合理用药安全用药课件

1、主 要 内 容合理用药的概念及背景处方医嘱规范性与安全用药抗菌药物的合理应用国家基本药物与合理用药护理与合理用药2010医、护定期考核培训主线：临床用药法律法规国家药物政策2010医、护定期考核培训主 要 内 容合理用药的概念及背景处方医嘱规范性与安全用药抗菌药物的合理应用国家基本药物与合理用药护理与合理用药2010医、护定期考核培训合理用药的概念 The rational use of drugs requires that patient receive medications appropriate to their clinical needs, in doses that meet

2、their own individual requirements for an adequate period of time, and at the lowest cost to them and their community. “合理用药要求患者接受的药物适合他们的临床需求，药物剂量符合他们的个体需要，疗程足够，药价对患者及其社区最为低廉。”2010医、护定期考核培训合理用药的概念安全有效经济我国医疗机构药事管理暂行规定2010医、护定期考核培训合理用药的概念的理解合理用药在用药的全过程中，诊断正确是基础。合理用药是复杂的系统行为，涉及多种理论和医、药、护、患等综合素质。合理性的标准是

3、可变的，而不是一劳永逸。2010医、护定期考核培训 合理用药不单是一个学术问题，而且也是社会公共问题在医药行业的具体体现。合理用药是复杂的系统行为，由医学、药学、社会学、心理学等学科的理论及医生、药师、护师和用药者个人的综合素质所决定。医学的发展一直在证明合理用药的标准是可变的，而不是一劳永逸、绵亘不变的。2010医、护定期考核培训 背 景：1 合理用药是职责的要求2010医、护定期考核培训没有安全的药物 只有安全的医生和药师我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检柬一切堕落和害人行为，我不得将危害药品给与他人，并不作该项之指导，虽有人请求亦必不与之。2010医、护定期考核培训

4、护士在安全用药方面有非常重要的地位核查医嘱配药给药不良反应的监察2010医、护定期考核培训护理与合理用药在合理用药中护理工作是一个非常重要的环节，医嘱的执行者是护士，若该环节出现问题，即使医嘱合理、药学调剂正确，也不能保证良好的治疗效果。因此，护理工作者在执行医嘱，配药、输液过程中应本着严谨的工作作风，掌握合理的用药途径,注意配伍禁忌.2010医、护定期考核培训12 目标五、提高用药安全【目的】安全用药是保障患者安全的关键 患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医

5、师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。2010医、护定期考核培训用药缺陷发生在何处?医嘱过程中抄录处方的过程中使用与管理过程中准备或调剂过程中2010医、护定期考核培训不合理用药：法规意识淡漠医院制度中依据把国家相关法规名称写错。考核236名医院管理和医师，90%以上的人员不知道开具处方或者医嘱应当遵守国家药品管理的有关规定，遵循诊疗常规和标准治疗指南，80%以上医师不清楚药品不良反应的概念。 70%的医师中对抗菌药物临床应用指导原则中预防使用抗菌药物的时间、时机等要求回答不正确。查阅医院2006年9月份骨科I类切口无菌手

6、术预防使用抗菌药物病历460份，无一例符合要求，有的离标准相差甚远。60%以上的药师对审核医嘱或处方的6条要求，以及交待患者用药注意事项的7个方面，只能回答出一半的内容。 2010医、护定期考核培训不合理用药：临床用药无政府状态 无指证用药，违反药品说明书规定的适应证用药，多药联合使用，配伍禁忌，随处可见；不按时限用药，超剂量用药，尤其是抗菌药物、肿瘤辅助用药的滥用状况，触目惊心。 2010医、护定期考核培训WHO：A major global problem不合理用药是一个世界性的课题和难题2010医、护定期考核培训患者安全目标中国医院协会连续三年公布患者安全目标及实现这些安全目标应采取的措

7、施2010医、护定期考核培训 2010年“医疗质量万里行”活动方案 活动主题：“持续改进质量，保障医疗安全” 2010医、护定期考核培训背 景：2合理用药是社会的要求2010医、护定期考核培训社会问题综合排序（前10名） 社会问题百分比 看病难、看病贵 就业失业 收入差距过大 贪污腐败 养老保障 教育收费 住房价格过高 社会治安 社会风气 环境污染 （社科院2007年中国社会蓝皮书） 2010医、护定期考核培训2010医、护定期考核培训2010医、护定期考核培训京报网 日期:2006-12-26 13:04 深圳山厦医院门诊楼、住院部的医生护士头顶钢盔上班2010医、护定期考核培训24用药安全

