妇产科急诊课件

1、妇科急诊古浪县中医医院妇产科 王小丽一、妇科急诊的诊断特点（一）病史询问中的特殊内容（二）专科检查与辅检 （三）诊疗体会 （一）病史询问中的特殊内容月经史：初潮年龄、经期/周期、绝经年龄 末次月经（Lmp），前次月经（Pmp）婚姻史：婚否、婚次、性伴侣职业、非婚性生活生育史：孕产次（G？P？A ？）、计划生育措施（三）诊疗体会两戒三性：一戒盲目观察、二戒轻举妄动。原则性、灵活性、主动性。要主动不盲动，才会不被动。多见多考虑，少见少考虑，不见不考虑。耳闻目睹见症状，动手动脑查体征，用嘴用笔搞沟通，快捷果断作决策。二、妇科常见急诊概况 剧烈痛经（外出血） 腹痛伴出血 异位妊娠（内外出血） 卵巢黄体

2、破裂（内外出血） 急性出血性输卵管炎（内出血）急性下腹痛 腹痛伴发热 急性盆腔炎 输卵管卵巢脓肿 单纯腹痛 卵巢囊肿蒂扭转 处女膜闭锁 二、妇科常见急诊概况 功能失调性子宫出血 子宫肌瘤阴道大出血 肿瘤破溃出血 滋养细胞肿瘤 宫颈癌、子宫内膜癌 创伤性出血 1、剧烈痛经原发性痛经：多见于敏感虚弱的少女，继发性痛经多见于原发不孕的少妇。继发性痛经呈进行性加重是子宫内膜异位症的特征。前列腺素合成过多，子宫痉挛性收缩或经血引流不畅。不通则痛，痛则不通，通则不痛。经期发病，下腹持续性剧痛或胀痛，并向肩、背、腰、大腿内侧及臀部放射，有时伴恶心、呕吐、腹泻。重症者四肢厥冷、面色苍白。通常生命体征及血象正常

3、，腹软、无移动性浊音。治疗原则：活血化瘀，解痉镇痛。药物：双氯芬酸钠栓、芬必得、VitK3、强痛定、中成药等。2、异位妊娠（宫外孕）2、异位妊娠（宫外孕）3、卵巢黄体破裂 排卵周期明确，腹痛与月经周期有关，无停经史，可于排卵后任何时期发病。下腹一侧突发腹痛，为本病主要特征。疼痛局限于患侧，宫颈多无举痛，子宫正常，在患侧附件区有轻压痛或触及包块。重症者酷似异位妊娠，U-hCG或B-hCG可鉴别。出血多伴休克者，方考虑手术。轻、中度病人可保守治疗，多可达到出血自控或药物止血的目的。4、急性盆腔炎 有不洁性生活或宫腔手术史，重病、过劳、全身炎症是诱因。多为急性输卵管炎或子宫内膜炎扩散所致。下腹急性剧

4、痛，腹肌紧张、压痛、反跳痛，体温升高伴全身乏力，纳差，重症者寒颤高热。妇检：阴道及盆腔明显灼热感，大量脓性白带、子宫附件区明显触痛，拒按，盆腔可触及质地不均或囊性包块，与子宫融为一体。B超提示子宫正常，附件区囊性包块或盆腹腔液性暗区。血常规示白细胞总数及中性粒细胞均升高。后穹窿饱满时，穿刺可抽出脓液，应做细菌培养及药敏试验，无液体抽吸时，应抽血做血培养加药敏。先足量联合应用广谱抗生素，如 2-3天病情未能控制，持续发热，则需行腹腔镜或剖腹探查。清除感染坏死组织，引流出脓液后，用甲硝唑或稀释的活力碘液冲洗盆腔，关腹前置入潘氏引流管，从切口旁侧打孔引出，术后继续抗感染治疗5-7天。 5、急性出血性

