番泻叶、蓖麻油、硫酸镁用于椎管内麻醉术前肠道准备的临床进展

1、番泻叶、蓖麻油、硫酸镁用于椎管内麻醉术前肠道准备的临床进展椎管内麻醉手术前肠道准备的目的是防止病人麻醉后排便于手术床上和预防术后便秘。传统的方法是采用清洁灌肠。清洁灌肠虽能有效去除粪便，到达清洁肠道的目的，但因其属于侵入性操作，需屡次插管，易损伤直肠粘膜引起出血和疼痛，给病人带来痛苦，同时需暴露病人的隐私部位，局部病人不易承受。且消耗时间、操作繁琐、增加护士的劳动强度。目前已逐步被一些口服泻药的方法所取代。为寻早一种合适椎管内麻醉手术病人的口服泻药，笔者经查阅大量国内文献，现将临床常用的三种泻药番泻叶、蓖麻油、硫酸镁用于肠道准备的临床研究和观察结果综述如下。1.番泻叶、蓖麻油、硫酸镁的导泻机理

2、番泻叶中具有导泻作用的化学成分有蒽醌及其衍生物类：二蒽酮类衍生物是番泻叶中含量较高的有效局部，也是番泻叶泻下、止血的活性成分。高晔等1报道由于番泻苷在肠道上部既不被吸收，也不被弱酸环境(空腹)所破坏，直接并只有到达大肠，才发挥药效。对番泻苷a、b在体内代谢成大黄酸蒽酮的过程，番泻苷a先在肠内细菌的作用下转变成番泻苷元，再进一步转变为其光学异构体番泻苷元b，同时生成少量大黄酸，在肠内细菌产生的黄素酶的作用下，进一步转变为大黄酸蒽酮。另一方面，较大剂量番泻苷可使肠道对水、电解质的吸收明显减少，服药后56h可明显增加体液向肠腔的分泌，使肠腔容积增大，进而使肠蠕动增加，产生攻里通下作用。郎秀状，丁望2

3、报道番泻叶的有效成分主要为番泻苷a、b，经胃、小肠吸收后，在肝中分解产物经血行而兴奋骨盘神经节以收缩大肠，引起腹泻。国外ruseyrde等3资料研究证明，番泻叶进人大肠后被活化或番泻苷的活性产物在大肠内直接给药后数分钟乃至数秒内即可引起结肠强烈蠕动，增加蠕动的频率，抑制非推进性收缩，加速肠道内容物的运输及大肠的排空。番泻苷的活性产物之一大黄酸能使盲肠段的收缩活动持续增强，能迅速增加结肠段环形肌的收缩，但持续时间不超过10in。由于盲肠段是诱发自发性推进性收缩的唯一部位，大黄酸的作用方式使得其有利于促进肠道内容物快速向远端运输，从而有利于加快排空肠内容物。蓖麻油为蓖麻子提取的油，其本身没有直接的

4、致泻作用，主要在小肠上部被脂肪水解酶水解，释放一种蓖麻醇酸，再刺激肠道平滑肌，抑制水和电解质的吸收，从而发挥泻下作用。硫酸镁属浸透性泻药，镁为无毒矿物晶体，易溶于水，口服后g2+、s4不易吸收，在肠腔内形成一定的浸透压，使肠内水分不被肠壁吸收，肠内保存大量水分，刺激牵张感受器，反射性引起肠蠕动增加，到达导泻目的。2.番泻叶对肠道水、电解质转运过程的影响国内张玉梅，陆海华等4研究说明，番泻苷及其在大肠中形成的活性产物可使肠道水、电解质的净吸收明显减少，较大剂量口服56h后，可明显增加体液向肠腔的分泌。番泻苷的活性代谢产物主要作用于肠腔黏膜侧，促进ell一的主动转运，因电化学平衡和浸透原理，na、

5、h2也向肠腔转运，从而使肠腔内的水分和电解质的含量明显增加。lengpeshl5利用在体大鼠结肠温育试验，研究了番泻苷影响大肠液转运的时间过程。结果说明，50gkg的番泻苷在给药后的最初4h内对水、na、1的吸收速率和分泌过程均无明显影响，但在6h后，上述成分以及k、a向肠腔的分泌量明显增加；在给药1824h后，上述成分的变化逐渐恢复正常。番泻苷的导泻作用与对大肠液影响的关系研究说明，大肠液的增加并非是其导泻作用的直接原因。导泻作用在给药24h后即可发生，而促进大肠液分泌的效应那么在给药6h后明显。这为番泻叶术前服用时间的选择提供了科学的根据。3.番泻叶、蓖麻油、硫酸镁用于肠道准备的服药方法及

6、泻下效果3.1.番泻叶的服用方法及泻下效果国内王军勋，刘玉华6把番泻叶用于结肠镜检查前肠道准备，于检查前晚20:00，番泻叶20g+400l开水浸泡30in饮服。孙皎月等7认为番泻叶泡服的最正确方法是以加番泻叶20倍水量，80水温(参加时)浸泡1小时为最好。温度过高，破坏番泻叶的化学成份，水量过多会稀释总番泻苷，影响泻下成分浸出量，达不到泻下作用。不得在服药2小时同时服用其他药物，否那么也会减弱其他药物的疗效。林阿素等8以番泻甙浸出率为指标，通过2种不同方法，即热水浸泡和直火煎煮，分别对番泻叶浸出液进展了含量测定。结果说明，沸水浸泡其有效成分浸出率最高，进一步研究证明，临床应用以沸水浸泡25i

