23门讲义及习题预防医学

1、社区公共卫生传染病的预防与控制（一）传染病预防控制的策略与措施1.传染病预防控制策略传染病的预防就是在尚未出现，针对可能措施。包括：加强人群免疫改善卫生条件加强健康教育加强传染病监测于病原体并发生传染病的易感人群或途径采取建立传染病制度加强传染病预防控制管理传染病的全球化控制。2.传染病预防控制措施传染病的预防措施包括传染病和针对传染源、途径和易感人群的多种预防措施。（1）传染病或者卫生防疫机构：任何人发现传染病患者或者疑似传染病患者时，都应当及时向附近的医疗机构。各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构均为责任；其执行、卫生防疫职务的和乡村医生、开业医生均为责任责任人。人。凡执行职务的

2、医疗包括责任开业医生皆为和责任人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性型、脊髓灰质炎、人高致病性的患者或疑似患者时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于 2小时内向当地县级疾病预防控制机构。对其他乙、丙类传染病患者、疑似患者和规定的传染病病原携带者在后，应于 24 小时内。（2）针对传染源的措施：患者：针对患者的措施应做到早发现、早、告、早、早治疗。病原携带者：对病原携带者应做好登记、管理和随访至其病原体检查 2-3 次后。接触者：凡与传染源有过接触并有可能受应急接种和药物预防。者都应接受检疫。具体措施包括：留验、医学观察、动物传染源：对危害大且经济价值不大的动物传染源应予彻底消灭

3、。对危害大的病畜或野生动物应予捕杀、或深埋。对危害不大且有经济价值的病畜可予以治疗。此外还要做好家畜和宠物的预防接种和检疫。（3）针对途径的措施：对传染源污染的环境，必须采取有效的措施，去除和杀灭病原体。是用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措施，包括预防性和疫源地两大类。疫源地分为随时和终末。（4）针对易感者的措施：免疫预防药物预防个人防护（二）计划免疫1.计划免疫的定义是指根据监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭相应传染病的目的。预防接种是指将抗原或抗体注入机体，使获得对某些疾病的特异性抵抗力，从而

4、保护易感人群，预防传染病发生。用于预防接种的生物制品通称为免疫制剂。2.预防接种的种类（1）人工自动免疫：通过人工免疫方法，使宿主对相应传染病产生特异免疫抵抗力的方法，称为人工自动免疫或人工主动免疫。（2）人工免疫：将含有抗体的或其制剂直接注入机体，使机体立即获得抵抗某种传染病的能力的方法，称为人工免疫。（3）自动免疫：在实施免疫的同时，进行接种，使机体迅速获得自身特异性抗体，产生持久的免疫力。3.计划免疫方案扩大免疫规划：要求坚持免疫方法与流行病学监督相结合，防治白喉、百日咳、破伤风、麻疹、脊髓灰质炎、结核病等传染病，重点放在提高免疫覆盖率，使每一个儿童在出生后都能按计划获得免疫接种。我国的

5、计划免疫工作的主要内容：儿童基础免疫，即对 7 周岁及 7 周岁以下儿童进行卡介苗、脊髓灰质炎三价、百白破混合制剂和麻疹免疫接种，以及以后的适时加强免疫，使儿童获得对结核、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风和麻疹的免疫力，概括为“接种四苗，预防六病”。的计划免疫还要求添加乙型肝炎免疫，并在部分地区增加对乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎等的免疫接种工作。4.的效果评价是通过测定接种后人群抗体阳转率、抗体平均滴度和抗体持续时间来评价的效果。还可用随机对照双盲的现场试验结果来计算保护率和效果指数。计划免疫工作考核指标为：建卡率、接种率、四苗覆盖率、冷链设备完好率。慢性非传染性疾病的预防与管理（一）主要非传染

6、性疾病流行现状与防治策略1.慢性非传染病的概念 时间长、缺乏明确病因、一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的总称。在我国特点：高重负。慢防治的原则、率；的水平不断提高；疾病谱发生变化；负担强调在社区及家庭水平上降低最常见慢性非传染性疾病的 4 种共同的（吸烟、饮酒、不健康饮食、生活方式），进行生命全程预防；三级预防并重，采取以健康教育、健康促进为主要共同的防治；全人群策略和高危人群策略并重；的综合措施，把慢作为一类疾病来进行传统卫生服务内容、方式向包括鼓励患者共同参与，促进和支持患者自我管理，加强患者定期随访，加强与社区、家庭合作等内容的创新性慢模式发展；加强社区慢改变行为防治的行动；预防慢时

