糖尿病相关知识及药物治疗9-153-16

1、糖尿病知识教育饮食治疗脂肪：膳食中脂肪所提供的能量不超过总能量的30%，饱和脂肪酸的摄入量不超过总能量的10%。食物中胆固醇摄入量300mg/日。蛋白质：肾功能正常者，推荐蛋白质的摄入量占总能量的10%-15%，有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量0.8g/ kg体重/日；从GFR下降起，即应实施低蛋白饮食0.6g/ kg体重/日，并同时补充复方a-酮酸制剂。饮酒: 不推荐糖尿病患者饮酒。每日不超过1-2份标准量（一份标准量为：啤酒350ml，红酒150ml或低度白酒45ml，各约含酒精15g）食盐: 食盐摄入量限制在每天6g以内，高血压患者更应严格限制摄入量。饮食指导一般主张每日膳食中的蛋白质，按照

2、0.6-0.8克/公斤标准体重给予，还要在限量范围内提高优质蛋白的比例。处于糖尿病肾病第3、4期的患者，在坚持糖尿病营养治疗其他原则的同时，掌握好每日蛋白质摄入的质和量。少吃水果 不能饮酒 少吃高糖多盐食物 对于糖尿病的认识，医生们通常是把限制饮食，特别是限制进食含糖高的食品，作为重要的防治方法来指导患者。但是，对限制盐的摄入量则很少引起注意。现代医学研究表明，过多的盐，具有增强淀粉酶活性而促进淀粉消化（消化食品），和促进小肠吸收游离葡萄糖的作用，可引起血糖浓度增高而加重病情。因此，糖尿病病人也不宜多吃盐。糖尿病患者要少吃的食物运动疗法戒烟 /2010年中国糖尿病指南推荐的2型糖尿病降糖治疗流

3、程如下：药物治疗主要口服降糖药物08主要口服降糖药物二甲双胍01糖适平02格列齐特片03瑞格列奈04二甲双胍二甲双胍，(1)二甲双胍片首选用单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。(2)本品与胰岛素合用，可减少胰岛素用量，防止低血糖发生。(3)可与磺酰脲类降血糖药合用，具协同作用。基本信息基本资料作用机制药动学药理作用主要口服降糖药物主要口服降糖药物二甲双胍其它作用适应证用法用量不良反应禁忌证药物相互作用二甲双胍二甲双胍，(1)二甲双胍片首选用单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。(2)本品与胰岛素合用，可减少胰岛素用量，防止低血糖发生

4、。(3)可与磺酰脲类降血糖药合用，具协同作用。基本信息基本资料作用机制药动学药理作用二甲双胍其它作用适应证用法用量不良反应禁忌证药物相互作用二甲双胍基本信息1外文名称：Metformin2药品名称：二甲双胍片 别名：二甲双胍3主要用药禁忌：孕妇忌服；运动员慎用4药品类型：胰腺激素及其它影响血糖药二甲双胍基本资料A药物名称：二甲双胍 英文名称：MetforminB英文别名：Diabex、Diaqex、Diaqormin、Dimethylbiguanide、Dimormin、Melbin、Mellitin、Metqormin 、HydrochlorideC药品类别：胰腺激素及其它影响血糖药二甲双胍

5、作用机制本品降血糖的作用机制可能是：01促进周围组织细胞(肌肉等)对葡萄糖的利用；02药理作用二甲双胍本品为双胍类口服降血糖药。具有多种作用机制，包括延缓葡萄糖由胃肠道的摄取，通过提高胰岛素的敏感性而增加外周葡萄糖的利用，以及抑制肝、肾过度的糖原异生。本品不降低非糖尿病患者的血糖水平。患者用药期间体重通常减轻、血浆胆固醇、甘油三酯和前脂蛋白水平可降低，外周葡萄糖代谢能得到改善。其它作用服用本品对NIDDM病人不会增加体重，而往往可轻度减重特别是饮食控制严格的病人。据临床观察，肥胖病人服药一年平均减重1.2kg，而比用磺脲类降糖药者(如氯磺丙脲)平均增加体重5.2kg。体重减少和其降糖作用程度之

6、间没有关系，机制尚不明。二甲双胍适应证用于单纯饮食控制不满意的非胰岛素依赖型糖尿病人，尤其是肥胖者，用本类药物不但有降血糖作用，还可能有减轻体重的作用。对某些磺酰脲类无效的病例有效，如与磺酰脲类降血糖药合用，有协同作用，较各自的效果更好。二甲双胍二甲双胍用法用量0102制剂与规格：片剂：250mg片，500mg片，850mg片。主要口服降糖药物糖适平糖适平(格列喹酮片)，适应症为2型糖尿病(即非胰岛素依赖型糖尿病)。基本信息性状警示语：本品可以减弱病人对酒精的耐受力，而酒精亦可能加强药物的降血糖作用。成份适应症主要口服降糖药物糖适平用法用量02规格01不良反应03禁忌04注意事项05孕妇及哺乳

7、期妇女用药06主要口服降糖药物糖适平儿童用药老年用药药物相互作用药物过量药理毒理药代动力学糖适平(格列喹酮片)，适应症为2型糖尿病(即非胰岛素依赖型糖尿病)。糖适平BCA中文名称：糖适平 简写拼音：TSP 英文名称：Gliquidone所属类别：胰岛素及其他影响血糖药 别名：环甲苯脲外文名：Gliquidon,AR-DF26 规格：片剂：30mg 包装：60片/盒糖适平基本信息警示语：本品可以减弱病人对酒精的耐受力，而酒精亦可能加强药物的降血糖作用。糖适平糖适平成份01本品的主要成份为格列喹酮02化学名称:1-环己基-3-对-2-(3，4-二氢-7-甲氧基-4，4-二甲基-1，3-二氧代-2-

