糖尿病性白内障围手术期护理体会课件

1、糖尿病性白内障患者围手术期护理体会 白内障为全球致盲眼病之首，糖尿病患者白内障的发病率较高，约10。目前，白内障主要以手术治疗为主，随着超声乳化白内障手术的发展，手术由开放式手术转向闭合式手术操作，手术并发症较传统白内障手术减少。病因晶状体的能量来自于房水中葡萄糖。晶状体糖代谢主要通过无氧酵解。在己糖激酶作用下，葡萄糖被转化为6-磷酸葡萄糖;而在醛糖还原酶和辅酶的作用下，葡萄糖被转化为山梨醇。正常情况下，晶状体内不产生过多的山梨醇，但糖尿病时血糖增高，晶状体内葡萄糖增多，己糖激酶作用饱和，葡萄糖转化为6-磷酸葡萄糖受阻。此时醛糖还原酶的作用活化，葡萄糖转化为山梨醇。山梨醇不能透过晶状体囊膜，在

2、晶状体内大量积聚，使晶状体内渗透压增加，吸收水分，纤维肿胀变性，导致混浊。症状糖尿病患者的年龄相关性白内障较多见，与无糖尿病的年龄相关性白内障相似，早期的症状就是有视力下降的问题。1.白内障的早期症状屈光改变 对于那些时常与老花镜为伴的老人而言，如果突然发现自己的近距离视力明显提高，可别光顾着高兴。事实上，因为老花眼消失很可能就是白内障的早期症状。不过，尽管患上白内障的老人近处视力有所改善，但是远端视物仍会很模糊。2.白内障的早期症状视物变形 出现单眼复视或多视，重影或双影以及色觉改变。3.白内障的早期症状眩光 在强光下视物不如在弱光下清楚，夜间车灯照射下会产生眩光。4.白内障的早期症状视野缺

3、损、总是感觉眼前灰蒙蒙的都要警惕白内障的可能。真性糖尿病性白内障多发生于30岁以下、病情严重的幼年型糖尿病患者。常为双眼发病，进展迅速，晶状体可能在数天、数周或数月内全混浊。开始时，在前后囊下的皮质区出现无数分散的、灰色或蓝色雪花样或点状混浊。可伴有屈光变化。当血糖升高时，房水渗入晶状体内，使之更加变凸，形成近视。当血糖降低时，晶状体内水分渗出，晶状体变扁平，形成远视。诊断糖尿病性白内障的诊断：诊断糖尿病性白内障要看患者的病史，首先患者需要是糖尿病患者或者是符合WHO的糖尿病诊断标准，才有可能是糖尿病性白内障患者。其次，要区分糖尿病性白内障是真性糖尿病性白内障还是伴发性糖尿病性白内障，糖尿病性

4、白内障多发生于30岁以前的糖尿病患者，双眼同时发病;而伴发性糖尿病性白内障多发生在45岁以上的糖尿病患者，可先单只眼发病，比真性糖尿病白内障发展缓慢，检眼镜可确诊。再次，诊断糖尿病性白内障需要做一些辅助检查：(1)裂隙灯检查：详查晶状体混浊的形态、程度。检查角膜内皮情况，有无炎症，有无虹膜新生血管等。治疗：术前(一)控制血糖早期患者通过控制血糖，晶状体混浊可能部分消退，视力可有不同程度提高。在手术前一定要尽可能的控制血糖。在日常的临床工作中我们会发现，很多糖尿病患者没有很好的注意控制自己的血糖，有些人甚至认为，只要服用降糖药或注射胰岛素就可以了，从不监测自己的血糖。更有甚者，有些患者在使用一段

5、时间的降糖药后，发现自己的血糖得到控制后，就盲目的认为，糖尿病已经好了，从而自行停药。我们在做白内障手术前会常规的测量空腹血糖。测量的结果显示很多患者的血糖控制的均不是很理想。所以术前常规进行内科会诊，对于这些血糖控制不好的糖尿病患者应该尽可能的把血糖控制在正常的水平或者接近正常的水平。有文献显示，糖尿病患者在进行白内障手术时发生感染的几率会更高，控制血糖无疑会降低感染的几率，从而提高手术的安全性。此外，糖尿病患者的切口愈合时间会明显延迟，控制血糖无疑会促进手术切口的愈合。再者，糖尿病患者，术后眼内的炎症反应会更重。有效的控制血糖，能够有利于减轻白内障术后的炎症反应，并促进患者尽早恢复术前用药