8、的警钟不断响起药源性损害威胁着患者安全与人类健康，无数件致死、致残、致畸的药物不良事件，给患者、家庭及社会带来的严重损害与巨大经济损失教训惨痛，触目惊心！最悲惨的药害事件“反应停”亮菌甲素事件欣弗事件甲氨喋呤事件等刺五加事件茵栀黄双黄连注射液事件2010医、护定期考核培训 背 景：3 合理用药是法规的要求2010医、护定期考核培训中华人民共和国执业医师法 第十三条 国家实行医师执业注册制度。 第十四条 未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。第二十二条 医师在执业活动中履行下列义务： （一）遵守法律、法规，遵守技术操作规范； （二）树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患

9、者服务； （三）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私； （四）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平； （五）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。 2010医、护定期考核培训医疗事故处理条例中华人民共和国国务院令（第351号）第五条 医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。2010医、护定期考核培训临床用药有关的法律法规药品管理法及其实施条例医疗机构药事管理暂行规定药品不良反应报告和监测管理办法2010医、护定期考核培训医疗机构药事管理暂行规定医师和药学专业技术人员在药物临床应用时须遵循安全、有效、经济的

10、原则。2010医、护定期考核培训合理用药中值得关注的问题：关于退药医疗机构药事管理暂行规定：为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换。 退药管理制度2010医、护定期考核培训释义1、此规定的目的是为保证患者用药安全，并且主要是指无正当理由而要求退换药品者。2、首先要做好解释和医师前期工作，医师在开处方时要向病人询问清楚，如病人是否还有此药，对该药是否有过不良反应、药款是否带够，即把好开药前咨询关。3、二是不能视为凡是药品发出后一律不准退换：凡医院方面的原因，不但允许退换而且承担损失（已开封）。确有严重不良反应，不宜继续服用时，也应允许退换。4、退回药品处理：2010医、护定期考核培训临床用药

11、有关的法律法规处方管理办法处方管理办法答疑医院处方点评管理规范（试行） 2010医、护定期考核培训临床用药有关的法律法规麻醉药品和精神药品管理条例卫生部： 麻醉药品临床应用指导原则精神药品临床应用指导原则麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡、医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定的通知、关于做好麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考核工作的通知、 麻醉药品、精神药品处方管理规定（2007.5.1作废）。2010医、护定期考核培训临床用药有关的法律法规抗菌药物临床应用指导原则卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知200848号（已废止） 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的

12、通知【2009】38号卫生部办公厅关于加强克林霉素注射剂临床使用管理的通知（卫办医政发2009107号2009-07-03）外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）2010医、护定期考核培训临床用药有关的法律法规关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知中药注射剂临床使用基本原则临床路径医疗万里行活动2010医、护定期考核培训医学医2010医、护定期考核培训牢固树立法规意识学法懂法守法依法用药 合理用药2010医、护定期考核培训主 要 内 容合理用药的概念及背景处方医嘱规范性与安全用药抗菌药物的合理应用国家基本药物与合理用药护理与合理用药2010医、护定期考核培训问题处方（医嘱）规范性

13、：格式，修改/涂改?剂型？q12h？临床诊断必须写？带疹？诊断与用药的相符性？诊断高血压、冠心病 处方头孢西丁联合加替沙星静脉 ？住院患者处方注明皮试要求及结果？口服青霉素需皮试？高血压、糖尿病：注明慢性病？2010医、护定期考核培训麻醉药品：管得住，用得上？麻醉药品、精一药品处方合格率：100%？知情同意书诊断证明：建议使用杜冷丁？使用吗啡口服，叫患者能忍则忍，实在不能忍时才服，必要时使用杜冷丁，bid /tid /qd/prn/sos。门诊患者一张处方开6支杜冷丁。16岁患者，开药回家忍痛不用。药品由家属保管，限制病人使用。2010医、护定期考核培训2010医疗质量万里行9.4 （6分）落

