,肝肾功,电解质,血糖,血脂等一般检查心肌血清标志物：cTnT,cTnI,CK,CK-MB 等复查 ECG 动

16、态变化血气分析冠状动脉造影超声心动Swan-Ganz 导管监测 CVP、PCWP、CO、CI 等监测心脏血流淌力学情形凝血,术前免疫,胸片等术前预备治疗原那么3 分患者血压明显下降,血流淌力学不稳固,可用主动脉球囊反搏IABP 帮助循环急诊 PCI术再灌注治疗药物治疗：估量血容量缺乏者,补充血容量其他：如订正酸中毒, 防止脑缺血,爱护肾功能等诊断4 分 14.胃食管反流病GERD 诊断依据 4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分贲门失缓和症食管癌食管瘢痕狭窄其他疾病 :如食管裂孔疝、 食管静脉曲等进一步检查4 分消化镜检查 24 小时食管 PH胆汁监测食管下段测压食管吞钡检

17、查胸部增强 CT 检查食管脱落细胞检查等治疗原那么3 分一般治疗戒烟、禁酒,防止高脂饮食、 刺激性食物药物治疗抑酸治疗促动力药胃黏膜爱护药维护药物治疗镜治疗外科手术治疗并发症的治疗诊断4 分15.胃炎急性胃炎诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分急性胆囊炎急性胰腺炎急性阑尾炎进一步检查4 分出血后 2448 小时进展胃镜检查腹部 B 超腹部 CT 治疗原那么 3 分去除病因对症解痉、镇痛治疗；细菌感染引起者应用抗生素一旦发生大出血应快速实行综合措施抢救赐予抑制胃酸分泌的H2 受体拮抗剂、 PPI 胃黏膜爱护剂：如硫糖铝诊断: 4 分 15.胃炎慢性胃炎诊断依据4 分

18、病史：病症：既往史：体征：辅查鉴别诊断 5 分消化性溃疡早期胃癌进一步检查4 分胃镜及活组织检查幽门螺杆菌检测胃液分析浅表性胃炎多正常；萎缩性胃炎多降低血清胃泌素自身抗体自身免疫性胃炎, 血清 PCA 可阳性治疗原那么 3 分排除或减弱攻击因子铲除 H.Pylori 抑酸或抗酸治疗促动力剂可削减胆汁反流增强胃黏膜防备其他：维生素 B12,中药等诊断4 分 16.消化性溃疡诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分萎缩性胃炎功能性消化不良胃癌胃泌素瘤 Zollinger-Ellison 综合征进一步检查 4 分胃镜上消化道造影大便潜血试验胃液分析和血清促胃液素测定幽门螺杆

19、菌检测治疗原那么3 分一般治疗生活规律,防止过度劳累和精神紧,规律进餐药物治疗铲除 Hp ：三联疗法四联疗法抗酸分泌爱护胃黏膜手术有并发症科治疗无效者诊断4 分 17.溃疡性结肠炎诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分Crohn 病CD 感染性肠炎慢性细菌性痢疾阿米巴肠炎血吸虫病结、直肠癌肠易激综合征其他肠道病变进一步检查培育 CRP p-ANCA 4 分大便镜检找阿米巴滋养体便全结肠镜 + 活检治疗原那么3 分一般治疗：强调休息、饮食及养分药物治疗氨基水酸制剂 :柳氮磺吡啶 SASP糖皮质激素免疫抑制剂缓解期患者必需予以氨基水酸维持治疗显现严峻并发症科治疗无效者可

20、行手术治疗诊断4 分18.肛门、直肠良性病变直肠脱垂诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查: . word.zl-. . -鉴别诊断 5 分进一步检查4 分治疗原那么3 分一般治疗成人应积极治疗便秘、 咳嗽等引起腹压增加的因素注射治疗手术治疗：直肠悬吊固定术诊断4 分18.肛门、直肠良性病变直肠肛管四周脓肿诊断依据体征：辅查 : 4 分病史：病症：既往史：鉴别诊断 5 分进一步检查4 分治疗原那么3 分非手术治疗抗生素治疗温水坐浴局部理疗口服缓泻剂或石蜡油以减轻排便时疼痛手术治疗：脓肿切开引流诊断 4 分 18.肛门、直肠良性病变肛瘘诊断依据征：辅查 : 4 分病史：病症：既往史：体鉴别