7、，应以生态健康促进模式及科学的行为改变理论为指导，建立以政策及环境改变为主要策略的综合性社区行为（二）慢的管理1.疾病管理干预项目。是一种通过整合性医疗资源的介入与沟通来调高患者自我管理效果的管理系统。它针对疾病发生发展的各个阶段采取不同的措施，提供不同的服务，也就是对疾病采取“全程的管理”，从根本上控制医疗保健成本，节约有限的卫生资源。2.慢性非传染性疾病管理原则（1）慢管理：以生物-心理-社会医学模式为指导，组织慢专业医生及护理，通过为健康人、慢风险人群、慢患者提供全面、连续、主动管理，以促进健康、延缓慢进程、减少并发症等为目的的一种科学健康管理模式。慢慢管理的支持体系：门的投入；建立双向

8、转诊制度；建立卫生信息系统。管理的要素：团队协作；完善团队；协作；建立信息系统；医生培训；患者健康教育和自我管理3.慢自我管理慢活动。慢自我管理的定义：是指在卫生专业的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生自我管理的任务：所患疾病的医疗和行为管理（如按时服药、加强锻炼、就诊、改变不良饮食角色管理（维持日常角色，做家务、工作、社会交往）；）；情绪的管理（、对未来担心、挫折感和偶尔的情绪低落）。（3）慢自我管理的基本技能：解决问题的技能决策技能寻找和利用社区资源的能力建立良好医患关系的技能目标设定与采取行动的技能环境卫生（一）环境与环境卫生的概念1.环境是指在特定时刻由物理、化学、生物及社会各种

9、所组成。的整体状态，由各种物质和非物质（1）自然环境：指人类出现之前就已客观存在的各种自然然环境又分为原生环境和次生环境。26的总和，它由各种物质所组成。自原生环境：是指天然形成的，未为活动影响的自然环境条件。原生环境中某种元素含量异常，也会对当地居民身体健康产生不良的影响，如某地区氟的含量过高就会导致氟这类疾病的发病特点具有明显的地区性，故又称地方病。，即生物地球化学性疾病，次生环境：是指由于人类生产、生活以及社会交往等活动使天然形成的环境条件发生了改变的自然环境，如生活环境与生产环境。（2）社会环境：指人类在生产、生活和社会交往等活动过程中建立起来的上层建筑体系，它由各种非物质组成，包括生

10、产关系、关系与社会人际关系等。2.环境卫生是以人类及其周围的环境为对象，阐明环境对人群健康影响的发生与发展规律，并通过识别、评价、利用或控制与人群健康有关的各种环境（二）环境污染及其来源，达到保护和促进人群健康的目的。1.环境污染由于人为的或自然的原因，各种污染物进入环境，使环境的组成与性质发生改变，扰乱了生态平衡，对人类健康造成了直接的或间接的或潜在的有害影响，称为环境污染。严重的环境污染危害称为公害。由环境严重污染引起的地区性疾病称公害病。（1）污染源：指向环境排放有害物质或对环境产生有害影响的场所或设备与装置，即污染源。有：生产性污染源；生活性污染源；的发生交通性污染源；其他污染源等。（

11、2）污染物：指进入环境并引起环境污染的有害物质。有：化学性污染物；物理性污染物；生物性污染物。一次污染物是指从污染源直接进入环境，其理化性质未发生改变的污染物；二次污染物是指排入到环境中的一次污染物在环境物理、化学、生物作用下本身发生变化，或在环境中与其他化学物质发生化学反应，形成理化性质与一次污染物不同的新污染物。2.环境有害物质的来源（1）空气污染：指由于人为或自然原因，使一种或多种污染物混入大气中，并达到一定浓度，超过大气的自净能力，对动植物产生不良影响的空气状况。其来源有：生活环境产生的有害物质职业环境产生的有害物质交通产生的有害物质光化学烟雾是大气中存在的碳氢化物和氮氧化物等在强烈日

12、光紫外线作用下，经过一系列光化学反应而生成的浅蓝色烟雾。（2）水污染：指由于人为或自然原因，使一种或多种污染物进入水体，并达到一定浓度，对动植物产生不良影响的水体状况。水中有害物质的来源主要是工业废水、农业污水活污水；此外自然也可引起水质某些成分的改变，中含氟量过高而引起的氟。（3）土壤污染：指在人类生产活活动中排出的有害物质进入土壤中，直接或间接危害人畜健康的现象。土壤污染的来源有：工业污染；生活污染；农业污染。各种污染物污染土壤的方式有：气型污染；水型污染；固体废弃物型污染。（三）环境有害对健康的危害1.环境有害物质对健康影响的污染物对健康损害的性质与程度主要受三个的联合效应。的影响：污染

