卫生学资料整理

1、绪论一、卫生学（hygiene）：在预防为主的方针指导下,研究外界环境因素与人群健康的关系,论述环境因素 对人群健康阻碍的规律,提出改善和利用坯境因素的卫生要求的理论依照和方法的原那么，以受到预防疾 病,增讲健康，提高牛命质量的目的C二、从预防医学的意义上概念环境，环境是指人体外的全数物理因素、化学因素与生物因素及有关的行为 因素，而不包括不可改变的自然因素。3、阻碍人类健康的因素人体外环境（人类的生存环境）一一自然环境一大气、水体、土壤岩石、生物社会环境社会意理因素、行为因素等人体内环境-遗传因素、代谢进程、器官或系统的结构与功能外环境与基因彼此作用是许多疾病发生的基础，个体易感性不同与基因

2、多态性有关个体易感性：同一环境暴露人群，个体反映不同，患病危险性不同基因多态性：一个基因位点的基因决定一种遗传性状，一个基因位点上存在一种以上正常等位基因, 最少的等位基因频率超过1%,那个基因位点具多态性4、今世健康观：躯体、精神、社会适应上的完好状态5、环境因素与机体内因一起作用致使疾病五、从环境与人体关系上分析，这些可改变的危险因素均属环境因素（即不可改变的为内因），也称可改变的环境因素。可改变环境因素与年龄、性别和遗传易感性等不可改变危险因素的一起作用致使慢性病流 行， 其中可改变环境因素是要紧缘故。以人群为对象，通过针对可改变环境因素的综合预防方法，慢性病发病率和死亡率迅速下降。六、

3、预防疾病，增进健康最可行、最有效的途径是以群体为对象，采纳公共卫生方法7、我国卫生工作的战略目标人人享有大体医疗卫生效劳8、三级预防：人体从健康到发病，从发病到功能障碍，其发生进展都有必然规律。针对无病期、发病期 及障碍期开展的疾病预防，称为三级预防二级预防无病期人群，二级预防疾病初期人群二级预防疾病后期人群第一级预防（primary prevention） /病因预防：是在疾病尚未发牛.时针对病因或危险因素采取综合性预防方 法。目标是防止或减少疾病发生。对象无病期健康人群重点病因明确的疾病：地址病、传染病（爱滋病、非典、禽流感）、职业病、公害病等方法从全然上排除或最大可能地减少致病因素。要紧

4、包括针对环境、 机体、社会三个采取相应的方法方面。第二级预防（secondary prevention） /三早预防：在临床前期或大体初期做好初期觉察、初期诊断和初期医 治，目标是防止或减缓疾病进展。对象疾病初期人群方法早觉察（普检、按期检查等）、早诊断、早医治，关于传染病：早隔离、早报告重点病因尚不明确的疾病：肿瘤、心脑血管疾病等初期觉察普查（筛检）、按期健康检查；l提高医务人员诊断水平；初期诊断进展微量和灵敏的诊断方式和技术 第三级预防（tertiary prevention）/临床预防，在临床期或康复期，采取踊跃的医治和康复方法，目标是避血红蛋白而失去携带氧的能力，引发组织缺氧，发组。亚

5、硝酸盐中毒急救原那么：轻症不需医治，重症需及时抢救，如洗胃、催吐、导泻。特效医治1%美蓝(亚甲蓝)、Vc、葡萄糖三者合用。.采纳还原物质，促使高铁血红蛋白还原成血红蛋白是医治亚硝酸盐中毒的关键。.黄曲霉素污染，N-亚硝基化合物(pl51).阻断剂有维生素C,E, B-胡萝卜素。.转基因食物食物平安性：食物毒性；食物过敏性；食物的营养价值及对其他营养素的阻碍；产生对抗生素的抗性.转基因食物的平安评判：转基因食物作为一种新食物,我国法律及法规中将此类食物称为“新资源食物”，传统的食物平安性评判方式已不适用。世界各国普遍应用了 “实质等同性”原那么。实质等同性(substantial equival

6、ence)原那么指假设是一种新食物或食物成份与已存在的食物或食物成份实质等同, 就平安而言，它们能够一样对待，即新食物或食物成份能够被以为与传统食物或食物成份一样平 安。第四章第一节职业性有害因素与职业性损害职业性有害因素：指在人们生产进程、劳动进程和生产环境中存在的可直接危害劳动者健康的因素。一、 生产进程中的有害因素.化学因素：(5)生产性毒物一本章第二节(6)生产性粉尘一本章第三节.物理因素：a.异样气象条件：高温、高湿、强热辐射、低温、高气流b.异样气压：高气压(潜水作业和潜涵作业的减压病)、低气压(高原作业、高空作业引发的高ft 病和航空病)c.噪声、振动d.非电离辐射：紫外线、可见

7、光、红外线、射频辐射等e.电离辐射：X射线、丫射线、8粒子.生物因素：a.细菌：炭疽杆菌，布氏杆菌b.病毒：丛林脑炎病毒c. 霉菌：曲霉菌、青霉菌案例：医务人员接触的生物因素？艾滋病、乙肝、丙肝、HP等 各类未知的传染病：SARS的突如其来法定的职业性传染病：畜牧业的炭疽、布氏杆菌病；砍木业的丛林脑炎WHO报导：医院工作人员中乙型肝炎的感染率比一样居民高3-6倍二、劳动进程中存在的有害因素L职业紧张因素：职业紧张是在某种职业条件下，工作需求超过个体应付能力而产生的生理和心理压力。常见的职业紧张因素：劳动组织不合理；人际关系和组织关系；不良的工作条件2.工效学因素三、生产环境中存在的有害因素a.

