妇科炎症性疾病课件

1、2015年1月29日几种阴道炎（病）阴道的生态平衡雌激素、乳杆菌及阴道内PH维持阴道生态平衡优势菌：乳杆菌糖原乳酸阴道PH4.5产生H2O2有利生长条件致病菌致病菌抑制杀灭阴道上皮增生，富含糖原雌激素影响阴道生态平衡的因素优势菌：乳杆菌糖原乳酸阴道PH4.5产生H2O2有利生长条件致病菌致病菌抑制杀灭阴道上皮增生，富含糖原雌激素长期应用广谱抗生素性交频繁，阴道灌洗雌激素降低成为优势菌，引起炎症！滴虫阴道炎（Trichomonal vaginitis）病原体病原体：阴道毛滴虫。仅滋养体无包囊期，抵抗外界能力较强pH7.5的环境中不能存活可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂及男方的包皮皱褶、尿道及前列

2、腺传播途径 经性交直接传染： 男性感染后无症状，易为感染源 间接途径/医源性传播：公共浴池、浴巾、游泳池、坐便器、衣物等临床表现症状：阴道分泌物增多特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味外阴瘙痒灼热、疼痛及性交痛尿频、尿痛，有时血尿尿道口感染不孕多在月经前后发作体征：阴道粘膜充血，出血斑点“草莓样”宫颈后穹隆多量白带治疗首选全身给药：治愈率9095% 甲硝唑 0.4g bid7d 亦可2g，顿服配偶同服，用药期间禁性交 避免重复感染，内裤及洗涤用毛巾应煮沸5-10分钟对初次治疗失败患者增加药物剂量及疗程仍有效。甲硝唑0.4g bid/tid 7d甲硝唑2g qd3-5d外阴阴道假丝酵母菌病（V

3、ulvovaginal Candidiasis, VVC)常见诱因：孕妇、广谱抗生素、糖 尿病、免疫抑制剂其他：胃肠道假丝酵母菌/含高剂量雌激素避孕药/紧身化纤内裤/肥胖诱发因素内源性（主要）：阴道、口腔、肠道三个部位可相互传染性交（少部分）直接传染衣服接触（极少）间接传染。传播途径症状：外阴奇痒、灼痛，尿频、尿痛及性交痛，白带增多体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡）或皲裂，白带呈稠厚豆渣状或凝乳样，阴道粘膜上白色假膜临床表现 1 临床表现，顽固病例应排除诱因 2 查找病原体 10%KOH悬滴法，假菌丝，大量孢子 培养法 A 疑真菌感染，涂片阴性 B 孢子多/

4、无假菌丝，疑非白念感染 C 传统治疗失败 D RVVC治疗作培养加药敏 诊断临床分类发生频率/症状轻重/真菌种类/机体免疫状况/治疗效果复发性VVC（RVVC）：治疗后症状体征消失，真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状称为复发，一年内发作4次阴道用药 咪康唑栓剂，200mg qn x 7或400mg qn x 3或1200mg 1次 克霉唑栓剂，150mg qn x 7或150mg bid x 3或500mg 1次口服用药 氟康唑，150mg，顿服 伊曲康唑，200mg，qd x 35或200mg,bid x 1单纯性VVC治疗消除诱因初始治疗 局部，延长时间7-14d或口服氟康唑，第1,4

5、,7d 各150mg维持治疗 小剂量/多疗程，共6个月初始治疗达到真菌学阴性后开始维持治疗克霉唑栓剂，500mg，每周1次氟康唑150mg，每周1次RVVC治疗阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染主要为 厌氧菌，数量可增加 1001000 倍PH升高，胺类物质、有机酸、酶类增加机制尚不清楚，可能与多个性伴侣、频繁性交、阴道灌洗使阴道碱化有关临床及病理特征无炎症改变“阴道病” 病因 1040%无症状 症状：匀质、稀薄白带伴鱼腥臭味，性交后加重 轻度外阴瘙痒或烧灼感 阴道黏膜无充血炎症表现临床表现Amsel临床诊断标准：三项阳性 1.匀质、稀薄、白色的阴道分泌物 2.阴道pH4.5（pH通常为4.

6、75 .7） 3.胺臭味试验（whiff test）阳性 4.线索细胞（clue cell）阳性Nugent评分诊断标准新方法：BV BLUE阳性（检测到细菌分泌的唾液酸酶， 呈亮绿色）诊断线索细胞线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘粘附颗粒状物即各种厌氧菌，尤其是加德纳菌，细胞边缘不清。抗厌氧菌 口服：甲硝唑 0.4g bid/tid x 7 克林霉素0.3g bid x 7 局部：克林霉素软膏 5g qn x7 甲硝唑 0.2g qn x7-14 性伴侣治疗：不需常规治疗（反复/难治） 妊娠期：需治疗！甲硝唑 0.2g tid x 7克林霉素0.3g bid x 7治疗病因症状：白带增

7、多分泌物稀薄、淡黄色、重者脓血性外阴瘙痒及灼热感伴性交痛体征：阴道粘膜萎缩、皱襞消失，上皮平滑，粘膜充血及小出血点，浅表溃疡 临床表现1 病史：绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史、药物性闭经史2 临床表现3 排除其他疾病 阴道分泌物：大量基底细胞+白细胞，滴虫（-），白念（-）血性白带：鉴别子宫恶性肿瘤，宫颈刮片阴道壁肉芽组织、溃疡：鉴别阴道癌，局部活检诊断抑制细菌生长 1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴 qd 甲硝唑200mg放入阴道深部，qd x710增加阴道抵抗力 雌激素制剂 全身用药： 尼尔雌醇，首次4mg口服，每隔24周2mg口服，维持2-3月； 妊马雌酮0.625mg+甲羟孕酮2mg，每日1次口服局部用药：妊马雌酮软膏局部涂抹，每日两次乳癌或子宫内膜癌患者慎用！治疗滴虫性阴道炎假丝酵母菌阴道炎细菌性阴道病萎缩性阴道炎 症 状分泌物增多轻度瘙痒重度瘙痒烧灼痛感分泌物增多无或轻度瘙痒分泌物增多，瘙痒灼热阴道分泌物特点稀薄脓性、黄绿色、炮沫状白色稠厚、豆渣样灰白色、匀质稀薄、腥臭味稀薄、淡黄色、重者脓血性阴道粘膜散在出血点水肿、红斑正常萎缩、皱襞消失阴道PH5(56.5)4.5(4.75.7)4.5胺试验(-)(-)(+)（-）显微镜检阴道毛滴虫多量白细胞芽孢和假菌丝少量白细胞线索细胞极少白细胞大量基底细胞、白细胞常见阴道炎鉴别诊断几个问题以上4种疾病，哪些是性传