8、(1H)-异喹啉基)-乙基苯基磺酰基脲。03化学结构式:04分子式:C27H33N3O6S05分子量:527.64性状本品为白色片。糖适平适应症2型糖尿病(即非胰岛素依赖型糖尿病)。糖适平规格30mg糖适平用法用量口服 应在餐前半小时服用。一般日剂量为15120mg(0.5片4片)，据个体情况及遵医嘱可适当调节剂量。通常日剂量为30mg(1片)以内者可于早餐前一次服用，更大剂量应分三次，分别于餐前服用。日最大剂量不得超过180 mg(6片)。糖适平不良反应极少数人有皮肤过敏反应、胃肠道反应、轻度低血糖反应及血液系统方面改变的报道。糖适平型糖尿病(即胰岛素依赖型糖尿病)。糖尿病昏迷或昏迷前期。糖

9、尿病合并酸中毒或酮症。对磺胺类药物过敏者。妊娠、哺乳期及晚期尿毒症患者。禁忌注意事项糖适平糖尿病治疗需要规则的定期就医。如同服用其它治疗糖尿病的药物一样，服用糖适平也应谨慎，尤其是在摸索合适剂量的过程中和从其它药物改换糖适平时。即使理想的治疗剂量已经达到时，也应注意。糖尿病患者合并肾脏疾病，肾功能轻度异常时，尚可使用。但是当有严重肾功能不全时，则应改用胰岛素治疗为宜。治疗中若有不适，如低血糖、发热、皮疹、恶心等应从速就医。为了尽量减少易发生于糖尿病患者的心血管疾病的危险，患者应坚持严格的饮食治疗，而绝不能以增加药量而放松饮食控制。改用本品时如未按时进食可以引起低血糖。胃肠反应一般为暂时性的，随

10、着治疗继续而消失，一旦有皮肤过敏反应，应停用本品。孕妇及哺乳期妇女用药孕妇及哺乳期妇女禁用。糖适平儿童用药未进行该项实验且无可靠参考文献。糖适平老年用药未进行该项实验且无可靠参考文献。糖适平糖适平与水杨酸类，磺胺类，保泰松类，抗结核病药，四环素类，单胺氧化酶抑制剂，受体阻滞剂，氯霉素，双香豆素类和环磷酰胺等合用可增强本品作用。氯丙嗪，拟交感神经药，皮质激素类，甲状腺激素，口服避孕药和烟酸制剂等可降低本品降血糖作用，本品可以减弱病人对酒精的耐受力，而酒精亦可能加强药物的降血糖作用.药物相互作用成功药物过量过量用药可以引起低血糖，若发生低血糖，一般只需进食糖、糖果或甜饮料即可纠正，如仍不见效，应立

11、即就医。极少数严重者可静脉给葡萄糖。糖适平药理毒理本品系第二代口服磺脲类降糖药，为高活性亲胰岛细胞剂，与胰岛细胞膜上的特异性受体结合，可诱导产生适量胰岛素，以降低血糖浓度。糖适平药代动力学口服和静脉应用本药后的血药浓度比较显示，本药吸收完全，一次口服30mg糖适平后23小时血浆糖适平达最高水平，为500700ng/ml，血浆半衰期1.5小时，作用可持续23小时，代谢完全。不论给药量如何，仅平均5%的药量在尿中以代谢产物而存在。多次重复给药后，肾脏排泄仍然极少。大部分代谢产物，经胆道系统从粪便中排泄。其代谢产物不具有降糖作用。糖适平格列齐特片主要口服降糖药物格列齐特片，本品为白色片。本品是第二代

12、磺脲类降血糖药,作用较强,其机理是选择性地作用于胰岛细胞,促进胰岛素分泌，并提高进食葡萄糖后的鹊核厥头?使肝糖生成和输出受到抑制。本品经动物实验和临床使用证明能降低血小板的聚集和粘附力，有助于防治糖尿病微血管病变。偶有轻度恶心、呕吐，上腹痛、便秘、腹泻，红斑、荨麻疹，血小板减少，粒性白细胞减少，贫血等，大多数于停药后消失。基本信息外文名称：Gliclazide Tablets基本信息药理毒理用法用量不良反应格列齐特片注意事项主要口服降糖药物格列齐特片，本品为白色片。本品是第二代磺脲类降血糖药,作用较强,其机理是选择性地作用于胰岛细胞,促进胰岛素分泌，并提高进食葡萄糖后的鹊核厥头?使肝糖生成和输

13、出受到抑制。本品经动物实验和临床使用证明能降低血小板的聚集和粘附力，有助于防治糖尿病微血管病变。偶有轻度恶心、呕吐，上腹痛、便秘、腹泻，红斑、荨麻疹，血小板减少，粒性白细胞减少，贫血等，大多数于停药后消失。格列齐特片格列齐特片基本信息外文名称：Gliclazide Tablets药品类型：抗糖尿病药物规格：80mg(素片)格列齐特片基本信息主要成份为：格列齐特。其化学名称为：1-(3-氮杂双环3.3.0辛基)-3-对甲苯磺酰脲。结构式：药品类别：胰岛素及其他影响血糖药分子式：C15H21N3O3S分子量：323.41适应症：用于2型糖尿病。格列齐特片基本信息贮藏：遮光，密闭保存。性状：该品为白

14、色片。格列齐特片药理毒理2格列齐特片用法用量口服 开始用量4080mg，一日1 2次，以后根据血糖水平调整至一日80mg240mg,分23次服用，待血糖控制后，每日改服维持量。老年病人酌减。01孕妇及哺乳期妇女用药： 动物试验和临床观察证明磺脲类降血糖药可致畸，而且由乳汁排出，故孕妇及乳母不宜使用。02老年患者用药： 用药量适当减少。03不良反应偶有轻度恶心、呕吐，上腹痛、便秘、腹泻，红斑、荨麻疹，血小板减少，粒性白细胞减少，贫血等，大多数于停药后消失。格列齐特片注意事项 型糖尿病患者在发生感染、外伤、手术等应激情况及酮症酸中毒和非酮症高渗性糖尿病昏迷时，应改用胰岛素治疗。 不适用于1型糖尿病