5、输卵管炎 无停经史，由计划生育手术、妊娠分娩或月经期不洁等诱因导致，突发下腹一侧疼痛，伴肛门坠胀，随之扩展到全腹持续性钝痛，可伴有阴道流血。下腹部腹膜刺激症状重，可有体温升高，偶有出血多者，出现休克。触诊子宫附件明显压痛无包块，后穹窿穿刺可抽出血性液体。B超提示液性暗区，子宫正常，附件多无包块，HCG检查可与宫外孕鉴别。无休克者应用抗生素及止血剂保守治疗。炎症控制后可止血。6、卵巢囊肿蒂扭转 良性卵巢囊腺瘤、卵巢冠囊肿，尤其是囊性畸胎瘤多见。囊肿多为中等大小，质地不均或蒂长，通常直径约10-15cm,在盆腹腔有活动空间,可受体位改变的倾转及肠蠕动的推挤,当突然改变体位时发生蒂扭转,此时患侧有急

6、性腹痛,病人辗转不安,有时可加重扭转的圈数,使疼痛加剧。蒂扭转绞榨牵扯脏层腹膜，发生绞榨及刀割样腹膜刺激症状，有时伴恶心呕吐。肿瘤蒂扭转后血液循环受阻，内部瘀血、水肿，使肿瘤胀大而固定，压痛更剧。妇检时子宫正常，附件一侧可触及表面张力大、饱满而固定的触痛包块，在其根部压痛最甚。 6、卵巢囊肿蒂扭转 一旦明确诊断，急诊腹腔镜或剖腹探查，在瘤体蒂扭转的下方套扎或钳夹后切除附件。近来有国外学者报道：术中首先行蒂复位，根据卵巢的颜色恢复情况，分别行囊肿剥除、囊液吸引术、卵巢固定术。如蒂复位后，肉眼卵巢坏疽行患侧附件切除。国外有一学者回顾了309例卵巢囊肿蒂扭转行蒂复位患者及672例未复位直接行蒂根部切

7、除患侧附件者，结果表明卵巢囊肿蒂扭转发生卵巢静脉栓塞的概率为0.2%，然而没有一例与复位有关，国内有人报道：先行患侧卵巢动静脉结扎后，再将蒂复位，然后行囊肿剥除术。7、处女膜闭锁 是青春发育期的常见急腹症，患者第二性征发育好，无月经来潮，周期性下腹隐痛未来就诊。当病程较长，病情加重时，发生阴道及子宫、输卵管积血，导致急性下腹胀痛，伴大便坠胀、大小便困难，甚至尿潴留方来院急诊。体检时下腹可触及大小不等包块，压痛。妇检：外阴大小阴唇、阴毛均可正常，处女膜无孔，可呈紫色膨隆，肛诊阴道饱胀与盆腔包块连为一体，子宫界限不清。B超检查提示：阴道宫腔积血，附件区包块或盆腔液性暗区。确诊后，立即行处女膜切开术

8、，可迅速解除症状，要充分引流，并注意预防感染及粘连。7、处女膜闭锁 病例1例：一位18岁未婚少女，体健，因急性腹痛伴恶心未进食已3天，无大便而就医。体检：T38.5，腹膨如孕8月，上腹鼓胀，下腹较实，压痛显著，可见“肠型”，以急性肠梗阻急诊剖腹探查，开腹即可见暗紫黑色软性肿胀管型包块，以坏死性肠管予以切除，切下标本剖开竟为双侧输卵管及部分子宫角，肠管除胀气外其实并无梗阻，实际为处女膜无孔所致的宫腔输卵管积血。常用的性激素止血措施有3种 子宫内膜脱落法：单用孕激素3-5日疗法，使子宫内膜完全脱落，通过正常的宫缩闭合螺旋小动脉而止血。多用于无贫血者。子宫内膜修复法：应用大剂量雌激素让部分脱落的子宫内膜重新修复而止血，多用于青春期功血。子宫内膜萎缩法：采用超大剂量的孕激素使未脱落的内膜萎缩、变薄而止血。多用于围绝经期患者。 9、子宫粘膜下肌瘤脱出并出血 妇检时可见宫颈口脱出一实质性赘生物，表面光滑，充血，时有活动性出血，抗炎止血治疗后，尽早行肿瘤切除术。基底部可缝扎、结扎或电凝止血，术毕局部压迫油纱条