2022经前期心境不良障碍的表现和治疗手段（全文）

1、2022经前期心境不良障碍的表现和治疗手段（全文）01、案例1王女士，35岁。患者半年前因家庭吵架不和，出现好激动，情绪不稳定, 乏力，失眠，肌肉酸痛，乳房胀痛和下肢浮肿，自觉与月经周期有关, 每当月经周期后半期，月经来潮前10天左右开始出现上述病症，月经前3 天病症最明显，月经来潮后上述病症自然消失。外科查体，无乳腺增生。 曾在当地医院就诊,认为是神经官能症，给予药物治疗（用药名称不祥）， 但无明显效果。02、案例2欧阳女士，38岁，房产销售工作，女儿上中学。3年前因查见青光眼，逐 渐出现非常担忧自己身体健康，每于工作压力大时表现明显，反复于综合 医院不同科室就诊，均未查见明显器质性病变。生

2、活中变得焦虑紧张，特 别是月经来潮前10天左右开始，非常烦躁易怒，感双眼胀痛、乳房胀痛、 腹泻等不适，至月经来潮后好转。近一年，因疫情影响，业绩下降，经常 无故哭泣，有时感到悲观绝望，睡不着觉，经前期最明显，月经来潮后仍 有表现。经前期综合征（premenstrual syndrome , PMS ）是育龄期妇女在经前 出现的一系列精神和躯体病症，随月经来潮而消失的一种疾病。病症一般 经前7-14天出现，典型经前1周开始，月经来潮前2-3天最严重，月经 来潮后病症突然消失。经前期综合征常见于30-40岁育龄期妇女，大约 50%-80%的行经女性存在轻度的经前综合征，大约20%报告有严重经前 期

3、综合征需要治疗，3%-8%满足经前期心境不良障碍的诊断标准。经前期 综合征主要有三大类病症，躯体病症包括水潴留、经前头痛、乳房胀痛、 盆腔痛、肠痉挛、低血糖倾向、自主神经系统功能病症等；行为病症有睡 眠障碍、注意力不集中、食欲改变、兴趣下降等7情感病症可表现为焦虑、 抑郁、易怒等。经前期综合征的诊断需满足病症标准和发病周期标准，病症包括：胃皖胀 痛、体重增加、乳房胀痛、肢体浮肿、头身疼痛、思想不集中、失眠、食 欲改变等，符合上述病症在黄体期出现至少一项，经后消失即可诊断。该 诊断标准没有对病症导致的功能性损害程度进行规定，因此在临床应用时 诊断结果差异较大。如案例一中王女士的情况，假设表现为1

4、项以上明显情感病症及1项明显躯 体不适或行为改变，病症在前3个及后2个月经周期均存在，且病症的严 重程度足以影响病人的正常生活及工作，那么需要及时求助医生。而如果女 性表现为表现为1项以上明显情感病症及1项明显躯体不适或行为改变, 在过去1年的绝大多数月经周期至少5个病症，患者感到痛苦或明显影响 工作、学习、社交，那么到达经前期心境不良障碍的诊断标准，就像案例二 中欧阳女士的情况。经前期心境不良障碍是经前期综合征中较严重的形式, 属于精神科和妇产科的交叉领域，需要及时向精神科医生和妇产科医生就 诊。在治疗上，不符合经前期心境不良障碍诊断标准者建议保守治疗，不推荐 药物治疗。非药物治疗包括认知行

5、为治疗、反射疗法、放松治疗、按摩疗 法、生活方式改变。药物治疗包括钙剂一水潴留、嗜食癖、疼痛；维生素 B6、E一经前恶心、抑郁；非雷体抗炎药一疲劳、疼痛、改善情绪；利尿 剂一纠正水潴留；漠隐亭一乳痛；抑制排卵一达那理、GnRH类似物；低 剂量雌激素；中医药治疗；手术治疗。假设抑郁焦虑情绪严重，甚至影响月 经周期以外的日子，可考虑精神科治疗：抗抑郁药一SSRIs、SNRIs等； 抗焦虑药一苯二氮卓类、丁螺环酮等。总结一下经前期综合征以及经前期心境不良障碍的诊疗过程：生育年龄妇 女有月经前期病症及时咨询。评估包括除外躯体疾病、除外心理精神疾病、 前瞻性记录病症至少23个月经周期，假设有可疑，进一步重点评估病症 的起始时间、病症的开始时间与月经周期的关系、最严重的病症。假设周期 性月经前情绪和躯体病症严重，到达经前期心境不良障碍诊断标准，那么需 根据循证医学证据规范治疗；假设周期性月经前躯体病症到达经前期综合征 就医程度，可考虑保守治疗、药物治疗、精神科治疗；假设表现为轻度或中 度病