危重患者的疼痛护理(邱猜)课件

1、危重患者的疼痛护理28病区邱猜主要内容 疼痛的概述1疼痛分类及影响2 危重患者镇痛与镇静的治疗及护理4233危重患者疼痛及意识状态的评估2022/9/23什 么 是 疼 痛？概述 多种因素可影响危重患者机体的代谢应激反应，疼痛是主要因素之一。目前，临床上重症患者镇静不足及疼痛控制欠完善仍普遍存在，从而引起不良反应和并发症。所以，医护人员能够准确判断疼痛原因，评估疼痛程度，及时有效的缓解患者的疼痛显得尤为重要。2022/9/26一、疼痛的概念Conception国际疼痛研究协会： 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。 美国疼痛学会: 疼痛是第五生命体征 感觉神经

2、损伤不愉快感觉和情绪1.末梢感受2.纤维传导3.细胞调控7痛觉和痛反应痛觉1 个人主观知觉体验 受心理、性格、经验、情绪、文化背景影响 痛苦、焦虑2 机体对疼痛刺激产生的生理病理变化，如呼吸急促、血压升高、瞳孔扩大、出汗、骨骼肌收缩等痛反应8疼痛对机体的影响疼痛应激反应化学反应介质、激素内分泌功能改变焦虑、躁动、兴奋机体新陈代谢交感神经系统活动(肾上腺素、去甲肾上腺素）副交感神经系统活动10消除/减轻疼痛及不适 不良刺激 、交感神经改善睡眠 诱导遗忘消除/减轻焦虑、躁动、谵妄降低代谢速率，减少其氧耗、氧需，减轻器官损伤 先镇痛后镇静重症患者镇痛镇静的目的和意义12疼痛评估意识清醒的1具有良好的

3、语言表达能力一定的理解能力及沟通能力2意识不清、婴幼儿、痴呆、精神障碍、器官插管或器官切开、大手术后病情危重的等意识不清、无表达能力14常用疼痛评估工具数字评分法（NRS）Prince-Henry评分法面部表情疼痛量表（FPS-R）疼痛评估工具视觉模拟法（VAS）FLACC量表COPPT量表描述性疼痛量表（VRS）描述性疼痛量表（VRS）： 0级 无疼痛 1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3级 重度疼痛：严重干扰睡眠，需用麻醉止痛药 适用于老年和低教育患者。 数字评估法（NRS）适用于不同年龄、不同文化背景的患者。 疼痛等级评分临床表现无痛0无痛轻度疼痛

4、（不影响睡眠）1-3分安静平卧不痛，翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛（入睡浅）4-6分安静平卧时有疼痛，影响睡眠4分：安静平卧时间隙疼痛5分：安静平卧时持续疼痛6分：安静平卧时疼痛较重重度疼痛（睡眠严重受扰）7-10分翻转不安、无法入睡、全身大汗、无法忍受7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡8分：持续疼痛难忍，全身大汗9分：剧烈疼痛无法忍受10分：最疼痛，生不如死五指疼痛模具外观形象可爱，简单，明了，易宣教适用于不同年龄，不同文化程度和视力，听力低下及语言障碍的特殊患者用颜色（红，绿）代表安全区域

5、和危险区域，有很好指导和警示意义视觉模拟评分量表（VAS） 无痛 最剧烈的疼痛 视觉模拟评分量表 VAS适用于7岁以上病人 在纸上画一条粗直线，通常为10cm，在线的两端分别附注词汇，一端为“无痛”，另一端为“最剧烈的疼痛”，患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量。轻度疼痛小于3cm，中度疼痛36cm，重度疼痛大于6cm。优点：VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和止痛技术的实验 研究使用VAS作为效果评价标准。缺点：刻度较为抽象，较不适合于文化程度较低或认知损害者。0分：咳嗽时无疼痛1分：咳嗽时才有疼痛发生

6、2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受主要用于7岁以上胸腹部手术后疼痛的测量或气 管切开插管不能说话的患者，注意点：需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度 。Prince-Henry评分法FLACC量表 适用于儿童、术后、神经内外科沟通障碍患者的疼痛评估 护士应该尽可能找出引起疼痛的原因 观察引起疼痛的体征：创伤、炎症、缺血、内脏 扩张、肌肉痉挛 继发疼痛来源：术后伤口、过度充盈的膀胱等 找出病因、解除病痛是护士的职责。26镇静状态及评估ICU患者镇静的理想水平 安静入睡又易被唤醒定时评估： 有利于调整镇静药物及其

7、剂量以达到预期目标27镇静评估Ramsay评分Riker镇静、躁动评分Riker镇静、躁动评分分值 定义 描述 7 危险躁动 拉拽气管内插管，试图拔出各种导管，翻越床栏，攻击医 护人员，在床上辗转挣扎 6 非常躁动 需用保护性束缚并反复语言提示劝阻,咬气管导管 5 躁动 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 4 安静合作 安静，容易唤醒，服从指令 3 镇静 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅 即入睡 2 非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 1 不能唤醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令30危重患者镇静与镇痛的治疗药物疗法 口服给药 肌内

8、给药 静脉给药 患者自控镇痛 经皮芬太尼贴镇痛治疗非药物疗法 心理治疗 针灸止痛 物理治疗（一）31病人自控镇痛（patient controlled analgesia，PCA）通过一特殊的注射泵，允许病人自行给药的一种疼痛治疗方式克服了传统方法镇痛效果不稳定、不持续、不及时、需依赖医护人员的处方和给药等缺点已成为镇痛的主要方法及发展趋势3233PCA 分类 静脉 PCA（PCIA） 硬膜外 PCA（PCEA）皮下 PCA（PCSA）外周神经阻滞 PCA（PCNA）等 34三阶梯镇痛方案一阶梯镇痛法 疼痛较轻者，用阿司匹林等非阿片类解热消炎镇痛药 二阶梯镇痛法 适用于中度持续性疼痛者，用可待

9、因等若阿 片类药物 三阶梯镇痛法 疼痛进一步加剧，改用强阿片类 吗啡、哌替啶 （二）镇静治疗 镇静药物的作用 减轻应激反应 辅助治疗患者紧张焦虑及躁动 提高患者对机械通气、各种诊疗操作的耐受性36镇静治疗苯二氮卓类和丙泊酚 种类 分类咪达唑仑(力月西）氯羟安定地西泮丙泊酚（得普利麻）药物优点起效快，持续时间短，清醒快对血压，心率，呼吸，外周阻力无明显影响单次给药起效快，苏醒快起效快，持续时间短，镇静深度容易控制药物缺点呼吸抑制血压下降起效慢体内蓄积苏醒慢大剂量有呼吸抑制血压下降注射部位疼痛镇静深度呈剂量依赖型适用患者急性躁动患者长期镇静首选药物急性躁动患者镇静药物的依赖性大剂量使用镇静药物超过一周，可产生药物依赖性和戒断 症状苯二氮卓类的戒断症状： 躁动、睡眠障碍、肌肉痉挛、肌阵挛、焦虑、震颤、恶心、呕吐、出汗、流涕、声光敏感性增加、感觉异常、谵妄、癫痫发作防止戒断症状：有计划地逐渐减量38 如何护理？护士在疼痛管理的地位 护士是患者疼痛状态的评估和记录者 护士是止痛措施的具体落实者 护士是其他专业人员的协作者 护士是患者及家属的教育者和指导者40责任心和同情心是护士应具备的基本素质疼痛管理是护士的一项基本职责疼痛管理的质量是护理管理的一项重要内容41每日唤醒每日固定时间停止泵入所有镇静、镇痛药至完全唤醒