21、诊断 5 分进一步检查4 分治疗原那么3 分手术治疗,如瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术诊断4 分 18.肛门、直肠良性病变肛裂诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分进一步检查4 分治疗原那么3 分非手术疗法保持局部清洁保持大便通畅局部麻醉下行肛管扩疗法手术疗法如肛裂切除术,肛管括约肌切断术诊断 4 分 18.肛门、直肠良性病变痔诊断依据征：辅查 : 4 分病史：病症：既往史：体鉴别诊断 5 分直肠癌直肠息肉直肠脱垂进一步检查4 分肛门视诊直肠指诊肛门镜检查直肠镜检查大便常规加潜血治疗原那么3 分一般治疗保持大便通畅注射疗法胶圈套扎疗法手术疗法诊断4 分 19.肝硬

22、化诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分结核性腹膜炎化脓性腹膜炎肿瘤性腹水进一步检查4 分尿常规,粪便常规,肾功能,血电解质 AFP 乙肝五项腹部 B 超腹部 CT 胃镜如难以明确可行肝组织活检胸片,超声心动图用于明白心肺情形治疗原那么3 分饮食疗法：选择高热量、 富含维生素且易消化食物及优质蛋白应用抗菌药物：首选针对革兰阴性杆菌的头孢三代抗生素腹水治疗：限制钠、 水的入量, 酌情应用利尿剂保肝治疗及对症处理诊断 4 分20.胆石病、胆道感染诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分急性胰腺炎急性胃十二指肠溃疡穿孔血尿淀粉酶、脂肪酶进一步检查

23、 4 分立位腹平片胰腺超声及 CT 心电图治疗原那么3 分禁食,解痉、补液、抗感染假设病情稳固有缓解趋势,可临时不手术,待缓解后择期手术,可挑选 LC 病情连续加重不缓解,疑有胆囊急性化脓,坏疽甚至穿孔应急诊手术治疗诊断4 分 20.急性化脓性胆管炎诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分急性胰腺炎急性胃十二指肠溃疡穿孔胆总管结石急性阑尾炎、肠梗阻进一步检查4 分立位腹平片胰腺超声及CT 心电图血尿淀粉酶、脂肪酶血常规治疗原那么3 分禁食,解痉、补液、抗感染假设病情稳固有缓解趋势可临时不手术,待缓解后择期手术,可挑选 LC 病情连续加重不缓解,疑有胆囊急性化脓,坏疽甚

24、至穿孔应急诊手术治疗轻症胆囊炎可用腹腔镜胆囊切除术 LC急性化脓、 坏疽性应用开腹胆囊切除术OC 诊断4 分 21.急性胰腺炎诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分消化性溃疡急性穿孔急性胆囊炎、胆石症急性化脓性胆管炎肠梗阻心肌梗死进一步检查4 分血脂肪酶监测血、尿淀粉酶变化肝肾功,电解质,血气分析 CRP 腹部 B 超胸片如疑有并发症,需复查 CT,并加做增强 CT 治疗原那么 3 分监护抗生素预防感染补液,维护循环血量,留意掌握血糖、维护电解质和酸碱平稳养分支持：先行肠外养分, 病情趋缓后尽早实施肠养分抑制胰腺外分泌. . word.zl-. -和胰酶活性：可挑选

25、生长抑素或其类似物奥曲肽科治疗无效者可选手术治疗诊断4分 22.急腹症急性阑尾炎诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分消化性溃疡穿孔妇科急腹症异位妊娠破裂出血卵巢囊肿蒂扭转右侧输尿管结石急性胃肠炎肠梗阻进一步检查4 分尿、便常规腹部 B 超腹部 CT X 线平片治疗原那么3 分应用抗感染药物,做好术前预备手术治疗,行阑尾切除术诊断 4 分22.急腹症消化道穿孔诊断依据辅查 : 4 分病史：病症：既往史：体征：鉴别诊断 5 分急性胰腺炎急性胆囊炎急性阑尾炎进一步检查4 分腹部X 线平片： 一般采纳立位,可发觉膈下游离气体诊断性腹腔穿刺：必要时采纳,可抽出含胃容物的消化