15、患者。 与抗凝药合用时，应定期做凝血检查。 该品剂量过大、进食过少或剧烈运动时，应注意防止低血糖反应。 应在医师指导下服用。必须定期检查患者血糖、尿糖。主要口服降糖药物瑞格列奈A基本信息 中文名称B基本简介C分子成分D制剂规格E药物性状F药理毒理主要口服降糖药物瑞格列奈药动力学适应病症不良反应相互作用用法用量有特殊性主要口服降糖药物瑞格列奈临床应用产品优点基本信息主要功效用法用量药品信息瑞格列奈基本信息 中文名称瑞格列奈片 外文名称：Repaglinide01用 途：用作降血糖药02分子式：C27H36N2O403规 格：每盒30片(1.0mg，2.0mg)04商品名：诺和龙05分子量：452

16、.585706瑞格列奈基本简介瑞格列奈属于甲基甲胺苯甲酸（CM2BA）衍生物，其结构与传统的磺酰脲类降糖药物完全不同。本品与胰岛细胞膜外依赖ATP的钾离子通道上的36KDA蛋白特异性结合，使钾通道关闭，钙通道开放，钙离子内流，促进胰岛素分泌。01目前国内还没有瑞格列奈剂型研究的文献报道。瑞格列奈在水中几乎不溶，药物体外溶出度差，导致其生物利用度低。采用正交试验以溶出度为主要指标，筛选瑞格列奈片的最佳处方组成，同时由于瑞格列奈片的规格为0.5mg 片-1，按照中国药典要求，以含量、含量均匀度、溶出度为指标，建立其质量标准。02分子成分分子式成分主要成份为瑞格列奈，其它成份有：微晶纤维素，无水磷酸

17、氢钙，玉米淀粉，波拉克林钾，聚乙烯吡咯烷酮，85%甘油，硬脂酸镁，甲基葡胺，聚羟亚烃，黄色氧化铁。瑞格列奈制剂规格0.5mg(2)1.0mg(3)2.0mg。瑞格列奈2瑞格列奈药物性状本品为白色或类白色结晶性粉末；无臭。本品在氯仿中易溶，在乙醇或丙酮中略溶，在水中几乎不溶，在0.1mol/L盐酸溶液中微溶。取吸收系数项下的溶液，照分光光度法（中国药典1995年版二部附录A）测定，在243与298nm的波长处有最大吸收。鉴别本品的红外光吸收图谱应与对照品的图谱一致。01030204瑞格列奈药理毒理01020304瑞格列奈为短效胰岛素促泌剂。瑞格列奈通过促进胰腺释放胰岛素来降低血糖水平。此作用依赖

18、于胰岛中有功能的细胞。2型糖尿病患者口服瑞格列奈，餐后30分钟内出现促胰岛素分泌反应。这会引起进餐时血糖降低。血浆瑞格列奈水平下降迅速，服药后4小时，2型糖尿病患者血浆中药物浓度很低。研究表明，2型糖尿病服用瑞格列奈。5-4mg，血糖浓度呈剂量依赖性降低。瑞格列奈通过与细胞上的受体结合以关闭细胞膜中ATP-依赖性钾通道，使细胞去极化，打开钙通道，使钙的流入增加。此过程诱导细胞分泌胰岛素。临床研究结果表明，瑞格列奈应在餐前服用。通常应在餐前15分钟内服用本品，用药时间也可掌握在餐前0-30分钟。瑞格列奈药动力学01瑞格列奈通过胃肠道快速吸收，导致血浆药物浓度迅速升高。服药后1小时内血浆药物浓度达

19、峰值。然后血浆浓度迅速下降，4-6小时内被清除。血浆半衰期约为1小时。02瑞格列奈的药代动力学特性:平均绝对生物利用度为63%(CV11%)，低分布容积，30L(与分布入细胞内液一致)，然后迅速从血中消除。03临床研究发现瑞格列奈的血药浓度个体间差异较大(60%)。个体内差异从低到中等水平(35%)。因此应根据临床反应调整瑞格列奈剂量，但个体间差异不影响药物的有效性。04肾功能不全患者05单次给药与多次稳态给药药动力学对有不同程度肾损伤的2型糖尿病患者进行了瑞格列奈药代动力学研究。肾功能正常及肾功能轻度至中度损伤患者的瑞格列奈AUC和Cmax相同(平均值分别为56.7ng/ml*小时和57.2

20、ng/ml*小时;37.5ng/ml和37.7ng/ml)。严重肾功能减退的患者的平均AUC和Cmax值有一些增加(分别为98.Ong/ml*小时和50.7ng/ml)，但该研究表明瑞格列奈水平与肌配清除率之间仅有微弱的联系。肾功能不全患者无需调整起始剂量。严重肾功能损伤或肾功能不全需进行血液透析的2型糖尿病患者在增加瑞格列奈服用剂量时应谨慎。肝功能不全患者瑞格列奈药动力学一项在12名健康受试者及12名采用Child-Pugh分级和咖啡因清除率分级的慢性肝病(Chronicliverdisease,CLD)患者中进行的单剂量、开放研究表明，与健康受试者相比，中度至重度肝功能不全患者的瑞格列奈总

21、血药浓度和游离瑞格列奈的血药浓度较高，达峰时间较长(健康受试者的AUC916ng/ml*小时，Cmax为46.7ng/ml;CLD患者的AUC368.9ng/ml*小时，Cmax为105.4ng/ml)。AUC值与咖啡因清除率的相关性有统计学意义。患者组中未发现血糖谱差异。服用相同的常用剂量时，与肝功能正常的患者相比，肝损伤患者可能会暴露于较高浓度的瑞格列奈及代谢产物中。因此，肝功能损伤患者应慎用本品。应有较长剂量调整间期，以充分评估对药物的反应。瑞格列奈与人体血浆蛋白结合率很高(大于98%)。瑞格列奈瑞格列奈药动力学单击此处添加标题9,300 Million分别在餐前0，15，或30分钟或空

