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文档简介
1、人伤理赔程序一、登记客户信息(被保险人和伤者的姓名,电话,车牌号)二、询问1、询问对方是否为客户,是否报案认定交通事故,保险公司是否已经查勘定损。2、询问客户是否在其他柜台理赔。3、询问客户是否有车损,车辆是否修理结束,车辆定损后修理结束方能处理人伤。4、询问客户伤者是否治疗结束,治疗结束方能理赔。5、询问客户是否为被保险人本人,若为代理,需提供相关的授权。三、填单证让客户填写必要单证(索赔申请书,赔款通知书,注意代理理赔的需要被保险人签字或者盖章)四、打印代抄单核查保单,打印报案记录代抄单、车辆损失确认单,同时让客户自己算清各种费用数额。五、收件(一)被保险人提供1、交通事故认定书,确定责任
2、分摊,特别注意车损的理算。2、索赔申请书,客户没有填写的,让客户自己填好,需要盖章的让客户回公司对“被保险人”处盖章,同时要客户填写赔款通知书四联单。3、驾驶证正副本,行驶证正副本、身份证,银行卡正反面复印件,肇事者与被保险人为同一人时。4、驾驶员的驾驶证正副本(注意A、B照需体检回执),行驶证正副本(注意审核日期),身份证正反面复印件,收取被保险人的身份证,银行卡正反面复印件。5、营运车辆的营运证,出租车司机的服务证。6、人调协议7、赔偿凭证或者收条8、本车车损发票(注意保险险种和责任划分)9、拖停费发票(本车需证明必须拖车)10、肇事者本人受伤的,病历,医疗发票,报告单,住院清单。(二)伤
3、者提供1、病历2、医疗发票3、住院清单4、出院小结5、拍片子报告单6、护理证明(医嘱和护工证明或者亲属的误工证明)7、误工证明(医嘱和病假条,扣减证明,工资单,完税证明)8、交通费发票六、核查1、医疗费审核(取暖费,陪护床,挂号费,材料费扣除,床位费不超于35元,放射费扣减20%,医保范围外的药品扣除)2、误工费:严格审核受害人户口,及工作证明,扣减证明3、护理费:住院期间40元/天,出院以后25元/天。软组织挫伤无需护理,其他骨折情形参照三期标准和医院的诊断证明确定护理期限。(重点审查护理证明:雇佣护工的,提供护工证明,按南京市护工标准赔偿;家属护理的,需提供家属的误工证明,按照护工标准赔偿
4、,护理人员不能超过2人。)4、营养费:软组织挫伤无营养费。骨折以上病情,住院期间营养费10元/天。5、住院伙补:住院清单的伙食补助要从医疗费中扣除,按照18元/天赔偿。6、伤残鉴定报告(鉴定费用不予承担,情况特殊的可以适当承担,伤残鉴定重点审查行为能力,参照客观标准非主观标准)7、住宿费(死亡案件才有住宿费,参照国家工作人员出差标准)8、交通费:严格审核看病时间相对应,严格审核是否有出租车连号情形。9、车损数额(重点审核,注意保险险种、不计免赔率、事故责任划分)六、出具调解协议书1、原则上款项只能打给被保险人。2、需要被保险人和伤者分别打款时,需要特别注意。要在调解协议中特别注明。3、被保险人是单位的,需要打到
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