2022年老年病科质控计划

1、第PAGE14页共NUMPAGES14页2022年老年病科质控计划一、护理质量的质控原则。护士长科室护理质控员-全体护士参与的质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控工作。二、成立质控小组：组长：吴晓梅组员：刘巧英、刘芳、王孝萍三、质量控制检查分工：1、基础护理、特一级护理质量管理及考核常用药品和物质管理：刘芳2、护理文件书写质量控制、三基三严培训及考核：王孝萍3、护理规章制度落实、急救药品和器材考核、病员意见调查、出院随访：刘巧英四、护理质量管理实施方案：(一)进一步完善护理质量标准与工作流程。1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基

2、础护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、护理安全管理等，每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。2、护士长、科室护理质控员随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，护士长对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。3、每月定期对各种物品及药品，急救车进行检查，及时发现过期物品及药品。以保证医疗护理安全。(二)建立有效的护理质量管理体系，组建了一组具有丰富工作经验的护理人员参与护理质控，以保障护理工作质量。1、实行以护士长、科室质控员的质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问

3、题的整改效果追踪。实行平时检查与每月检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。4、加大落实、督促、检查力度，抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。5、完善护理质控管理制度，职责，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。7、加强护理人员正规操作，并进行考核。及时发现操作中存在的问题并及时纠正。8、各班护士每班对医嘱进行查对，护士长每周进行大查对，查对者签字记录。9、每周对

4、护理文件书写进行检查，出院病历由主班护士初审，文书质控护士最后复审后交病案室。10、建立护理安全管理，每月进行护理安全知识培训，讲解院内院外护理问题，以强化护理人员的安全意识，并健全安全预警工作，及时查找护理安全隐患，实行每周重点查找安全问题，并进行分析，提出改进措施。2022年老年病科质控计划（二）在院领导及医务科正确领导下，超声科作为门诊的一个窗口，质量管理直接体现我科室甚至医院医疗水平。本年度质控方案：1、积极完成医院综合目标量化管理责任书。认真贯彻执行党的各项方针政策和医院的各项规章制度，遵纪守法，服从医院统一领导，及时完成院方布置的各项工作任务，接受院部检查、监督和考评。2、认真执行

5、医务科下达的各项任务，按照各项规章制度，完成好医疗业务和质量管理，加强科室间的支持与协作。3、定期对照质控方案，自查、自纠，及时发现问题，提出整改措施并认真做好记录，每个月一次。4、经常对疑难或误诊病例分析，并有详细记录，每个月四次。5、积极参加业务学习，经常自学总结学习心得，每个月四次。6、及时出具诊断报告，报告书写完整，规范描述与结论对应。7、严格执行操作规程，报告单出科前要登记，申请单要装订成册。2022年老年病科质控计划（三）医疗质量是医院生存和发展的生命线，为了提高医院的医疗质量水平，在院领导班子的领导下开展质量控制工作，现将_年的质控工作安排如下：一、每月定期_科室人员进行业务学习

6、，通过不断地学习，巩固了日常工作的操作规范之余还学习了新的技术和知识。二、为了提高超声诊断准确性，和更好的配合临床工作的需要，将不定期派工作人员参加临床课题会议或讲座，吸收新的知识，不断扩展相关专业知识。三、做好日常的设备仪器保养工作，包括防尘、防水以及探头使用及闲置时的注意事项。四、组建由组长和成员构成的科室质控小组，定期在组长的带领下，_科室成员进行各项质控活动。五、定期对科室工作量进行统计分析，做好每个月的工作量统计，包括阳性率及符合率等。到年底在做年终总结，从汇总数据中发现问题，讨论问题，解决问题。六、除了专业知识，由于现在医患关系的紧张持续发展，学习相关法律、道德知识也成为日常工作的

7、必修课，做到与患者沟通时，能最大限度保存彼此的权益。七、将科室质控结果向上级部门报备，以便统筹分析，院部便可_各科室负责人参加全院质控反馈会议，更好的分配这个任务，使全院工作可持续、稳健的发展。2022年老年病科质控计划（四）质控科科室简介质控科是在院长和业务院长的领导下，依据国家法律法规和卫生行业质量管理要求，通过对医院运行过程中的总体质量状况进行全方位的质量监督、检查、分析评价，对医院总体质量改进提出意见和建议，以推动医院质量持续改进的职能管理部门。质控科定编三人。科长：马宏平组员：程永杰谢阳天质控科职责职责概述质控科的职责是“协助院领导监督医院运行过程中的总体质量情况，并依据国家有关规定