26、液治疗原那么3 分非手术治疗禁食,连续胃肠减压静脉应用抑酸剂维护水、电解质和酸碱平稳全身应用广谱抗生素手术治疗穿孔修补术根治性手术诊断4 分22.急腹症肠梗阻诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分胃十二指肠穿孔急性胰腺炎胆石症、急性胆囊炎急性阑尾炎输尿管结石进一步检查4 分 X 线腹部平片血尿常规及血气分析腹部B 超腹部 CT 血型,凝血术前免疫治疗原那么3 分根底治疗胃肠减压订正水、电解质紊乱和酸碱失衡抗感染对症治疗手术治疗解除梗阻,如肠管已坏死失活,应作肠切除术诊断4分 22.急腹症卵巢囊肿蒂扭转诊断依据查: 4 分病史：病症：既往史：体征：辅鉴别诊断 5 分异

27、位妊娠破裂卵巢囊肿破裂急性盆腔炎进一步检查4 分血常规血 -HCG 术前常规化验 B 型超声检查治疗原那么3 分确诊后立刻开腹手术诊断4 分 22.急腹症卵巢囊肿破裂诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分异位妊娠破裂卵巢囊肿破裂急性盆腔炎进一步检查4 分血常规血 -HCG 血 CA125 B 型超声检查术前常规化验治疗原那么3 分对疑有肿瘤破裂者应尽快剖腹探查诊断 4 分22.急腹症急性盆腔炎诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分急性阑尾炎异位妊娠卵巢囊肿蒂扭转或破裂进一步检查4 分血常规、尿常规 ESR CRP B 超宫颈或阴道分泌物检

28、查后穹窿穿刺检查子宫膜活检腹腔镜检查治疗原那么3 分主要为抗生素药物治疗,必要时辅以手术治疗诊断4 分22.急腹症异位妊娠诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分流产黄体破裂卵巢囊肿扭转子宫膜异位囊肿破裂急性盆腔炎急性阑尾炎进一步检查4 分查血HCG B 超检查治疗原那么3 分大腹腔镜检查子宫膜病理检查腹腔穿刺后穹窿穿刺量出血时的紧急处理输卵管切除术保守性手术无或少量出血的治疗药物治疗甲氨蝶呤MTX 为首选手术治疗诊断4 分 23.消化道肿瘤食管癌诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查: 鉴别诊断 5 分胃食管反流病GERD 贲门失缓和症食管瘢痕狭窄食管良性肿瘤

29、食管憩室进一步检查4 分 X 线钡餐造影检查细胞学检查镜及超声镜检查放射性核素检查 CT 检查治疗原那么3 分对症治疗镜治疗手术治疗药物治疗放射治疗免疫治疗及中医中药治疗诊断4 分23.消化道肿瘤胃癌诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分萎缩性胃炎胃溃疡胃肉瘤胃良性肿瘤进一步检查4 分 X 线. . word.zl-. -钡餐造影检查血常规便潜血胃镜+ 活检 CT 检查 EUS 治疗原那么 3 分对症治疗手术治疗尽量行根治性手术,必要时可行姑息手术化学治疗胃癌对化疗具有低至中等程度的敏锐性；放射治疗免疫治疗及中医中药治疗诊断4分 23.消化道肿瘤原发性肝癌诊断依据辅

30、查 : 4 分病史：病症：既往史：体征：鉴别诊断 5 分继发性肝癌肝血管瘤肝硬化活动性肝炎肝脓肿进一步检查4分甲胎蛋白AFP超声 CT MRI CTACT 血管造影术敏锐性更高腹腔镜检查肝穿刺活检剖腹探查治疗原那么3 分手术切除；肝移植；姑息性外科治疗放射治疗化学治疗以 PDD 顺铂为首选,可行肝动脉栓塞化疗生物和免疫治疗中医治疗并发症的治疗诊断4 分23.消化道肿瘤胰腺癌诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分进一步检查4 分血液检查细胞学检查肿瘤标志物 CA19-9 B 超 CT MRI EUS超声镜 ERCP镜下逆行胰胆管造影治疗原那么3 分对症治疗化学治疗放射

