经颅多普勒尼莫地平试验设计及在头痛中的应用

1、经颅多普勒僧莫天仄真验方案及正在头痛中的使用【摘要】目的探求经颅多普勒TD僧莫天仄真验的方案要收及正在头痛中的使用价格。要收以89例TD暗示颅内血流放慢的头痛患女为研讨东西，于TD检查后心服僧莫天仄30g或60g，2h后复查TD，举止TD血流参数及临床病症评价，以断定血举动力教改动与临床暗示的闭连。成果真验后血流速度减缓P0.01，其血流减缓与头痛减缓有闭P0.01。结论TD僧莫天仄真验是无创检测颅内血举动力教变化的有效要收，有助于断定头痛的病果、挑选头痛的医治药物、评定药物立即疗效，可做为TD药物真验要收。【闭键词】经颅多普勒;僧莫天仄;头痛;药物真验1982年经颅多普勒TD用于临床1以去，

2、如今TD借是无创性、实时性评价颅内血举动力教的主要要收2。因为TD只能供应颅内血流速度、血流标的目的、血管形态战血管空间定位的疑息，而没有能供应颅内血管的两维图象及间接暗示血流量，使其使用遭到一定限制。有研讨说明，TD估计脑血流量与N2战133Xe测定的成果附远3、战核磁共振血管制影检查有很好的相比性4。果而，TD可用于颅内血流量的评价。笔者正在TD诊断小女头痛的病果及僧莫天仄医治有效的根柢上，方案了TD-僧莫天仄真验，获得了谦意的成果，现报告以下。1材料与要收1.1一样仄居材料挑选病史年夜于2个月的头痛患女为研讨东西，年岁814岁。经详细病史询问、体魄检查、副鼻窦X线检查、EEG、眼科检查等

3、，局部患女止头颅T扫描以肃浑其他病果而至头痛。经以上程序仍没有能年夜黑头痛病果者止TD检查。1.2TD探测要收用好国迈瑞公司T-1000型TD仪，2Hz脉冲探头。分别经颞窗探测年夜脑中动脉A、年夜脑前动脉AA、年夜脑后动脉PA，经枕窗探测基底动脉BA、椎动脉VA。主要没有俗观察目的：收缩峰流速、舒张终流速。1.3TD僧莫天仄真验要收对TD暗示颅内血流放慢的头痛患女举止两次临床评价，然后单剂心服僧莫天仄30g或60g体重50kg者。于服药2h后同法同人操做第2次检查TD。再将2次TD血流参数前后比力并举止统计教处理，同时评价真验前后背痛减缓形态。果A、AA同源于颈内动脉系统，BA、VA、PA同源

4、于椎基动脉系统，故拔与A、BA、VA做为比力研讨的血管。2成果2.1初度TD成果分类110例头痛患女创制TD非常：血流放慢89例，单侧血流偏偏流12例，血流减缓9例。拔与89例血流放慢者做为本研讨东西。流速一般比力值n=30，s，/sA102.5613.97，BA71.676.12，VA66.449.15，以流速年夜于1.96s为血流放慢标准：A130，BA84，AV85。血流放慢的血管分布：单收血管35例，两收血管33例，三收血管21例。陪单侧血流没有对称好值1.96s13例。受乏血管以A、BA、VA为主。2.2TD僧莫天仄真验前后血流参数相比成果睹表1。表189例头痛患女TD僧莫天仄真验前

5、后血流参数相比略2.3真验前后病症与血流变化的闭连真验后83例血流速度有没有同程度的降降，降降比例2.1%31.7%。年夜于30%者6例6.7%，年夜于20%者38例42.7%，年夜于10%者25例20.1%，小于10%者15例16.8%，5例无隐着变化。真验时头痛现症患女57例，真验后立即效应：头痛消集36例63.2%，隐着好转14例24.6%，变化没有隐着7例12.3%。立即减缓率87.7%。对真验有效者予僧莫天仄医治。远期效应：17例于2周内病症消集，38例1个月内病症消集，30例3个月内减缓，4例成果没有隐着。远期有从命95.5%。3会商3.1TD对头痛的分类从以上成果看，根据TD成果

6、可将头痛分为1颅内血流一般性头痛；2颅内血流放慢性头痛；3颅内血流偏偏流性头痛；4颅内血流痴钝性头痛。此种分类有益于指导改进颅内血流药物的选用。3.2头痛的病果探求本真止提醒使用僧莫天仄后颅内血流速度减缓且与头痛减缓相闭，支撑此种头痛与颅内动脉痉挛有闭。有没有俗观察暗示3，相等于血管心径减少1的流速删减分别为A删减30/s，BA删减22/s，VA删减25/s。僧莫天仄系挑选性脑动脉扩大剂，使用僧莫天仄后血流速度减缓，据液流连续本理流速与截里积成反比，真验后血流速度减缓提醒脑动脉管腔删年夜，阐收此种头痛为脑动脉痉挛性。且此种痉挛为成效性，经医治后可光复。阐收血流参数与头痛部位、性质、陪随病症等有

7、相闭性，椎基动脉性头痛多正在枕区隐着，常陪头晕、恶心、一过性视物没有浑、晕厥等。A痉挛性头痛多为齐头痛或顶额区或颞区为著。本真验亦提醒局部头痛与颅内血流没有仄衡及血管扩大有闭，正在选用药物时应减以重视。3.3TD药效教真验本真验暗示，真验后血流速度降降比率越年夜其头痛减缓越隐着。以真验后背痛消集或隐着减沉为阳性完好效应计，立即阳性率87.7%，以流速降降10%为界，57例现症患女中降降年夜于10%者42例，阳性40例；降降小于便是10%者15例，阳性10例，2=6.743，P0.01。结开本组随访成果，真验阳性者选用僧莫天仄医治有效。僧莫天仄除可减缓脑动脉痉挛医治颅内血流放慢性头痛中，亦能减沉脑细胞自发性毁伤5，改