儿童牙外伤讲稿

1、关于儿童牙外伤第一张，PPT共九十页，创作于2022年6月1.掌握： 儿童牙外伤的分类及临床表现。 年轻恒牙的外伤处理。2.熟悉： 乳牙外伤的防治特点。 乳牙外伤 的诊断和处理原则。第二张，PPT共九十页，创作于2022年6月第一节 儿童牙外伤的概述及其分类 牙外伤（Dental Trauma）是指牙齿受急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬组织、牙髓组织和牙周支持组织的损伤。第三张，PPT共九十页，创作于2022年6月乳牙外伤的发病和危害儿童牙外伤的发生和危害发病情况 多在12岁儿童，约占乳牙外伤的1/2；常见牙齿移位（约占80%），主要表现为嵌入、脱出、唇舌向移位及不完全脱出等；主要危害

2、对继承恒牙胚的影响程度：乳牙挫入对儿童危害最大乳牙挫入和伴发的牙槽骨骨折，可直接伤继承恒牙胚婴幼儿期严重牙齿脱出会使牙齿极度松动或全脱出，处理不当可能造成误吞或误吸牙体组织折断和牙周组织损伤可继发牙髓、牙周组织感染，可能危害恒牙胚正常发育第四张，PPT共九十页，创作于2022年6月恒牙外伤的发病和危害儿童牙外伤的发生和危害发病情况 79岁多发，约占恒牙外伤的50%70%；上颌中切牙多发，其次为上颌侧切牙，下颌切牙较少见；牙齿折断常见，约占恒牙外伤40%60%主要危害造成牙齿折断或牙齿松动、移位，影响咀嚼功能牙体缺损多可能造成牙本质或牙髓暴露牙齿松动、移位严重时可造成根尖牙髓和血管的损伤牙齿缺损

3、严重或外伤导致牙齿缺失时，可能导致牙齿三维间隙丧失，造成牙牙合 畸形，成年后永久修复困难伴发牙齿支持骨和牙龈黏膜组织损伤，可能引起感染、瘢痕和组织畸形等不良后果心理不良影响第五张，PPT共九十页，创作于2022年6月Andreasen分类法（part 1）牙体硬组织和牙髓组织损伤（Injuries to the hard dental tissues and pulp）釉质裂纹（enamel infraction）釉质折断（简单冠折）（enamel fracture）（uncomplicated crown fracture）釉质牙本质折断（简单冠折）（enamel-dentin fractu

4、re）（uncomplicated crown fracture）冠折露髓（复杂冠折）（crown fractures with pulp involving）（complicated crown fracture） 简单冠根折(uncomplicated crown-root fracture) 复杂冠根折（complicated crown-root fracture）根折（root fracture）第六张，PPT共九十页，创作于2022年6月Andreasen分类法（part 2）牙周组织损伤(injuries to the periodontal tissues）牙齿震荡（concu

5、ssion）亚脱位（subluxation）部分脱出（extrusive luxation）侧方移位（lateral luxation）挫入（intrusive luxation ）全脱出（avulsion）第七张，PPT共九十页，创作于2022年6月Andreasen分类法（part 3）支持骨损伤(injuries to the supporting bone）牙槽窝粉碎性骨折（comminution of alveolar socket）牙槽窝壁折断（fracture of alveolar socket wall）牙槽突骨折（fracture of alveolar process）下

6、颌骨或上颌骨骨折（fractures of mandible or maxilla, jaw fracture）牙龈或口腔黏膜损伤(injuries to the gingival or oral mucosa）牙龈或口腔黏膜撕裂（laceration of gingiva or oral mucosa）牙龈或口腔黏膜挫伤（contusion of gingiva or oral mucosa）牙龈或口腔黏膜擦伤（abrasion of gingiva or oral mucosa）第八张，PPT共九十页，创作于2022年6月病史的采集外伤是什么时候发生的？外伤是在哪儿发生的？外伤是如何发生的

7、？是否经过初步处理？是否有过牙外伤史？ 儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查第九张，PPT共九十页，创作于2022年6月即刻临床检查牙龈和口腔软组织牙齿的完整性和颜色牙齿位置叩诊和牙齿动度检查牙髓活力测验检查咬合 特别是正中合 时是否存在咬合创伤X线片检查 根尖片CBCT儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查第十张，PPT共九十页，创作于2022年6月外伤复查临床检查修复体完整性和微渗漏牙齿是否有变色叩诊和牙齿动度牙髓感觉测验与初诊时比较咬合情况牙龈、牙周和口腔软组织损伤的愈合情况X线片检查儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查第十一张，PPT共九十页，创作于2022年6月第二节 恒牙外伤的诊断和治疗釉质裂纹