14、实处方点评制度。随机抽查2010年3月1日7月31日期间门诊处方100张,对不合理用药和超常处方应进行专项点评和干预，并采取行政处置措施，查阅文档记录。发现问题且未进行有效干预扣6分。2010医、护定期考核培训处方点评管理规范第四章 处方点评的结果第十五条 处方点评结果分为合理处方和不合理处方。第十六条 不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。2010医、护定期考核培训第四章 处方点评的结果第十七条 有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（三）药师未对处方

15、进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（六）未使用药品规范名称开具处方的；2010医、护定期考核培训第四章 处方点评的结果（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；（十二）无特殊情况下，门诊

16、处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；2010医、护定期考核培训第四章 处方点评的结果（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。2010医、护定期考核培训第四章、处方点评结果第十八条 有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：（一）适应证不适宜的；（二）遴选的药品不适宜的；（三）药品剂型或给药途径不适宜的；（四）无

17、正当理由不首选国家基本药物的；（五）用法、用量不适宜的；（六）联合用药不适宜的；（七）重复给药的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用药不适宜情况的。2010医、护定期考核培训第四章、处方点评结果第十九条 有下列情况之一的，应当判定为超常处方：1.无适应证用药；2.无正当理由开具高价药的；3.无正当理由超说明书用药的；4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。2010医、护定期考核培训药师职责第二十七条 医疗机构药师应当对医师开具的处方或者医嘱进行审核、签署审核者的姓名和日期后，方可调配。未编制药师的医疗机构应当指定专人审核、调配处方或者医嘱。第二十八条 药师调剂

18、处方或者医嘱，必须审核下列内容：（一）病人姓名、性别、年龄；（二）处方或者医嘱的真实性和合法性； （三）药名、规格、数量、用法、用量；（四）适应症；（五）用药方案的合理性；（六）配伍禁忌和禁忌症。2010医、护定期考核培训关于药品说明书处方管理办法处方管理办法答疑2010医、护定期考核培训医疗质量万里行：9.2 （15分）随机抽查2010年3月1日7月31日期间门诊处方100张,按照处方管理办法的要求，发现不规范处方或不合理处方的，每张处方扣0.5分；抽查超说明书用药未经过审批并知情同意的，每例扣3分。2010医、护定期考核培训 处方管理办法：（九）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法

19、用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。2010医、护定期考核培训第四章 处方的开具第十四条医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。2010医、护定期考核培训药品说明书是医生用药的法定依据也可以成为发生医疗纠纷的免责依据2010医、护定期考核培训说明书与广告宣传资料的区别2010医、护定期考核培训药品说明书之外的用法药品未注册用法 定义：药品未注册用法（unlabeled uses，off-label uses，out-of label usage or outside of lab

20、eling）”，是指药品使用的适应症、给药方法或剂量不在药品监督管理部门批准的说明书之内的用法。药品未注册用法的具体含义包括给药剂量、适应人群、适应症或给药途径等与药品说明书不同的用法。“药品未注册用法”通常经过广泛研究，已有大量文献报道。2010医、护定期考核培训处方管理办法答疑：确有需要调整说明书中有关用法用量规定时，医师应在病历中说明理由，再次签字，并如实告知患者。2010医、护定期考核培训药品未注册用法专家共识（广东省药学会2010年3月18日印发）在临床工作中，使用“药品未注册用法”应具备以下条件： 一、在影响患者生活质量或危及生命的情况下，无合理的可替代药品使用“药品未注册用法”时

21、，必须充分考虑药品不良反应、禁忌症、注意事项，权衡患者获得的利益大于可能出现的危险，保证该用法是最佳方案。 二、用药目的不是试验研究 用药目的必须仅仅是为了患者的利益，而不是试验研究，这体现医疗人员的基本职业权利。 2010医、护定期考核培训主 要 内 容合理用药的概念及背景处方医嘱规范性与安全用药抗菌药物的合理应用国家基本药物与合理用药护理与合理用药2010医、护定期考核培训问题制度不完善，指导原则实施不力，无分级管理制度或可操作性差如四代头孢无指征用药超药品说明书用法 ：阿奇霉素bid？无根据联合用药：诊断左小指外伤：头孢曲松4.0加克林霉素0.9静脉 违反38号文：诊断左小腿外伤，头孢曲