6、在术前应该增强局部点用抗生素眼药水的频次和时间，从而尽可能的降低眼内感染的发生。糖尿病患者的瞳孔较普通人群不易散大。而白内障手术本身要求术前散大瞳孔，这对于手术的安全操作无疑会有很大帮助。手术前对于糖尿病患者应该增加点用散瞳药的频次。左氧氟沙星滴眼液滴术眼，每日4次，清洁结膜囊;双氯芬酸滴眼液滴术眼，每日4次，减轻术后炎症反应及黄斑水肿可能，至少滴眼3日。术前3日停止使用缩瞳药，术前1小时点用复方托吡卡胺滴眼液，5分钟1次，共34次，以充分散大瞳孔。术后注意事项1、患者在白内障术后应该继续控制和监测自己的血糖，除了我前面提到的围手术期的安全的问题外，我想从长期的角度而言，控制血糖无疑有利于保护

7、患者的眼底，避免糖尿病所致眼底病变的发生和发展，从而巩固手术后的视力。2、患者在术后的炎症反应通常会比正常人群偏重，反应持续的时间也会较长。因此，建议术后局部应用典必殊的频次应该更高，时间也应该适当延长。3、建议术后口服至少抗生素3天的时间4、建议在术后早期一定要按照医生的要求，定期复查。即使在完全恢复后也建议三个月到半年复查一次。5、术后1到2周后应该详细检查眼底，必要时进行眼底荧光血管造影的检查，如果发现糖尿病视网膜病变，应该及时的检查和处理。6.术后用药：术中静脉滴注抗生素(如头孢呋辛钠注射液2.0 g)预防感染。术后局部继续抗生素滴眼液滴眼，左氧氟沙星滴眼液滴术眼，每日4次;复方托吡卡

8、胺滴眼液滴眼，每日1次，活动瞳孔，减少虹膜后粘连发生机会;还可应用糖皮质激素滴眼液以及双氯芬酸滴眼液，每日23小时1次，l周后减量，总共使用4周左右。饮食患者进半流质饮食为宜.多食易消化粗纤维饮食,保持大便通畅,如三天无大便,应给缓泻剂,以防眼压升高.另外要注意：限制主食量,但不能过分,以免造成饥饿状态；要少吃多餐；忌食各类糖类和甜食食品；多食茎叶类蔬菜 ,多食粗纤维类 ,低脂肪膳食；限制食用油脂,动物脂肪及胆固醇较多食品；禁止饮酒 ,特别是烈性酒；杞子,山药,荠菜可煎汤代茶 ,经常服用 ,能降低血糖,也有降低血压作用.同时嘱患者每日饮水15002000ml,三餐后适当活动,每日测空腹及三餐后

9、2h血糖,并做好记录,嘱患者按医嘱用药,不可随意减量，糖尿病一般为慢性疾患 ,食疗应坚持不懈 ,不能放松.若食疗结合服药物仍不能控制病情进展时,可在医生的严密观察下进行胰岛素针剂注射法 ,一旦全身性糖尿病得到控制 ,眼睛的病变应会逐渐停止进展。（食物选择：吃升糖指数低的蔬菜如黄瓜,西红柿,青菜,芹菜等.水果如柚子,猕猴桃,青苹果.蛋白选择优质蛋白如瘦肉,牛奶,鱼类等.主食最好选择粗粮如玉米面,荞麦面,燕麦面.但都的注意量）心理护理：术前糖尿病性白内障大多为老年患者，病程长，除因长期治疗对生活习惯受到限制而产生烦恼外，更容易因担心术后出血，视力恢复欠佳、术后感染等问题而产生紧张情绪。情绪紧张可致

10、交感神经兴奋、胰岛素分泌减弱，葡萄糖生成、输出增多而导致血糖升高。庞赞襄老中医认为目病多郁，目病者，盲而不见，日久不视，渴望复明，乞不郁耳。主要表现：紧张、恐惧、绝望感、睡眠障碍、口干等，因此对治疗产生抵触、沮丧等心理，从而影响治疗的顺利进行。护理对策：我们除了做好患者的饮食指导，监测血压及血糖（血压14090mmhg，血糖控制在5.68.0mmolL），重点是做好患者心理指导，缓解患者紧张情绪，保持情绪稳定。1.根据患者文化素质和对疾病的了解程度，用通俗的语言想患者讲解手术目的、方法、术中配合的注意事项；针对可能出现的问题，做好解释工作，让患者对其做好相应的心理准备，增强治疗的信心。2.强调血糖控制对手术前后影响的重要性，并介绍手术成功地事例及强调治疗的必要性；通过心理暗示和安慰，消除患者的恐惧和思想顾虑，使其树立战胜疾病的信心，积极配合检查、治疗，使患者处于最佳心理状态，保证手术顺利进行。术中心理护理手术中认真观察患者生命体征，做好巡视，及时解决患者的需要，适时地用言语抚慰患者，消除恐惧感，缓解紧张情绪。出院健康心理指导白内障患者住院时间短，而糖尿病是