8、厂房建筑和布置不合理b.通风、采暖、照明设置安置不合理c.缺少防尘、防毒和防暑降温等设备d.自然环境因素：酷热夏日的太阳辐射案例：医务工作者在工作中可接触的有害因素？传染性有害因素:新发传染病、经血液传播疾病（流行病学调查结果显示，医务工作人员乙肝病毒 感染率为67 9%）o非传染性有害因素：物理、化学、心理因素及某些非传染性生物因素如HP生产工艺进程（诊疗进程）中劳动进程中生产环境（诊疗环境）中职业性损害：一、职业性有害因素的致病条件：劳动者个体对职业性有害因素的反映，除取决于有害因素的性质外，还与作用条件及阻碍因素有关。致病进程：P162图4T 作用条件：接触机遇、接触方式（呼吸道、皮肤、

9、消化道）、接触水平（浓度或强度）、接触时刻阻碍因素：环境因素；个体易感性；行为生活方式。二、职业性有害因素对健康的阻碍：职业性有害因素对劳动者可能引发的健康损害包括：1.职业病：a.概念：职业性有害因素作用于人体的强度和时刻超过必然限度时，产生机体不能代偿的功能性或器质 性病理改变，显现相应临床病症征象，这种由职业性有害因素直接引发的疾病统称为职业病。b.法定职业病分为10类115种c.职业性肿瘤：（8种）石棉小肺癌、间皮瘤:氯甲醛一肺癌；碎一肺癌、皮肤癌；焦炉工人肺癌；铭酸 盐制造工人肺癌；苯一白血病；联苯胺一膀胱癌；氯乙烯一肝血管肉瘤。d.职业病的特点：（是能够完全预防的）病因明确一职业性

10、有害因素病因大多可定量检测一一有剂量-效应关系接触同一职业性有害因素的人群有必然数量的职业病病例如能早觉察，早处置，预后良好大多数职业病目前尚无特效医治方式，觉察愈晚，疗效愈差e.诊断原那么：.由省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构承当，并由三名以上取得职业病诊断资格的执业医师进 行集体诊断。.必需持严肃认真的态度，遵循科学、公正、公平、及时、便民的原那么。.劳动者能够选择用人单位所在地或本人居住地的职业病诊断机构进行诊断。.职业病诊断必需综合四方面资料：1）职业史一工种、工龄；接触有害因素的种类、时刻和数量，接触方式和防护方法；病症显现的时刻；同工种人群的发病情形；非职业性接触和其他生活情形2

11、）生产环境的劳动卫生调查一工艺流程、操作方式、环境卫生条件、防护方法及利用成效，车间中有害因素的水平3）临床表现一病症、体症4）实验室检查或特殊检查.工作有关疾病/职业多发病：a.概念：由于生产进程、劳动进程和生产环境中某些不良因素，造成职业人群中常见病发病率增高、潜 在疾病发作或现患疾病加重等，这些疾病统称为工作有关疾病。b.职业性因素是该病发生和进展的诸多因素之一，不是唯一的直接病因；.职业性外伤/工伤：劳动者在生产劳动进程中由于外部因素直接作用，而引发机体的突发性意外损害。.职业特点：a.不属于职业病，也不属于工作有关疾病b.由于某些职业性有害因素造成体表的一些改变：皮肤色素增加（如职业

12、性带色粉尘I月并脏（高跟鞋）职业病的预防与操纵：.全世界策略：WHO提出“人人享有职业卫生”.大体原那么：三级预防原那么；平安第一、预防为主原那么.防制方法：法律方法；组织方法；技术方法；卫生保健方法预防保健策略与方法：贯彻三级预防策略一级预防：方法：工艺革新、合理营养、制定职业接触限植、健康教育、法律法规等对所有的疾病，不管病因是不是明确，都应强调一级预防对病因及致病条件明确的疾病应采取一级预防二级预防：方法：普查、按期检查、高危人群的重点监护、专科门诊对病因及致病条件尚不完全明确的疾病或致病因素明确但无法预防的疾病应采取二级预防三级预防：方法：离开接触、专科医治、社区成立家庭病床、康复医治

13、、心理咨询和指导4.职业健康监护：概念：以预防为目的，对接触职业病危害因素人员的健康状况进行系统的检查和分析，从而觉察初期健康损害的重要方法。（二级预防）职业健康检查：包括上岗前、在岗期间、离岗时及应急健康检查职业卫生效劳内容OHS的核心是：针对性和有效地解决工作所致的作业者健康问题。（4）生产性毒物和职业中毒.生产性毒物：又叫职业性毒物，指生产进程中产生的，可能对人体产生有害阻碍的化学物。.职业中毒：劳动者在生产进程中，由于接触生产性毒物而引发的中毒。.气溶胶aorosol：飘浮在空气中的粉尘、烟（ m）和雾的统称。.生产性毒物进入人体的途径：要紧经呼吸道吸收，第二是皮肤，消化道吸收意义不大

14、。.铅:接触机遇（熟悉）：铅矿开采及冶炼；熔铅作业；铅化合物（铅蓄电池、含铅油漆的生产与利用、制造电 缆和铅管、汽油防爆剂、塑料稳固剂等）；电力与电子行业（保险丝、含铅焊锡、电子显象管的制造等）； 日常生活（含铅口红、铅壶、偏方医治慢性病）毒理（重点）：吸收：经呼吸道（40-50%；铅尘、铅烟）；经消化道（5-10%）蓄积：血液红细胞；要紧在骨骼中（90%以上）a. 90-95%的铅贮存于骨骼，比拟稳固，半减期为5T0年。b.铅在人体内代谢与钙相似，当食物中缺钙或因感染、饮酒、外伤和服用酸碱药物而造成酸碱平稳紊 乱时，都可使骨内不溶性的磷酸铅转化为可溶性磷酸氢铅进入血液，常可引发铅中毒病症发作

