围术期控制性降压课件

1、控制性降压Controlled Hypotension 福建医科大学附属第二医院控制性降压概念：在麻醉和手术期间，有意识地降低患者的血压， 并能主动调整降压程度和持续时间，成为控制性降压。 目的：改善手术条件 有利于手术操作 减少或控制输血 时间：30min一 控制性降压的理论基础一、理论基础1、理论依据： （平均动脉压血管内径4）组织血液灌流量 = （8血液粘度血管长度）4、控制性降压：动脉压，血管阻力，组织血液灌注不变 休克：心排出量，周围血管阻力，组织血液灌注不足二、心：1、控制性降压CO冠脉灌注2、冠状动脉自身调节能力：（1）冠状血管阻力可根据代谢需要改变（2）周围血管扩张心脏前后负荷

2、心肌耗氧 （3）MAP 50mmHg，保证有效肺通气 3、冠心病病人使用控制性降压应极为慎重（动脉压反射性心动过速冠脉血流）4、ECG：P波低电压、ST段升高/降低、T波低平/双向/倒置 三、肾：1、肾血流自身调节功能：收缩压80180 mmHg肾血流量维持恒定2、MAP在75mmHg以上时维持肾小球滤过率 MAP至75mmHgGFR无尿，但血流灌注量仍能满足肾代谢 四、肝：1、肝血流自身调节能力有限，收缩压低于60mmHg可能诱发肝损伤2、肝功基本正常如降压得当，不致引起显著的肝缺血、缺氧和肝 细胞损害 五、胃肠道：血管自身调节能力差：严重低血压血管收缩低灌流状态 六、眼：眼压 = 眼内血压

3、 + 房水压力 血压眼内压视力模糊even失明三 适应证与禁忌证一、适应证 1、预计出血较多、止血困难的手术,如巨大脑膜瘤、盆腔手术 2、血管手术，如主动脉瘤、动脉导管未闭、颅内血管畸形 3、显微外科手术、区域狭小而要求术野清晰的精细手术 4、大量输血有困难或有输血禁忌证者；因宗教信仰而拒绝输血者 5、麻醉期间血压、颅内压和眼内压过度升高，可能导致严重不良后果者 四 控制性降压的实施 控制性降压的方法现趋于以快速、短效的血管活性药（硝普钠、硝酸甘油）作为首选，同时辅以吸人麻醉药和（或） 受体阻滞药的联合用药的方法；联合用药的优点；不同情况不同的控制降压方法3、血管扩张药降压：最常用（1）硝普钠

4、：首选 机理：主要作用于小动脉，直接作用于血管平滑肌使其松弛，降低外周血管阻力，很少影响心肌收缩力。 作用：迅速短暂，易于调节 方法：100200ug/ml溶液 0.58.0g/kg/min 注意：血压反跳、氰化物中毒 配置后的硝普钠溶液及输液管路需避光 3小时未用完应弃去重新配置不可用于脑动脉瘤者(3)肾上腺素能受体拮抗药: 1、酚妥拉明 肾上腺素能受体拮抗药、较强的直接血管舒张作用 主要用于：控制围术期高血压，特别适用于嗜铬细胞瘤手术探查及分离肿瘤时控制血压 2、乌拉地尔 外周受体及5-HT受体拮抗药 扩血管且无交感活性，不影响颅内压、颅内顺应性及脑血流 3、艾司洛尔 短效选择性1受体拮抗

5、药 限于需要轻度降压患者或并用其他降压药物者(4)钙通道阻滞药 扩张周围血管、冠状动脉及脑血管 降压同时不引起心动过速 多用于短时降压患者 (二）控制性降压的安全限度 1、尽可能维持较高的血压水平2、避免降压过快有一个调节适应的过程3、安全界限：（1）收缩压或者MAP允许降至基础血压的2/3（2）青年人收缩压可降至 6070 mmHg（3）老年人收缩压80mmHg（4）MAP低于50mmHg是，持续时间不应超过30分钟（5）手术时间长者，每次降压时间最长不宜超过1.5h（三）控制性降压的监测与管理1、监测 （1）血压：有创或无创持续监测 （2）ECG：有无心肌缺血 （3）SPO2、PETCO2

6、 （4）尿量：维持1 ml/kg/h （5）定期进行血气分析，测定Hb、Hct2、降压期间的管理 （1）气管内插管全麻下进行，以便呼吸管理 （2）降压及升压过程应缓慢 （3）利用体位调节血压 （4）降压效果不明显时应及时更换降压措施，或联合应用其他降压药物 （5）及时补充血容量 （6）尽量减少降压幅度和缩短降压时间 （7）俯卧位时注意眼部保护3、降压停止后的管理 加强对患者呼吸和循环系统的监测（一）原因：降压灌注压血流减慢血栓形成、血管栓塞 （二）相关因素：1、适应证掌握不严2、血压过低、持续时间过长3、技术管理失误4、输血输液不足，造成血容量减少5、呼吸管理欠妥6、对患者术前潜在危险性因素缺乏应有的了解7、术后监护不严格等（