高端医疗寰球医疗保险培训

1、高端医疗保险产品培训（）- 团险销售部Rachel YINPrepared on 20th January 2016Part 1Part 2产品介绍核保规则运营服务理赔流程1.投保单填写2.销售工具3.目 录产品特色&优势高端医疗特色服务个人&团体投保条件责除介绍1计划介绍产品介绍Productroduction保险责任&特色产品介绍高端医疗特色服务个人&团体投保条件责除介绍计划介绍保险责任&特色九大重要保障责任四大产品特色三无医疗限制两大全球地域选择保险责任&特色医疗保障 Core Benefits基本保障责任 Basic Benefits8. 可选孕产责任Optional Maternit

2、y Plan9. 增值服务Value- added2. 住院津贴Hospitalcash7. 紧急救援Evacuation& repatriation3. 门诊Out-patient4. 牙科Dental5. 其他Others6. 健康检查Wellness1. 住院In-patient保险责任&特色4大产品特色3无医疗限制2大全球地域选择千万保障额度多元化保障方案零现金医疗直付可接受保前疾病全球计划全球除美计划亚洲计划大中华计划正在开发中无医疗服务限定无医院限定无社保目录限定保险责任&特色Globalcare Medical Healthcare Plan BenefitapshotPlan

3、A RMBPlan B RMBPlanBPlan D RMB23,800,00016,000,0008,925,0005,950,000Paid In FullPaid In FullPaid In FullPaid In FullPaid In FullUp to 500,000Up to 50,000Not coveredPaid up to 23,800Paid up to 12,000Paid up to 9,000Not coveredPaid In FullPaid In FullPaid In FullPaid In FullPaid up to 4,000Paid up to

4、3,000Not coveredNot coveredPaid up to 8,925Paid up to 5,950Not coveredNot coveredPaid In FullPaid In FullPaid up to 2,975,000Paid up to 2,975,000Paid In FullPaid In FullPaid In FullNot coveredPaid In FullPaid In FullPaid In FullPaid In FullPaid In FullPaid In FullPaid In FullPaid In Full0%0%0%0%0%/2

5、0%0%/20%0%/20%N/AYesYesYesYes保险责任&特色共保额PlusCompSelectStand住院-合法医院零共保；Nil-Co Pay1) 门诊优先网络医院: 所有中国二级及以上的公立医院零共保；Nil-Co Pay不适用N/A2）门诊昂贵医院20%共保额(20% Co-pay)零共保 (可选) Upgradeable to Nil-Co pay不适用N/A门诊牙科固定25%共保额；Compulsory 25% Co-pay不适用N/A附加孕产计划零共保；Nil-Co Pay20%共保额；20% Co-pay10%共保额；10% Co-pay不适用N/A高端医疗特色服务

6、24/7全球多语言随时解答疑问和紧急求援中国: 400 650 1278其他地区：大中华229家现金结算医院开发零全球超强网络医院，提供第二诊疗意见特需门诊及陪同就诊服务住院预服务预约特设增值服务强大网络医院全天候服务高端医疗特色服务2015年网络医院分布城市一览医院 高端私立城市公立医院齿科诊所总计诊所广州5111苏州重庆10无锡济南10001厦门00011沈阳0210301023 大陆地区36338064213005105100606总计00570270郑州10012青岛00202大连2011东莞00112宁波10012杭州昆山高端医疗特色服务说明:高端医疗不限定医院等级或就医地域, 但必

7、须拥有医师资质.住院理赔没有医院限制; 必须预先报备,由保险公司发出担保函门诊理赔仅限于公司网络医院高端医疗特色服务例如：例如：例如：华山特需医院百惠医疗新世纪妇女医院东方国际医院盛和康复医学新世纪儿童医和睦家院注意：如果选择零共保额计划，需在标准保费基础上加费25%。想了解网络医院信息，请参考工银安盛官网:首页团体产品健康险寰球医疗保险医院网络优先医院不需要支付共保额昂贵医院需要支付门诊费用的20%共保额强制共保额所有的治疗费用需要支付20%的共保额高端医疗特色服务4006-50-1278公立医院特需门诊预约，提前5个工作日申请4006-50-1278指定城市内医院就诊陪同协助，提前2个工作

