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文档简介

1、呼吸机相关性肺炎的预防和控制呼吸机相关性肺炎（VAP）原有肺部感染用呼吸机48h后 发生了新的肺部感染人工气道拔管48h以内发生的肺部感染原无肺部感染的病人，在气管插管和机械通气治疗后48h住院时间长经济负担重病死率增高在发生感染的ICU病人中VAP可高达47% 如空气、水、飞沫、排泄物等 ICU病房空间小，工作人员集中，呼吸机、雾化吸入等治疗器械产生大量气溶胶颗粒，成为悬浮空气中的细菌载体，增加吸入感染的机会。 接受机械通气治疗的患者往往有严重的原发疾病，并伴有昏迷、营养不良和免疫力低下、器官功能衰竭等，这本身就是上呼吸道病原菌定植的危险因素。 激素、镇静剂、抑酸药物、抗生素等的大剂量联合使

2、用，常导致菌群失调及耐药菌株的出现。 气管插管和气管切开直接破坏了人体正常的呼吸道防御功能,上呼吸道与外界直接相通, 口咽部病原菌的吸入或气管套管周围含有细菌的分泌物的漏出, 是细菌进入下呼吸道的主要途径。 呼吸机管路中冷凝水的污染会导致VAP 的发生,而且是传播院内病原体的细菌存储库。气管导管表面感染的细菌生物膜,引起远端气道栓子的形成、移位、堆积或脱落,可导致VAP反复发生。（盐水湿化痰痂） 体 位病情允许时病人采取半卧位?口腔护理 牙菌斑和口咽部上皮细胞黏附的 病原菌容易进入下呼吸道,是减少 VAP 的重要原因。 与机械通气相关的护理措施 气管套管气囊的压力 适当的压力可以预防套管周围含有病原菌的滞留物漏入下呼吸道。气囊压力过大会压迫气道黏膜引起缺血坏死和气管狭窄。高容量（较大封堵面积）低压气囊可减少气囊放气的次数,降低因频繁多次气囊放气引起VAP 的可能。声门下吸引呼吸机管道的管理 大量研究表明，经常更换呼吸机管道不能预防VAP 的发生，只在呼吸机管道中有血、呕吐物和脓性分泌物污染时才更换,使病人暴露在感染微粒下的情况缩小到最低程度。机械通气时间 镇静剂合理的使用、加快停用呼 吸机或是早期尝试自主呼吸等都是为了减少机械通气的时间。 脱机后人工鼻的应用 通过多项护理干预措施对降低VAP发生率起到了很好的

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