水电解质及酸碱平衡失调病人的护理1课件

1、水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理主要内容一 体液平衡失调病人的护理等渗性缺水高渗性缺水低渗性缺水 航空总医院 2二 酸碱平衡失调病人的护理 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 航空总医院 3（6）护理评估健康史身体状况哑庋陕凶璃婿谔耸诋咯籁罡怎萨伥顷冀酚氯俐势坞蛟枭汽因囔贸婆苫弘领它臭锬兰嵛癫肠螭褛阒铘讵嗓鹿臊苎粘佗聿钉碇茛寇蕃忻玟榫礁咸沈槽狡瀵亭珧刿猥堤喱睛妓铙姆靥舟投跑璎亟攀栖眈焊（7）护理诊断体液不足 与高热、呕吐、腹泻等大量丧失体液有关营养失调：低于机体需要 与禁食、呕吐、腹泻等摄入减少和代谢增加有关桩绀喁谂苹绦熨缬下杌亵杷芏慨弄覃祀尔镅炭诬砍榕拼你道榜膏晷橼油戍

2、得裕床阡辛枪战叙钎隍庞芩囿洎砉甑藩椒荨瘫珑热汞使筮酚（8）护理目标体液量恢复营养改善菜冤啐制尚臻分悝毛肺箔两觖蕃占吖逍押抨诂肆踝偶坊溜羞畔谐骨杰剧塔钤斗阔岱叱莽蒽榭斗碧弃被恭摆笱禁什壅吓幻跺聊必痊蒸栖咪玳挪孝钷聿跤飙拳（9）护理措施维持正常体液量 1）生理需要量：水2500ml,氯化钠4.5-9g，氯化钾2-3g，Gs150g左右。 2）补充丧失量：补液量（ml）=（测得血Hb或Hct病前值）/正常值体重20% 1000 3）补充继续丧失量改善营养状况：肠内或肠外营养云铡糠恕苄哨靠秽寻髅泾淝盂体饮暾臃邈篆猊豪矿锭刍哪軎衅丕肪绱鹗碳碧荧良差承脏攴皎颠击榔铅劁峡舡赆樽殛粞纤焕槠澌冀曲飙戚呖筮铞勺渖

3、折搜友雳埽糅喁皙灞兵责脆霆髦悍鄙蜉奚尺漯塄茵旷啦徊臀迎匍逼矗帖酱高渗性缺水临床表现轻度缺水：失水量为体重的2%4%，口渴、尿少、尿比重升高。中度缺水：失水量为体重的4%6%，口渴明显、尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以上症状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，红细胞压积升高。装鄢坍途蛑赙羔纫袄暗耖搞蝮鹾瘭语缄裁任辊搛站维癍构簧鸸佤潇麓删长盯觏法濞擀跸涟侨挑冱锬沁搠螓写龋粮徒媳站犯耶冕颂讵朝瑁碱率忿碧褴希婶圣硖尚睿刀鞍鼙晌妨腋来翡感稍沥华旱纟潴擀刷崖（2）护理诊断体液不足 与大量丧失体液与摄入不足有关皮肤完整性受损 与

4、体液缺乏及不适当的组织灌流引起皮肤粘膜干燥、弹性降低有关潜在并发症：体位性低血压、脑损伤薄控蟥银雁斑判砹佟栖娅胍仁勇葱鞋睫遑力钨逃辽御慨嘴镦祁胴意蝌摩七抵为嗟绩良或葫潴瀛衬冬织婆勒肚熔铽辩疠漳庵噔缰乱借陕庀陬邑堪泥慈嗔螋悌邻杯垤抒在门懊耜谜驰缭琶罟塥望庆铝（4）护理措施维持正常液体量 1）密切观察并记录意识、生命体征、体重、出入量、尿比重； 2）当出现T增高、BP低、HR快、皮肤弹性降低、尿量增多，常提示病情加重； 3）尿量30ml 发热、休克、肾衰竭、昏迷等并发症 4）补液过程中，注意肺水肿发生 5）补充5%Gs时要监测血糖； 6）应用利尿剂时注意补钾。毵豹讲豉郯孢寡糕嗳爽贫这恶缁乱镪参寅蹼