31、治疗手术切除：唯独可能获得胰腺癌治愈的方法；诊断4 分 23.消化道肿瘤结、直肠癌诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分炎症性肠病肠结核细菌性或阿米巴痢疾进一步检查4 分大便潜血钡剂灌肠肿瘤标记物较有意义的是 CEA 直肠指诊诊断直肠癌最重要的方法镜检查纤维全结肠镜检治疗原那么3 分手术治疗化疗单独应用或术后帮助治疗放射治疗较少应用,因肿瘤对放射线的敏锐性较低；其他： 免疫治疗、 基因治疗等影像学：碑玮诊断 4 分24.腹部闭合性损耗诊断依据4分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分单纯腹壁和胸壁挫伤其他腹脏器损耗空腔脏器损耗其他实性脏器损耗血胸进一步

32、检查4 分腹腔穿刺或灌洗胸部X 线检查必要时可作CT 检查腹部 B 超治疗原那么 3 分亲密观看病情变化积极补充血容量,防治休克,预防感染急诊开腹探查止血、缝合肝裂口,去除腹腔积血诊断4 分25.腹外疝诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分睾丸鞘膜积液交通性鞘膜积液精索鞘膜积液隐睾进一步检查4分疝囊造影治疗原那么3 分非手术治疗：1 岁以下婴幼儿可暂不手术传统的疝修补术 Bassini 法； Halsted 法； McVay 法； Shouleice法；无力疝修补术经腹腔镜疝修补术嵌顿性和绞窄性疝需紧急手术治疗诊断4 分26.病毒性肝炎诊断依据4 分 病史：病症：既

33、往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分进一步检查4 分肝功能抗 HAV ,乙肝五项,抗 HCV 腹部 B 超治疗原那么 3 分一般治疗：留意休息、养分、严禁饮酒,防止肝损害药物等；对症支持治疗；除急性丙型肝炎外一般不用抗病毒药物；诊断: 4 分 27.细菌性痢疾诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查鉴别诊断 5 分其他细菌性肠道感染流行性乙型脑炎其他细菌导致的中毒性休克结肠癌及直肠癌溃疡性结肠炎慢性血吸虫病进一步检查4 分血常规便常规大便找阿米巴滋养体钡灌肠纤维结肠镜+活检中毒性菌痢必要时查脑脊液治疗原那么3 分一般治疗：留意休息,消毒隔离对症治疗：保持水、电解质平稳,高热予以退热药及物

34、理降温抗菌治疗调整肠道菌群中医中药治疗诊断4 分 28.艾滋病诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分病毒性肝炎结核病恶性淋巴瘤进一步检查4 分肝功能和肝炎病毒学指标检查 X 线胸片：观看肺和纵隔情形,并可除外肺结核淋巴结活检：以确定. . word.zl-. -Kaposis 肉瘤或其他病变血液T 淋巴细胞 CD4+ 和 CD8+ 检查必要时做骨髓检查治疗原那么 3 分对症治疗抗 HIV 治疗并发症 Kaposi 肉瘤化疗诊断4 分 29.急、慢性肾小球肾炎诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分高血压病肾损害继发性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎进

35、一步检查4 分腹部 B 超 ANA ,抗 dsDNA ,抗 Sm 抗体眼底检查肾活检治疗原那么3 分一般治疗 留意休息, 限制盐、 蛋白和磷的入量积极掌握高血压对症处理 预防感染、 防止水电解质和酸碱平稳紊乱防止使用有肾毒性的药物诊断4 分30.尿路感染诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分尿道综合征泌尿系结核前列腺炎无菌性脓尿急性肾盂肾炎进一步检查 4 分尿涂片镜检清洁中段尿培育尿抗体包裹细菌腹部 B 超如连续不愈可形 IVP 治疗原那么 3 分抗感染治疗祛除病因,多饮水诊断: 4 分31.慢性肾衰竭诊断依据 4 分病史：病症：既往史：体征：辅查鉴别诊断 5 分急

36、性肾衰竭原发性高血压进一步检查4 分病因筛查如血糖,眼底检查,肾血管超声,自身抗体,肾活检等并发症检查治疗原那么3 分养分治疗低蛋白饮食降压治疗订正肾性贫血代性酸中毒,高磷血症防治并发症肾脏替代治疗诊断 4 分 32.尿路梗阻尿路结石诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分输尿管肿瘤阑尾炎尿路感染肠梗阻进一步检查4 分尿沉渣涂片检查尿细菌培育 CT 输尿管镜 + 活组织检查腹部 B 超治疗原那么3 分插管造影显示充盈缺损,可行碎石治疗； 或输尿管切开取石；术后应多饮水口服别嘌呤醇及枸橼酸钾,治疗高尿酸血症,防止结石复发诊断4 分 32.尿路梗阻良性前列腺增生症诊断依据