15、要 紧 经呼吸道进入机体。排泄：（5）要紧随尿排出。因此，尿铅可代表铅吸收状况。（6）小部份随粪便、胆汁、乳汁、唾液、汗液、月经排出。（7）可通过胎盘进入胎儿体内。7.铅的毒作用吓啾代谢障碍：（P172图4-2）是铅中毒较为重要和初期转变之一。尿中ALA和粪吓咻、血中FEP和ZPP可作为铅中毒的诊断指标血红蛋白合成障碍，铅使红细胞脆性增加，致使低色素正细胞型贫血。骨髓内幼红细胞代偿性增生致使血中点彩、网织、碱粒红细胞增多。中枢神经系统是铅最灵敏的靶系统典型的铅毒性表现：铅引发的外周神经病。42.慢性铅中毒的临床表现（看一下）：神经系统：a.初期：神衰症候群（中毒性类神经病症）b.进展：可显现周

16、围神经炎病症（感觉、运动、混合型）c.严峻：中毒性脑病消化系统：食欲不振、腹胀、便秘与腹泻交替显现；腹绞痛血液及造血系统：低色素正常细胞型贫血（多属于轻度）其他：齿龈“铅线”，口腔金属味；肾脏损害、女性月经的阻碍、对子代的阻碍.职业性慢性铅中毒诊断及处置原那么：依照确切的职业史及以神经、消化、造血系统为主的临床表现与 有关实验室检查，参考作业环境调查，进行综合分析，排除其它缘故引发的类似疾病，方可诊断。.医治首选药物：依地酸二钠钙汞（日本水俣病事件）.接触机遇（熟悉）：汞矿的开采与冶炼；含汞仪器、仪表和电气器材的制造和维修；化工顶用汞作阴 极生产烧碱和氯气；塑料、染料工业用汞作催化剂；生产含汞

17、药物及试剂；用汞齐法提取金银等贵金 属；军工生产顶用雷汞制造雷管做起爆剂；原子能工业顶用汞做钵反映堆冷却剂；口腔科用银汞齐补 牙。.毒理（看一下）：靶器官一肾脏（与金属硫蛋白结合形成汞硫蛋白）.慢性汞中毒的临床表现：脑虚弱综合征、神经性肌肉震颤、口腔-牙龈炎.诊断及处置原那么：依照接触金属汞的职业史，显现相应的临床表现及实验室检查结果，参考劳动卫 生学调查资料，进行分析，排除其他病因后，方可诊断。.医治首选药物：二筑基丙磺酸钠有机溶剂一苯：釐I： （P179）.吸收：要紧通过呼吸道，皮肤少量.散布：含脂类较多的组织和器官。一次大量（大脑、肾上腺与血液）；中等量或少量长期（骨髓、脂肪 和脑组织）

18、.代跳（50%以原形由呼吸道呼出）（40%氧化成酚类产物，与硫酸根和葡萄糖醛酸结合随尿排出、氧化成 粘糠酸，然后分解成C02和水、可直接与谷胱甘肽结合形成苯基硫酸氨酸经尿排出）（10%蓄积在骨 髓、脑及神经系统等富含类脂质的组织）；代谢酶类：CYP4502E1, CYP4502B2.毒作用机制:苯的急性毒作用要紧表现为对中枢神经系统的麻醉作用，苯的慢性毒作用机制尚不十分清 楚。目前要紧以为是苯的代谢产物对骨髓的毒性。临床表现：.急性中毒：短时刻吸入大量苯蒸气a.要紧表现为中枢神经系统的麻醉作用；轻者：兴奋、欣快感、步态不稳和头晕、头痛、恶心、呕吐、轻度意识模糊等重者：神智模糊加重，由浅昏迷进入

19、深昏迷状态或显现抽搐严峻者：呼吸心跳停止b.实验室检查：尿酚和血苯增高.慢性中毒：以造血系统的损害为主急救和医治：a.急性苯中毒：应迅速将患者移至空气新鲜的场所，当即脱去被污染的衣服，清洗皮肤，注意安静和 保温。静注葡萄糖醛酸和维生素C,有辅助解读作用，忌用肾上腺素。b.慢性苯中毒：医治重点是恢复造血功能，如给予多种维生素、核甘酸类药物和皮质激素、丙酸睾酮 和升血细胞药物等，并给予对症医治。刺激性气体：a.概念：是对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激和侵蚀性作用，引发机体以急性炎症、肺水肿为要紧病理改 变的一类气态物质。b.毒理：刺激性气体对机体作用的一起点：对眼、呼吸道粘膜、皮肤的刺激作用；常以局

20、部损害为主，过强 可引发全身反映。损害的程度要紧与毒物的浓度和接触时刻有关；损害的部位和临床表现要紧与毒物的水溶性有关。 窒息性气体：a.概念：窒息性气体进入人体后，使血液的运氧能力或组织利用氧的能力发生障碍，造成组织缺氧的有害气体的总称。b.单纯窒息性气体：c.化学窒息性气体：（CO、H2S、HCN）工业生产中这种气体较为多见，此类气体进入机体后，使血液的 运氧能力和组织利用氧的能力发生障碍，致使组织缺氧，引发“细胞内窒息”。d.中毒机制：细胞内钠离子及水的增加；血脑屏障功能的破坏；细胞浆内钙离子积聚；游离脂肪酸及自由基所致损伤。e.临床表现：缺氧表现（中枢神经系统；呼吸、循环系统；肝肾功能