8、和牙冠折断牙根折断冠根折断牙齿脱位性损伤第十二张，PPT共九十页，创作于2022年6月釉质裂纹和牙冠折断1 釉质裂纹：无缺损，无不适症状。 2 单纯釉质折断：一般无明显症状3 釉质折断暴露牙本质：冷热刺激痛。年轻恒牙牙本质较薄、近髓及牙本质小管粗大，比较容易感染牙髓，因此常规做护髓治疗。4 牙冠折断露髓：冷热刺激痛，触痛。临床表现第十三张，PPT共九十页，创作于2022年6月1 釉质裂纹一般不需做特殊处理。深的釉质裂纹，可以涂以无刺激的保护涂料或复合树脂粘结剂。当存在正中合咬合创伤时应做必要的调合，严重时需做全牙列合垫，消除咬合创伤。第十四张，PPT共九十页，创作于2022年6月2 单纯釉质折

9、断 小面积：调磨，修正锐角，注意与邻牙对称 大面积：可以即刻光固化复合树脂修复的方法恢复牙齿的外形，门诊随访观察松动度及有无叩痛。牙齿折断的治疗第十五张，PPT共九十页，创作于2022年6月3 釉质折断暴露牙本质 a 氢氧化钙间接盖髓 b 复合树脂修复牙冠或将牙冠断端粘接复位 c 调整咬合，松动明显时须固定。 d 定期复诊很重要，复诊检查重点为根尖周及牙齿发育情况，牙髓活力情况。牙齿折断的治疗第十六张，PPT共九十页，创作于2022年6月3 牙冠折断露髓直接盖髓：适用于范围小（直径1mm），时间长（超出24小时）根管治疗：根尖孔已形成，有牙髓炎或牙髓坏死症状。根尖诱导成形术：根尖孔未发育完成者

10、牙齿折断的治疗第十七张，PPT共九十页，创作于2022年6月 断冠树脂粘接技术 断冠粘接技术是一种过渡性的修复方法，可以保持外伤牙的三维间隙，但是要嘱咐患儿不要用患牙咬太硬的东西，待患儿成年后可改用其他永久性修复方法。第十八张，PPT共九十页，创作于2022年6月冠折露髓两小时第十九张，PPT共九十页，创作于2022年6月切除冠髓，氢氧化钙直接盖髓，再使用玻璃 离子第二十张，PPT共九十页，创作于2022年6月牙折片比试第二十一张，PPT共九十页，创作于2022年6月治疗后4年第二十二张，PPT共九十页，创作于2022年6月牙根折断第二十三张，PPT共九十页，创作于2022年6月牙根折断发生率

11、少于冠折，且多见于牙根发育完成的牙齿。牙齿松动，咬合痛和牙齿稍显伸长症状轻重和根折的部位有关，越近颈部症状越明显，而越近根部常无明显症状。X线显示根折不同部位不同的X线透射影临床表现第二十四张，PPT共九十页，创作于2022年6月牙根折断使断端复位固定患牙消除咬合创伤：全牙列合垫。治疗原则第二十五张，PPT共九十页，创作于2022年6月牙根折断近冠13根折：长度足够的牙根，通常拔除冠部断端，保留根部行根尖诱导成形术或根管治疗术，然后再行根管-正畸疗法修复牙冠。长度和强度不足的牙根，应对残留的牙根行根管治疗或者诱导，避免牙槽骨的过早塌陷。根中13根折：局麻下复位固定23月，调整咬合，定期X线检查

12、断端愈合情况，复诊时，牙髓无活力，行根管治疗。根尖13：调合，定期检查，愈后较好，如发现根尖病变或牙髓钙化，可在根管治疗后行根尖切除和根尖倒充术治疗方法第二十六张，PPT共九十页，创作于2022年6月患儿，男，13岁， 1 根折第二十七张，PPT共九十页，创作于2022年6月局麻下正确复位第二十八张，PPT共九十页，创作于2022年6月复位后摄片检查第二十九张，PPT共九十页，创作于2022年6月酸蚀后与邻牙粘连第三十张，PPT共九十页，创作于2022年6月术后1，2，3月复诊，如牙活力仍存在，则 可以拆除固定第三十一张，PPT共九十页，创作于2022年6月 冠根折断第三十二张，PPT共九十页