22、腹时给药，瑞格列奈药代动力学未发现相关临床差异。瑞格列奈几乎完全被代谢，主要通过CYP2C8,但也通过CYP3A4代谢，代谢物未见有临床意义的降血糖作用。瑞格列奈及其代谢物主要通过胆汁排泄。很少部分(大约8%)以代谢产物自尿排出。粪便中的原形药物少于2%。单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点；根据需要可酌情增减文字，以便观者可以准确理解您所传达的信息。适应病症饮食控制、降低体重及运动锻炼不能有效控制高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。诺和龙可与二甲双胍合用。与各自单独使用相比，二者合用对控制血糖有协同作用。瑞格列奈瑞格列奈不良反应

23、相互作用下列药物可增强诺和龙的降血糖作用：单胺氧化酶抑制剂(MAOI)，非选择性受体阻滞剂，ACE抑制剂，非甾体抗炎药，水杨酸盐，奥曲肽，酒精以及促合成代谢的激素。受体阻滞剂可能会掩盖低血糖症状。酒精可能会加重或延长由诺和龙所致的低血糖症状。下列药物可减弱诺和龙的降血糖果作用：口服避孕药，噻嗪类药物，皮质激素，达那唑，甲状腺激素和拟交感神经药。诺和龙不影响地高辛、茶碱和法华令的药代动力学特性，西米替丁也不影响诺和龙的药代动力学特性。体外研究结果显示诺和龙主要由P450(CYP3A4)诱导剂代谢。所以，CYP3A4抑制剂如酮康唑，伊曲康唑，红霉素，氟康唑，米比法地尔可能升高诺和龙血浆水平。而能诱

24、导CYP3A4的化合物如利福平或苯胺英可能降低诺和龙血浆水平。因不了解其诱导或抑止的程度，应禁忌与上述药物与诺和龙合并使用。瑞格列奈用法用量诺和龙应在主餐前服用(即餐前服用)。在口服诺和龙30分钟内即出现促胰岛素分泌反应。通常在餐前15分钟内服用本药，服药时间也可掌握在餐前030分钟内。请遵医嘱服用诺和龙。剂量因人而异以个人血糖而定。推荐起始剂量为0.5毫克，以后如需要可每周或每两周作调整。接受其它口服降血糖药治疗的病人可直接转用诺和龙治疗。其推荐起始剂量为1毫克。最大的推荐单次剂量为4mg，进餐时服用。但最大日剂量不应超过16mg。对于衰弱和营养不良的患者，应谨慎调整剂量。如果与二甲双胍合用

25、，应减少诺和龙的剂量。尽管诺和龙主要由胆汁排泄，但肾功能不全的患者仍应慎用。瑞格列奈瑞格列奈有特殊性1在2型糖尿病合并肾功能不全中的应用2在2型糖尿病合并肝功能不全中的应用3在2型糖尿病合并脑血管病中的应用4在老年2型糖尿病患者中的应用临床应用01020304胰岛素促泌剂在2型糖尿病治疗中占有重要地位瑞格列奈改善早相胰岛素分泌，与磺脲类降糖效果相当，但严重低血糖明显减少瑞格列奈可在合并肝肾功能不全的患者中酌情使用瑞格列奈的适用人群胰岛素促泌剂在2型糖尿病治疗中占有重要地位胰岛素分泌缺陷对于2型糖尿病的发生发展起着关键作用。循证医学也已证明，以促泌剂为基础的长期强化降糖治疗可以减少大血管和微血管

26、并发症。鉴于中国2型糖尿病患者肥胖程度远不及西方人群，其胰岛素分泌不足在驱动血糖异常升高的过程中起着不可忽视的作用，因此，胰岛素促泌剂在2007年中国糖尿病防治指南里被推荐为中国2型糖尿病患者的一线用药。促泌剂主要通过关闭胰岛细胞膜上ATP依赖性钾离子通道而促进胰岛素分泌，主要包括传统的磺脲类和新型的非磺脲类促泌剂。作为最早使用的口服降糖药，磺脲类药物至今在临床使用中有着其他药物不能取代的地位。临床应用瑞格列奈改善早相胰岛素分泌，与磺脲类降糖效果相当，但严重低血糖明显减少非磺脲类促泌剂瑞格列奈（苯甲酸衍生物）和那格列奈（苯丙氨酸衍化物）对胰岛细胞上的钾离子通道选择性更强，因而，其特异性更高。正

27、是由于这些作用机制上的特点，非磺脲类促泌剂具有可直接改善胰岛素早相分泌缺陷，从而对降低餐后血糖有着独特优势。研究发现，瑞格列奈治疗组的I相胰岛素分泌可恢复至健康对照组水平。而且，瑞格列奈还可以恢复胰岛素脉冲式分泌，并在一定程度上改善胰岛素敏感性。鉴于瑞格列奈具有葡萄糖浓度依赖性地促进胰岛素分泌，尤其是特异性地促进早相胰岛素分泌的能力，故可以使胰岛素分泌峰值与餐后血糖升高的峰值更加协调。在血糖控制相近的前提下，瑞格列奈治疗组严重低血糖发生率比磺脲类治疗组降低60%。不仅如此，已有研究证实，瑞格列奈不增加心血管死亡风险。临床应用瑞格列奈改善早相胰岛素分泌，与磺脲类降糖效果相当，但严重低血糖明显减少

