麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉精品课件

1、麻醉中常见心率失常的处理及心肌缺血病人的麻醉2021/4/261 可修改 欢迎下载一 心率失常的原因1麻醉药的影响 吸入全麻药直接兴奋肾上腺受体，增加心肌对儿茶酚胺的敏感性 氟烷 安氟醚 异氟醚 硫喷妥钠 血压下降心率增快 氯胺酮兴奋交感神经致心动过速 局麻药抑制心肌的自律性和传导性，降低心肌的应激性 琥珀胆碱致心率减慢，非去极化肌松药使心率增快2021/4/262 可修改 欢迎下载 2.心脏疾病 冠心病、心肌病、心衰、高血压、 心率失常3交感神经兴奋性增高 精神紧张、甲亢、咖啡因4缺氧和二氧化碳积蓄 颈动脉体化学感受器-脑干血管运动中枢兴奋5电解质紊乱 高钾-心动过缓或传导阻滞 严重烧伤 低

2、钾-心动过速和室性早搏、室速2021/4/263 可修改 欢迎下载6呼吸循环衰竭 肺心病、ARDS 、哮喘、梗阻7低温 窦房节受抑-室早、室颤8中枢神经系统疾病9外科手术刺激10内分泌疾病 嗜铬细胞瘤2021/4/264 可修改 欢迎下载二常见的心率失常及其治疗1窦性心动过速 HR100bpm，最快150-170bpm，致心肌缺血时可伴有S-T段降低2阵发性室上性心动过速 HR150-250bpm，骤然增快治疗：病因治疗 发热、疼痛、激动、甲亢、心脏病、低血容量、低氧、高CO2、药物2021/4/265 可修改 欢迎下载 纠正低血压 苯肾上腺素0.3-1.0mg或甲氧胺10-20mg 心律平0

3、.5-1.0mg/kg iv 20-40mg/h iv drip 美托洛尔1mg iv 可重复，最大剂量10mg 硫酸镁 1.0-2.5gMgSO2+5%GS20-40ml iv 2021/4/266 可修改 欢迎下载3过早搏动 治疗：病因治疗 各种器质性心脏病 药物如洋地黄、奎尼丁、异丙肾 心脏手术、导管、电解质、酸碱失衡 生理性2021/4/267 可修改 欢迎下载 药物治疗 房性早搏伴心动过速洋地黄 需要治疗的室早包括：室早频发5次/分钟；连续发生3次以上； 多源性室 早；室早发生在易损期（R ON T） 利多卡因首选 1-2mg/kg iv 1-4mg/min iv drip （肝功不

4、佳者50bpm 血压正常，宜加强监测，可暂不处理 病窦综合征安装起搏器2021/4/2612 可修改 欢迎下载6心房扑动和心房颤动 病因治疗 风心、冠心、肺心、甲亢心、心包炎、心肌病、心脏手术、导管、外伤 控制心率至正常范围，以改善心排血量，继之再考虑复率问题2021/4/2613 可修改 欢迎下载 去乙酰毛花甙丙 0.4mg ,iv 或地高辛0.5mg iv (成人洋地黄化剂量1.0-1.5mg ) 在不影响血压的前提下，可加用心率平或异搏定 同步电复率2021/4/2614 可修改 欢迎下载7心室扑动和心室颤动 病因 临终前、心梗、药物过敏或过量、严重低血压、低心排、高钾、溺水、窒息 治疗

5、 心脏按摩、电复率、利多卡因2021/4/2615 可修改 欢迎下载围术期心肌缺血围术期心肌缺血的原因冠状动脉硬化症缺血性心脏病心肌氧供不足 或 心肌氧耗增加2021/4/2616 可修改 欢迎下载冠脉血流下降 冠脉狭窄、冠心病、冠脉痉挛 舒张压降低：低血压、主A瓣关闭不全心率增快：浅麻醉、容量不足血液携氧能力降低 Hb减少 ：失血、贫血SpO2下降：肺换气和或通气功能下降氧和血红蛋白离解曲线异常：碱中毒2021/4/2617 可修改 欢迎下载心率增快：浅麻醉、发热、疼痛室壁张力增加前负荷增加：容量过多后负荷增加：高血压收缩性增加：正性肌力药交感-肾上腺系兴奋2021/4/2618 可修改 欢

6、迎下载二围术期心肌缺血的诊断1心电图 T波高尖、低平、倒置 S-T段抬高、降低、QT间期延长、QRS波增宽、心率失 常2超声心动图3肺动脉导管2021/4/2619 可修改 欢迎下载三. 围术期心肌缺血的防治1. 选择适当的麻醉药物和麻醉方法正确使用各种麻醉药物 联合应用硬外麻和浅全麻2. 调控围术期氧供氧需的相关因素2021/4/2620 可修改 欢迎下载控制心率 低于70次/分、 控制血压 于术前MAP20%以内、防止缺氧、防止低血糖（3.3mmol/L）影响心肌做功的主要因素：收缩期心室壁张力、心肌收缩力、心率2021/4/2621 可修改 欢迎下载收缩期心室壁张力=动脉收缩压X左室充盈

7、压（占心搏耗能30-40%）心肌收缩力与心搏指数、左室充盈压相关 （占心搏耗能10-15%）舒张压不应低于8KP（60mmHg）心肌做功=心率X动脉收缩压 心率是决定因素PCWP=左室充盈压（6-12mmHg）GIK溶液2021/4/2622 可修改 欢迎下载四. 药物治疗1. 控制心动过速 -受体阻滞剂2. 减低前负荷 硝酸甘油3. 降低后负荷 硝普钠、酚妥拉明4. 钙通道阻滞剂 双氢吡啶类2021/4/2623 可修改 欢迎下载2021/4/2624 可修改 欢迎下载9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。01-9月-2201-9月-22Thursday, September 1, 20

8、2210、低头要有勇气，抬头要有低气。*9/1/2022 9:51:03 PM11、人总是珍惜为得到。01-9月-22*Sep-2201-Sep-2212、人乱于心，不宽余请。*Thursday, September 1, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。01-9月-2201-9月-22*01 September 202214、抱最大的希望，作最大的努力。01 九月 2022*01-9月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 22*01-9月-22*01 September 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*9/1/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍

9、要自强不息。*01-9月-22谢谢大家2021/4/2625 可修改 欢迎下载9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/9/12022/9/1Thursday, September 1, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/9/12022/9/12022/9/19/1/2022 9:51:03 PM11、人总是珍惜为得到。2022/9/12022/9/12022/9/1Sep-2201-Sep-2212、人乱于心，不宽余请。2022/9/12022/9/12022/9/1Thursday, September 1, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/9/12022/9/12022/9/12022/9/19/1/202214、抱最大的希望，作最大的努力。01 九月 20222022/9/12022/9/12022/9/115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 22202