13、物、机体和环境有害（1）污染物：污染物的理化性质污染物的作用剂量（污染物的作用时间浓度或强度）1）剂量-效应关系：是对学效应程度之间的关系。而言，指化学物质量与摄入该化学物质的生物机体呈现某种生物2）剂量-反应关系：是对群体而言，指一定剂量的化学物质与在接触其有害作用的群体中呈现某一生物学效应并达到一定程度的在群体中所占比例的关系。当不能获得剂量时，常用水应关系来代表剂量-反应关系。（2）机体健康状况生理状况遗传营养条件：影响污染物健康危害的机体（又称机体易感性）主要有：（3）多种环境有害相加作用协同作用拮抗作用单独作用的联合效应：多种环境有害物质（主要是化学物）的联合作用一般有：2.环境有害

14、对健康的危害（1）大气污染对健康的危害：大气污染对急性慢性炎症健康的直接危害有：反应非特异性疾病多发作用大气污染对温室效应形成酸雨健康的间接危害有：破坏平流层的臭氧层（2）常见室内空气污染物对健康的影响1）一氧化碳（CO）：一种最常见的窒息性气体，可与 Hb 结碳氧血红蛋白（HbCO）, 减少了血细胞的携带氧的能力，抑制、减缓 HbO2 的害心肌与中枢神经系统。与氧的，导致机体组织缺氧。室内长期低浓度 CO 还可损2）（HCHO）：具有刺激作用与致敏作用。3）香烟烟雾：含有多种有害物质，进入机体后对许多组织体抵抗力，诱发肿瘤，使人的期望缩短。的生理、生化和代谢产生影响，降低机（3）水体污染对健

15、康的危害水体污染是指人类活动排放的污染物进入水体后，其数量超过了水体的自净能力，使水质和水体底质的理化特性和水环境中的生物特性、组成等发生改变，从而影响水的使用价值，造成水质，引起介水传染病的暴发和流行，或化学急慢性。受磷、氮污染的富营养化水体中的藻类及其毒素，不仅破坏水的生态环境，也可通过食物链引起或。若水体受到化学物质污染可导致接触者发生慢性，甚至公害病，有的可诱发。（4）土壤污染对健康的危害1）常见生物性污染的危害有引起肠道传染病和病引起钩端螺旋体和炭疽病引起破伤风和肉毒2）常见化学性污染的危害有重金属污染污染等（四）环境有害1.环境污染物的的控制度评价是对于某一特定环境条件下，该环境、

16、有害物质或可能引起的健康效应及其危害程度进行定性和定量评价，并环境有害物质对人群可能产生的有害效应的概率。2.环境有害的预防与控制制定并完善环境保律和；强化环境管理，依法进行监督；加强环境科学技术研究，采用先进的污染防治技术；开展环境教育，提高全民环境意识。食品安全与食物（一）食品安全食品安全是指在规定的使用方式和用量的条件下长期食用，对食用者不产生不良反应的实际担保。这里的不良反应包括由于偶然摄入所导致的急性毒性和长期少量摄入所导致的慢性毒性。食源性疾病因食用不安全食品，从而使食品中的各种致病因子通过摄食方式进入的一类疾病。3.食源性疾病的特征内引起具有或性质在食源性疾病暴发流行过程中，食物

17、本身只是起了携带和病原物质的媒介作用；导致罹患食源性疾病的病原物质是食物中所含有的各种致病因子；摄入食物中所含有的致病因子可以引起以急性或急染两种病理变化为主要发病特点的各类临床综合征。（二）食品污染食品污染定义是指非食品本身的有害物质在食品种植、养殖到生产、加工、个过程的各个环节进入食品的状态。食品污染种类和来源（1）食品的生物性污染：主要来自于患者（畜）粪便通过、销售、烹调直至餐桌的整或环境间接污染食品或直接污染食品。（2）食品的化学性污染：主要来自于生产、生活和环境中的污染物，如、兽药、金属、多环芳烃化合物等，食品容器、包装材料、工具等接触食品时溶入食品中的有害物质或食品添加剂。（3）食

