临床检验课件

1、常 用 临 床 检 验 一、临床检验标本采集1.血液标本（）（1）标本种类：全血标本；血清标本；血浆标本。（2）采血部位：毛细血管采血。静脉采血。动脉采血。 严禁从静脉输液管内采取血标本。（3）采血时间：空腹采血：禁食8小时后空腹采血。 特定时间采血：餐后2小时血糖是从进食开始计 算满2小时立即采血。 急诊采血（4）影响因素：生理因素：如白细胞计数在一天内可相差1倍。 药物影响：如阿司匹林、青霉素可致尿蛋白假阳 性。 2.尿标本（）（1）清晨随意尿：尿常规检查和尿化学检查以 清晨首次尿为好。（2）餐后随意尿：在餐后2小时留尿。（3）24小时尿：准确留取收集尿液并记录， 适当加入防腐剂（甲苯0.

2、5 1ml）,混匀后取50ml送检。（4）清洁中段尿：用于细菌培养等。4.痰标本（）采集要求：一般检查以取清晨第一口痰送检为宜；癌 细胞检查不宜用第一口痰。 细菌培养应采集于无菌容器内及时送检。 漂浮或浓集法查结核菌时，最好分3次送 检以提高阳性率。 观察痰量和分层时应留24小时痰，留在无 色的广口瓶内。 对无痰和痰少的病人，可给予化痰药物、 蒸汽吸入，使痰液稀释后咳出留取。 二、 血液学检查（一）血液细胞学基本参数及临床意义（）1.血红蛋白测定和红细胞计数 血红蛋白 红细胞 成年男性 120160g/L (4.05.5)1012/L 成年女性 110150g/L (3.55.0)1012/L

3、 新 生 儿 170200g/L (6.07.0)1012/L临床意义：血红蛋白变的化比红细胞计数更能反映贫血的程度。生理变化：年龄，性别，其他。病理性增多：真性红细胞增多症；机体长期缺氧，引 起继发性红细胞增多；一时性增多；血 液浓缩造成红细胞相对性增多。病理性减少：贫血；急性大出血后，血液稀释；白血 病。2.白细胞计数和分类计数 白细胞及类型 百分数 （） 绝对值（109/L） 白细胞总数 成 人 410 儿童（6月2岁） 1112 新生儿 1520 分 类 计 数中 性 粒 细 胞（N） 5070 27嗜酸性粒细胞 （E） 0.55 0.050.5嗜碱性粒细胞（B） 01 00.1淋 巴

4、 细 胞（L） 2040 0.84单 核 细 胞（M） 38 0.120.8 3.血小板计数正常参考区间：（100300）109/L 临床意义：血小板增多 血小板计数超过800109/L 血小板减少 血小板计数少于80109/L血小板减少： 骨髓巨核细胞增生性血小板减少 继发性巨核细胞减少性血小板减少 理化因素所致骨髓抑制血小板增多 （二）止血与凝血（）（1）毛细血管脆性试验（又称束臂试验） 临床意义：阳性见于毛细血管疾病；血小板数量减少； 血小板功能障碍；其他。（2）出血时间（BT）测定 临床意义：血小板大量减少或血小板功能缺陷。 毛细血管血管本身的病变。（3）凝血时间（CT）测定 临床意义

5、：凝血时间延长主要见于凝血活酶生成不良，体内抗凝 血物质增多等。（4）血浆活化部分凝血酶原（APTT）测定：外源性凝血系统检查（5）血浆纤维蛋白原测定（6）血浆凝血酶原时间（PT）测定：内源细凝血系统检查 三、尿液检查（）1.一般检查（1）24小时尿量：多尿：超过2000ml。 少尿：少于400ml。 （少于100ml为无尿）（2）外观：正常尿液。 血尿：镜下血尿:尿沉渣红细胞3个/HP； 肉眼血尿:每升尿液中含血量超过 1ml尿液呈淡红色或洗肉水样或混 有凝血块。（3）尿液酸碱度：可受食物、药物、疾病等的影响。2.尿化学检查（1）尿蛋白：生理性蛋白尿：定性不超过（），定 量为轻度。 病理性蛋

