老年期常见内分泌代谢性疾病病人的护理课件

1、第十一章 老年期常见内分泌代谢性疾病病人的护理第一节 概 述（一）老年期内分泌代谢系统解剖生理特点1下丘脑 局部血供减少、重量减轻；各种激素释放、分泌减少和作用减弱。2垂体 ACTH、TSH、LH无改变。FSH、PRL分泌增加。GH、ADH分泌减少。3甲状腺素与甲状旁腺素 重量减少，腺体合成与分泌激素减少和组织分解激素减少，T3降低，肾脏对PTH的敏感性降低，使活化维生素D3生成减少；雌激素水平下降，骨骼对PTH的敏感性提高，促进骨吸收，从而导致老年骨质疏松。4肾上腺 皮质以纤维化为特征的退行性变，对ACTH的反应性下降，皮质醇、醛固酮、性激素生成减少。5性腺 卵巢萎缩，雌激素水平降低，睾丸萎

2、缩变小，雄激素水平降低。6胰岛、胰岛素及胰岛素受体 胰岛素水平无下降，但受体组织对胰岛素的敏感性下降，糖耐量进行性下降；应激状态下易发生应激性血糖升高、糖尿病或糖尿病的急性并发症。 3实验室及其他检查（1）内分泌腺功能的检查血浆激素水平的测定尿游离激素及激素代谢产物的测定激素作用靶组织状态的评估内分泌药理试验（2）确定病变部位的检查成对测定上下级激素水平影像学检查核素扫描（3）确定病变性质的检查第二节 糖尿病（一）定义： 糖尿病（diabetes mellitus,DM）是多种原因导致胰岛素分泌不足和（或）胰岛素作用缺陷而引起的、以慢性高血糖为特征、三大物质代谢紊乱共存、并可引起多器官和多组织

3、损害和机体内环境紊乱的一种常见的内分泌代谢性疾病。 （二）病因与发病机制1胰岛素细胞功能衰竭 2胰岛素抵抗：是2型糖尿病临床过程中早期缺陷的表现形式。3.环境因素：高糖、高脂、高热量饮食，体力活动减少，超重或肥胖均是老年糖尿病的易感因素。4.多种药物联合应用的影响：噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、三环类抗抑郁药、阿司匹林、异烟阱、烟酸等。（三）临床表现 1一般表现和特点 缺少“三多一少”症状或症状不典型，而以非特异性表现为主, 如：疲乏无力、轻度口渴、尿频、多汗、皮肤瘙痒和阳萎等。 （四）实验室及其他检查1.糖尿病诊断及其疗效观察（1）空腹血糖和餐后血糖检测：更有利于老年糖尿病的早期诊断。（2）尿糖

4、检测：阴性也不能排除糖尿病。（3）OGTT：主要针对有糖尿病倾向但血糖水平未达到诊断标准者。（4）糖化血红蛋白检测 ：主要用于糖尿病治疗效果的监测。（5）C肽或胰岛素水平检测：用于胰岛B细胞功能的评价和指导治疗。2糖尿病各种并发症的检查 （六）治疗要点1饮食疗法2运动锻炼：运动的原则是规律、适当、循序渐进和长期坚持。3定期复查和自我监测（1）血糖监测：监测空腹和餐后血糖、定期检测GHbA1等。（2）糖尿病慢性并发症的监测：（七）常用护理诊断/问题、措施及依据1营养失调 高于机体需要量或低于机体需要量 与糖尿病导致三大物质代谢紊乱有关。（1）合理饮食:严格控制含糖食品。 1）制订总热量 2）食物

5、的组成和分配 3）注意事项（2）运动锻炼1）运动形式：有氧运动，首选步行。2）注意事项：运动前全面体检。避免参加激烈的运动。掌握好运动强度：适当的运动量应是全身出汗，心率在130次/分以下，每次运动持续2030min，逐渐延长至1h，注意及时补充水分。锻炼时间以餐后30min至1h内运动为宜，胰岛素治疗者，避免在药物作用高峰时运动。注意安全。（3）降糖药的治疗配合与护理1）口服降糖药：注意自我血糖监测（尤其是用药初期）2）胰岛素治疗：混合胰岛素的配置原则是先吸速效、后吸长效，充分摇匀后注射；按时按量给予注射。注射部位以皮下脂肪较多、皮肤松软处为宜，以腹部注射吸收最好。注意每次注射部位相距应大于

