术后并发症护理课件

1、脊柱外科术后并发症护理LOGO脊柱外科术后主要并发症颈部血肿、呼吸道阻塞1呼吸衰竭2脊髓神经功能受损3脑脊液漏4LOGO 术中对脊髓的刺激使脊髓和脊神经水肿，波及或刺激延髓呼吸中枢引起呼吸抑制颈椎前路长时间牵拉气管食管等会引起水肿，呼吸道分泌物增加全麻长时间气管插管引起喉头水肿害怕创口疼痛抑制咳嗽，亦使痰液堆积阻塞气道植骨块受挤压而脱出，压迫致气管塌陷、气道梗阻颈深部血肿，严重者压迫气管而窒息喉痉挛呼吸道阻塞的原因LOGO颈部血肿的治疗与护理1.颈前路手术后48h，尤其是在12h内，应密切注意颈部外形是否肿胀，引流管是否通畅和引流量，有无呼吸异常,密切观察，如有异常，及时汇报医生。颈部血肿的治

2、疗与护理2.对于伤口出血血肿压迫所致呼吸困难，需立即剪开缝线，敞开伤口，迅速去除血肿，结扎出血血管。3.必要时对于喉头水肿所致呼吸困难，应立即使用大剂量激素如地塞米松30mg静滴，必要时行气插或气管切开。LOGO呼吸道梗阻的原因 舌后坠，喉痉挛，支气管痉挛，喉头水肿，气道分泌物堵塞气道，气管受压LOGO呼吸道梗阻的表现 胸部和腹部呼吸运动反常，不同程度的吸气性喘鸣，呼吸音低或无呼吸音，严重者出现胸骨上凹 和锁骨上凹下陷，以及肋间隙内陷的“三凹征”，呼吸困难，呼吸动作强烈，但无通气或通气量很低。LOGO喉痉挛 原因：由于支配咽部的迷走神经兴奋性增强，使咽部应激性增高，声门关闭活动增强。低氧血症、

3、高CO2 血症、使用刺激性麻醉药、分泌物及鼻导管吸引、气管导管的拔除均可引起喉肌反射性收缩。LOGO喉痉挛的治疗与护理l.立即汇报医生，停止一切刺激和操作，面罩纯氧吸入。2.轻提下颌可缓解轻度喉痉挛。3.协助医生行环甲膜穿刺。4.立即通知麻醉科行气管插管。5.暴露并清除咽喉部分泌物,保持呼吸道通畅。气管受压 处理方法：给予镇静，采用快速诱导行气管插管机械通气，做好急诊手术前准备。LOGO呼吸道梗阻的治疗与护理处理1.患者术后床旁应准备气切包、负压吸引器、开口器、舌钳、吸痰装置2.严密观察患者呼吸频率、节律、深度、氧饱和度3.鼓励患者深呼吸、及时咳出痰液，痰液粘稠不易咳出者，应予雾化吸入4.如患

4、者出现烦躁，主诉气紧应立即汇报医生5.按照急性喉梗阻应急流程处理呼吸道梗阻的治疗与护理3.鼓励患者深呼吸、及时咳出痰液，痰液粘稠不易咳出者，应予雾化吸入4.如患者出现烦躁，主诉气紧应立即汇报医生5.按照急性喉梗阻应急流程处理呼吸道梗阻的治疗与护理6.遵医嘱予解痉、平喘治疗。7.协助医生予气管插管。呼吸衰竭 因呼吸肌麻痹造成的肺泡低通气、咳嗽反射障碍并导致足以引起肺部感染的分泌物潴留，后者更加重了肺泡低通气 颈髓损伤，交感神经受累，迷走神经占优势，致气管和支气管内腔收缩变窄，加之呼吸道内分泌物潴留，故出现气体交换不足，使血氧分压降低，二氧化碳分压增高，致肺功能衰竭。呼吸衰竭临床表现呼吸的改变：呼