6、白尿：各种肾脏疾病和肾外 疾病所致（2）尿糖：血糖过高性糖尿 血糖正常性糖尿 暂时性糖尿（3）尿酮体：糖尿病性酮尿 非糖尿病性酮尿3.尿沉渣检查（1）细胞：红细胞超过正常：镜下血尿。 白细胞超过正常：多见于泌尿系统炎症、 成年妇女生 殖道炎症等。 不同的上皮细胞（2）管型：透明管型 颗粒管型 细胞管型：上尿路感染的标志物。 蜡样管型：提示严重肾小管变性坏死，预 后不良。 四、粪便检查（）1.一般检查： 稀汁样便； 黏液脓血便； 柏油样便：见于上消化道出血（50ml以 上）； 鲜血便；米泔样便；白陶土样便。2.显微镜检查：细胞；食物残渣。3.化学检查：隐血试验；粪胆色素。 五、临床生化检查 1.

7、肝功能检查（）（1）酶学检查：丙氨酸氨基转移酶(ALT)：1040U/L 天门冬氨酸氨基转移酶(AST)：1040U/L -谷氨酰基转移酶(GGT)：50U/L 碱性磷酸酶(ALP)：40110U/L 血清5-核苷酸酶(5-NT)：111U/L 单胺氧化酶(MAO)：30U/L2.肾功能检查（）（1）肌酐（Cr）：88.4176mol/L 临床意义： 增高：见于肾小球滤过率下降的疾病如急、慢性肾炎，急、 慢性肾功能不全。以及肾前、肾后疾病所致。 慢性肾功能不全分期：肾功能不全代偿期：178mol/L 肾功能衰竭期：443mol/L 尿毒症期：707mol/L 透析选择和判断效果的指标。 （2）

8、血尿素氮(BUN)：成人 3.27.1mmol/L 儿童 1.86.5mmol/L 生理变化：男性比女性高，新生儿比成人高，老年人比年轻人 高。白天比夜间高，盛夏、严冬比春、秋季高。 高蛋白饮食时增高，低蛋白饮食时降低。剧烈运 动时增高，妊娠时降低。 病理变化：器质性肾损害；生成增多（肾前性氮质血症）； 排泄障碍（肾后性氮质血症）（3）尿酸（UA）：男性 268488mol/L 女性 178387mol/L 增高：痛风，原发性（原因不明）和继发性高尿酸 血症。 减少：低尿酸血症，生成不足或排泄增多。4心肌酶检查（）（1）肌酸激酶（CK）：男性 38174U/L 女性26140U/L 升高见于：

9、急性心肌梗死；急性心肌炎；肌 病；神经系统疾病；其他。（2）肌酸激酶同工酶（CK-MB） 增高是诊断急性心肌梗死最特异、最敏感的指标。（3）乳酸脱氢酶（LDH）：104245U/L 急性心肌梗死时明显增高，同工酶LDH1和LDH2 主要来自心肌。 其他：肝病、骨骼肌损伤、白血病、淋巴瘤等也 升高。5.血清淀粉酶（AMS） （）正常参考区间：20115U/L 增高：急性胰腺炎 慢性胰腺炎急性发作 降低：慢性胰腺炎（纤维化）。（2）脂蛋白（LP）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：0.912.0mmol/L 与冠心病的危险性呈负相关，降低时危险性增大。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：2.073.1

10、2mmol/L 与心脑血管病的危险性呈正相关，增高时危险性增大。载脂蛋白A1（Apo-A1）：男性：1.420.17g/L 女性：1.450.14g/L载脂 蛋 白 B（Apo-B）：男性：1.010.21g/L 女性：1.070.23g/L 载脂蛋白A1和B，分别为HDL-C和LDL-C的主要蛋白， 能直接反映HDL-C和LDL-C的含量。7.血清蛋白质及代谢测定（）（1）血清蛋白质 总蛋白（TP）：6080g/L 增高：血液浓缩和合成增加。 减少：营养不良、消耗增加、合成障碍、蛋白丢失、血液稀释等。 白（清）蛋白（A）：4055g/L 监测肝脏病变的重要指标，与肝功能损害时，的严重程度相平