21、障碍；持续严峻缺氧，因C02潴留而显现C02麻醉现象）脑水肿：颅内压升高病症：头痛、呕吐、血压升高，心率减慢，呼吸浅慢，抽搐，昏迷。CO急性中毒脸颊部显现樱桃红色；氧化物急性中毒表现为无紫维性缺氧。第三节生产性粉尘与职业性肺部疾患1.生产性粉尘：是指在生产进程中形成的并能较长时刻漂浮在空气中的固体微粒。生2.产性粉尘的来源（熟悉）：固体物质的破碎或机械加工（矿ft开采）；金属熔炼、焊接、切割及可燃物 质的不完全燃烧皮毛及纺织业的原料处置；粉末状物质的配料、混合、过筛、包装、搬运等；二次扬尘降尘 重霹轩空n中）3.生产性粉尘的特性及其卫生学意义：（1）化学性质一一最要紧因素游离Si02含量与结晶

22、类型：第三章游离Si02 70%短时间暴露后即可发病，病理以胶原性结节为主第四章游离Si02 15 um非吸入性粉尘15 U m可吸入性粉尘(inhalable dust) 隐晶型(如玛瑙) 无定型(如硅藻土)e.病理改变：结节型一长期吸入游离二氧化硅含量高的粉尘所致，表现为矽结节； 弥漫性间质纤维化型一长期吸入游离二氧化硅含量较低或虽游离二氧化硅含量高，但接尘量相对较小所 致，表现为间质纤维化。矽性蛋白沉积型团块型f.临床表现： 病症和体征：患者可能在相当长的时刻内无明显自觉病症。随着病情进展，专门是有并发症时，会显现 胸痛、胸闷、气短、咳嗽、咳痰、心悸等病症，并慢慢加重，但病症的多少和轻重

23、与X线表现的严峻程度并 非必然成平行关系。X线胸片表现：X线胸片不仅是矽肺诊断依据，也是判定矽肺进展和评判矽肺医治成效的客观依据。小阴影一病理基础要紧为肺间质弥漫性纤维化；大阴影一病理基础要紧为团块型纤维化病变。肺功能改变：矽肺患者的肺功能以混合性通气功能障碍多见。 并发症：肺结核、肺部感染、肺源性心脏病和自发性气胸，其中最多见和最重要的是肺结核。g.诊断： 确切的游离二氧化硅粉尘职业史生产环境粉尘浓度测定资料质量合格的前位X线胸片h.医治与处置： 矽肺一经确诊，不管其期别，都应及时调离接尘职位。应进行职业病致残程度鉴定，予以医治。医治原那么主假设是采取药物、营养、适当体育锻炼等综合医疗保健方

24、法，以提高患者抗病能力、防 治并发症、排除或改善病症、爱惜呼吸功能、延长寿命、保护生命质量。大容量肺泡灌洗术是目前尘肺医治的一种探讨性方式。硅酸盐肺特点：肺组织病理改变要紧为弥漫性肺间质纤维化。X线胸片表现以不规那么小阴影并交织呈网状为主。患者自觉病症和体征常较明显。并发症以气管炎、肺部感染、胸膜炎为多见。石棉肺：a.最多见一温石棉；毒性最大一青石棉b.病理改变：石棉肺要紧病理改变是肺间质弥漫性纤维化，胸膜增厚和胸膜斑是石棉肺要紧病理特点之 一。石棉肺组织切片中可见铁反映阳性的石棉小体。c.临床表现：病症和体征：自觉病症显现较矽肺早，要紧为咳嗽和呼吸困难。体征是双侧下肺区可闻及捻发音，随 病情

25、加重，捻发音可扩展至中上肺区。肺功能改变：肺活量进行性降低，并早于X线胸片改变。X线胸片表现：要紧表现为不规那么小阴影和胸膜改变。d.并发症：肺内非特异性感染是石棉肺的要紧并发症。免伤残，增进功能恢复，提高生存质量，延长寿命。对象疾病后期人群方法及时有效地采取医治方法康复方法(恢复劳动能力和生活能力病而不残、残而不废)第一章一、环境：指在特按时刻由物理、化学、生物及社会各类因素组成的整体状态，这些因素可能对生命机体 或人类活动直接地或间接地产生现时或远期作用。二、生物因素_目前活着界上传染病发病率仍居各因索中最高WHO最近报告，具有全世界阻碍的传染病事件中，70%以上是人畜(禽)共患传染病。化

26、学因素一一各类染料燃烧后排放的废气中含有大量SO二、CO、CO2等气体工业废水污染水源含汞、神、镉、铅等,使水中这些金属含量增高3、生物圈(biosphere)：指有生物生存的地球表层。包括12km深的地壳、海洋，15km之内的地球大气层4、原生环境(primitive enviroment)：天然形成的,未受或少受人为因素阻碍的环境次生环境(secondary environment)：人类活动下形成的环境，环境污染是要紧问题五、食物链可阻碍环境中的物质转移和蓄积六、生物富集作用(bioconcentration)：环境污染物被生物体吸收后，通过酶的催化分解可转化成另一种物质，一 些有毒金属