7、n为佳。另有实验证实9番泻叶的最正确服用条件是90的水浸泡时浸出率最高，且服用时让病人多浸泡几次，一般浸泡时间为30in，这样效果最好。导泻作用在给药24h后即可发生，而促进大肠液分泌的效应那么在给药6h后明显。陶来东10报道，一般服用番泻叶34h后即开场排便，连泻数次，如4h仍未排便，也无明显肠鸣不已和腹痛等，可再同法冲服200l，一般以排便3次以上为最正确效果。3.2蓖麻油的服用方法及泻下效果成桂荣11等于手术前1日午餐后2小时口服蓖麻油30l，口服后不限制饮水，晚餐进流质饮食，术前68小时禁饮食，一般在服药后30分钟1小时开场腹泻，平均腹泻次数为5次，持续2小时3小时后自行停顿。3.3硫

8、酸镁的服用方法及泻下效果吴广利等12于检查前4小时口服33硫酸镁90l00l，然后于30分钟内饮自配糖盐水15002000l。田秀珍13于检查前晚20：00口服33硫酸镁1000l，接着口服50葡萄糖盐水2000l，1h内服完。彭加芬14于检查前6h。成人4050g，儿童3035g的硫酸镁加温开水100l口服，在口服硫酸镁后1015rain。饮温开水10001500l(3060in内饮完)。一般34h即开场排便，连泻57次。王笑微，金如燕于术前晚禁食，晚上6点口服硫酸镁粉剂3050g用温开水冲服，然后饮水15002000l。饮水时限为40in。口服硫酸镁后一般1h3h内，开场腹泻，持续3h左右

9、自行停顿，腹泻次数3次9次。4、番泻叶、蓖麻油、硫酸镁用于肠道准备的现状胡爱翠、杨宗意15临床观察用番泻叶、蓖麻油、硫酸镁等为病人作肠道准备时，发现番泻叶模糊率低、肠道积气少、副作用孝操作简便；徐玉娟、刘俊辉、高新华等16-19临床实验发现口服番泻叶水在做结肠镜术前肠道准备中作用确切,价格低廉,服用方便。孟庆菊；丁春香等20采用番泻叶和硫酸镁粉分别应用于结肠镜肠道准备，结果显示单用番泻叶优于单用硫酸镁组。董金芳21将番泻叶用于围手术期获得了满意效果。李霖；吴菊秀22-23经数百例临床观察发现，番泻叶清肠效果较硫酸镁和清洁灌肠效果好。国内贾肖林、傅宝寿24将蓖麻油用于直肠、结肠肿瘤术前清洁肠道到

10、达了预期效果，术后排气早，无副作用，病人易承受。王笑微、金如燕34将硫酸镁导泻用于胆管吻合术前肠道准备，与清洁灌肠比拟，结果硫酸镁组术后肛门排气早，病人恐惧、焦虑程度低。综上所述，番泻叶、蓖麻油、硫酸镁三种泻药用于检查或手术前肠道准备各有优缺点。番泻叶浸泡液用于椎管内麻醉术前肠道准备，价格廉价，方法简单，副作用小，效果平安可靠，特别合适于老年、小儿以及有痔疮、肛裂的患者，在三种泻药中具有较多优势。参考文献1高晔.朱艳华等.番泻叶的药用研究进展.中医药学刊，2022，24112146.2郎秀状，丁望.番泻叶的研究概况.实用医技杂志，2022，125下半月版.3ruseyrde，squirespe

11、，readninvitreffetsfennsidenntratileativityandfluidflintheperfusedlargeintestineftheratejpharalgy，1993，47(supp11)：324张玉梅，陆海华等.番泻叶浸剂预防胸腰椎术后便秘的护理观察.重庆医学，2022，36181816.5lengpeshlesennside-induedseretinanditrelevanefrthelaxativeeffetjpharalgy，1993，47suppl1)：146王军勋，刘玉华.三种肠道准备方法清洁效果的比照研究.中国实用护理杂志，2022，226，

12、53.7孙皎月，钱月萍.番泻叶的正确服用方法.工企医刊，2022，192，54.8林阿素，黄庆水等番泻叶的临床应用及不良反响福建中医药，2022，34(3)：349鲁合军，崔成功.番泻叶的正确应用.中国民间医疗，2022，156，60.10陶来东.番泻叶治疗剂量讨论.中国现代中医药杂志，2022，23，283.11成桂荣，崔景晶等.蓖麻油用于妇科腹式手术前肠道准备的临床观察.基层医学论坛，2022，103271.12吴广利，崔树华.采用口服硫酸镁法做结肠镜术前肠道准备639例效果分析.山东医药，2002，4222，44.13田秀珍.静脉肾盂造影检查前3种肠道准备方法的临床效果比拟观察.局解手术

13、学杂志，2022，156，381.14彭加芬.硫酸镁用于肠镜检查前肠道准备.中华现代护理学杂志，2022，310，954.15胡爱翠，杨宗意.四种泻药在肠道准备中的效果比拟.护士进修杂，2000.06.22;15(6):414-415.16徐玉娟.妇科腹腔镜肠道准备方法的比拟.实用临床医学(江西)，2022;8(1):75-76.17刘俊辉.番泻叶在泌尿外科的应用.中华临床新医学，2022;6(3):202.18高新华.番泻叶与清肠剂用于大肠癌肠道准备的比拟.现代护理，2022.04.16;11(8):604.19孙春梅.番泻叶在小儿结肠镜术前肠道准备中的应用.中华现代儿科学杂志，2022.03.15;2(3):235-236.20孟庆菊，丁春香等.番泻叶用于结肠镜肠道准备的效果观察.中华综合医学杂志2022，67589.21董金芳，梁冠华.番泻叶在妇科围手术期中的应用.中华护理杂志