颈动脉狭窄支架术及护理课件

1、颈动脉狭窄支架术及护理 颈动脉狭窄定义Paul HL Kao颈总动脉(CCA)、分叉或颈内动脉(ICA) 近段动脉硬化斑块形成斑块溃疡、血栓形成、或远端栓塞是引起症状(TIA/stroke/AF)的主要原因动脉粥样硬化纤维肌发育不良(fibromuscular dysplasia)高安氏病（Takayasus Arteritis）血管炎（vasculitis）(包括放疗后)与神经纤维瘤病相关的狭窄颈动脉狭窄的原因B-modePower angioColor mappingDopplerTCD颈动脉狭窄的诊断Duplex超声MRA & CTADSA-黄金标准 狭窄度 形态学-钙化、血栓、溃疡颈动

2、脉狭窄与缺血性卒中的关系约40%的前循环系统TIA或中风存在同侧颈动脉的重度狭窄(75% )其中8%完全闭塞 10%症状性颈内动脉狭窄者1年内发生脑梗死，5年内发生梗死的危险性高达40%无症状性颈内动脉狭窄(80%)每年发生中风的危险性为 6% 约有80%的中风发生前无任何症状 (如TIA等)颈动脉狭窄支架治疗的适应症较长的严重狭窄从颈部延伸至颅内段外科入路困难的症状性严重狭窄症状性严重狭窄，有外科手术高危的疾病严重狭窄合并对侧闭塞严重ICA狭窄，在急性脑梗死溶栓后发现或为了能够对急性梗死进行溶栓治疗症状性严重狭窄有下列之一者： 严重的串联病变需要血管内治疗 放疗后狭窄、CEA后再狭窄 或拒绝

3、CEA 夹层性狭窄、 纤维肌发育不良（FMD）症状性 50%,无症状性70% 严重扭曲、 钙化和主动脉弓的严重粥样硬化 不稳定栓子 不能耐受抗血小板药物治疗 严重肾功能障碍,无法耐受造影剂 ICA严重狭窄, 前后交通或侧支(如ECA)代偿供血, 无临床症状或症状与病变血管无关 动脉造影禁忌者颈动脉狭窄支架治疗的禁忌症颈动脉支架成形术的疗效技术成功率92-98%并发症2.4% 不可逆性卒中及死亡1.3%年卒中发生率（三年） 症状性狭窄6% 非症状性狭窄3%B超随访 再狭窄 18.5%（PTA）造影随访 再狭窄 0.8-2%（CAS） 术中配合1.备好急救药品，保持静脉通畅：术中护士要保证静脉输液

4、通畅。为防止血压下降、心动过缓或血升高、血管痉挛等情况，应准备肾上腺素、阿托品、粟碱、尼莫通、压宁定、硝普纳。术后护理1.术后病人进入病房进行824h 监护，全面、连续、动态观察其神经系统的症状和体征，防止并发症。2.卧位与休息：病人取仰卧或侧卧位，头部不能过高，小于 ，注意患侧颈部不可过度前屈，颈部避免按压，以免影响脑血液循环。翻身幅度要小，动作要轻柔，穿刺侧下肢平伸制动，术后卧床休息 ，限制活动 周，防止支架脱落。术后用药及护理医嘱围手术期3天，抗血小板聚集药物同术前，同时给低分子肝素钠0.4ml,2次/天。3日后维持术前抗血小板聚集药物3-6个月，3个月后酌情减量。并发症及其护理1.心律失常为常见并发症，一般发生在球囊扩张是或支架植入后，出现心律失常，应在扩张前5分钟配合给予静脉配合阿托品0.5-1mg。术前心率50次/分或伴有慢性心功能不全者，术前置入临时起搏器。术后观察心率变化。3.栓子脱落无症状者术中可以不处理。4.血栓形成在确定没有颅内出血或出血倾向时，可以做动脉内溶栓。6.血管痉挛术中保护装置或较硬的交换导