13、，创作于2022年6月简单冠根折咀嚼时由于牙冠侧折断片活动会有疼痛感觉可伴有牙龈撕裂、龈沟渗血复杂冠根折分为横折和纵劈两种类型。牙髓暴露，冷热刺激敏感。与对合牙发生咬合干扰、咀嚼疼痛。 临床表现第三十三张，PPT共九十页，创作于2022年6月1 断冠粘接术 适用于折断线最低点在牙槽嵴顶之上 1 直接粘接法: 牙冠断端松动在度以内并没有错位，一侧断端在龈上可见。间接粘接法：牙冠极度松动并错位，或断端在龈缘处不易直接粘结者。治疗方法第三十四张，PPT共九十页，创作于2022年6月2 去除牙冠断片辅以龈切术和去骨术后牙冠修复适应症：手术不会影响外形美观的病例，只暴露腭侧断面治疗方法： 1 局麻下拔除

14、牙冠断片 2 行龈切术和去骨术，达断面下2mm 3 根管治疗 4 桩冠修复 5 年轻恒牙先进行根管诱导成形术 治疗方法第三十五张，PPT共九十页，创作于2022年6月冠根联合折断露髓第三十六张，PPT共九十页，创作于2022年6月去除冠折片，作龈切及牙槽嵴部分修正和根管治疗第三十七张，PPT共九十页，创作于2022年6月3 根管-正畸联合疗法去除折断牙片完成根管治疗后利用正畸法将余留牙体牵到最有利于修复的位置后，作牙冠修复。适应症： 牙根发育完成余留牙根足够长可以进行桩冠修复。治疗方法：1 根管治疗2 粘托槽或插拉构3 上弓丝4 上橡皮圈，牵引到合适位置。5 维持固定。三个月 治疗方法第三十八

15、张，PPT共九十页，创作于2022年6月术前第三十九张，PPT共九十页，创作于2022年6月去除冠根片后，牙髓血供良好第四十张，PPT共九十页，创作于2022年6月切髓后用玻璃离子粘固粉封根第四十一张，PPT共九十页，创作于2022年6月合向牵引第四十二张，PPT共九十页，创作于2022年6月牵引到位后，光固化粘结作保持第四十三张，PPT共九十页，创作于2022年6月2个月后作冠部修复第四十四张，PPT共九十页，创作于2022年6月 牙齿脱位性损伤第四十五张，PPT共九十页，创作于2022年6月 牙齿震荡和亚脱位临床表现及病理变化 牙周损伤：牙齿酸痛、咬合不适、叩痛、X线片显示根尖周无异常或牙

16、周间隙稍增宽。 牙体损伤：釉质裂纹 牙髓损伤：充血、出血、牙髓感觉丧失、牙髓钙变、牙齿吸收、外伤性囊肿、外伤性牙根发育异常。第四十六张，PPT共九十页，创作于2022年6月牙齿震荡治疗消除咬合创伤：全牙列合垫减少和避免不良刺激预防感染釉面裂纹的处理：涂保护涂料或复合树脂粘结剂定期追踪复查第四十七张，PPT共九十页，创作于2022年6月11和21牙齿震荡戴全牙列 垫前后 第四十八张，PPT共九十页，创作于2022年6月上颌全牙列 垫 第四十九张，PPT共九十页，创作于2022年6月牙齿移位挫入侧向移位和部分脱出完全脱位第五十张，PPT共九十页，创作于2022年6月牙齿挫入第五十一张，PPT共九十

17、页，创作于2022年6月牙齿挫入牙冠变短，不松动X线显示牙根和牙槽骨之间的正常牙周间隙和硬骨板影像消失要和正在萌出中的牙齿鉴别：叩诊时，正在萌出的牙齿音调低，外伤牙呈高金属音调临床表现第五十二张，PPT共九十页，创作于2022年6月牙齿挫入根据牙根发育阶段而定牙根发育未完全，可观察待其再萌出，定期复查牙髓状况，发现根尖透影或牙根吸收时应做牙髓治疗。若观察周，仍无再萌迹象，应采用正畸牵引。牙根完全形成，挫入三分之二以上的牙齿应局麻下复位，固定。挫入较少时，可观察其再萌出，若果没有萌出迹象，应在牙齿固连前，使用正畸牵引法使其复位。治疗第五十三张，PPT共九十页，创作于2022年6月牙齿挫入 进行性

18、根吸收是此类损伤最常见的并发症，根尖孔未形成者根吸收发生率为58，而已形成者为70。 预后第五十四张，PPT共九十页，创作于2022年6月7岁女孩，1 1 嵌入第五十五张，PPT共九十页，创作于2022年6月 6周后第五十六张，PPT共九十页，创作于2022年6月牙侧向移位和部分脱出第五十七张，PPT共九十页，创作于2022年6月牙侧向移位和部分脱出 牙体偏离长轴，可松动，X线片可见根尖移位侧牙周间隙消失，相对侧增宽临床表现第五十八张，PPT共九十页，创作于2022年6月牙侧向移位和部分脱出治疗原则：应尽早复位并固定患牙，同时消除咬合创伤，严密观察牙髓状态的转归。复位时，手法轻柔，先解除唇腭侧