27、和难分解的有机化学物那么能够在生物体内蓄积，使生物体内的浓度大大高于环境的浓度7、生物放大作用(biomagnification)：环境中某些污染物沿着食物链在生物体之间转移并在生物体内浓度逐 级增高，使高位营养级生物体内浓度高于低位级生物体内浓度环境污染物发牛牛物放大的条件:环境化学物质易为各类生物体吸收进入生物体的环境化学物质较难分解和排泄 污染物在生物体内富集和慢慢积存时，尚可不能对该生物造成致命性的损害在生物放大进程中是通过食物链进行八、环境和人体之间进行的物质与能量的互换和环境中各类因素对人体的作用，形成了人体与环境间的生 态平稳。这种平稳和统一性的最好例证是人体血液与地壳中元素的相

28、关性。机体的适应能力与环境因素的作用强度和性质有关，人体对环境转变的适应能力是有必然限度的。九、 环境污染(environmental pollution)：由于各类人为的或自然的缘故，使环境的组成发生大转变，造成环境 质量恶化，破坏了生态平稳，对人类健康造成直接的、间接的或潜在的有害阻碍。环境污染物(environmental pollutant)：进入环境并能引发环境污染的物质：自然污染和人为污染，后 者为主。10、一次污染物：从污染源直接排入环境，其理化性状没有发生改变的污染物。二次污染物：进入环境的一次污染物经物理、化学或生物学作用，形成于原先污染物理化性状和毒性 完全不同的性的污染物

29、。1 一、持久性有机污染物(POPs)：是指人类合成的能持久存在于环境中，通过生物食物链(网)积存， 对人类健康及环境造成有害阻碍的化学物质。1二、环境污染来源:生产进程中产生的“废气、废水、废渣”，称为“工业性三废”“生活性三废”：粪尿、污水、垃圾13、环境污染物的要紧吸收途径呼吸道不经肝，直接进入大循环消化道吸收水与食物中的有害物质，要紧经小肠吸，可在肠肝循环进程中反复被吸收皮肤吸收水溶性同时具脂溶性环境毒物SB要紧经表皮，少量经毛囊、汗腺、皮脂腺透过三层屏障表皮角质层：阻止分子量300的物质连接角质层：阻止水、电解质、水溶性物质通过脂溶性物质基膜（表皮与真皮间）：阻止少数物质不讲入肝脏，

30、白接讲入大循环14、机体要紧的屏障有血一脑脊液屏障、胎盘屏障、血眼屏障及血睾丸屏障1五、靶器官：多数情形下污染物贮存的部位确实是毒物直接作用部位，称为靶部位（靶组织或靶器官）1六、贮存库：化学物含量高，但不显示明显毒作用的部位血浆蛋白（白蛋白为主）是临时贮存库肝、肾、脂肪组织是多数污染物的要紧贮存库17、金属硫蛋白（metaHothionein）：肝脏可合成一种富含半胱氨酸、分子量为600010000道尔顿的低分子 蛋白，称为金属硫蛋白，该蛋白易与镉、汞、锌、铜、铁等金属离子结合。1八、物质蓄积：进入机体的污染物或其代谢产物，不能完全排出而慢慢蓄积于体内功能蓄积：毒物进入体内后，用现代检测技术

31、不能觉察其在体内有明显贮留，但由该物质引发的功能 改变却慢慢积存，致使机体对该毒物的反映性增强1九、环境污染物的排泄1）经肾随尿排出 要紧途径，通过肾小球被动过滤，肾小管竹筒转运、分泌排出；解离和水溶性的 化学物抵达肾小管后，通过被动扩散进入尿中；未解离和脂溶性毒物可从头吸收入血液而不易排出。2）经肝、胆通过肠道随粪便排出 形成的代谢物由肝细胞排入胆汁而进入肠道，部份随粪便排出: 部份由于肠道内酶的作用，改变其极性，增加其脂溶性而被肠道再吸收，从头返同肝脏形成肠肝循环，是 环境化学物从肠道排泄的速度显著减慢。3）经呼吸道排出 气态或挥发性物质（CO、SO2、H2S、C6H6）可经肺呼出以下因素

32、可加速排出-血中溶解度低肺泡有毒气体分压小：移至空气新鲜环境肺通气量大4）其他排除途径 毛发、唾液、乳汁、月经生物监测指标（生物标记物）：血液、尿液、呼出气、毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代 谢产物的含量，可作为评判体内该化学物量的生物检测指标，即生物标记物 20、毒件参数和平安限侑与剂量关系）（明白得）LD0MLDLD50LD loo毒性参数N0AEL阈值LOAEL(LC0）(MLC)(LC50)(LC loo)低剂量（或浓度）一高绝对致死量（LD100）：毒物引发全数受试对象死亡所需要的最低剂量，如再降低剂量，即有存活者最小致死剂量（LD01）：毒物引发受试对象中的个别成员显现死

33、亡的剂量，低于此剂量即不能引发死亡最大耐受剂量（LD0/MTD）：毒物不引发受试对象显现死亡的最高剂量，高于此剂量即可显现死亡半数致死剂量（LD50）：毒物引发一半受试对象显现死亡所需要的剂量，又称致死中量。急性毒性分级的基础标准。观看到有害作用的最低量（LOAEL）在设定的暴露条件下，以现有的技术手腕和指标观看到一种物质引发机体（人或实验 动物）的形态、功能、生长发育或寿命等产生有害转变的最低剂量。未观看到有害作用量（NOAEL）在设定暴露条件下，以现有的技术手腕和指标未观看到一种物质引发机体（人或实验动物） 的形态、功能、生长发育或寿命等产生有害作用的最高剂量。2一、生物学标志物（biom