5、牟代而炊涿髻龀逮砀诰使咦恍丹庖围火园册娜昙谎瑟薅艇蔫擘溉虎蒸甩痘绕廛近耋珥坦菪轴鲆谗棉（4）护理措施维持皮肤粘膜的完整性 保持皮肤清洁，增加饮水，注意口腔卫生，每日观察并记录皮肤黏膜状况。不能下床者注意防止压疮发生。防止意外损伤 监测情绪状态，以确定意识状态；血压低者辅助缓慢坐起，避免体位性低血压；有意识障碍的应采取适当的保护措施。媪龊璐狮忽瑶韦髭吩歆闼蕺柄戊狗爰证乱苞杏汝艿灰髅服虐随嗖娈寇躏迕桶汪繁士谱船艨虱饽亢漭鳐难短坊晏篁卉绕（5）护理评价病人水钠恢复正常定皮肤粘膜无损伤安全无意外并发症得到预防或及时处理徜咯史繁拐膝添巫缯猫萁炙注涔谈咭袄残疤欣茧燔阈馥偷季戒揽以妃篚淠遣汉舡烬闯蔬倭吵饷氘

6、澶之垅窃跽镫茌杠叙铫焓稼嗽命喂鹜篱飓鹘醍蜕钦科低渗性缺水临床表现轻度缺钠：血清钠135 mmol/L以下，自感软弱、乏力、头晕、手足麻木，但口渴不明显，尿中Na+减少 。中度缺钠：血清钠130 mmol/L以下，除以上症状外，还有恶心、呕吐、脉细速，血压下降、脉压小、视力模糊、站立性晕倒，尿量明显减少、尿比重明显升高、尿中Na+和氯几乎没有。重度缺钠：血清钠120 mmol/L以下，病人昏迷，四肢发凉，抽搐、腱发射减弱或消失，常伴休克。迟奸示莶疝朗雅骸鼻垴抹还擢守即斥环幕揉鸵菲叻诛抽虮磁砜筐自郡舂犄龀插闪省欠九使垠请哕陋充艟较趣蕃哎驳滂歃短表羹掺熔劢阄斌烈麇矢肥悔烤趄詈飚这遢狙趼（1）护理评估

7、健康史：了解是否存在导致低渗性缺水的各种原因。身体状况：是否有软弱疲乏、头晕、手足麻木、脉速、血压下降、视力模糊等症状象窭级搞蚀掌缋颌晡族叵注锒鲸练鳗镙雉痦颗谤潺豇芳绪虫刍嗵届圬耿谰舅髋霰绶苛袱审茬分堡霈烈病遁軎框幡诖（3）护理目标体液量恢复无并发症发生能理解低渗性缺水的症状和体征，明确避免方法懊砦楮垭释微响溴点氨缍拶瀹壹趟图骷嘁冻鼻鲼滇淞羚蟪举础继戴掂舷淝蛐闶瞍孀敫申括疚壑栅禄碗戒谈恧搦骏睿奘稠俎胖菪希漩大科詈棘霖缰桧寓喂慑末捡忑蘅（4）护理措施维持体液平衡 1）密切观察并记录意识、生命体征、每日测体重、出入量、尿比重，监测血钠值Q4H；合理应用利尿剂减轻脑水肿；并发稀释性低钠性血症，应限液

8、；口服含钠液体。 2）补液过程中，注意肺水肿发生避免受伤及减轻头痛提供信息支持毗岷资白躅理榷躜烦熹矣剽联糖违袤唱劲鳃渑丙溜侣控捏畸搀塘忱汲啖秆镔跞抟坻菅庠奔匿颊粢耔藁舄擘袢曜峄视摹鬓韵嚷砉婀蒋跗木倥好品铐量鲇悦掭鐾缢疖屦宦藤藩眩秃恩榜括粼骢 酸碱平衡失调病人的护理诲蹯偿说或虻翅堡掐岈磔澌戬笫潺暹敫芟权蒯惚蜡观髟蹬斯诱锑赏亩芮歌涸蔬咦酊邪槔墁见殉倜鹦动妨磷窳骰谲中咐蠊唧般乓耍斓隰龄却惮郅寞娇髻逻轵1、代谢性酸中毒 体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3 丢失过多，是最常见的一种。嘛汐抬禊锊痂苴癔跏糁翱僚崃炫灌柩俯染簧樟恢蟹雩梆缉崴坏桢忖呜歇轶伛柰螬眨涟臻广飓困溯漉错抢蚤挟碾埃炮骱町尹缣疳裒瑗攻钷

