ICU院内获得性感染控制,我们能做什么？课件

1、ICU院内获得性感染控制，我们能做什么？何谓医院感染？ 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。2ICU医院感染预防控制工作人员管理病人管理访客管理建筑布局和相关设施的管理医疗操作流程管理环境管理抗菌药物管理物品管理废物与排泄物管理监测与监督ICU医院感染管理指南2008版3ICU医院感染的预防与控制减少耐药菌的产生优化感染治疗气管、尿路、血管导管减少耐药菌的传播-加强感染控制预防措施 VAP、CRBSI重要部位感染预防与控制耐药菌的预防与控制5

2、侵入性操作相关感染问题 导尿管相关尿路感染CRUTI 呼吸机相关肺炎VAP导管相关血流感染CRBSI6怎样预防CRBSI?留置导管术时采用大手术铺巾 洗必泰皮肤消毒 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺严格执行手卫生 抗菌导管插管后的护理每天评估：是否需要继续留置导管7导管相关血流感染预防插管时的预防控制措施：操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应一人一用一消毒；患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病、感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。插管过程中应严格遵循无菌操作技术；认真执行手消毒程序；8导管相关血流感染预防

3、插管后的预防控制措施：输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。10经空气传播的微生物12预防医院内肺炎的有效方法降低口咽部和上消化道的定植经常口腔卫生选择性消化道脱污染通气时间较长的病人避免鼻腔插管尽可能肠内营养使用硫糖铝，胃粘膜保护剂治疗休克和低氧血症半卧位经常校正鼻饲管位置，调整速度和量，避免返流使用超过幽门的鼻饲管如十二指肠、空肠管使用ETT管，能进行声门下吸引保护胃粘膜的

4、特性降低口咽部和上消化道的定植合适的手卫生气管腔内吸引时保持远端无菌密闭气管腔内吸引系统使用人工鼻替代加热的湿化器，及时倾倒冷凝水减少呼吸回路的更换频率减少外源性污染防止口咽部分泌物吸入14美国目前推行的预防VAP bundle床头抬高至少30度每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机尽早停用应激性溃疡预防药物 口腔护理深静脉血栓预防插管气囊上方分泌物的吸引15VAP预防措施新证据仰卧位与半卧位VAP发病率仰卧 23半卧5 预防与胃管给食有关的吸入，如果无返流指征，将头部的床摇高形成3045度角16气管插管气囊上方分泌物的吸引气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除使用气囊上方带侧腔

5、的气管插管，有利于积存于声门下气囊上方分泌物的引流17根据循证医学建立的预防VAP行动指南建议不建议考虑经口气管插管人工鼻过滤器封闭式吸痰管声门下吸引半卧位胸部理疗动力翻身床定期更换呼吸机管路早期的气管切开气道内应用抗生素俯卧位18导尿管相关尿路感染的预防与控制保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。每天评估能否拔除导尿管，对留置导尿管超过72小时的患者，从第4天开始，每天评估是否可以拔除导管。20多重耐药菌感染问题MRSA鲍曼不动杆菌VRE铜绿假单胞菌流行菌21预防抗菌药物耐药的12项措施预防传

6、播 合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染12 遏制医务工作者传播11 隔离患者9 严格掌握万古霉素应用指证2 拔除导管6 专家会诊7 治疗感染，而非污染3 针对性病原治疗8 治疗感染，而非寄殖4 控制抗菌药物应用5 应用当地资料10 及时停用抗菌药物1 接种疫苗23常见多重耐药菌感染患者的隔离措施24ICU的感染管理布局合理：医疗区域、污物处理区域、医务人员辅助用房区域应相对独立；配备空气消毒净化装置；设置人流、物流双通道。每个ICU至少配备1-2个单间；通常配备负压病房1-2间.严格手卫生规范：配置完善的手卫生设施，如非手触式水龙头、洗手液、擦手纸与快速手消毒剂。接触患者前后或污物后，特

7、别要强调洗手和手消毒。MRSA等特殊感染病人的隔离：标志、监测、控制重点感染管理项目的监控：VAP、 CRBSI、留置导尿管所致感染等相关规章制度：环境卫生学监测、工作人员入室、岀室规定、隔离消毒、严格探陪制度等26ICU成为医院感染重点科室!ICU是重症病人集中治疗的场所， 其病人多来自于院内各科室，由于患者病情危重，免疫力低下，侵入性操作多，致使院内感染发生率在ICU相对增高。又因病人治愈后，又转回到原科室，使在ICU的耐药菌株被携带到医院各处而引起流行。可见ICU病室的感染控制十分必要。27ICU病房：检查标准1、是否布局合理，分治疗区和监护区。治疗区内设非手触式洗手设施，监护区每床面积

8、要达标,每天进行空气消毒,每月进行空气监测，并保存结果备查。 2、工作人员进入ICU是否着装整齐，穿专用工作服、戴帽子、口罩、换鞋，严格执行无菌技术操作规程，认真洗手及手消毒，特殊操作时戴手套，每月对洗手效果进行监测，并保存结果备查。28（重症医学科）医院感染管理要求一、严格执行手卫生规范及对特殊感染患者的隔离。严格执行预防、控制VAP、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的各项措施，加强耐药菌感染管理，对感染及高危因素实行监控。二、整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的干扰和控制医院感染。30（重症医学科）医院感染管理要求三、具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在（241.5）左右。具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。四、对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。五、要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，有条件的医院可以设置不同的进出通道。31（重症医学科）医院感染管理要求六、重症医学科应当严格限制非医务