22、松4.0加左氧氟沙星0.4静脉 围术期预防用药问题突出：选药、给药时机、疗程、剂量2010医、护定期考核培训时间依赖型抗菌药物：qd？qxh?头面等烫伤、右前臂皮肤裂伤:阿莫西林舒巴坦针 3.0 ivgtt qd 7/6-15/6 0.9氯化钠 250ml 9天阿莫西林舒巴坦针3.75 ivgtt qd 16/6-19/60.9氯化钠250ml 4天住院13天2010医、护定期考核培训医疗质量万里行10.执行抗菌药物临床应用指导原则、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发200938号）文件情况。提高抗菌药物临床合理应用水平。（55分）2010医、护定期考核培训10.1

23、（30分）随机抽查2010年3月1日-7月31日间30例I类切口手术（甲状腺次全切除术、乳腺手术、腹股沟疝修补术、闭合性骨折4种手术中任选3种，选中的手术不可少于5例）预防使用抗菌药物情况（附件3）。按照有关规定，评价预防用药有无适应证，品种选用、用药时间、剂量、疗程等适宜性。1处不合理扣1分；发现其他类别药物不合理使用每处扣1分；2010医、护定期考核培训10.2（15分）建立并有效实施抗菌药物分级管理制度。制度欠缺扣2分；抽查10份2010年3月1日-7月31日应用卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发200938号）规定的特殊管理类抗菌药物的病历，发现越级或手续不

24、全使用特殊管理类抗菌药物的，1例扣5分；2010医、护定期考核培训10.3（10分）检查2010年及2009年度用药量排序前十位的药物和用药量排序前十位的抗菌药物清单，要求医疗机构药事管理组织解释清单合理性；10.3.1 用药量排序前十位的药物中，抗菌药物4个的，扣3分；10.3.2 无正当理由进入上述清单的用药，每发现1个品种扣3分。2010医、护定期考核培训合理用药中值得关注的问题：抗菌药物合理用药自贡市*医院抗菌药物临床应用实施细则自贡市*医院抗菌药物分级应用管理办法2010医、护定期考核培训“特殊使用” 抗菌药物-品种（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；（二）碳青霉烯

25、类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；（三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；（四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等。2010医、护定期考核培训“特殊使用”抗菌药物-程序“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过

26、1日用量，并做好相关病历记录。2010医、护定期考核培训在38号文件中首次对预防用抗菌药物单次使用剂量进行规定头孢拉定1-2g，头孢唑啉1-2g，头孢呋辛1.5g，头孢曲松1-2g，甲硝唑0.5g。2010医、护定期考核培训卫生部办公厅关于印发外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）等三个技术文件的通知 2010医、护定期考核培训主 要 内 容合理用药的概念及背景处方医嘱规范性与安全用药抗菌药物的合理应用国家基本药物与合理用药护理与合理用药2010医、护定期考核培训2010医、护定期考核培训卫生部文件： 卫生部药政司关于进一步加强国家基本药物临床应用指南和处方集培训工作的通知（卫药政管理便函

27、201043号） 四川省卫生厅文件: 关于进一步加强国家基本药物临床应用指南和处方集培训工作的通知(2010.09.15) 要以培训和推广指南、处方集为契机，不断提高基层医疗机构药学服务人员的素质，改善服务质量，推动人才队伍建设。全员培训. 2010医、护定期考核培训我国基本药物定义基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。 基本： 1、根本 2、主要的2010医、护定期考核培训国家基本药物制度是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度，与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接。2010医、护定期考核培训国家

28、基本药物政策的三项基本技术建设一.国家基本药物目录 307种（ 化学药品和生物制品24类205种，中成药6类102种，中药饮片)四川省307+31+143种二.“国家基本药物处方集” 三.“国家基本药物临床应用指南” 2010医、护定期考核培训各级医疗机构基本药物比例等级品种金额二甲3530三乙2520三甲20152010医、护定期考核培训主 要 内 容合理用药的概念及背景处方医嘱规范性与安全用药抗菌药物的合理应用国家基本药物与合理用药护理与合理用药2010医、护定期考核培训药物治疗是利用药物对疾病进行治疗，在当今临床治疗方法中应用最为广泛。它是医疗工作的基本手段，也是临床护士工作中的重要内容

