内科学 危重病学总论黄培志

1、内科学 危重病学总论黄培志第1页，共21页，2022年，5月20日，18点50分，星期一第2页，共21页，2022年，5月20日，18点50分，星期一Objectives Assessment (APACH II , shock, RF,MODS)Monitoring (arterial blood-gas analysis, SpO2 , pulmonary artery catheter )Neurologic dysfunction第3页，共21页，2022年，5月20日，18点50分，星期一Assessment of severity of illness AgeVital signs

2、Respiratory functionRenal functionNeurological functionChronic medical illnesses第4页，共21页，2022年，5月20日，18点50分，星期一APACH II First 24 h : mild 20 Acute: 12 variables (0-4)vital sign(5)+oxygenation+Lab(5)+(15- GCS )Age : (0-6)Chronic health(0- 5) 第5页，共21页，2022年，5月20日，18点50分，星期一Definition of Shock A state

3、of inadequate tissue perfusion/ oxygen delivery (hypoperfusion/ hypoxia)A multisystem disorder Affects all organsLactic acidosis(4mmol/L)第6页，共21页，2022年，5月20日，18点50分，星期一clinical assessment of shockCardiovascular statusEffect of circulatory inadequacy on other organs-tachycardia -Hypotension -tachypne

4、a -cool skin and extremities -acute altered mental status -oliguria 第7页，共21页，2022年，5月20日，18点50分，星期一Hypotension MAP = CO SVR preload afterload HR cardiac function myocardial valvular pulse pressure (cold) conduction preicardialMAP = CO SVR =pulse pressure (warm) SV 第8页，共21页，2022年，5月20日，18点50分，星期一 Cat

5、egories of Shock CO , blood Volume =hypovolemicCO , blood Volume =cardiogenicCO , SVR =high-output hypotension (e.g. , septic shock)第9页，共21页，2022年，5月20日，18点50分，星期一Respiratory failureAcute hypoxemic : ALI/ARDS, (PaO2 / FiO2 300 / 200)Alveolar hypoventilation : Neurogenic(CNS, neuromuscular function )

6、load(s) on the respiratory system(resistive loads , compliance , MV ) Lung atelectasis : perioperative periodHypoperfusion of respiratory muscles in shockrespiratory distress due to pulmonary edema, lactic acidosis, and anemia 第10页，共21页，2022年，5月20日，18点50分，星期一Respiratory failureHypoxemia: PaO2 (50mmH

7、g)Mixed: PaO2 + PaCO2 Hypoperfusion: hyper-lactacidemia第11页，共21页，2022年，5月20日，18点50分，星期一 Respiratory SupportIndication PaO2 , PaCO2 , abnormal PHTreatmentOxygen therapyMechanical ventilation invasive for coma or severe non-invasive weaning from ventilation 第12页，共21页，2022年，5月20日，18点50分，星期一MODS SIRS +I

8、nfectionSepsisSevereSepsisMODS第13页，共21页，2022年，5月20日，18点50分，星期一Monitoring in ICUNon-invasive monitoringInvasive monitoring第14页，共21页，2022年，5月20日，18点50分，星期一 Respiratory MonitoringThe gold standard of evaluating respiratory gas exchange is arterial blood gas analysis = PH , PaO2 , PaCO2 , SaO2 ( 95%97%

9、)Pulse oximetry provides noninvasive continuous monitoring of patient with respiratory failure =SpO2 (pulse saturation of oxygen)Oxygen index (OI ) = PaO2 /FiO2 300第15页，共21页，2022年，5月20日，18点50分，星期一 Pulse oximetry （ SpO2 ）第16页，共21页，2022年，5月20日，18点50分，星期一Respiratory system mechanicsPIP (peak inspirator

10、y pressures) Resistance compliancePLP(plateau pressures) Chest wall complianceLung compliance第17页，共21页，2022年，5月20日，18点50分，星期一Pressure -Time curve on VCV cmH2O 第18页，共21页，2022年，5月20日，18点50分，星期一Pressure -Time curve on PCV 第19页，共21页，2022年，5月20日，18点50分，星期一Cardiovascular MonitoringECGchanges of T waves and ST segment arrhythmiaNBP EF(Ejection fraction) by Echocardiography