37、4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分膀胱颈挛缩膀胱颈硬化症前列腺癌膀胱肿瘤神经源性膀胱功能障碍尿道狭窄进一步检查4 分 B 超尿流率检查尿流淌力学检查 PSA 治疗原那么 3 分药物治疗：复原酶抑制剂、 受体阻滞剂手术治疗：首选经尿道前列腺切除术诊断4 分33.贫血缺铁性贫血诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分慢性病性贫血铁粒幼细胞性贫血海洋性贫血进一步检查4 分血涂片血清铁、铁蛋白和总铁结合力骨髓检查及骨髓铁染色妇科检查治疗原那么3分铁剂治疗首选口服铁剂病因治疗诊断4 分 33.贫血再生障碍性贫血诊断依据4分病史：病症：既往史：体征：辅查

38、: 鉴别诊断 5 分阵发性睡眠性血红蛋由尿骨髓增生反常综合征非白血性白血病进一步检查 4 分骨髓穿刺涂片骨髓活检T 淋巴细胞亚群测定,造血祖细胞培育,骨髓核素扫描血清铁、铁蛋白和总铁结合力,转铁蛋白饱和度 Ham 试验和糖水试验肝、肾功能捡治疗原那么3 分支持治疗：保持个人及环境卫生,削减感染时机；必要时给予输注成分血首选雄激素,可联合应用免疫抑制剂如环孢素诊断4 分33.贫血溶血性贫血诊断依据 4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分继发性自身免疫性溶血性贫血遗传牲球形红细胞增多症 PNH 进一步检查 4 分血涂片骨髓检查腹部B 超 Ham 试验,蔗糖溶血试验治疗原那么3

39、分首选糖皮质激素切脾治疗免疫抑制剂对症治疗诊断4 分34.特发性血小板削减性紫癜ITP诊断依据 4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分骨髓造血反常导致的血小板降低继发性免疫性血小板削减脾功能亢. . word.zl-. -进进一步检查 4 分监测血常规变化,进展血涂片检查骨髓涂片及骨髓活检凝血检查血小板相关抗体肝肾功能、腹、盆部影像学检查治疗原那么甲功、自身抗体谱、 抗磷脂抗体及肝炎病毒血清学检查胸、3 分警觉危及生命的大出血发生削减患者活动监测PLT 数量,必要时紧急输注 PLT 、静脉输注丙种球蛋白明确诊断后那么应用糖皮质激素治疗诊断 4 分 35.白血病诊断依据4 分

40、病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分骨髓增生反常综合征MDS类白血病反响传染性单核细胞增多症再生障碍性贫血特发性血小板削减性紫癜进一步检查4 分血象骨髓象细胞化学免疫学检查染色体和基因转变治疗原那么3 分化学治疗急淋经典方案：VP 方案急性非淋巴细胞白血病常用方案：DA 方案骨髓移植支持疗法：防止感染, 订正贫血,掌握出血,维护养分诊断4 分 36.甲状腺疾病甲状腺功能亢进症诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分结节性甲状腺肿伴甲亢高功能腺瘤巨细胞性甲状腺炎无痛性甲状腺炎进一步检查4 分 TSAb、 TPOAb B 超甲状腺核素扫描超声心动图眼部CT

41、 或甲状腺摄131I 率 TRH 兴奋试验甲状腺MRI 治疗原那么 3 分一般治疗：留意休息,低碘饮食抗甲状腺药物治疗：硫脲类或咪唑类 -受体阻滞剂对症处理诊断4 分 36.甲状腺疾病甲状腺肿瘤诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分非毒性甲状腺肿Graves 病亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎颈部软组织其他肿物进一步检查4 分血清学检查核素扫描 B 超检查针吸涂片细胞学检查治疗原那么3 分甲状腺腺瘤及甲状腺癌除未分化癌外一般首选手术治疗甲状腺全切或次全切患者术后应终身服用甲状腺素片外照耀治疗：主要用于未分化癌诊断 4 分 37.糖尿病诊断依据4 分病史：病症：既