8、对医院的质量做出客观评价，对存在质量偏差的部门和影响质量提高的因素进行综合分析，提出持续质量改进的建议。”质控科工作职责一、负责全院各个工作环节质量的总体监控，特别是对医疗质量管理工作的_和实施。二、根据上级有关规定、要求以及医院医疗工作的核心，制定医疗质量管理方案，如目标、指标、计划、措施、效果评价、信息反馈等等。三、制定本科室工作制度和工作计划，定期进行工作总结、分析和反馈。四、研究提高医疗服务质量、加强日常监控的工作方法。建立医疗质量监控指标体系和评价方法。五、定期、不定期_医疗质量检查、考核和评价，判断医疗质量指标的完成情况，提出改进措施。(一)负责基础质量的监控1、协助完善有关的医疗

9、规章制度。2、提高全员的质量意识。(二)负责环节质量的监控1、每月_运行病历的环节质量检查，对检查结果进行汇总、分析和奖罚。_临床科室每月自查及交叉检查病区运行病历；_质检员每月到临床科室抽检运行病历；及时复查有问题、有争议的运行病历；2、负责检查有关规章制度的落实。通过检查住院病历和工作记录、查房、考核等检查规章制度的落实情况。(三)负责终未质量的监控1、对各病区的平均住院日、术前住院日、抢救成功率、出入院诊断符合率等指标进行监控；2、对住院病历的终末质量进行三级监控；2、汇总监察科、医务科、门诊办、护理部、信息科、卫防科、医保办、教学科、后勤等有关医疗质量管理部门的监控结果，报经管小组执行

10、扣罚。六、定期召开医疗质量通报会，对医院、各科室的医疗质量完成情况、存在问题进行通报。对各部门或科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。质控小组的分工质控科工作制度一、严格执行国家和卫生行政管理部门的各项法律、法规、规章和规范等。二、本着公平、公正、合理的原则，对各科室的工作质量进行控制、反馈、通报、并提出合理化建议，以促进医院各项工作质量的持续改进。三、经常深入科室开展调查研究，掌握全院质量管理工作情况，努力发现问题和解决问题。四，耐心细致做好各类解释工作。五，积极探索现代医院质量控制方法。质控科2022年老年病科质控计划（五）一、目标：为保证医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业素质

11、，规范医疗行为，确保医疗安全。通过日常监督随机抽查、每月汇总检查、病案(历)专审、按照三级甲等医院标准四个途径，以环节质量为重点，对全院各科室医疗全过程进行质量控制。二、职责：1、在院长、主管院长的领导下负责制定医院医疗质量监控工作计划和工作制度。2、建立质量监控的指标体系和评价方法。3、完成医疗服务质量的日常监控，采取定期和不定期相结合的方式，深入临床一线监督医务人员各项医疗卫生法律、法规、部门规章、诊疗护理规范、常规的执行情况，对科室和个人提出合理化建议，促进医疗质量的提高。4、抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长汇报或向医教科、护理部通报。5、收集门诊和各科室终末医疗质量统计

12、结果，分析、确认后，通报相应科室及负责人并提出整改意见。6、有按照检查结果对科室、个人进行奖罚的权利。7、定期_会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。8、定期编辑出版医疗质量管理简报。三、具体措施：1、日常监督检查。负责并实施其管理职责范围内的医疗质量检查，检查的内容，一1般为_项，采取随机抽查方式进行。每月所有临床、医技科室至少接受一次日常检查。随机抽查内容包括检查中发现的问题改进落实情况、医疗、护理、医技文书质量、医疗法律、法规、规章、制度、医疗规范、常规执行情况、诊断、检查、用药、手术、护理、告知等方面存在的质量问题及其他医疗质量问题。2

13、、病历质量检查。将病历质量考核分为运行病历质量和终末病历质量两部分。监控目的。了解掌握各科病历书写质量；了解病历完成的及时性、完整性；向临床医生反馈检查情况，通知医生及时修正病历中出现的问题。监控方法。运行病历质量监控采用定期到病房检查方式进行。运行病历以疑难危重病例为主；除病历书写的基本规范外，重点检查病历项目是否齐全及病历完成的及时性。内科系统主要抽查住院_天左右的病历，外科系统主要抽查手术后的病历。抽查中发现病历中存在的问题以书面形式反馈给相关科室及责任人(注明病历中存在的问题)。终末病历质量监控根据终末病历质量相关要求，对回收到病案室的病历进行普查。3、门诊质量检查每月对门诊质量进行评