6、3cm。2.潜在并发症 糖尿病足（DF）（1）病情观察 包括全身情况、局部情况。（2）避免人为的损伤或外伤：人为损伤是DF最常见的诱因。（3）促进局部血液循环：热疗时水温小于38。（4）其他：全身性治疗3潜在并发症 高渗性昏迷、酮症、乳酸性酸中毒。（1）及时发现急性并发症（2）抢救配合与护理：1）迅速建立两条静脉通道，遵医嘱正确输液和用药；2）协助医生做好各种检验标本的采集与送检；3）密切观察病情变化，并做好重病记录和交接班4）加强生活护理。第三节 痛 风（一）痛风（gout）： 是嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍引起的、以高尿酸血症为标志、继而可出现尿酸结晶沉积、关节炎和肾病等临床表现的一种代谢性

7、疾病。（二）病因与发病机制主要与尿酸排泄减少和/或生成增多有关。1遗传因素2生理因素：生理性老化等致肾小球滤过功能和肾小管排泌功能减退，尿酸排泄减少，是老年高尿酸血症和痛风最主要的原因。3其他因素：肥胖、不良的饮食习惯、药物应用及其他疾病的影响。 (四)实验室及其他检查1血尿酸测定 男性420mol/L，女性350mol/L可诊断为高尿酸血症。2尿尿酸测定 限嘌呤饮食5天后，每天尿酸排出量仍3.57mmol/L(600mg),可认为尿酸生成过多。3关节腔液及痛风结节内容物检测4影像学检查5其他 肾功能、血脂和血糖等生化指标的检查。（五）治疗要点1一般治疗 包括饮食调节，避免各种诱因。2急性期治

8、疗 常用药物有秋水仙碱、非甾体类消炎药和糖皮质激素。促尿酸排泄药：苯溴马龙。3间歇期与慢性期的治疗 常用药物：（1）促进尿酸排泄药：苯溴马龙（首选）、苯磺舒和磺吡酮。（2）抑制尿酸生成药：别嘌醇，为伴发肾结石或肾功能不全病人之首选。4其他 痛风石较大或经皮破溃者，可行局部结石剔除术。 （七）健康指导1疾病知识指导 2指导病情监测 定期复查血尿酸与肾功能。第四节 骨质疏松症（一）定义： 骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退行性变为特征，导致骨脆性增加，容易发生骨折的一种全身性骨骼疾病。 老年原发性骨质疏松分为两种临床类型：1型为绝经后骨质疏松症，2型为老年性骨质疏松症。（二）病因与发病机制1遗

9、传因素2生理因素 雌（雄）激素水平下降、活化维生素D3合成减少、降钙素水平下降等 。3生活方式与其他因素（1）饮食因素：钙摄入不足；长期低蛋白或高蛋白饮食；酗酒、嗜烟、咖啡或咖啡因摄入过多。（2）运动因素：老年人因病或衰老而活动减少、对成骨机械性刺激减少，骨量减少。（3）其他因素：药物（四）实验室及其他检查1生化检查（1）骨钙素（2）骨碱性磷酸酶（3）血浆抗酒石酸酸性磷酸酶2影像学检查 双能X线吸收测量（DEXA）:是测量骨密度的最佳方法。（五）诊断要点 骨密度是最主要的诊断指标。 诊断标准：骨密度（BMD）与正常青年人的平均值比较，相差达到1.1-2.4标准差（SD）为骨量减少；2.5SD为

10、骨质疏松症；2.5SD且伴有1个或以上部位的骨折，为严重骨质疏松症。（六）治疗要点：1康复治疗（1）运动锻炼 是防治骨质疏松最有效、最基本的方法的方法之一。 运动的注意事项：循序渐进，不超过病人耐受力。对脊柱骨质疏松症禁用屈曲和等张运动，禁用负重训练。（2）物理因子治疗：如电、热疗；日光疗法。 2药物治疗（1）钙剂与维生素D（2）抑制骨吸收1）二磷酸盐制剂：最常用的骨吸收抑制制剂，尤其适用于1型骨质疏松症又不宜雌激素治疗者，不单独应用于低转换型骨质疏松症。阿仑磷酸钠、骨磷。2）降钙素：适用于高转换型骨质疏松症，目前只用于骨质疏松症伴或不伴骨折且疼痛明显者。3）雌激素及其受体调节剂：雷诺昔芬。（3）促进骨形成 主要是氟化物。 （七）常用护理诊断/问题、措施及依据1潜在并发症：骨折（1）骨折危险因素的评估（2）加强安全防护：防止跌到（3