8、日申请4006-50-1278对于50种严重疾病，提供建议医疗技术及就诊协同第二诊疗意见门诊预约个人&团体投保条件项目要求投保人要求所有国籍,生活的人除外最低投保18最高投保65联带未婚; 18-24 必须全日制在读家属计划与主被保人相同保障区域全球除美or 全球团体投保要求3名参保人其中包含2名员工责除介绍非医疗必须- 如美容，中药滋补-假体，轮椅，拐杖-水疗项目，变形手术-医疗事故既往症投保前发生的疾病或已知的疾病28项免责条款妊娠相关-任何妊娠相关，-不孕不育-辅助怀孕性-疾病检查 治疗等待期精神治疗 -门诊牙科 -孕产计划 -12个月普通牙齿治疗：3个月；12个月4年牙齿治疗：6个月计

9、划介绍家庭父亲+母亲+第一个孩子=总保费*9.5折第二个孩子=孩子保费*9.5折*9.5折团体基础团体10人以上量身定做无理赔折扣你健康我帮你无理赔最高20%的等待期核保核保规则全面医疗核保既往疾病不纠核保2核保规则介绍Underwriting Rules保前疾病等待期，指在保 单起始日前24个月内的过 往疾病，将在保单起始日 之后的24个月内不予承保。并将在保单起始日之后的 24个月之后开始承保。指根据被保险人完成指被保险人从其他保险公司计划转保至高端医19人不出具MHD报价，仅适用于20人及以上团体。的健康问卷（该问卷能够提供被保险人及其连带被保险人的医疗病史详情）进行核保。疗保险计划，且

10、沿用其原保险计划涵盖的核保除外条款及等待期。MHD项下续保至74周岁。可承保所有既往症既存医疗状况不究核保方式（MHD）转保既存医疗状况除外责任的沿用核保方式（CPME）可承保已告知的既往症 全面医疗核保方式（FMU）标准等待期核保方式（Moratorium）团单报价流程运营服务新单投保流程续保流程3运营与服务Operation & Service团单报价流程重要收体资料整理需求填写报价信息需求表excel新的核保邮箱（个单&团单）：hea将上述excel表格及相关资料发送至总部HC综合支持岗在核保收到填写完整的表格及核保所需的其他相关资料后2个工作日内出具报价新单投保流程材料名称个单团单第公

11、备注司需提供新单投保续保新单投保续保个人和家庭投保申请表明材料续保明材料过期，则需提供1、适用于60周岁及以上客户2、检查日期需6个月以内3、体检地点限三甲医院或大型连锁体检中心体检4、外籍需提供6个月内的入境体检健康问卷适用核保方式为CPME的客户原保险公司保险凭证适用核保方式为CPME的客户续保通知书团体申请表团体成员申请表续保时新加入成员需提供投保报价书团体若无可提供组织机构代码证复印件，续保时变更需重新提供被保险人有效完税文件适用于地区全职员工人数在10人以下的团体个人健康告知书适用于核保方式为CPME、MHD或FMU的团体，且全职员工人数20人的团体员工福利确认函及付款书复印件续保流

12、程个单：续保日前4周团单：续保日前8周个单：收到完整材料后3个工作日内团单：收到完整材料后4个工作日内收到付款凭证，且系统实际到账后的2个工作日内3个工作日内出具续保通知函/报价修改报价续保日出单出具在保险期间内，不接受以下项目变更：（1）保障计划类型（2）增加可选孕产保险（3）保障区域（4）频率（5）保单币种（6）起保日期（7）主险共保额（8）免赔额（9）可选孕产保险共保额变更门诊直付理赔服务预担保函事后理赔4理赔服务Claim Servi门诊直付工银安盛与医院结账携卡就医看好病注意：明确使用直付服务时，对于不属于保险责任范围内的费用，需被保人自行向医院支付。预担保函看病离院等待48小时拨打预使用范围任何住院治疗、手术治疗或日间护理任何单价在8000元以上的门诊检查及治疗保障区域外的紧急治疗首次放疗、化疗、血透或腹透紧急救援明确应当申请预但没有申请的，按60%比例赔付紧急医疗状况的，需在治疗发生后48小时内告知事后理赔理赔结果递交理赔就医后10-15工作日后就医理赔结果邮件通知理赔金额转入被保人账收到理赔后建议在60天内申请理赔录入并扫描理赔邮件告知10个工作日后出结果填写理赔申请表将所有理赔资料快递如就诊医院不支持直付-原始凭证、-其他事故证明资料受益人 被保险人或其法定监护人，支付于任何第账户的，需受益人同意被保险人需明、及收款人明（如单次给付金额大于1万元）投保单及销售工