HBV母婴传播影响因素及乙肝高危儿免疫预防的效果

1、 HBV母婴传播影响因素及乙肝高危儿免疫预防的效果 杨军【摘 要】目的：研究分析HBV（乙型肝炎病毒）母婴传播影响因素及乙肝高危儿免疫预防的临床效果。方法：回顾性分析2017年1月至2018年1月我单位收治HBsAg阳性产妇（269例）与0.6岁5岁乙肝高危儿（275例）视为此次研究对象，对乙肝高危儿进行乙肝标志物检测，分析其检验结果。结果：275例高危儿均接种乙肝疫苗，其中266例同时注射HBIG。HBsAg阳性为8例，HBsAb阳性为190例。269例HBsAg阳性母亲中HBeAg阳性为53例。3岁以上年龄段HBsAb阳性率62.1%与0.62岁年龄段HBsAb阳性率81.6%比较数据差异

2、显著（P0.05）。在参加此次研究的275例乙肝高危儿中，感染HBV为8例。乙肝高危儿乙肝病毒母婴传播与出生时是不是低体重儿、是不是早产儿、是不是剖宫产儿、是不是母乳喂养、母亲妊娠期间是否注射HBIG、是不是乙肝感染家族史并无差异（P0.05）；乙肝高危儿乙肝病毒母婴传播与乙肝免疫预防情况、母亲是不是HBeAg阳性有着直接的关系，数据差异显著（P0.05）。结论：随着年龄的增加，乙肝高危儿HBsAb阳性率相对减少，而母亲HBsAg、HBeAg双阳性、出生时未联合免疫注射是导致乙肝病毒母婴传播的主要危险因素，应做好孕产妇的乙肝感染筛查，新生儿在出生后及时接种乙肝疫苗与HBIG。【Key】 HBV

3、；母婴传播；乙肝高危儿；免疫预防R365 【文献标志码】B 1005-0019（2018）16-256-01乙型病毒肝炎也被称为乙肝，已然成为全球性关注的公共卫生问题1。HBV感染是引起肝硬化、慢性肝炎等疾病的重要因素，有研究显示在我国属于乙肝感染高发地区，在感染过HBV人群中大部分人群逐渐发展成为以肝功能损害、病毒复制为主要表现的慢性乙型肝炎2。通过乙肝疫苗随感并不能彻底避免HBV的传播与感染，当乙肝高危儿母亲HBsAg（乙肝表面抗原）、HBeAg（E抗原）均为阳性，那么10%的新生儿会感染HBV，且感染乙肝病毒的年龄越小，那么乙肝慢性化的几率则越高3。此次研究针对HBV母婴传播影响因素及乙

4、肝高危儿免疫预防的效果进行分析，以下为详情报告。1 研究资料与方法1.1 研究资料回顾性分析2017年1月至2018年1月我单位收治HBsAg阳性产妇（269例）与0.6岁5岁乙肝高危儿（275例）视为此次研究对象。在275例高危儿中155例为男性，120例为女性，年龄在0.6岁至5岁之间，中位数年龄为（2.80.4）岁。另外以高危儿是否感染HBV将其分为两组，组8例为感染HBV，组267例为未感染HBV。1.2 方法以调查问卷的形式收集本次研究对象的流行病学资料，调查问卷的内容有在妊娠晚期是否注射HBIG（免疫球蛋白）、乙肝高危儿是不是早产、喂养方式等。同时对检测乙肝高危儿乙肝血清标志物，抽

5、取35ml静脉血，然后进行离心处理，在离心处理后取血清放在-80的冰箱中备用。利用ELISA（酶联免疫实验）对血清HBsAg、HBsAb、HBcAb（核心抗体）进行检测。1.3 观察指标对比不同年龄段乙肝高危儿HBsAb与HBsAg阳性率和乙肝高危儿乙肝病毒母婴传播影响因素。1.4 统计学分析本次研究数据经过SPSS19.0进行总汇处理，用率（%）来代表计数资料，进行2检验，当检验结果为P0.05，则代表数据差异有统计学意义。2 结果2.1 高危儿乙肝免疫注射剂乙肝血清标志物检测结果参加此次研究的275例高危儿均接种乙肝疫苗，其中266例同时注射HBIG。HBsAg阳性为8例，HBsAb阳性为