29、之一。而护士作为药物治疗的执行者，是药物疗效的主要影响者。药物执行的剂量、时间以及药物的配制和用药时的观察等，每个细节都有可能影响药物的疗效和病人的健康。因此，护士在繁忙的临床工作中协同医生有效、合理、科学、安全用药具有重要意义。2010医、护定期考核培训本节内容：1、不同给药途径的合理用药1.1药物剂型1.2注射剂1.3口服药1.4其他2、药品管理2.1药品储存2.2高危药品管理3、药品不良反应护理与合理用药：2010医、护定期考核培训1、注射剂的合理使用2010医、护定期考核培训输液剂使用现状各国就诊患者输液率 英国 45% 澳大利亚 63% 美国 76% 中国 90%+1999年2009

30、年篇名涉及“输液反应”的文章733篇涉及病例30000例2010医、护定期考核培训目前WHO已将注射剂人均用药次数作为评判合理用药的重要标准之一。我国注射剂的临床使用处于“自由”状态各级医疗机构使用率相差很大，北京地区三甲医院平均在10左右随着医院等级下降，注射剂使用率则递增。在农村地区个别医院甚至756的处方含注射用药。而某些发达国家注射剂使用率控制在4以下。 注射剂的滥用普遍。2010医、护定期考核培训不合理使用注射剂浪费了卫生资源，由于注射剂的生产过程相对其他剂型复杂对生产条件、人员及包装都有其特殊要求。因此价格要比普通剂型贵。在应用中要用注射器或输液器还需要有专业技能的医师或护理人员才

31、能实施注射，对于使用后注射器、针头等特殊废物的管理也需要资金 一次不合理的注射加重了患者的负担更加重了患者及其家属的痛苦 。2010医、护定期考核培训护士在实施药物治疗中存在的一些问题1、药物配制过早2、滴速不合适3、药物之间出现配伍禁忌4、用药时间、间隔掌握不准确5、粉剂药物溶解不完全，抽取的药液不彻底6、输液拔针过早2010医、护定期考核培训1.1配药中的安全用药问题选择合适的溶媒合适的浓度操作中应注意的问题输液的稳定性废弃物的处理2010医、护定期考核培训输液的稳定性溶液酸碱性(pH值)温度光线化学变化2010医、护定期考核培训 溶媒选择 品名 PH范围备注葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液

32、0.9%氯化钠注射液复方氯化钠注射液乳酸钠林格注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液灭菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含Ca2+含Ca2+含Ca2+2010医、护定期考核培训1.2 配伍、微粒、输液反应2010医、护定期考核培训氟喹诺酮类稳定性氟罗沙星-氯化钠注射液配伍可产生沉淀氟罗沙星注射液与0.9氯化钠注射液配伍可生成白色沉淀。经结构鉴定，沉淀物为氟罗沙星。这是因为：氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内

33、凝聚而生成沉淀。临床使用时，氟罗沙星注射液切忌与含有氯化钠的注射液配伍。如忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。2010医、护定期考核培训1.3中药注射剂的安全使用鱼腥草刺五加茵栀黄双黄连都在临床上发生了导致患者死亡的案例，引起了社会各界极大的舆论关注，卫生部、国家药监局均采取了相应的措施，临床上对中药注射剂的使用开始谨慎起来，甚至有的医院对所有的中药注射剂均一律封杀 中药注射剂的疗效受到了广泛的质疑。2010医、护定期考核培训关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知卫生部 国家食品药品监督管理局 国家中医药管理局08.122010医、护定期考核培训1选用中药注射剂应严格掌握适应症

34、，合理选择给药途径。能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。中药注射剂临床使用基本原则2010医、护定期考核培训3. 严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。不超剂量、过快滴注和长期连续用药。中药注射剂临床使用基本原则2010医、护定期考核培训4. 严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。中药注射剂临床使用基本原则2010医、护定期考核培训5. 用

35、药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。中药注射剂临床使用基本原则2010医、护定期考核培训6. 对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。对长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。7. 加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。发现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者 中药注射剂临床使用基本原则2010医、护定期考核培训1.4 pivaspharmacy intravenous admixture services卫生部办公厅关于印发静脉用药集中调配质量管理规范的通知 2010-04-23 静脉用药集中调配质量管理