34、arker）（1）接触生物标志物（2）效应生物标志物（3）易感性生物标志物 2二、环境污染对人类健康阻碍的特点）（题目）普遍性（university）：胎儿老人多样性（diversity）：急慢性复型生（complexity）：多因多果长期性（long-term）23、环境污染对健康危害的要紧表现形式（题目）急性危害、慢性危害、致癌作用、遗传毒性、生育毒性和发育毒性、对免疫功能的阻碍、干扰内分泌功能 24、环境污染引发的疾病公害病 （public nuisance disease ） 职业病 （occupational disease）传染病（communicable disease）食源性挨

35、病（foodborne disease）2五、历史上的几回重大公害事件（缘故）1）伦敦烟雾事件：主假设是采暖煤烟粉尘与浓雾结合，S02污染也较严峻2）比利时马斯河谷烟雾事件：含硫矿冶炼厂、炼钢、炼锌、炼焦、发电等排放S02等有害气体3）洛杉矶光化学烟雾事件：大量汽车（250万辆）排放出的废气，在日光紫外线作用下形成大量以03 为主的光化学烟雾4）痛痛病事件：日本富ft县神通川流域，因上游锌冶炼厂排出的含镉废水污染了河水，居民用河水灌 田，使稻米含镉量增高5）水俣病事件：水俣镇上游，氮肥公司生产醋酸乙烯、氯乙烯，工厂排放含汞废水，汞经生物转化形 成甲基汞，居民长期食用含甲基汞量很高的鱼、虾、贝而

36、中毒2六、环境污染对健康损害的阻碍因素（-）污染物的理化性质（二）剂量或强度（三）暴露时刻（四）环境因素（五）个体易感性27、环境健康危险度评判对环境中有害因素可能引发的健康效应及其危害程度进行定性和定量的评判，并预测环境有害因素在接触 人群中可能引发的有害效应的检出率或病死率，称为危险度评判（risk assessment ）第二章生活环境与健康.对流层是大气圈最靠近地面且密度最大的一层，与人类生命活动的关系也最为紧密。.维生素D要紧来源于适量暴露于中波紫外辐射,仅少量（小于10%）来源于膳食。.空气中离子浓度及轻重离子的比例,可作为衡量空气清洁程度的标志和评判空气质量的参考指标之一。.气象

37、因素与人类健康的关系，举例说明。.大气污染的要紧来源：工业污染，交通污染，生活炉灶。.一次污染：是直接来源于污染源的污染物，如二氧化硫，一氧化碳，二氧化碳等。二次污染：是由一次污染物在大气中与其他物质发生化学反映或在太阳紫外线辐射作用下发生光化学反 映而形成的新的污染物，如三氧化硫，硫酸等。.烟雾事件依照烟雾形成的缘故，能够分为煤烟型烟雾事件和光化学烟雾事件。（1）煤烟型烟雾事件是由于煤烟和工业废气大量排入大气且得不到充分扩散而引发的，要紧污染物为二氧 化硫和烟尘。闻名煤烟型烟雾事件：伦敦烟雾事件。（2）光化学型烟雾事件：由于汽车尾气中NOx和燃类在强烈日光作用下通过一系列光化学反映产生的光

38、化学烟雾而引发的。闻名的光化学型烟雾事件洛杉矶光化学烟雾事件.逆温确实是上层大气的实际气温高于理论气温，如此会阻碍空气的对流，使对流层底部的气流和上层气流 对流困难，污染物一时难以消散，造成空气污染。逆温并非是上层大气气温高于基层的，事实上上层大气 气温仍是低于基层的。.大气污染的间接危害：（1）温室效应（2）酸雨（3）破坏臭氧层（4）气候改变.酸雨是指pH值小于的酸性降水。.室内空气污染的来源：（1）燃料燃烧和烹饪（2）人类活动（3）建筑和装饰材料（4）家用化学品（5） 室外大气污染物进入.室内空气污染的卫生评判指标反映空气清洁程度的指标（2）反映化学物污染指标（3）反映致病微生物污染指标（

39、4）反映放射性核素污染的指标.空气污染的防护方法（1）合理安排工业布局（2）改革工艺（3）增强绿化（4贯彻执行大气卫生标准.空气质量分级是按空气污染指数来划分的。目前，我国计入空气污染指数的工程为SO2、NOX、TSP o 15.新的强制性生活饮用水标准具以下有三个特点：.增强了对水质有机物、微生物和水质消毒等方面的要求。.统一了城镇和农村饮用水卫生标准。,实现饮用水标准与国际接轨。16.新标准中的水质超级规指标及限值的实施工程和日期将由省级人民政府依照本地实际情形确信，全数 指标最迟于2021年7月1日实施。.常规指标是反映生活饮用水水质大体状况的指标，超级规指标是依照地域、时刻或特殊情形需

40、要实施 的生活饮用水水质指标。常规指标分为四组，即微生物指标、毒理指标、感官性状和一样化学指标和放射 性指标。水质超级规指标分为三组：即微生物指标，毒理指标及感官性状和一样化学指标。.水体污染（water pollution）是指人类活动排放的污染物进入水体后，超过了水体的自净能力，使水质 和水体底质的理化特性和水环境中的生物特性、种群及组成等发生改变，从而阻碍水的利用价值，造成水 质恶化，乃至危害人体健康或破坏生态环境的现象。.富营养化（eutrophication）是含有大量氮、磷等营养物质的污水进入湖泊、河流、海湾等缓流水体，引 发藻类及其他浮游生物迅速繁衍，水体溶解氧量下降，水质恶化，