5、吸节律、频率、深度的改变，胸闷、呼吸困难，甚至是呼吸停止，尤其在夜间入睡后易发生。紫绀：口唇及四肢末梢紫绀。呼吸衰竭神经精神症状：精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐。依靠血气分析结果来诊断：于海平面正常大气压、静息状态下，呼吸室内空气PaO250mmhg，为呼吸衰竭。LOGO脊髓或神经根损伤 原因：手术直接损伤、术中脊髓的间接损伤，包括对脊髓的牵拉、过度的撑开。脊髓的缺血性损伤，包括脊髓的血供受损，术中控制血压过低也会导致脊髓的血供受损。术后可以有硬膜外血肿、硬膜粘连、植骨块移位等造成脊髓的损伤。LOGO造成硬膜外血肿的原因术后引流管折叠、阻塞负压引流管漏气患者凝血功能障碍术中止血不彻底，术中留置的明

6、胶海绵吸血膨胀，压迫硬膜囊脊柱翻修术后患者局部疤痕化严重供骨的髂骨块过大，致使创面不能有效引流髂骨块引流孔过小导致引流不通畅LOGO脊髓或神经根损伤的治疗与护理病情观察：脊柱术后早期突发脊髓神经功能减退多开始于术后6h内，甚至更早，大多数在48h内，晚至1周至10d。表现为四肢瘫渐进加重，肌力下降，感觉障碍可出现上移，及马尾部感觉运动障碍。LOGO脊髓或神经根损伤的治疗与护理术后48小时内，尤其24小时内加强巡视，每小时评估患者双下肢感觉、肌力，会阴部感觉，并与术前进行比较，观察伤口引流液的量、伤口敷料渗血、肿胀程度，并与术前进行比较，如有异常，及时汇报医生协助处理。遵医嘱予甘露醇、甲强龙补液

7、对症治疗。LOGO脊髓或神经根损伤的治疗与护理重视患者主诉，术后24小时内每班倾倒伤口引流液，如50ml，应及时汇报医生。若引流量大于100ml/h，且有鲜红或暗红血性液引出连续3h，考虑有活动性出血，需警惕大出血而引起血肿，必要时协助患者外出行MRI检查，一旦发生血肿，需急诊行血肿探查清除术。LOGO脑脊液漏2.医源性损伤： 因硬脊膜与周围组织粘连，造成手术操作困难，术中硬脊膜撕裂LOGO术后硬脊膜破裂3.咳嗽、喷嚏4.排便困难5.过早坐起或站立（腹压骤然升高, 硬膜囊内压力瞬间增大）LOGO脑脊液漏的判断指标1.手术中明确硬脊膜损伤或脑脊液漏。2.术后切口引流液为淡血性或清亮，引流量大。3

8、.自切口渗出淡血性或清亮的液体，量较大。4.术后切口皮下穿刺抽出淡血性或清亮液体。5.患者出现无明显诱因的头痛、恶心、发热LOGO鉴别脑脊液漏的方法将一滴引流液滴于纱布上，若血迹周围出现淡红色血晕即为脑脊液；收集血性引流液观察，血性脑脊液多不易凝固；被脑脊液浸湿的纱布，无被活动性出血引流液浸湿的那样出现干后变硬的现象，另外在引流管拔除后，脑脊液漏则表现为无色清亮的液体露出。LOGO脑脊液漏治疗与护理1.早期发现、早期处理 术后向主刀医生了解手术过程是否顺利，术中是否有硬脊膜破裂，做到心中有数。发现脑脊液漏应及时汇报医生，引流球减小负压或不给负压。2.一般护理 预防感染、监测体温、关注实验检查数据（血常规、降钙素原、血沉），观察头痛症状有无缓解，预防咳嗽、 保持大便通畅，避免用力大便，加重脑脊液漏。脑脊液漏治疗与护理3.体位护理 临床可采取去枕平卧位 -可减低脊髓腔脑脊液压力，增加颅腔脑脊液压力，改善颅腔与脊髓腔之间的脑脊液压力的动力学变化，有利于减少脑脊液漏出，促进裂口愈合 。LOGO脑脊液漏治疗与护理4.引流管口的护理 引流管拔除后棉垫加压包扎时需特别注意观察包扎处是否