28、Meta分析显示，瑞格列奈可使HbA1c下降1.5%2.0%，空腹血糖和餐后血糖可分别降低1.83.9mmol/L和3.77.2mmol/L。在二甲双胍单药治疗血糖控制不佳的肥胖患者，瑞格列奈与二甲双胍联合应用，三个月治疗达标率联合组分别是瑞格列奈和二甲双胍单药治疗组的2.7和3倍。临床应用瑞格列奈可在合并肝肾功能不全的患者中酌情使用肾脏损害是2型糖尿病患者的常见并发症之一。研究证实，瑞格列奈对肾脏具有很好的安全性。它是第一个被FDA、EMEA和SFDA去除肾功能不全禁忌证的口服降糖药。甚至在较重肾功能不全（内生肌酐清除率低于30mL/min1.73m2）的2型糖尿病患者，使用瑞格列奈也不增加

29、低血糖发生率。临床应用瑞格列奈的适用人群瑞格列奈的临床应用给2型糖尿病的治疗提供了更多的选择，特别适合应用于新诊断，早期及老年2型糖尿病患者。2型糖尿病疾病早期存在早相胰岛素分泌缺失、脉冲分泌受损等病理改变。以早相分泌缺失为主要特征的胰岛功能紊乱甚至发生在高血糖之前，并可预示高血糖的发生，也是餐后血糖升高的根本原因。Monnier等报道，病程小于8.4年的糖尿病患者以餐后血糖升高为主，而空腹血糖接近正常；这也与中国绝大多数新诊断患者餐后血糖升高的特点一致。瑞格列奈口服吸收快，达峰迅速，能改善餐后血糖，具备更少低血糖发生之优势，它改善早相胰岛素分泌，从而抑制胰高血糖素的产生，降低游离脂肪酸含量，

30、有利于解除高糖、高脂毒性作用。因此，尤为适合新诊断和病程较短的2型糖尿病患者。临床应用瑞格列奈的适用人群瑞格列奈可每次给药0.5mg-4mg，随餐服用，漏餐停用的灵活给药方式，也为制定个体化给药方案提供了可能性，故本药尤为适用于用餐不规律者以及不易记住服药时间的老年患者。该药在老年人群（65岁以上）以及年轻人中的药代动力学特征，耐受性以及低血糖发生率均无差异。因此，尽管老年患者多合并肾、肝、心功能不全等，应用瑞格列奈也是安全的。临床应用瑞格列奈的适用人群总之，瑞格列奈降糖能力与磺脲类相当，其低血糖发生率低，普遍适用于2型糖尿病患者，尤其适用于新诊断，早期及老年2型糖尿病患者。临床应用先来了解瑞

31、格列奈在低血糖方面的安全性。瑞格列奈因为独特药代动力学特点快速吸收、快速代谢、两餐间能迅速恢复到基础状态，加上小于8%经过肾脏代谢，代谢产物无活性，并且随餐服药避免漏餐误餐引起的低血糖，以上四点结合起来大大减少了服用瑞格列奈发生低血糖的风险性。另外我们再看看各种口服降糖药物的低血糖发生率比较，-糖苷酶抑制剂、双胍类、噻唑烷二酮类增敏剂发生低血糖比较少见，而那格列奈2.4%，格列吡嗪控释片、格列美脲等磺脲类药物低血糖的发生率大于3%，格列本脲低血糖发生率比较常见，严重低血糖常见。瑞格列奈低血糖发生率仅为0.01-0.03%。产品优点在肝功能方面，目前尚无任何研究结果显示使用瑞格列奈对转氨酶有影响

32、。对于轻中度肝功能不全的患者中使用瑞格列奈显示与正常人无差异。但我们建议，转氨酶超过正常值2.5倍，有明显黄疸或胆红素升高的患者不建议使用任何口服降糖药物。在最近的全球DEMAND研究中发现2型糖尿病患者白蛋白尿患者病率高达49%，国内研究结果新诊断2型糖尿病患者微量白蛋白尿患病率也高达20.7%，如此触目惊心的数字提示我们糖尿病治疗方案应该关注肾脏安全性。在所有口服降糖药物中，瑞格列奈小于8%经肾脏代谢，肾脏安全性良好。另外在各类研究证实，瑞格列奈可用于不同程度肾功能受损患者。其中包括肾移植后新发糖尿病患。产品优点产品优点患者体重和胰岛素抵抗有直接联系，控制体重对于糖尿病的治疗有积极作用。瑞

33、格列奈由于低血糖发生率低、改善早相不引起高胰岛素血症，并且调查显示，瑞格列奈快进快出的独特药代动力学特点，减少了下丘脑促摄食因子神经肽Y的合成，对体重影响不明显。产品优点 患者体重和胰岛素抵抗有直接联系，控制体重对于糖尿病的治疗有积极作用。瑞格列奈由于低血糖发生率低、改善早相不引起高胰岛素血症，并且调查显示，瑞格列奈快进快出的独特药代动力学特点，减少了下丘脑促摄食因子神经肽Y的合成，对体重影响不明显。 我们从4个方面了解了瑞格列奈的安全性。瑞格列奈极少发生严重低血糖、，对肝脏没有不良影响，小于8%经肾脏排泄，肾功能不全患者也可以安全使用，胃肠道不良反应远远低于阿卡波糖和二甲双胍，并且多项研究结

34、果显示对体重变化没有影响。在安全的同时，瑞格列奈还能全面控制血糖。把糖尿病治疗中良好的血糖控制和安全性两个重要砝码都掌握在手。产品优点 患者体重和胰岛素抵抗有直接联系，控制体重对于糖尿病的治疗有积极作用。瑞格列奈由于低血糖发生率低、改善早相不引起高胰岛素血症，并且调查显示，瑞格列奈快进快出的独特药代动力学特点，减少了下丘脑促摄食因子神经肽Y的合成，对体重影响不明显。 非磺酰脲类促胰岛素降糖药（Non-sulfonylureas,NSUR）起源于20世纪90年代，其有别于磺酰脲类，不仅在结构中具有氨基酸，且表现在作用靶位上，以“快开-速闭”，快速地促进胰岛素分泌，降低2型糖尿病患者的餐后血糖（P