41、鱼类及其他生物大量死亡的现象。.由于占优势藻类的颜色不同，故水面上可呈现绿色、红色、棕色、乳白色等。这种现象出此刻江河湖泊 中称为水华值国山1001!1）,出此亥1海湾中称为赤潮06（16）。.不管是兴旺国家仍是进展中国家，介水传染病一直没有取得完全的操纵，仍然是严峻阻碍民众健康的 一类疾病。介水传染病的流行来势凶猛，涉及面广，专门是大的洪水事后，更易发生流行。.我国对肝癌多发区的调查觉察长期饮用含有较高浓度的微囊藻毒素的人群，其肝癌的发病率显著高于 对照组。.常见的汞污染来源要紧为工业企业，如化工、仪表、含汞农药、冶炼、灯泡、氯碱等工厂废水；另外， 医院口腔科废水和农田中利用含汞农药也是常见

42、的污染源。水俣病（Minamata disease）确实是在日本熊本县 水俣湾地域发生的由于本地居民长期食用该湾中含甲基汞甚高的鱼贝类而引发的一种公害病。.甲基汞随血流透过胎盘组织，侵入胎儿的脑组织，从而对胎儿脑细胞造成更为普遍的损害。.慢性甲基汞中毒的临床表现：感觉障碍一共济失调、视野缩小、听力障碍、语言障碍一全身瘫痪、精 神错乱一死亡。.我国1986年11月公布了水体污染慢性甲基汞中毒诊断标准及处置原那么，在标准中明确提出水 体污染所致的慢性甲基汞中毒的概念是长期食用被汞污染水体的鱼贝类食物，造成体内甲基汞蓄积并超过必 然阈值引发神经系统损伤为主的中毒表现。.改良饮用水质的卫生政策（如何保

43、障饮用水平安）：（一）水源选择及卫生防护（1）水源选择及卫生要求：1）水质良好2）水量充分3）便于防护4）技术和经济上合理（2）水源水的卫生防护：饮用水的给水方式有两种，即集中式给水和分散式给水。1）集中式给水的 卫生防护：采纳地表水水源作饮用水应设置卫生防护带。具体要求在取水点周围不小于是100m半径的水域 内，应设有明显标志，不得从事一切可能污染水源的活动。河流取水点上游1000m至下游100m水域内，不得 排入工业废水和生活污水，其沿岸不准堆放污染水源的废渣、垃圾、有毒物品等。2）分散式给水的 卫生防 护包括井水和地面水的卫生防护。（二）水的净化：目的是降低水中的悬浮物质和胶体物质，清除

44、水中可能存在的原虫包囊，降低水中 微生物含量，改善水的感官性状。.混凝沉淀：天然水中的细小悬浮物，专门是胶体颗粒，难以用自然沉淀的方式加以去除，需加入 适当的混凝剂才能将细微颗粒凝聚成大颗粒面沉降，叫混凝沉淀（coagulation andprecipitation）o（2）过滤（三）水的消毒（1）氯化消毒（2）其他消毒方式：煮沸消毒，臭氧消毒，紫外线消毒和碘消毒。.余氯是指加氯氧化杀菌后剩余的氯量。.生物地球化学性疾病biogeochemical disease：由于地球外表元素散布存在区域性不同。假设是这种不同 超出了人类所能适应的范围，使本地居民体内某些化学元素含量过量或过少，致使发生特

45、有的疾病，称为 生物地球化学性疾病，又称为化学元素性地址病（endemic disease）。.碘缺乏病（iodine deficiency disorders, IDD）是由于摄碘量缺乏而引发的一系列病症。防治方法：1） 一级预防：选用含碘量适宜的水源水；补碘：碘盐（最经济、方便、平安、有效），碘油， 富碘食物：海带、紫菜、海鱼；菠菜、芹菜。2）二级预防：监测水、土壤、食物中碘含量；按期对碘盐中的加碘浓度、包装、寄存等 进行检测，防止碘损失；按期对病区居民碘代谢和甲状腺功能进行检查；患者：口服碘化钾、甲状腺制剂3）三级预防：对患者进行踊跃医治；注意营养。.地址性氟中毒的防治方法：一级预防：查

46、清氟来源，采取针对性方法饮水型1）改用低氟水源：地面水（地下水、深井水（浅井水2）饮水除氟：吸附过滤法，混凝沉淀法煤烟型1）改良炉灶2）改换燃料二级预防：早觉察有氟蓄积者，初期诊断，初期医治三级预防：对地氟病患者及早医治Ca、VitD；营养支持（蛋白质、钙、维生素）；康复医治.克ft病是一种以心肌坏死为要紧病变的地址性流行病。第三章食物与健康.营养：是指人体摄入、消化、吸收和食用中营养成份，维持生长发育、组织更新和良好健康状态的动态 进程。.营养素nutrients：食物中具有营养功能的物质。包括蛋白质、脂类、碳水化合物、无机盐、维生素和水 六大类。.营养素的要紧功能三方面：供给机体基础代谢活

47、动和劳动所需的热能；组成机体组织成份 调剂生理功能.营养素的生理需要量：是指能维持人体健康，到达应有发育水平和能充分发挥效率地完成各项体力和脑 力活动的、人体所需要的热能和各类营养素的必需量。.营养素的供给量：是指为知足健康人群中儿乎全数人的需要，每日须由膳食提供各类营养素的量。.膳食营养素参考摄入量（DRIs）包括：（1）估量平均需要量：是能够知足某一特定性别、年龄及不同生理状况群体中50%个体需要量的估量摄 入水平。（2）推荐摄入量：是能够知足某一特定性别、年龄及不同生理状况群体中绝大多数（97%98%）个体需要 量的摄入水平。（3）适宜摄入量：基于对健康人群营养素大致摄入量的观看和实验研