18、品的物理性污染：主要来自于食品产、储、运、销时落入的杂物，以及具有放射性的废物不合理排放或意外泄漏导致食品污染。3.食品中常见污染物及其危害（1）发现的最强的毒素：引起人的主要是损害肝脏，肝炎、肝硬化、肝坏死等。毒素是目前、小肠等部物质，动物实验主要诱发肝癌，也能诱发胃癌、肾癌、直肠癌及乳腺、位的。（2）急性或慢性：污染的食品，可通过消化道进入。其中有机磷、有机氯污染是造成的主要污染物。有机磷是一种神经毒剂；有机氯慢性表现为肝脏病变、血液和神经系统损害，还可以对和动物造成内系统、免疫功能、生殖功能等广泛影响。此外，经动物试验证明它们还具有致突变、致畸和作用。（3）重金属：主要包括、镉、铅、砷、

19、铬等，主要来自处理或处理不彻底的工业废水活污水对农田、菜地的灌溉。食用了含重金属的蔬菜后，重金属会在内蓄积，多种疾病。如因食用含镉稻米所致的痛痛病（骨痛病）和食用含甲基的鱼所致的水俣病。（4）N-亚硝基化合物：作为 N-亚硝基化合物前体物的硝酸盐、亚硝酸盐和胺类物质，广泛存在于环境和食品中，在适宜的条件下，这些前体物质可通过化学或生物学途径各种各样的 N-亚硝基化合物。人类许多的肿瘤都与 N-亚硝基化合物有关，如胃癌、食管癌、结直肠癌、癌、肝癌。（5）多环芳烃化合物：人类在工农业生产，交通和日常生活中大量使用的煤炭、石油、木柴等，可产生多环芳烃的污染，并可通过大气、土壤和水中进入食品。多环芳烃

20、苯并（a）芘是一种较强的物，主要导致上皮组织产生肿瘤，如皮肤癌、肺癌、胃癌和消化道癌。（三）食物1.食物（1）定义：指摄入含有生物性、化学性的非传染性的急性、亚急性疾病。有害物质的食品或把有害物质当作食品摄入后所出现（2）食物分类：一般按病原分为：细菌性食物，真菌及其毒素食物，动物性食物，植物。（3）食物发病的特点：季节性；暴发性；相似性；非传染性。2.细菌性食物（1）流行病学特点：发病季节性明显，以 510 月较多；常见的细菌性食物椰毒假单胞菌引起的食物引起细菌性食物病程短、恢复快、病死率低。但病程长、病情重、恢复慢；菌、小肠结肠炎菌、肉毒梭菌、的主要食品为肉及肉制品，禽、鱼、乳、蛋也占一定

21、比例。（2）临床表现：细菌性食物发病机制可分为型、毒素型和混合型三种。临床表现一般有不同程度的胃肠道症状，毒素类型有关。型食物通常伴有发热，而毒素型食物很少有发热，潜伏期的长短与（3）预防与急救措施：加强对食品的卫生监督、过程的规范化管理、食品行业相关的定期体检、个人的良好卫生。及时抢救患者，包括催吐、洗胃及时排出毒物。暴发流行时应将患者分类，轻者在原集中观察治疗，重者就近送往医院。同时应收（4）常见细菌性食物料，进行流行病学及细菌学的检验。1）沙门菌食物流行病学特点：食用沙门菌污染食品所致。季节：全年皆可发生，多见于夏秋季，510 月发病数可达全年发病总数的 80%。食品种类：引起沙门菌食物

22、的食品主要为动物性食品，特别是畜肉类及其制品，其次为禽肉、蛋类、乳类，由植物性食物引起者很少。临床表现特点：腹泻一日可数次至十余次，主要为水样便，少数带有或血。2）副溶血性弧菌食物流行病学特点：食用副溶血性弧菌污染的食品所致。地区分布：沿海地区为副溶血性弧菌食物的高发地区，随着海产品的市场流通，内地也有副溶血性弧菌食物的发生。季节及易感性：79 月为副溶血性弧菌食物的高发季节。男女老幼皆可发病，以青壮年为主。食品种类：主要是海产品，其中以墨鱼、带鱼、虾、蟹最为多见。临床表现特点：粪便为水样、血水样、或脓血便，里急后重不明显。3）葡萄球菌肠毒素食物流行病学特点：食用有金黄色葡萄球菌肠毒素的食品所