19、根尖锁结，然后向根部复位。复位后可用全牙列合垫、酸蚀夹板法或正畸托槽将牙齿固定23周。复诊时拍摄X光片和检查牙髓活力。治疗第五十九张，PPT共九十页，创作于2022年6月上颌全牙列 垫 第六十张，PPT共九十页，创作于2022年6月弓丝加树脂的固定第六十一张，PPT共九十页，创作于2022年6月牙齿完全脱出第六十二张，PPT共九十页，创作于2022年6月全脱出（AVULSION） 牙齿受外力完全脱出牙槽骨称为牙齿完全脱出。全脱出是最严重的一种牙齿损伤，可造成牙周膜韧带撕裂，牙髓组织丧失血供，以及牙骨质损伤。恒牙全脱出常见于单个年轻恒牙。牙齿全脱出的治疗方法是牙齿再植术第六十三张，PPT共九十页

20、，创作于2022年6月牙齿完全脱出 应立即行再植术，离体时间越短成功率越高！第六十四张，PPT共九十页，创作于2022年6月再植术1 牙齿储存。2 清洁患牙：用生理盐水彻底冲洗牙齿，不要损伤根面牙周组织，浸泡于生理盐水中备用3 清理牙槽窝4 植入患牙。如有阻力应怀疑是否有牙槽骨骨折。5 固定患牙：悬吊缝合法；托槽和不锈钢细丝结扎法；全牙列牙合垫法。固定23周6 抗生素应用 第六十五张，PPT共九十页，创作于2022年6月7 再植牙牙髓处理 牙根发育8期以下，有牙髓血管可能重建 ，暂不作牙髓治疗，定期复查。 牙根发育8期以上，建议实行根尖诱导成形术。 牙根完全形成的患牙，术后二周牙齿松动减轻时，

21、行根管治疗，强氧化钙为首选的根管充填材料。8 定期复查再植术第六十六张，PPT共九十页，创作于2022年6月患者，男，19岁，2 1 22 脱落，无牙槽骨骨折，伤后牙放于口内第六十七张，PPT共九十页，创作于2022年6月清洁患牙及清洗牙槽窝第六十八张，PPT共九十页，创作于2022年6月植入患牙第六十九张，PPT共九十页，创作于2022年6月固定患牙，使用抗生素4天，注意口腔卫生（软牙刷、抗生素、漱口剂）第七十张，PPT共九十页，创作于2022年6月2周后开髓，拔髓第七十一张，PPT共九十页，创作于2022年6月扩根第七十二张，PPT共九十页，创作于2022年6月永久充填第七十三张，PPT共

22、九十页，创作于2022年6月牙外伤愈合方式牙髓组织：牙髓存活(pulp survival) 牙髓坏死(pulp necrosis) 髓腔钙化( pulp canal obliteration）牙周组织：牙周膜愈合 表面吸收愈合牙齿固连或称 替代性吸收炎性吸收 74第七十四张，PPT共九十页，创作于2022年6月影响再植术成功的因素第七十五张，PPT共九十页，创作于2022年6月再植牙成功保持活髓病例6岁男童21全脱出15分钟，牙齿由家长用清水冲洗后带来急诊进行局麻下复位固定伤后2日伤后2周伤后6周伤后10周伤后16个月76第七十六张，PPT共九十页，创作于2022年6月乳牙外伤第七十七张，PP

23、T共九十页，创作于2022年6月乳牙外伤的诊治原则应使乳牙外伤对继承恒牙生长发育的影响降到最低处理乳牙外伤时应考虑的因素 牙根与继承恒牙胚间关系的密切程度 距替牙的时间 患儿的配合程度第七十八张，PPT共九十页，创作于2022年6月乳牙外伤的诊断诊断方法可参照恒牙外伤。牙齿折断少见，移位和脱出多见。外伤可能影响正在发育的恒牙胚，初诊时应判断患牙是否可以保留。X线检查恒牙胚与外伤乳牙的位置关系，以及恒牙胚发育情况。第七十九张，PPT共九十页，创作于2022年6月3岁女婴的乳牙及恒牙位置关系第八十张，PPT共九十页，创作于2022年6月乳牙损伤后导致恒牙畸形示意图第八十一张，PPT共九十页，创作于2022年6月乳牙外伤对继承恒牙的影响恒牙牙胚的