48、究而确信的推荐每日摄入量。（4）可耐受最高摄入量：是平均每日摄入营养素的最高量，是对一样人群中几乎所有个体大致引发有害 的健康效应。.人体内蛋白质始终处于不断地分解又不断合成的动态平稳当中，借此可到达组织蛋白不断地更新和修复 的目的，氮平稳层衡量机体蛋白质营养的重要指标。.氮平稳：即机体摄入氮的数量与排出氮的数量相等。正氮平稳：正在生长发育的婴幼儿和青青年或疾病康复时期的成年人，为新增或修复组织的需要，有一 部份氮将在体内潴留，即摄入氮应大于排出氮。负氮平稳：当膳食中蛋白质长期缺乏或患消耗性疾病，由于组织氮损耗或大量组织细胞分解，由机体排 出氮将超过摄入量。.关于食物蛋白质营养价值，要紧从食物

49、的蛋白质含量、被消化吸收程度和被人体利用程度”方面来全面 评判。.生物价：即生物学价值，是指蛋白质经消化吸收后，进入机体能够潴留和利用的部份，可用氮潴留法测 得。.必需氨基酸：是指人体内不能合成或合成数量缺乏，必需每日由膳食供给才能知足机体生理需要的氨基 酸。.蛋白质的牛物学价值的高低要紧取决干必需氨基酹的含量和比例。.限制氨基酸：在人体合成蛋白质的进程中，各类氨基酸要有适宜的比例，假设是某一氨基酸过少，就要阻 碍其他氨基酸的利用，营养学上称.蛋白质的互补作用：由于各类蛋白质中必需氨基酸的含量和比值不同，故可将富含某种氨基酸成份更接近 适合比值，从而提高蛋白质的生物学价值。.氨基酸分（AAS）

50、：又称化学分=被测得食物蛋白质每克氮（或蛋白质）中必需氨基酸（mg） /理想或参 考蛋白质中每克氮（或蛋白质）中必需氨基酸（mg）x100.优质蛋白质要紧存在于动物性食物、大豆及其制品中,应占蛋白质推荐摄入量的1/3以上。.必需脂肪酸（EFA）：是指人体不能合成而不可缺少，必需通过食物供给的脂肪酸。严格是指亚油酸、 亚麻酸。.海水鱼富含二十碳、二十二碳的多不饱和脂肪酸，是EPA和DHA的良好来源。一样而言，植物油中必 需脂肪酸主假设是亚油酸含量较多（椰子油除外），动物油含必需脂肪酸较少。.反式脂肪酸：是食物中常见的顺式脂肪酸的异构体。一般是由植物油氢化进程中，双键由顺式变成反式，即形 成。.膳

51、食纤维：是指不能被人体消化道分泌的消化酶，也不能被吸收利用的非淀粉多糖和木质素。其生理作用：1）通便防癌2）降低血清胆固醇3）降低餐后血糖，辅助防治糖尿病4）吸附化学物质21.1g糖类可产生16.8kj （4kcal）能量，1g脂肪可产生（9kcal）热能，1g蛋白质产生（4kcal）能量。.食物特殊动力作用：又食物的热效应，是指人体摄食进程中引发的额外的能量消耗。这是摄食后一系列消 化、吸收、合成活动和营养素及营养素代谢产物之间彼此转化进程中所消耗的能量。蛋白质的食物特殊动力作 用最大。.锌（P91）.维生素（P92）依照维生素溶解性分为水溶性维生素和脂溶性维生素。水溶性维生素有维生素ADE

52、K类，脂溶性维生 素有维生素BC两大类。25.维生素A及胡萝卜素（P93）.硫胺素即维生素Bl （P94）.核黄素即维生素B2 （P95）.烟酸.抗坏血酸即维生素C.合理营养：是指全面而平稳的营养，即每日膳食中各类营养素种类齐全、数量充分、彼其间比例适当。 合理营养应知足以下大体要求：（1）摄取的食物应供给适量的营养素和能量，保证机体正常生理功能，增进生长发育和健康，预防疾病， 增强体质。（2）摄取的食物应维持各类营养素的平稳，包括各类营养素摄入量和消耗量和各类营养素之间的平稳。某种营养素过量或过少，可阻碍其他营养素的吸收和利用。（3）食物应通过合理的加工烹饪，以减少营养素的损失、提高消化吸收

53、率，并具有良好的色香味，引发 食欲。（4）食物应付人体无迫害，不该有微生物污染及腐败变质，无农药或其他化学物质污染，加入的食物添 加剂应符合规定要求。.食物的营养价值：指其所含营养素和热能可知足人体营养需要的程度而言，包括营养素种类是不是齐全，含 量多少和彼此比例是不是适合，是不是易于被消化吸收和利用。.粮谷类（P98）八五面与九五米的精度较适当。麦胚芽是各类营养素最集中地部位，蛋白质、维生素和矿物质的含量明 显高于小麦粉，尤其富含维生素E、维生素B 一、维生素B二、钙、锌、硒等，硒的含量约为小麦粉的 10倍左右。.大豆卵磷脂有利于防止动脉粥样斑块的发生。.绿叶素中核黄素与胡萝卜素的含量较高，胡萝卜与红薯中胡萝卜素含量较高，黄瓜、萝卜及葛苣等抗坏 血