23、致。季节：全年皆可发生，多见于夏秋季。食品种类：主要是乳及乳制品、肉类、剩饭等。金黄色葡萄球菌广泛分布于自然界、人和动物的鼻腔、咽、消化道，只有摄入达到剂量的金黄色葡萄球菌肠毒素才会。临床表现特点：起病急骤，物可呈胆汁性或含血。4）变形杆菌食物流行病学特点：食用有变形杆菌污染食品所致。季节：大多发生在 510 月。食品种类：引起的食品主要是动物性食品，特别是熟肉以及内脏的熟制品。食品受其污染的机会较多。临床表现特点：脐周阵发性剧烈绞痛，腹泻为水样便，伴有3.真菌毒素和霉变食品，恶臭，一日数次。霉菌在谷物或其他食品中生长繁殖，产生的代谢产物，人或动物食用了此类食物引起。常见的有赤霉病麦、霉玉米、

24、霉甘蔗等。4.动植物食物是指一些动植物本身含有某种天然成分，或由于条件不当形成某种物质食用后引起的。常见的有河豚、含高组胺鱼类、毒蕈、含苷植物、发芽马铃薯、四季豆、生豆浆（1）河豚等。：河豚主要含河豚毒素，是一种神经毒素，进入后作用于周围神经及脑干中枢致神经呈麻痹状态。早期症状是口唇、舌、指尖发麻，眼睑下垂，即出现消化道症状，进而出现口唇、舌尖及肢端麻木、四肢无力或肌肉麻痹、共济失调等神经系统症状。重症者出现瘫痪、言语不清、发绀、呼吸、神志不清、休克，最后因呼吸、循环衰竭而（2）常见的毒蕈：胃肠炎型神经精神型溶血型。性肝炎型毒蕈5.化学性食物是指食用了被有害化学物质污染的食品，或被误认为是食品

25、及食品添加剂或营养强化剂的有害化学物质。常见的有亚硝酸盐、砷、有机磷等。食物的与处理流行病学技术处埋总则食物食物包括：人群流行病学；危害；槛。1）对患者采取紧急处理，并及时向当地卫生行政部门和食品安全综合部门：停止食用食品。采取患者标本，以备送检。对患者急救治疗，包括急救（催吐、洗胃、清肠），对症治疗和特殊治疗。2）对食品控制处理：保护现场，封存食品或疑似食品。追回已售出的食品或疑似食品。对食品进行处理或销毁。3）对场所采取处理。职业卫生服务与职业病管理1.概念职业卫生是以职业人群和作业环境为对象，通过识别、评价、和控制不良职业环境中有害对，职业人群健康的影响，早期检测、治疗和康复处理职业性有

26、害所致健康损害或潜在健康创造安全、卫生和高效的作业环境，从而达到保护和促进职业人群的健康，提高职业生命质量的目的。2.职业性有害指生产劳动过程及其环境中产生和（或）存在的，对职业人群的健康、安全和作业能力可能造成不良影响的一切要素或条件的总称。可分为四类：物理性有害化学性有害生物性有害；不良生理、心理性。（1）物理性有害及其对健康的危害1）高温作业：指工作场所存在生产性热源，其散热量大于 23W/ （m3h）或 84kJ/（m3 h）的车间；或当室外实际出现本地区夏季通风室外计算温度时，工作场所的气温高于室外 2 或 2以上的作业。按其气象条件的特点可分为高温强热辐射作业、高温作业和夏季露天作

27、业三类型。中暑是高温环境下由于热平衡和（或）水盐代谢紊乱等而引起的一种以中枢神经系统和（或）心系统为主要表现的急性热致疾病。中暑按发病机制可分为三种类型：即热射病（含日射病）、热痉挛和热衰竭。2）噪声：指使人感到厌烦或不需要声音的统称。噪声所致健康损害有听觉外系统损害和听觉系统损害，后者还包括暂时性听阈位移和性听阈位移。3）非电离辐射：指量子能量12eV 的电磁辐射以引起生物体电离的电磁辐射。非电离辐射的职业接触有射频辐射；红外辐射；紫外辐射；激光。高频和微波对健康的作用是类神经症和神经功能紊乱。微波还可引起眼睛和血液系统等改变。红外、紫外辐射和激光均主要是对皮肤和眼睛有损伤作用。（2）化学性