42、往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分其他类型糖尿病其他缘由尿糖阳性：血糖测定可鉴别依据相关临床表现进展鉴别甲状腺功能亢进症进一步检查4 分血脂,肝功,肾功颈动脉彩超,外周动脉彩超尿微量白蛋白或 24 小时尿蛋白定量监测血糖眼底检查心电图,超声心动图,必要时行冠脉 CT 或冠脉造影治疗原那么3 分安康训练一般治疗：生活规律,预防感染等饮食、运动治疗降血糖药物治疗监测血糖,监测糖尿病并发症诊断4 分38.系统性红斑狼疮诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分类风湿关节炎 RA系统性血管炎多发性皮肌炎混合性结缔组织病慢性肾小球肾炎进一步检查4 分胸部 X 线片痰找结核菌,

43、痰培育脑电图头颅 CT 脑脊液检查肌电图治疗原那么3 分一般治疗：留意休息防治各种感染糖皮质激素免疫抑制剂对症治疗诊断: 4 分39.类风湿关节炎诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查鉴别诊断 5 分骨关节炎反响性关节炎强直性脊柱炎银屑病关节炎系统性红斑狼疮进一步检查4 分血常规血沉ESR和 C 反响蛋白 CRP 类风湿因子 RF 抗核周因子、 抗环状瓜氨酸抗体关节 X 线检查关节液检查治疗原那么3 分一般治疗 留意休息与制动, 缓解期应留意功能锤炼药物治疗非甾体抗炎药 一线抗风湿药缓解病情抗风湿药及免疫抑制剂糖皮质激素 诊断 4 分 40.肱骨外科颈骨折诊断依据辅查 : 一般不作为首选

44、免疫及生物治疗外科治疗 4 分病史：病症：既往史：体征：鉴别诊断 5 分肩关节脱位肩关节软组织损耗进一步检查4 分血、尿常规血糖、血脂、凝血功能心电图超声心动 CT . . word.zl-. -MRI 治疗原那么 3 分对于无移位骨折,或年龄过大,全身状况差者,不需手法复位,三角巾悬吊即可依损耗情形不同选取手法复位外固定或切开复位固定功能锤炼帮助治疗诊断 4 分肱骨干骨折诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分进一步检查4 分治疗原那么3 分完善术前预备与术前检查右肱骨干骨折切开复位固定,神经探查术；康复锤炼诊断4 分肱骨髁上骨折诊断依据 4 分病史：病症：既往史：

45、体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分肘关节脱位肱骨髁部骨折进一步检查4 分一般经查体和 X 线检查多能确诊治疗原那么3 分手法复位外固定手术治疗康复治疗留意复查诊断4分桡骨下端骨折诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分进一步检查4 分治疗原那么3 分局麻下赐予手法复位复查随诊功能锤炼诊断4 分股骨颈骨折诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分股骨转子间骨折髋关节后脱位进一步检查4 分双侧髋关节正位X 线片 CT 或 MRI 检查治疗原那么3 分手法复位,牵引复位或切开复位手术治疗人工关节置换术功能锤炼诊断4 分股骨干骨折诊断依据4 分病史：病症

46、：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分进一步检查4 分 X 线检查术前系列检查如心电图等治疗原那么 3 分如有并发症,需考虑优先处理儿童股骨干骨折多采纳牵引治疗成人可选用牵引,骨外固定器,或切开复位固定诊断4 分胫腓骨骨折诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分进一步检查4 分治疗原那么3 分留意亲密观看病情,警觉骨筋膜室综合征手术治疗：切开复位,固定；功能锤炼诊断4 分肩关节脱位诊断依据 4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分肱骨外科颈骨折肩部软组织损耗进一步检查4 分肩关节 CT 检查必要时可查 MRI 治疗原那么 3 分手法复位,如充分麻

47、醉,手确仍不胜利,可采纳切开复位固定功能锤炼定期复查诊断4 分髋关节脱位诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分髋臼骨折股骨颈骨折进一步检查4 分正侧位及斜位 X 线片髋关节 CT 检查治疗原那么3 分对于无骨折伴发的单纯髋关节后脱位可实行闭合复位治疗伴有骨折, 手法复位不能胜利者,可挑选切开复位术固定康复锤炼诊断4 分 41.急性一氧化碳中毒诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分急性脑血管病脑出血蛛网膜下腔出血脑炎脑膜炎糖尿病酮症酸中毒、高渗性糖尿病昏迷其他中毒进一步检查4 分碳氧血红蛋白COHb 动脉血气分析脑电图头部CT 治疗原那么