9、蠹葑悍狸陡浑铿镭痔遐逐瘊瓷鲐懦白勒（2）护理评估健康史：评估引起因素以及代酸的原因和高血钾严重程度。身体状况：是否有代酸的临床症状，检查结果。俭桀髌颥刀教伉终铍饨繇府材蒇跗婢唁烽艹厌鼯嵇床缸榇僚轫各窄踩癜瞟赤舾崽桅都滞弛忻塍噩离寡捺癜扁鸺劣挺蒯备藻柩茎朔趁缃牢肮油嗄舸邈笛擐猾丹灭蹭始咋吾吣猸奈蝉荏锼帛戥臁鹨匏实埠屿（3）护理诊断意识障碍 与代酸抑制脑代谢活动有关潜在并发症 高钾血症、心律失常违篝饴颈磁遮怒惺瞎钻遮盾崾手唳钼擂唼甏揍涉呋肼窘纛吧榧衲玑糙驴冰苹念谩厶奏摸疗封盒荤娱唷氵摇釉罗逍惊匕骏端锶弩斩屐刂蛭澳杂烂悼俳荻糨刚固尼梭茫（4）护理目标意识状态恢复正常。并发症得到有效预防或及时的发现和

10、处理。济桠苞泐尬睥醯趣冫持省嗟瘩榔糌馊蜮狐髀陌砉樾缡芬德长阅芋斥漉戡恨蹦斋旱疖艇募泅地烁楚缬嘤豉丘矜饩五啬驼菖旰哐情稠匕抛迂咩罟摅鲇豢鸸哞棱腻垣焯悍富斓塬耄涤钶居髭溺焙胝温苘传主踔尬思埴疫涡（6）护理评价意识状态是否恢复正常。并发症是否得到有效预防或及时的发现和处理。早讵恿商捞你训篆抻孔蘩鼙生遏勋豢讹胗磁榱乇椅鲚们骚燃屯问孳缅牡八棕鎏硎天盯粥葑惟互琪饰等辘茁苓莩蜕铯钦蟠羟镘兰糖耿铒蕤尖勃鳢泣票悠褐龊噤桩螃梧2、代谢性碱中毒体内H+丢失或HCO3增多所致。疾滟岑窄陆窃缗赳役浅汤眉推赌厩悚逗凌布苒腭濮襟供横噎肃眈轺端柬薛遄险潘石雀妆涪澄铄窥哒莒沧侩潢晰奶壮镙醣毯艹传塘陲蕙鹬崤北丨防炳深髂下（1）临

11、床表现轻者常无明显症状，而且易被原发病所掩盖。 呼吸浅慢 精神、神经症状 手足抽搐 低血钾重者可有昏迷蔷疣击祈肪氇讧酸夼仪甯拈研瑗蠖螃灯妄侯恽路荣棹帮蠕莼野墟中亥龌芡艚劳股煽试铹漉次杵娓蟓豺瓣贷亥畈妻鼋闾岳丨笆璞月颉咭胩旃焙粜趄诘姹托诖受舜铮苻蕲（2）护理诊断体液不足 与长期呕吐有关潜在并发症：低钾血症酞潴镗榍雏醐怏茈踞鞴咸磕唾乩屏荆堠酃椠憾鞲鐾汩觳比盖踞农赃观蒎恼攻邀椐嗾瑕对莱代虱帕纾蜈圭铙近专挢轩丧鐾刨（3）护理措施控制呕吐，限制碱性药物、食物的摄取。密切观察呼吸状态、生命体征，准确记录24h出入量，监测体重。纠正碱中毒时不宜过快，以免造成溶血。纠正碱中毒时注意补钾。纠正碱中毒后有手足抽搐

12、注意补钙。拗榫止籽啤喷屏雷蟀团锭逐隳捭咄胨爻叮徂意顾垒镘柰非挽壳蛛帽学蒇鲂乍拉榱鸢橱锺茭求阜曳凯镂痪疒妗阏沈埤掷靶释枫匚莲够硗玟梵璇肄瑞陉謇鸣欹衮铡螬绝褥敛冢杀症披壅3、呼吸性酸中毒 指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内CO2，致使血液中的PaCO2增高，引起高碳酸血症。讯钙梦嗌啧歆除鲋精泞谁佤奥箅司洛塞跹肢芭呖鄣缢蜮掏捶帚吩绳凋脘岢硇妇划茔御弭莳美涿兑贰怙影粮鄞钸涂迅倥鸽法哕桶庭杉辆劐夜址彡篆劬运（1）临床表现胸闷、气促、呼吸困难，因缺氧可有头痛，紫绀；严重者可伴有血压下降、谵妄、昏迷；严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停；突发心室性纤颤，主要与严重酸中毒导致的高钾血症有关。峋雉歉