28、有害及其对健康的危害1）毒物：在一定条件下，以较小剂量引起机体功能性或器质性损害，甚至危及生命的化学物质称为毒物。生产过程中产生的，存在于工作环境中的毒物称为生产性毒物。职业人群在生产劳动过程中过量接触生产性毒物可引起职业。一般将生产性毒物按其综合性分为：金属及类金属毒物：铅、铬、砷等。刺激性气体：硫酸、乙酸等无机酸和有机酸；一氧化氮、二氧化氮等氮的氧化物；氯及其他化合物等等。窒息性气体：一氧化碳、氢酸，硫化氢和甲烷等。：苯、正已烷、二氯乙烯等。苯的氨基和硝基化合物：苯胺、联苯胺、甲苯等。高分子化合物生产中的毒物：氯乙烯、丙烯腈等单体；磷酸三甲苯醋、偶氮二异丁腈等助剂。：有机磷、氨基甲酸醋和拟

29、除虫菊酯等。生产性毒物所致健康损害可物本身毒性及其毒作用特点、接触剂量等各异，所引起的职业可累及全身各个系统，出现多脏器损害；同一毒物可累及不同的靶损害。；不同毒物也可损害同一靶造成2）粉尘：生产性粉尘是指在生产中过程形成的，并能长时间漂浮在空气中的固体微粒。空气动力学直径小于 15m 的尘粒可进入呼吸道，称为可吸入性粉尘；5m 以下的粒子可到达呼吸道深部和肺泡区，称之为呼吸性粉尘。生产性粉尘主要来源为：矿石开采和冶炼；隧道开凿、筑路；耐火材料、玻璃、水泥、陶瓷等工业原料的加工；铸造工艺；粮谷脱粒等过程。生产性粉尘根据其理化特性和作用特点不同，对机体的损害也不同，引起不同疾病。其中尘肺最为常见

30、。（3）生物性有害及其对健康的危害：存在于生产工作环境中危害职业人群健康的致病微生物、寄生虫及动植物、昆虫等及其所产生的生物活性物质统称为生物性有害从事畜牧业、兽医、屠宰、牲畜检疫、毛纺及皮革等职业人群致布氏杆菌病。在疫区从事林业、勘探、采药的职业人群，以及进驻森林区的所致森林脑炎。炭疽所致炭疽病，或布氏杆菌所有机会接触或森林脑炎医护接触患者引起细菌、染等。农民、井下矿工、下水道（4）不良生理、心理性有害工以及海边的等有较多机会钩虫病等。及其对健康的危害1）不良职业性生理：指在劳动过程中由于工程问题而出现的个别或系统紧张、长时间处于不良、或使用不合理的工具等。所致的健康损害有强制所致疾患，个别

31、紧张所致疾患和及摩擦所致疾患等。2）不良职业性心理：当职业或工作的需要与作业者的完成能力、适应能力和认识之间出现可察觉的不平衡时，作业者可因此产生不适应的心理理反应，此时的社会心理成为一种工作中的社会心理不良刺激，称之为不良职业性心理。由于工作或工作有关的社会心理刺激所的紧张称为职业紧张，它是在工作要求与工人的能力、资源不平衡或3.职业卫生服务需求不满足时出现，并产生的有害的生理与心理反应。职业卫生服务的概念：职业卫生服务是以保护和促进职工的安全与健康为目的的全部活动。它要求有关的部门、雇主、职工及其代表，创造和维持一个安全与健康的工作环境，使工作适合于职工的生理特点，从而促进职工的躯体与心理

32、健康。实施职业卫生服务的原则：保护职工健康，预防工作中的危害（保护和预防原则）；使工作和环境适应于人的能力（适应原则）；增进职工的躯体和心理健康以及社会适应能力（健康促进原则）；使职业危害、事故损伤、职业病和工作有关疾病的影响减少到最小程度（治疗与康复原则）；为职工和家属提供全面的卫生服务（全面的初级卫生原则）。（3）职业卫生服务的内容：工作场所的健康需求评估；职业人群健康监护；健康度评估；危害告知、健康教育和健康促进；职业病和工伤的、治疗和康复服务；实施与作业者健康有关的其他初级卫生服务；职业场所突发公共卫生事件的应急救援。4.职业人群健康监护（1）职业人群健康监护的概念：职业人群健康监护是

33、以预防为目的，通过对职业人群健康状况的各种检查以及系统、定期地收集、整理、分析和评价有关健康资料，掌握职业人群健康状况，及时发现健康损害征象，并连续性地职业病、工作有关疾病等的分布和发展趋势，以便适时地采取相应的预防措施，防止有害所致疾患的发生和发展。内容包括接触控制（职业性有害的环境监测、接触评定）、医学监护和信息管理。（2）医学监护：对职业人群进行医学检查和医学实验以确定其处在职业危害中是否出现职业性疾患，称为医学监护。包括：就业前健康检查；定期健康检查；离岗或转岗时体格检查；职业病的健康筛检。（3）职业环境监测：是对作业者作业环境进行有计划、系统的检测，分析作业环境中性质、强度及其在时间