14、价，内容包括门诊病历质量、处方质量、检验、功能检查、影像报告单质量。四、质量控制责任追究。对各种质量指标完成情况作为科室工作核心纳入考核体系。对重点质量完成情况进行监控，对于不规范的行为进行相应处罚。对日常检查中发现的工作质量缺陷、隐患，应由存在隐患的科室2和部门，分析发生原因、提出整改方法，消除安全隐患，控制医疗风险，提高医疗质量。五、评价与反馈1、效果评价定期对医疗质量运行情况进行评价。根据每个季度按医疗质量考核评分标准考核结果进行评价，每个季度对医疗质量重点指标进行统计，根据完成情况对控制方案、方法、控制系统的运行情况等方面进行综合评价，及时发现问题，找出调整改进的方法，达到质量的动态控

15、制持续改进。2、信息反馈环节质量及终末质量检查结果质控科通过“质量控制信息反馈表”反馈给各科室。2022年老年病科质控计划（六）在院领导及医务科正确领导下，超声科作为门诊的一个窗口，质量管理直接体现我科室甚至医院医疗水平。本年度质控方案：1、积极完成医院综合目标量化管理责任书。认真贯彻执行党的各项方针政策和医院的各项规章制度，遵纪守法，服从医院统一领导，及时完成院方布置的各项工作任务，接受院部检查、监督和考评。2、认真执行医务科下达的各项任务，按照各项规章制度，完成好医疗业务和质量管理，加强科室间的支持与协作。3、定期对照质控方案，自查、自纠，及时发现问题，提出整改措施并认真做好记录，每个月一

16、次。4、经常对疑难或误诊病例分析，并有详细记录，每个月四次。5、积极参加业务学习，经常自学总结学习心得，每个月四次。6、及时出具诊断报告，报告书写完整，规范描述与结论对应。7、严格执行操作规程，报告单出科前要登记，申请单要装订成册。2022年老年病科质控计划（七）医疗质量是医院生存和发展的生命线，为了提高医院的医疗质量水平，在院领导班子的领导下开展质量控制工作，现将_年的质控工作安排如下：一、每月定期_科室人员进行业务学习，通过不断地学习，巩固了日常工作的操作规范之余还学习了新的技术和知识。二、为了提高超声诊断准确性，和更好的配合临床工作的需要，将不定期派工作人员参加临床课题会议或讲座，吸收新

17、的知识，不断扩展相关专业知识。三、做好日常的设备仪器保养工作，包括防尘、防水以及探头使用及闲置时的注意事项。四、组建由组长和成员构成的科室质控小组，定期在组长的带领下，_科室成员进行各项质控活动。五、定期对科室工作量进行统计分析，做好每个月的工作量统计，包括阳性率及符合率等。到年底在做年终总结，从汇总数据中发现问题，讨论问题，解决问题。六、除了专业知识，由于现在医患关系的紧张持续发展，学习相关法律、道德知识也成为日常工作的必修课，做到与患者沟通时，能最大限度保存彼此的权益。七、将科室质控结果向上级部门报备，以便统筹分析，院部便可_各科室负责人参加全院质控反馈会议，更好的分配这个任务，使全院工作

18、可持续、稳健的发展。2022年老年病科质控计划（八）一、指导思想：_年中心校老教协分会要以_精神为指导，以庆祝建国_周年为契机，以教工委、教委工作思路为依据，以落实“六个老有”为目标，根据我校退休教师实际情况，坚持“自愿、量力、安全、稳定”的工作原则开展工作，真正把退休教职工组织起来，活动起来，快乐起来，健康起来，作用发挥出来。二、_年重点工作(一)做好退休教职工思想政治教育工作，加强学习，提高素养1.利用多种形式组织退休教职工学习“_报告”、_年全国“两会”工作报告及会议精神，领会_，为建设小康社会做贡献。_多种方式组织退休教职工学习时事政治、政策法规、健康知识，使老教育工作者更多地了解国内

19、外形势;了解党和国家的方针政策，法律法规;了解并掌握增进健康的科学方法和手段，真正实现思想稳定、精神充实，身心健康，生活快乐。3.充分发挥北京老教育工作者之友及太师屯镇中心校老年之友会刊的作用。各小组长要按时将会刊发到退休教职工手中，使会刊真正成为老教育工作者学习、宣传、交流的“朋友”。4.加大反_宣传力度，彻底铲除flg_组织，在退休教职工中开展树立坚定正确的理想信念，反对_和反对腐朽思想的教育。大力宣传国家政治、经济、社会取得的成就、学校教育教学成果，激励老同志安度晚年生活。各小组发动退休教职工积极参与“崇尚科学、反对_”活动，使他们在活动中感受到党组织的温暖，认清flg_组织的本质。(二)积极开展适合退休教职工生理、心理特点和更好地发挥其智能、特长的活动，使广大退休教职工快乐起来、健康起来、作用发挥起来。1.紧紧抓住建国_周年纪念日契