35、BG），借以减轻细胞负荷，延长胰岛细胞的生存，对孤立性餐后高血糖者、胰岛素分泌第一时相障碍者和饮食不规律者显示出卓越的疗效，被誉为“餐时血糖调节剂”。产品优点 患者体重和胰岛素抵抗有直接联系，控制体重对于糖尿病的治疗有积极作用。瑞格列奈由于低血糖发生率低、改善早相不引起高胰岛素血症，并且调查显示，瑞格列奈快进快出的独特药代动力学特点，减少了下丘脑促摄食因子神经肽Y的合成，对体重影响不明显。 瑞格列奈应在主餐前服用。在口服瑞格列奈30分钟内即出现促胰岛素分泌反应。通常在餐前15分钟服用，剂量因人而异，依个人血糖而定。推荐起始剂量为0.5毫克，以后如需要可每周或每两周作调整。但最大日剂量不应超过1

36、6mg。产品优点 患者体重和胰岛素抵抗有直接联系，控制体重对于糖尿病的治疗有积极作用。瑞格列奈由于低血糖发生率低、改善早相不引起高胰岛素血症，并且调查显示，瑞格列奈快进快出的独特药代动力学特点，减少了下丘脑促摄食因子神经肽Y的合成，对体重影响不明显。 瑞格列奈于1998年10月正式在英国上市。是应用于饮食、运动控制不佳的2型糖尿病人的口服胰岛素促泌剂，可以单用，或与二甲双胍合用。其作用为餐时血糖调节剂，因此无论一天进餐次数的多少，都可以维持较好的血糖控制，同时减少低血糖和空腹高胰岛素血症的发生。国外一项研究显示在餐前空腹口服瑞格列奈14mg，可使HbA1c降低1.3%1.9%。国内瑞格列奈临床

37、试验协作组对296例2型糖尿病患者进行的观察显示，瑞格列奈治疗12周后患者空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）及糖化血红蛋白（HbA1c）水平均有显著下降，分别下降1.75mmol/L、3.08mmol/L和0.80%。瑞格列奈降低FBG、PBG、产品优点 患者体重和胰岛素抵抗有直接联系，控制体重对于糖尿病的治疗有积极作用。瑞格列奈由于低血糖发生率低、改善早相不引起高胰岛素血症，并且调查显示，瑞格列奈快进快出的独特药代动力学特点，减少了下丘脑促摄食因子神经肽Y的合成，对体重影响不明显。 HbA1c的有效率分别为77.0%、77.4%和48.8%。因此瑞格列奈有明确的降低2型糖尿病患者空腹、餐

38、后血糖以及糖化血红蛋白的效果。产品优点 患者体重和胰岛素抵抗有直接联系，控制体重对于糖尿病的治疗有积极作用。瑞格列奈由于低血糖发生率低、改善早相不引起高胰岛素血症，并且调查显示，瑞格列奈快进快出的独特药代动力学特点，减少了下丘脑促摄食因子神经肽Y的合成，对体重影响不明显。 与磺酰脲类降糖药相比，瑞格列奈亦作用于细胞膜上的磺酰脲受体，但结合的区域不同，相比之下具有下列特点，主要与胰岛细胞膜上的ATP依赖性钾通道（KATP）偶联，阻止K+外流，在葡萄糖敏感状态下刺激胰腺细胞释放胰岛素，同时在诱发胰岛素分泌时并不抑制其逆向调节胰高血糖素的增加，因而引起低血糖的危险性较小：与磺酰脲受体的结合与解离的速

39、度均较迅速，促进胰岛素分泌的作用快而短，降糖起效迅速，口服吸收快，瑞格列奈服后起效时间为30min，有效地模拟生理性胰岛素分泌；除作用磺酰脲受体外，其在胰岛细胞上尚有其专一的键结合点；对胰岛细胞膜KATP的亲合力强，约比对心血管平滑肌上的KATP大1000倍；既可降低空腹血糖，又可降低餐后血糖，降糖速度快，无需餐前半小时服用；对葡萄糖水平敏感性强，瑞格列奈促进胰岛素分泌的作用在血糖水平正常时比血糖水平高时明显降低，不引起长时间的胰岛素分泌，以减轻胰产品优点 患者体重和胰岛素抵抗有直接联系，控制体重对于糖尿病的治疗有积极作用。瑞格列奈由于低血糖发生率低、改善早相不引起高胰岛素血症，并且调查显示，

40、瑞格列奈快进快出的独特药代动力学特点，减少了下丘脑促摄食因子神经肽Y的合成，对体重影响不明显。 岛细胞的负荷；瑞格列奈主要经胆汁排泄，无肾功能不全者使用的禁忌，同时在体内无蓄积；不影响体重且极少引起低血糖现象。产品优点 患者体重和胰岛素抵抗有直接联系，控制体重对于糖尿病的治疗有积极作用。瑞格列奈由于低血糖发生率低、改善早相不引起高胰岛素血症，并且调查显示，瑞格列奈快进快出的独特药代动力学特点，减少了下丘脑促摄食因子神经肽Y的合成，对体重影响不明显。 二甲双胍是目前公认的促进机体对葡萄糖的利用、减少胰岛素抵抗、有良好的降糖作用的药物。因此Moses等观察了2型糖尿病患者应用瑞格列奈和二甲双胍治疗