11、行。 白（清）蛋白/球蛋白比值（A/G）：1.52.5：1 降低或倒转系与白蛋白降低而球蛋白增高有关，见于严重肝损害。（2）血氨测定：1135mol/L 生理性增高：进食过多高蛋白饮食和剧烈运动后。 病理性增高：严重肝损害、尿毒症、上消化道大出血等。 病理性降低：低蛋白饮食和严重贫血。8.无机离子检查（）（1）钾（K+） ：3.55.3mmol/L（2）钠（Na+） ：135145mmol/L（3）氯（CL+） ：95105mmol/L（4）钙（Ca2+）：2.252.58mmol/L（5）镁（Mg2+）：0.81.2mmol/L （6）磷（P） ：0.971.61mmol/L 临床免疫学检查

12、1.病毒性肝炎标志物检测（） （1）甲型肝炎病毒（HAV） 抗HAV-IgM抗体：阳性提示发病，维持26个月；阴性可排除感染。 抗HAV-IgG抗体：感染HAV后终生可检测到。 （2）乙型肝炎病毒（HBV） HBsAg（乙型肝炎病毒表面抗原）：阳性表示有乙型肝炎病毒的感染。 抗HBs（乙型肝炎病毒表面抗体） ：保护性抗体，阳性表示有免疫力。 HBcAg（乙型肝炎病毒核心抗原）：很难检测。 抗HBc（乙型肝炎病毒核心抗体）：肝细胞损伤程度的标志。 抗HBc-IgM：乙型肝炎病毒感染最早出现的指标，也是HBV在体内持续复制的指标，提示患者血液有传染性。 抗HBc-IgG：HBV感染的指标。 HBe

13、Ag（乙型肝炎病毒e抗原）：阳性表示体内HBV复制，传染性强。 抗HBe（乙型肝炎病毒e抗体） ：阳性提示大部分HBV被消除，复制减少， 传染性降低，但还有传染性。（3）丙型肝炎病毒（HCV） HCV-RNA：阳性提示感染HCV且复制活跃，传染性强。 抗HCV：非保护性抗体，是HCV感染的重要标志。 抗HCV-IgM：阳性提示急性HCV感染是诊断丙型肝炎的早期 敏感指标，处于活动期和传染期。 抗HCV-IgG：阳性表示体内有HCV感染。（4）丁型肝炎病毒（HDV） 抗HDV-IgM和抗HDV-IgG：阳性是诊断丁型肝炎的可靠指标。（5）戊型肝炎病毒（HEV） 抗HEV-IgM和抗HEV-IgG

14、: 抗HDV-IgM阳性是早期诊断的指标。 2.常用抗原抗体凝集反应 （）（1）类风湿因子（RF）乳胶凝聚试验：主要存在于类 风湿关节炎 病人的血清和关节液内，效价与关节 炎严重程度相平行。阳性也见于其他风湿性疾 病，还可见于正常老年人。（2）抗链球菌溶血素“O”试验：阳性常见于近期链球菌 感染引起的疾病，应结合临床动态观察后判定。（3）C-反应球蛋白（CRP）测定：具有激活补体、促 进吞噬和免疫调理作用。组织损伤、各种细菌感 染、风湿热活动期时明显升高。3.肿瘤标志物检测（）（1）甲胎蛋白（AFP）测定：300g/L)；病毒性肝炎、肝硬化，可 有不同程度的升高(20200g/L)；生殖腺胚胎性肿瘤（睾丸 癌、畸胎瘤）也可升高。妇女妊娠期可以升高(300g/L)。（2）癌胚抗原（CEA）测定：15g/L 广谱肿瘤标志物。（3）前列腺特异抗原（PSA）测定：T-PSA:4.0 F-PSA:0.25 前列腺癌PSA明显升高，手术切除后明显降低，若又升高， 提示转移或复发。 良性前列腺瘤、前列腺肥大、急性前列腺炎，PSA也可升高。 4.免疫球蛋白（） （1）IgG: 7.016.6g/L 增高：常见于慢性感染、慢性肝病、淋巴瘤和某些自身免疫性疾病以及免疫 增殖性疾病。 降低：见于各种体液免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、肾病综合征、病毒感染 和