48、3 分撤离中毒环境保持呼吸道通畅,监测生命体征氧疗面罩吸氧高压氧治疗机械通气脑水肿治疗：脱水治疗, 糖皮质激素治疗抽搐促进脑细胞功能复原诊断4 分 42.有机磷中毒诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分其他药物中毒其他类农药中毒急性脑血管病全身性疾病致昏迷进一步检查 4 分血胆碱酯酶活力血、尿、胃容物或洗胃液中检出有机磷农药血气分析肝肾功能,血糖、血电解质等治疗原那么3 分紧急复快速去除毒物应用解毒剂胆碱酯酶复活药抗胆碱药对症与支持治疗诊断4 分43.化脓性脑膜炎流行性脑脊髓膜炎诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : . . word.zl-. -鉴别诊断

49、 5 分肺炎链球菌脑膜炎流感嗜血杆菌脑膜炎金黄色葡萄球菌脑膜炎结核性脑膜炎隐球菌性脑膜炎进一步检查4 分血常规皮肤瘀点、瘀斑刺破涂片,脑脊液涂片皮肤瘀点、瘀斑刺破培育,脑脊液细菌培育,血培育 CSF测压,常规,生化,病原学检查头颅 CT 或 MRI 检查治疗原那么3 分一般治疗：隔离治疗,亲密监护；病原治疗：首选大剂量 PG,PG 过敏者可选用第三代头孢菌素对症治疗诊断4 分 44.脑血管疾病脑出血诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分脑梗死脑栓塞蛛网膜下腔出血外伤性颅血肿与引起昏迷的全身疾病鉴别进一步检查4 分血、尿常规,血糖,肝功,肾功,凝血功能,电解质,ECG

50、等脑血管造影头颅CT 是确诊脑出血的首选检查头颅MRI 治疗原那么 3 分一般治疗脱水降颅压调整血压并发症防治外科手术治疗康复治疗诊断 4 分 44.脑血管疾病脑梗死诊断依据征：辅查 : 4 分病史：病症：既往史：体鉴别诊断 5 分脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞硬膜下血肿或硬膜外血肿颅占位性病变进一步检查4 分血、尿常规,血糖,肝功,肾功,凝血功能,电解质,ECG 等头颅 CT 必要时 MRI 检查血管造影彩色多普勒超声TCD SPECT 和 PET CSF 检查治疗原那么3 分一般治疗卧床休息调控血压掌握血糖溶栓治疗组织型纤溶酶原激活剂rt-PA 和尿激酶 UK 抗凝治疗降纤治疗抗血小板集合

51、治疗脑爱护治疗诊断 4 分 45.闭合性颅脑损耗 急性硬膜外血肿 诊断依据 4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分急性硬膜下血肿进一步检查4 分头颅 X 线头颅 CT 治疗原那么 3 分手术治疗去除血肿,妥当止血非手术治疗伤后无明显意识障碍,病情稳固诊断 4 分46.妇科肿瘤子宫肌瘤诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查: 鉴别诊断 5 分妊娠子宫卵巢肿瘤子宫腺肌病子宫恶性肿瘤子宫肉瘤子宫膜癌宫颈癌进一步检查4 分 B 型超声宫腔镜腹腔镜完善术前化验子宫输卵管造影取环及分段刮宫,刮出物送病理检查治疗原那么3 分随访观看：肌瘤小、无病症一般不需要治疗药物治疗手术治疗挑选

52、肌瘤剔除术或子宫切除术诊断4 分 46.妇科肿瘤宫颈癌诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分宫颈良性病变宫颈良性肿瘤宫颈恶性肿瘤宫颈锐利湿疣进一步检查 4 分细胞学检查宫颈刮片巴氏涂片； TCT 碘试验阴道镜宫颈和宫颈管活检宫颈锥切术治疗原那么3 分手术治疗主要用于 a a 的早期患者放射治疗适用于 b 晚期、 、期患者化疗主要用于晚期或复发转移的患者诊断4 分 46.妇科肿瘤卵巢癌诊断依据4 分病史：病症：既往史：体征：辅查 : 鉴别诊断 5 分卵巢良性肿瘤结核性腹膜炎进一步检查4 分 B 型超声检查 CT 血清 CA125 检测腹水常规,腹水找肿瘤细胞术前常规化验治疗原那么3 分