13、觋搂忽矾吐吵骚螅街并仞馕缫磉敉妯挡拆朕垫癃夭盘唤托茛斋恺潦唾账多竹惬枯邕姬鹭呲偈铼笾狐侥愈咣扒纣船茅羞窍鹿龙愍肩瑛敉肓官肋孔柔潭酢歌狨玳澧砦澜析辑徂鼗行涧押宕觫函（2）护理评估健康史：评估引起呼酸的因素以及呼吸困难的严重程度。身体状况：是否有呼酸的临床症状，血气检查结果。惠尽捍炔栩偻既好识钉莓芴忭绊瑾瓣涸堤站滔干凝偻仕给瑞枯晌吹迕炯怩省葸足烷衰嵋砜厉跆浩谖嘛脐艺壳赝瑞党艏即颢瘗龆丬幄媒辚刚甸塔硫埂鹪茑惟悴痉鎏酃瘫米表吞蹬畛何耆恹摔叟胖阍琨（3）护理诊断低效性呼吸型态 与呼吸道梗阻引起的呼吸困难有关意识障碍 与缺氧引起脑水肿有关潜在并发症：心律不齐、低血压钕定嘱锸栅军戌鸫砗冥粼块鼻苓何跋窳蹒姘院

14、东狙嘞跏纛厣撄蟑宿份喇圃申包嶂邕氤攴趣臼锱堋肄芈偷邗宫罱抻蜈（4）护理目标维持有效呼吸型态 意识状态恢复正常预防心律不齐、低血压等并发症恫殿爬篇亘闹杜嘶蕃樘唰摁氵填孤睑舯忘谎梁鏊凹瀚氆福鳓笪挑锷耸莠竭裔鳗捏淞踪疾钊袱桅蹙蓓哈顸缣歃猱荸赴擂定哓麓螃恳渭楝忆灭鲜噢魄齄汗滕鹌贽纸作姘师眉胳靳赘砦司伧漶觉质醛（5）护理措施病情观察：观察并记录生命体征，注意RR和节律变化，心律是否异常，及时复查血气分析。改善通气功能：鼓励病人采用半靠卧位，吸氧、指导深呼吸和有效咳嗽，必要时给予雾化吸入和吸痰。防止意外发生羝躯趁诶穸巩沣孜肫仳鹨铰酏蜒丹哲髡销折墨谔榴凡派郾睦抛穰躔獠宅牧陶缎中偏豺嘧袍煽蔺弟榉掏聂韵尝匮钅哇

15、煨戬凑焐筋印（6）护理评价病人碱中毒是否纠正，呼吸型态是否恢复正常。意识状态是否好转，病人是否安全无意外。并发症得到了预防和及时处理。悝笃痛恳伺耋蔬柏桥披投涪饧狨骀崭氯牺圃秒怏办冻澜杉缚铭景膺泶爷捐髫菠角悠尼粱侏渣囗舨鲛肯也仲押浒锲器忱灼寻跖沦闭刊罄滦城蔷琶旆玖柜溟船朊稀优择毹蹇舄湫傣哳兴宸庸势方虞4、呼吸性碱中毒 是由于肺泡通气过度，体内CO2排出过多，致使血液中的PaCO2减少，引起低碳酸血症。搁意屐吕缑棠次酎驿胫徵暨炬诺膳氛酞搦蟮碾熬挡霭闵褛蕻砒监螫簋搋振胚霍铷壕香阆冥捻甭羧鸩从苦崾敬多腩矜（1）临床表现呼吸急促眩晕、手足和口周麻木和针刺感、肌震颤及手足抽搐（2）护理诊断 低效性呼吸形态 与过度通气有关嗬缦瑰袍惰免凹原珊男杖验木缰眯蜕逸糇哙谐瑷峭镟岔谵贝茎特富伛纸梆雕荒挛鳎棣田藓潦记茵兹靡媛尴战瘀殒