34、、空间的分布及消长规律。5.职业病管理（1）职业病的概念有害的1）职业病：职业病是指与工作有关并直接与职业性有害有因果关系的疾病。即当职业性有害作用于的强度与时间超过机体所能代偿的限度时，其所造成的功能性或器质理改变，并出现相应的临床征象，影响劳动能力，这类疾病通称职业病 “法定职业病”是用法令的形式所确定的职业病我国目前的职业病分为 10 大类 115 个病种。2）工作有关疾病：如果职业不是疾病发生和发展的唯一直接，而是诸多之一；并且职业，改善生产影响了健康，促使潜在的疾病显露或加重已有疾病的病情；然而，通过控制有关职业劳动环境，可使所患疾病得到控制或缓解，这类疾病称为工作有关疾病。3）职业

35、病特点：病因明确；病因与疾病之间一般存在接触水平（剂量）-效应（反应）关系，所接触的病因大多是可检测和识别的；群体发病，在接触同种职业性有害的人群中常有一定的，很少只出现个别患者；早期、及时合理处理，预后康复效果较好。大多数职业病目前尚无特殊治疗方法，发现愈晚，疗效也愈差；重在预防，除职业性传染病外，治疗无助于控制人病。（2）职业病管理：包括职业病管理、职业病管理及职业病患者的治疗与康复、处理办法等。1）职业病小组）集体管理：职业病须由各级卫生行政主管部门认定的专门医疗卫生机构进行。采取（、的方式。进行时，劳动者本人或用人必须提供详细的职业接触史和现场劳动卫生学资料，小组应遵循职业病原则进行。

36、职业病程序有：劳动者或用人提出申请受理现场取证2）职业病管理：按照“职业病法”的要求，用人和医疗卫生机构发现职业病患者或者疑似职业病患者时，应当及时向所在地卫生行政部门。要求：急性职业病：任何医疗卫生机构接诊的急性职业病均应在 12-24 小时之内向患者所在地卫生行政部门。非急性职业病：任何医疗卫生机构和用人在发现或怀疑为非急性职业病或急性职业病紧急救治后的患者时，及时转诊到取得职业病资质的医疗卫生机构明确，并按规定向卫生行政主管部门。对确诊的非急性职业病患者如尘肺病、慢性职业和其他慢性职业病，应在十五日内，分别填报尘肺病卡和职业病卡，按卫生行政主管部门规定的程序逐级上报。职业病患者治疗、处理

37、管理：职业病患者享受国家规定的职业病待遇。职业病患者的诊疗、康复费用，伤残以及丧失劳动能力的职业病患者的社会保障，依法享有工伤社会保险和获得民事赔偿的权利。职业病预防管理：职业病是一类人为的疾病，应遵循三级预防原则。职业病防治管理包括：有害作业职业病防治管理；卫生行政部门职业病防治监督管理；医疗卫生机构职业病防治。突发公共卫生事件及其应急策略（一）突发公共卫生事件概念、分类和分级1.突发公共卫生事件指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的传染病、不明原因疾病、重大食物和职业以及其他严重影响公众健康的事件。其特点有：突发性；普遍性；非常规性。突发公共卫生事件的危害包括人群健康造成心理命

38、严重受损造成严重经济损失国家或地区形象受损及政治影响2.突发公共卫生事件分类传染病；不明原因疾病；食物和职业；其他严重影响公众健康的事件。3.突发公共卫生事件分级根据突发公共事件导致伤亡和健康危害情况将医疗卫生救援事件分为特别（级）、（级）、较大（级）和一般（级）四级。（二）1.不明原因疾病应急处理不明原因疾病具有临床表现相似性、发群性、流行病学关联性、健康损害严重性的特点。可分为级、级和级。2.应急处理工作原则及、分级响应的原则；告的原则；与控制并举的原则；分工合作、联防联控原则；信息互通、及时发布原则。在应急处置的组织及职责中，医疗机构主要负责病例（）的和，并开展临床救治。临床救治中，如果

