静脉 输液 穿刺 课件

1、 静脉输液无锡卫校 姚倩第一节 静 脉 输 液 静脉输液（intravenous infusion）是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。静脉输液的原理静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将液体直接输入静脉内。无菌药液自输液瓶经输液管通过针尖输入到静脉内应具备的条件是：1液体瓶必须有一定的高度，即需要具有一定的水柱压。2液面上方必须与大气相通（除液体软包装袋），使液面受大气压的作用，当大气压强大于静脉压时，液体向压力低的方向流动。3输液管道通畅，不扭曲、不受压，针头不堵塞，并确保在静脉血管内。常用溶液晶体溶液胶体溶液静脉高营养 晶体溶液晶体溶液的分子小

2、，在血管内存留时间短对维持细胞内、外水分的相对平衡起着重要的作用，对纠正体内电解质失调效果显著。常用的晶体溶液葡萄糖溶液 等渗电解质溶液 碱性溶液 高渗溶液 葡萄糖溶液常用溶液有: 5 %葡萄糖溶液 10 %葡萄糖溶液用于补充水分和热能，减少组织分解，防止酮体产生，减少蛋白质的消耗，促进钾离子进入细胞内。碱性溶液常用溶液有 5 %碳酸氢钠溶液1.2 %乳酸钠溶液用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。胶体溶液胶体溶液的分子大，在血管内存留时间长对维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压有显著效果。 静脉高营养液静脉高营养液能供给患者热能，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。常用溶液有氨基酸、

3、脂肪乳剂等输液原则输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。 部位静脉输液时，应根据病人的具体病情、身体胖瘦、病程长短选择合适的部位这对于能否及时、准确地完成输液治疗有密切的关系股静脉颈外静脉颈内静脉锁骨下静脉常用的输液部位有周围静脉 头皮静脉 颈外静脉锁骨下静脉股静脉 二、常用静脉输液法（一）周围静脉输液法 （二）头皮静脉输液法1、密闭式输液法用物注射盘输液器静脉穿刺针（68号）加药用注射器按医嘱准备输液溶液和药物输液架和篮或网套弯盘胶布或敷贴、止血带、巡视卡卡治疗单在治疗室 1床张三 生理盐水250ml + 青

4、霉素160万u 2/日插管加药备物操作步骤及要点选择静脉：根据病情及药液的性质静脉应粗直、弹性好、避开关节结扎止血带：在穿刺点上方6-10cm处进针角度：针尖斜面向上 与皮肤呈15-30角排气法胶布固定方法夹板固定肢体法注 意 事 项严格执行无菌操作及查对制度注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静脉、双通道妥善固定防脱出临时配制排顺序加强巡视，勤观察2.静脉留置输液法可保护静脉，减少因反复穿刺而造成的痛苦和血管损伤，保持静脉通道畅通，利于抢救和治疗。适用于需长期输液，静脉穿刺较困难的患者 静脉留置针组成 静脉留置针由针头部和肝素帽组成针头部为软硅胶管，后接硬塑回血室，内有不锈钢针芯，针芯尖端突出

5、于软硅胶导管的针头部肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容纳肝素 静脉留置针常用封闭液有1.无菌生理盐水，每次用510ml，每隔68h重复冲管一次。2.稀释肝素溶液，每毫升生理盐水含肝素10100u，每次用量25ml 静脉留置针的护理要点：暂停输液应注肝素稀释液再次输液时应先推注510mL生理盐水冲管每次输液前后检查、询问患者：穿刺部位及静脉走向红、肿、热、痛 及静脉硬化及时拔除导管 （二）头皮静脉输液法1.用物 头皮针、5ml注射器2.选位 需和动脉鉴别、70%乙醇消毒3.穿刺手法4.滴数调节额静脉颞浅静脉耳后静脉枕静脉（三）经外周中心静脉置管输液法是从周围静脉导入

6、且导管末端位于中心静脉的深静脉置管技术。优点：适应症广、创伤小、操作简单、保留时间长，并发症少。常用于中、长期静脉输液及治疗的病人，深静脉留置导管一般可保留于血管7天至1年。（四）颈外静脉插管输液法目的：1. 用于长期输液，周围静脉不易穿刺者。2. 周围循环衰竭，需监测中心静脉压的危重病人。3. 长期静脉内输注高浓度或刺激性强的药物或需静脉内高营养治疗的病人。颈外静脉插管输液法优点：行径表浅，暴露充分位置较恒定，易于穿刺并发症出现少缺点：置入导管及固定较困难患者活动受限长期留置时更易感染穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘 穿刺部位三、输液速度的调节（一）输液速度的计算在

7、输液过程中，每毫升溶液的滴数称该输液器的滴系数（滴/ ml）。目前常用静脉输液器的滴系数有10、15、20三种型号。静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算。 液体总量（ml）滴系数每分钟滴数= 输液时间（分） 液体总量（ml）滴系数输液时间（小时）= 每分钟滴数60（分） 滴速调节年龄成人4060滴/分儿童2040滴/分病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢 休克、脱水、脑水肿者快速药物高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴 利尿剂、脱水剂快滴补钾原则不宜过浓不宜过快不宜过多不宜过早不超过0.3%30-40滴/分成人：5g/日小儿：0.1-0.3g/kg体重见尿补钾四、常见输液故障及排除溶液不滴原因之一

8、： 与针头有关针头滑出血管外针头斜面紧贴血管壁针头阻塞溶液不滴原因之二： 与压力有关内压升高 原因：静脉痉挛外压降低液体静压降低 原因：输液瓶位置过低向下的大气压降低 原因：通气管阻塞输液故障及处理滴液不畅或不滴排气管、输液管、肢体扭曲受压针头滑出血管外针头紧贴血管壁针头阻塞压力过低静脉痉挛茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面自行下降注射处肢体肿胀、疼痛五、常见输液反应及护理原因发热输入致热物质： 致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等可能途径： 输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等临床表现发热发冷、寒颤和

9、发热 轻者 体温38左右，停止输液后数小时内恢复正常 重者 初起寒颤，继之高热达4041，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。防治方法1.输液前要严格检查药液、输液用具。2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。3.对症处理4.保留剩余溶液和输液器，查找原因原因急性肺水肿 输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿。临床表现 突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。防治方法急性肺水肿1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注

10、意。2.立即停止输液，通知医生3.端坐位，两腿下垂4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）5.高流量吸氧，湿化瓶内加2030酒精6.必要时，四肢轮扎 静脉炎临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。原因输液中无菌操作不严，局部静脉感染长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应防治方法静脉炎1.严格执行无菌技术操作*有计划地更换注射部位*点滴速度宜慢，防止药物外渗*充分稀释对血管有刺激的药物3.保护静脉2.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。5.如合并

11、感染，可遵医嘱给予抗生素治疗4.超短波理疗原因空气栓塞1、输液导管内空气未排尽2、导管连接不紧，有裂隙3、加压输液、输血时，无人在旁看守临床表现1、乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀2、心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病空气栓塞防治方法输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者立即让患者取左侧卧位和头低足高位氧气吸入六、输液微粒及消除 输液微粒 是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为115m，大的直径可达50300m。输液微粒污染指在输液过程中，输液微粒随液体进入人体，对人 体造成严重危害的过程。微粒的来源：溶液水质及原材料制剂生产过程污染输液容器材料、玻璃、橡胶塞输液器具及加药器具添加药物开放式输液的空气污染微粒的种类： 玻璃屑 金属片 橡皮屑 淀粉 滑石粉尘 昆虫尸体 硅藻 纤维素及屑 结晶物质 霉菌及孢子 粘土 等等输液微粒污染的危害：可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引