41、的疗效，结果治疗3个月后二甲双胍组HbA1c下降值为0.3%，瑞格列奈组下降值为0.4%。国内王杨天等的研究也证实瑞格列奈和二甲双胍对于2型糖尿病有相仿的降糖效果，但二者联合应用疗效更佳。本研究同时提示二甲双胍组35%患者有不同程度的胃肠道不适症状，而瑞格列奈则无明显不良反应。二者联合应用组胃肠道症状发生率为20%，亦较单用二甲双胍组减低，考虑可能与该组二甲双胍用量较小有关。因此瑞格列奈作为一种有效的口服降糖药物，可以与双胍类药物取得相似的临床疗效，而不良事件发生率明显低于二甲双胍组。产品优点 患者体重和胰岛素抵抗有直接联系，控制体重对于糖尿病的治疗有积极作用。瑞格列奈由于低血糖发生率低、改善

42、早相不引起高胰岛素血症，并且调查显示，瑞格列奈快进快出的独特药代动力学特点，减少了下丘脑促摄食因子神经肽Y的合成，对体重影响不明显。 在胰岛素替代治疗中，临床上一天注射2次，即早、晚餐前两次注射预混胰岛素的方法比较常用，多适用于尚存部分内生胰岛素功能的1型糖尿病和多数2型糖尿病患者，可控制早餐及晚餐后血糖，但NPH在午餐前后吸收曲线仅有轻度高峰，不能与进餐后血糖达峰同步，很难把午餐后血糖控制满意。瑞格列奈吸收快、起效迅速、半衰期短，恢复胰岛素早期分泌时相，餐后空腹阶段对细胞不再有持续刺激作用，非常符合餐时血糖调节剂的特点。国内沈绚梅等的研究显示中餐前加服瑞格列奈恰好补充了中餐后外源性胰岛素峰值

43、的不足，更好地控制中餐后、晚餐前血糖，糖化血红蛋白明显下降，且不易出现低血糖，使血糖24h内趋于稳定。同时减少了胰岛素用量，避免出现高胰岛素血症，减少了因此而产生的各种并发症。产品优点 患者体重和胰岛素抵抗有直接联系，控制体重对于糖尿病的治疗有积极作用。瑞格列奈由于低血糖发生率低、改善早相不引起高胰岛素血症，并且调查显示，瑞格列奈快进快出的独特药代动力学特点，减少了下丘脑促摄食因子神经肽Y的合成，对体重影响不明显。 阿卡波糖片产品优点 患者体重和胰岛素抵抗有直接联系，控制体重对于糖尿病的治疗有积极作用。瑞格列奈由于低血糖发生率低、改善早相不引起高胰岛素血症，并且调查显示，瑞格列奈快进快出的独特

44、药代动力学特点，减少了下丘脑促摄食因子神经肽Y的合成，对体重影响不明显。 配合饮食控制治疗2型糖尿病。瑞格列奈基本信息英文名称：Acarbose TabletAcarbose Tablets01药品类型：化学药品抗糖尿病药物02规格：0.1g50mg03主要功效配合饮食控制治疗2型糖尿病。瑞格列奈用法用量瑞格列奈用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用，剂量因人而异。一般推荐剂量为：起始剂量为每次50mg，每日3次。以后逐渐增加至每次0.1g，每日3次。个别情况下，可增至每次0.2g，每日3次。或遵医嘱。瑞格列奈药品信息药品名称09通用名称：阿卡波糖片 商品名称：拜唐苹 英文名称：Acar

45、bose Tablet药品名称化学成分10化学成分主要成分是阿卡波糖药物相互作用11药物相互作用01020304服用阿卡波糖治疗期间，由于结肠内碳水化合物酵解增加，蔗糖或含有蔗糖的食物常会引起腹部不适，甚至导致腹泻。个别情况下，阿卡波糖可影响地高辛的生物利用度，因此需凋整地高辛的剂量。本品具有抗高血糖)的作用，但它本身不会引起低血糖。如果本品与磺酰脲类药物、二甲双胍或胰岛素一起使用时，可能会出现低血糖，故需减少磺酰脲类药物、二甲双胍或胰岛素的剂量。否则，在个别病例会打低血糖昏迷发生。服用本品期间，避免同时服用考来酰胺、肠道吸附剂和消化酶类制剂，以免影响本品的疗效。未发现与二甲基硅油有相互作用。

46、药理作用12药理作用本品为口服降血糖药。其降糖作用的机制是抑制小肠壁细胞和寡糖竞争，而与-葡萄糖苷酶可逆性地结合，抑制酶的活性，从而延缓碳水化合物的降解，造成肠道葡萄糖的吸收缓慢，降低餐后血糖的升高。01【储存】02遮光，密封，在25以下保存。放在儿童触及不到的地方。03药理作用遮光，密封，在25以下保存。放在儿童触及不到的地方。不良反应药品禁忌注意事项基本信息成份性状药理作用遮光，密封，在25以下保存。放在儿童触及不到的地方。适应症规格用法用量不良反应禁忌注意事项药理作用遮光，密封，在25以下保存。放在儿童触及不到的地方。儿童用药02孕妇及哺乳期妇女用药01老年用药03药物相互作用04药物过

47、量05药理毒理06药理作用遮光，密封，在25以下保存。放在儿童触及不到的地方。药代动力学基本信息基本资料分析方法药理作用动力学药理作用遮光，密封，在25以下保存。放在儿童触及不到的地方。D相互作用E注意事项A鉴别方法B用法用量C不良反应及禁忌不良反应常有胃肠胀气和肠鸣音，偶有腹泻，极少见有腹痛。如果不控制饮食，则胃肠道副作用可能加重。如果控制饮食后仍有严重不适的症状，应咨询医生以便暂时或长期减小剂量。个别病例可能出现诸如红斑、皮疹和荨麻疹等皮肤过敏反应。遮光，密封，在25以下保存。放在儿童触及不到的地方。2遮光，密封，在25以下保存。放在儿童触及不到的地方。药品禁忌有明显消化和吸收障碍的慢性胃