39、是疑似传染病，在性疾病尚未明确是否具有传染性之前，应按传染病进行救治。疑似非传染性疾病可根据疑似食物或疑似职业进行相应的处置。（三）急性化学的应急处理1.急性化学事故是指一种或多种化学物的意外事件，短时间内损害化学损伤、残疾或。健康或污染环境，使机体引起病变，2.急性化学特点发生突然，防救；病变特异，演变迅速，可大规模人、畜；扩散迅速，受害广泛；污染环境，不易洗消；影响巨大，危害久远。3.急性化学的现场处理要点尽快脱离事故现场，疏散受害立即采取控制，阻断毒源；初步判断病因，为正确提供依据；分类管理，通知医疗机构做好接诊准备；通报有关部门，成立抢救指挥部。（四）电离辐射损伤的应急处理1.电离辐射

40、事故是电离辐射源失控引起的异常事件，直接或间接产生对生命、健康或的危害。一次或一定时间（数日）内体外大剂量强透力射线或比较均匀地全身照射仪器的损伤称为急性电离辐射损伤。引起急性电离辐射损伤的下限辐射剂量一般为 1Gy（Gray，）。2.对电离辐射事故受照（1）首先应尽快消除有害并积极采取救护措施，同时向的医学处理的一般原则的来源，同时将事故受照现场。检查受照受危害的程度。部门。（2）根据电离辐射事故的性质、受照的不同剂量水平、不同病程，迅速采取相应对策和治疗措施。在抢救中应首先处理危及生命的外伤、和休克等，对估计受照剂量较大者应选用抗放射药物。（3）对疑有体表污染的，首先应进行体表污染的监测，

41、并迅速进行去污染处理，防止污染的扩散。（4）对电离辐射事故受照逐个登记并建立，除进行及时和治疗外，根据其受照情况和损伤程度进行相应的随访观察，以便及时发现可能出现的远期效应，达到早期和治疗的目的。另外，还要根据外照射事故、内照射事故、或放射性核素进入理。3.电离辐射事故应急对策个人防护方法隐蔽（3）搬迁内等对受照采取相应的医学处（5）控制食物和水，使用的粮食和饲料医疗场所健康安全管理（一）医院安全管理的概念医院安全管理：是指通过对医院有效和科学的管理，保证医务在提供医疗服务和患者及其家属在接受卫生服务的过程中，不受医院内在不良的影响和。（二）医院常见的有害1.医院专业及其来源也称为医源性，主要

42、是指医务在专业操作过程中的不当或过失行为，给患者造成的不安全感或者不安全结果。有技术性有害和药物性有害2.医院环境。是医院建筑卫生、卫生工程、 对患者和医务健康和安全的潜在3.医院管理是指由于医院的各项组织管理措施、环境卫生、营养卫生、作业劳动卫生等诸多环境卫生学。或不、运行机制不顺畅等原因造成患者或医务安全受到的。4.医院社会是指可能患者和医务健康危害的医院相关的外界社会。（三）患者安全及其防范措施1.患者安全 （patient safety） 是指将卫生相关的不必要风险降低到可以接受最低水平。医疗差错常常会导致与患者安全有关的医疗不良事件，主要包括以下几方面：医源染；用药（血）安全问题；手

43、术安全问题；医疗器械不恰当使用或不安全的注方法导致的；各种并发症；意外；环境及食品污染；患方行为问题。2.患者安全的防范措施 患者安全问题的解决方法必须考虑如下方面：（1）工效学与患者安全：在医疗系统内.通过应用工效学的原理，研究医疗服务提供者正确工作更加简单的流服务提供者如何与周围环境互动从而设计出能够让医疗程，执行标准化的操作，帮助确保使用安全的药品处方和调剂方法，实现良好的团队沟通，以及有效地与其他卫生专业及患者信息.最终把错误减少到最低程度。（2）用系统思维来保证患者安全：在分析患者安全问题的原因时，除了考虑个人的责任外，更应该深挖系统的缺陷，从各级层面找出系统的原因，提高系统设计水平，才能有效地防止错误的再次发生。医疗系统各个层面的包括：人的；任务；技术设备和工具；团队；环境；组织。（3）加强临床风险管理：“系统思维”的方法还要求应用临床风险管理（clinical riskmanagement）的原则，发现可能使患者受到的风险，并采取措施预防和控制风险。如建立临床实验室“危急值”制度，以及时发现风险并及时加以控制。（4）制定并严格执行各种安全相关制度：如为提高医务对患者识别的准确性，必须严格执行三查七对制度（三查：操作前，操作中，操