6、190例。269例HBsAg阳性母亲中HBeAg阳性为53例。2.2 不同年龄段乙肝高危儿HBsAb与HBsAg阳性率的对比由下表可知，3岁以上年龄段HBsAb阳性率62.1%与0.62岁年龄段HBsAb阳性率81.6%比较数据差异显著（P0.05）。2.3 乙肝高危儿乙肝病毒母婴传播影响因素的对比 在参加此次研究的275例乙肝高危儿中，感染HBV为8例。乙肝高危儿乙肝病毒母婴传播与出生时是不是低体重儿、是不是早产儿、是不是剖宫产儿、是不是母乳喂养、母亲妊娠期间是否注射HBIG、是不是乙肝感染家族史并无差异（P0.05）；乙肝高危儿乙肝病毒母婴传播与乙肝免疫预防情况、母亲是不是HBeAg阳性有

7、着直接的关系，数据差异显著（P0.05）。3 讨论我国属于乙肝感染高发地区，根据研究数据显示，HBV的传播方式以母婴传播为主，且大部分慢性乙肝均是因母婴传播引起4。为了更好的控制乙肝疾病的传播，我国采取了一系列的措施，如接种乙肝疫苗等，目前乙肝疫苗接种率高达95%，儿童HBsAb阳性率高达60%，有效的控制HBV的发展。在本次研究中乙肝疫苗接种率高达100.0%，主要是因为纳入此次研究儿童的母亲均为HBsAg阳性，这类儿童属于乙肝感染高危儿童，因此给予高度的重视。通过本次研究证实，随着年龄的增加发生阳性率越低，也就是说对于学龄前儿童来说应重视乙肝标志物的动态监测。针对正规接种三针乙肝疫苗的儿童

8、来说在接种之后之后也应定期进行乙肝标志物检测，以及时检测对乙肝抗体的滴度，保证儿童的身心健康。有学者称，孕产妇血清HBV DNA水平与婴幼儿隐匿性感染有着直接的关系5。因此针对HBsAg与HBsAb均为阴性的乙肝高危儿来说应对HBV DNA进行检测，彻底排除隐匿性HBV感染，针对HBV DNA阴性且未感染者来说应强化乙肝疫苗的接种，当HBsAb依舊不能转阳时应重新接种基础疫苗。经研究发现，单纯接种乙肝疫苗的高危儿感染乙肝几率比较高，因此为控制乙肝感染选择联合免疫注射。另外母亲属于HBsAg、HBeAg阳性者乙肝感染几率也比较高，也就是说母亲HBeAg阳性是引发乙肝高危儿免疫注射失败的主要因素。

9、针对HBV DNA低风险与极低风险孕妇来说在孕晚期阶段注射HBIG对于阻断HBV母婴传播并没有什么效果，然而对于HBV DNA高风险孕妇来说在孕晚期时注射HBIG则提高阻断成功率。所以针对HBsAg阳性孕妇来说应检测HBV DNA，从而根据孕妇的实际情况选择合适的阻断方式。因母乳喂养与乙肝病毒母婴传播危险因素并没有直接的关系，因此仍提倡母乳喂养。总而言之，随着年龄的增加，乙肝高危儿HBsAb阳性率相对减少，而母亲HBsAg、HBeAg双阳性、出生时未联合免疫注射是导致乙肝病毒母婴传播的主要危险因素，应做好孕产妇的乙肝感染筛查，新生儿在出生后及时接种乙肝疫苗与HBIG。Reference1 黄歆

10、，周莉，牟李红等.乙型肝炎高危儿免疫预防效果及乙肝病毒母婴传播影响因素分析J.中国当代儿科杂志，2016，18（5）：410-414.2 刘沼清，张晓霞.HBV母婴传播影响因素及乙肝高危儿免疫预防的效果观察J.实用预防医学，2017，24（11）：1344-1346，1384.3 梁月兰，符生苗.HBV孕妇注射乙肝免疫球蛋白阻断HBV母婴垂直传播的免疫机制J.中国免疫学杂志，2015，13（6）：818-821.4 尹雪如，刘志华，刘智泓等.乙型肝炎病毒母婴零传播：理想与挑战J.中华肝脏病杂志，2018，26（4）：262-265.5 陈海霞，王铁兵，唐曙明等.乙肝母婴阻断中婴幼儿隐匿性 HBV 感染研究J.广东医学，2015，22（11）：1670-1672.健康大视野2018年16期健康大视野的其