48、肠功能紊乱患者禁用。对阿卡波糖过敏者禁用。患有由于肠胀气而可能恶化的疾患(如Roemheld综合症、严重的疝、肠梗阻、肠道术后和肠溃疡)的病人禁用。糖尿病昏迷及昏迷前期，酸中毒或酮症患者禁用。肝重肾功能损害的患者禁用。注意事项病人应遵医嘱调整剂量。 如果病人在服药4-8周后疗效不明显，可以增加剂量。如果病人坚持严格的糖尿病饮食仍有不适时，就不能再增加剂量，有时还需要适当减少剂量，平均剂量为每次0.1g，每日3次。 个别病人，尤其是在使用大剂量时会发生无症状的肝酶升高，故应考虑在用药的前6-12个月监测肝酶的变化。停药后肝酶值会恢复正常。4.如出现低血糖，应使用葡萄糖纠正，而不宜使用蔗糖。 格华

49、止格华止(盐酸二甲双胍片)，适应症为1. 本品首选用于单纯饮食及体育活动不能有效控制的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。2. 对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生;3. 本品也可与磺脲类口服降血糖药合用，具协同作用。遮光，密封，在25以下保存。放在儿童触及不到的地方。基本信息用途分类：降糖药1药品名称：格华止2遮光，密封，在25以下保存。放在儿童触及不到的地方。成份A本品主要成份为盐酸二甲双胍，其化学名称:1，1-二甲基双胍盐酸盐;B化学结构式:C分子式:C4H11N5HClD分子量:165.63性状遮光，密封，在25以下保存。放在

50、儿童触及不到的地方。本品为薄膜衣片，除去包衣后显白色。遮光，密封，在25以下保存。放在儿童触及不到的地方。适应症单击此处添加标题9,300 Million 本品首选用于单纯饮食及体育活动不能有效控制的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生; 本品也可与磺脲类口服降血糖药合用，具协同作用。单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点；根据需要可酌情增减文字，以便观者可以准确理解您所传达的信息。规格遮光，密封，在25以下保存。放在儿童触及不到的地方。0.

51、5g，(2)0.85g用法用量遮光，密封，在25以下保存。放在儿童触及不到的地方。应遵医嘱服药。本品应从小剂量开始使用，根据病人的状况，逐渐增加剂量。通常本品(盐酸二甲双胍片)的起始剂量为0.5克，每日二次;或0.85克，每日一次;随餐服用。可每周增加0.5克，或每2周增加0.85克，逐渐加至每日2克，分次服用。成人最大推荐剂量为2550毫克。对需进一步控制血糖患者，剂量可以加至每日2550毫克(即每次0.85克，每天三次)。每日剂量超过2克时，为了更好的耐受，药物最好随三餐分次服用。不良反应本品常见不良反应包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适及头痛。其它少见者为大便异常、低血

52、糖、肌痛、头昏、头晕、指甲异常、皮疹、出汗增加、味觉异常、胸部不适、寒战、流感症状、潮热、心悸、体重减轻等。二甲双胍可减少维生素B12吸收，但极少引起贫血。本品在治疗剂量范围内，引起乳酸性酸中毒罕见。遮光，密封，在25以下保存。放在儿童触及不到的地方。禁忌 肾脏疾病或下列情况禁用本品:心力衰竭(休克)、 急性心肌梗塞和败血症等引起的肾功能障碍(血清肌酐水平1.5毫克/分升(男性)，1.4毫克/分升(女性)或肌酐清除异常)。 需要药物治疗的充血性心衰，和其他严重心、肺疾患。 严重感染和外伤，外科大手术，临床有低血压和缺氧等。 已知对盐酸二甲双胍过敏。 急性或慢性代谢性酸中毒，包括有或无昏迷的糖尿

53、病酮症酸中毒，和糖尿病酮症酸中毒需要用胰岛素治疗。 酗酒者。遮光，密封，在25以下保存。放在儿童触及不到的地方。遮光，密封，在25以下保存。放在儿童触及不到的地方。禁忌 接受血管内注射碘化造影剂者，应暂时停用本品。01 维生素B12、叶酸缺乏未纠正者。02注意事项01 口服本品期间，应定期检查肾功能，以减少乳酸酸中毒的发生，尤其是老年患者更应定期检查肾功能。接受外科手术和碘剂X线摄影检查前患者应暂时停止口服本品。02 肝功能不良:某些乳酸性酸中毒患者合并有肝功能损害。因此有肝脏疾病者应避免使用本品。03 应激状态:在发热、昏迷、感染和外科手术时，服用口服降糖药患者易发生血糖暂时控制不良，此时必

54、须暂时停用本品，改用胰岛素。待应激状态缓解后恢复使用。04 对1型糖尿病患者，不宜单独使用本品，而应与胰岛素合用。05 应定期进行血液学检查。本品治疗引起巨幼红细胞性贫血罕见。如发生应排除维生素B12缺乏。注意事项 即往服用盐酸二甲双胍片治疗，血糖控制良好的2型糖尿病患者出现实验室化验异常或临床异常(特别是乏力或难于表达的不适)， 应当迅速寻找酮症酸中毒或乳酸酸中毒的证据，测定包括血清电解质、酮体、血糖、血酸碱度、乳酸盐、丙酮酸盐和二甲双胍水平，存在任何类型的酸中毒都应立即停用，开始其他恰当的治疗方法。01 单独接受盐酸二甲双胍片治疗的患者正常情况下不会产生低血糖，但当进食过少，或大运动量后没有补充足够的热量，与其他降糖药联合使用 (例如磺脲类药物和胰岛素)，饮酒等情况下会出现低血糖，须注意。02 老年、衰弱或营养不良的患者，以及肾上腺和垂体功能低下、酒精中毒的患者更易发生低血糖。老年患者和服用-肾上腺阻滞剂的患者的低血糖很难辨认，须注意。03注意事项 患者应当了解盐酸二甲双胍片治疗的潜在危险和益处，以及选择治疗的方式。也应知道同时控制饮食、规律运动