36、规范2010医、护定期考核培训第一代输液系统第二代输液系统第三代输液系统全开放系统半开放系统全封闭系统2010医、护定期考核培训传统模式医师开具用药医嘱药师按医嘱发药护士在病区开放式加药调配护士给患者滴注用药2010医、护定期考核培训PIVAS2010医、护定期考核培训传统模式的缺陷输液易被污染“输液反应”较多不正确、不适宜处方发生率也较高危害药物对护士的损害危害药物对病房（区）环境的污染药品浪费较大对静脉用药管理水平低 都有严重危害性2010医、护定期考核培训静脉用药调配转交护士承担不适宜严格地讲静脉用药调剂、审核属药师职责处方药学审核：要求护士掌握药物化学、药剂学、药动药效学等有关药学专业

37、知识是有困难的护士对药物专业知识有局限性，如：处方或用药合理性配伍禁忌或相互作用药物的理化性质，药物稳定性、相溶性，有效期认别用药途径与用法、用量的正确性ADR的防治2010医、护定期考核培训药师承担此项工作的目的集中调配：便于规范调配工作；提高输液成品质量；促进静脉药物的合理应用；尽量保护患者免受或减轻、减少与用药有关的损害；防止职业暴露使护理人员有更多时间参加病边护理工作提高对静脉药物管理水平，提升药品质量药师承担此项工作的意义履行药师职责：发挥药师专业技术作用，促进输液正确、合理配伍，提高输液成品质量，提升用药合理性，保护患者用药权益和护理人员健康2010医、护定期考核培训促进药物合理配

38、伍与正确、适宜使用可实施药师对处方适宜性审核，和对输液成品的检查防范配伍禁忌、相互作用的发生溶媒选用的适宜性与准确性提升静脉药物配伍的相溶性、稳定性提高给药途径与用法、用量的合理性 提高加入小针剂含量的准确性2010医、护定期考核培训发挥了药师专业技术特长，审核处方与用药医嘱，提高了输液质量，促进了药物使用医师处方合格率提高：不合格率由3.54下降至0.02%0.13%，提高31倍175倍静脉输液成品质量提高：由不合格率约15（含相互作用、配伍禁忌、澄明度、用法不当等），集中调配后合格率达100%据对上海25家已实行PIVAS医院统计，药师每月审核处方或用药医嘱99.9万张，不合格的：平均每月

39、1329张、占0.13，涉及金额达13.5万元/月据上海25家医院统计：实行PIVAS前，有记录输液反应平均每年99起、集中调配供应后已降至为零2010医、护定期考核培训提升了合理用药水平，降低了患者药费开支 如山东某医院：住院患者从平均每人每日用输液3.1袋下降至2.2袋；费用平均每袋从112.87元下降至109.39元；每日药费平均由349.9元降至240.66元，下降109.24元，达31.222010医、护定期考核培训加强了临床药物使用管理，保证药品质量通常前一天摆发药品，第二天加药混合调配，防止开启的输液成品放置过久避免与防止使用过期失效的小针剂或不合格药品减少病区存放输液和其他针剂

40、积压，及无效劳动、也有利改善病区环境与防止差错2010医、护定期考核培训口服药控、缓释剂型：饮水姿势2010医、护定期考核培训2、药品管理合法药品标示:国药准字（H、Z、J）合格药品标示：性状有效期：2010医、护定期考核培训2、药品管理药品储存条件：温度、湿度、光线“冷处”温度范围为28 ，阴凉为020常温030 。 冰箱：温度计及记录（每天）湿度：45%75%2010医、护定期考核培训2、药品管理分类储存：“六分开”是指：药品与非药品、内用药与外用药、处方药与非处方药之间应分开存放；易串味的药品、中药材、中药饮片以及危险品等应与其他药品分开存放。 先进先出特殊药品：五专2010医、护定期考核培训2、药品管理高危药品管理高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。氯化钾长春新碱 2010医、护定期考核培训药品包装标识检查内容标识、警示语毒麻醉药品毒性药品精神药品药神精品麻2010医、护定期考核培训药品包装标识检查内容标识、警示语外用药品外2010医、护定期考核培训药品包装标识检查内容标识、警示语 甲类非处方药 乙类非处方药OTCOTC2010医、护定期考核培训3、药品不良反应报告和监测药品不良反应报告和监测管理办法2010医、护定期考核培训