GOLD解读全球慢阻肺(COPD)诊断、管理和预防指南课件

1、GOLD2013解读全球慢阻肺（COPD）诊断、管理和预防指南 男性：12.4%女性：5.1%农村：7.8%城镇：8.8%中国COPD患病率患病率40岁及以上人群：8.2% (约4300万)Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-760COPD将成为全球第三大致死病因19901263109714缺血性心脏病脑血管疾病COPD下呼吸道感染肺癌道路交通事故肺结核胃癌202012345678WHO Global Burden of Disease studyGOLD2013主要内容COPD定义COPD诊断、评估、治疗急性加重期的管理COPD和合并症COPD病因GOLD201

2、3的主要内容COPD稳定期的管理【男人的常识】打飞机危害大，频繁的手淫，使泌尿生殖系统长期充血，局部免疫力下降，从而引起尿道炎、前列腺炎、精囊炎等；手淫过频，性神经过度兴奋，久之导致性神经疲劳，引起性欲减退、阳痿、勃起不坚等。另外，手淫时如果贪图射精的快感，时间很短就射精，这样下去，就会使性反射时间缩短，引起习惯性早泄。想解决更多 加v幸：msdf003GOLD2013对于COPD的定义 慢性阻塞性肺病（COPD），一种可预防和治疗的常见疾病，特征是持续性气流受限，通常为进行性，与气道和肺内对有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强相关。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。肺功能下降 呼吸困难

3、 急性加重 运动耐量下降健康状况恶化死亡气流受限COPD：一种以炎症为核心，气流受限不完全可逆，并呈进行性加重的疾病粘液纤毛功能障碍结构改变气道炎症全身效应Agusti. Respir Med 2005;99:670-682.Agusti et al. ERJ 2003;21:347-360.Bernard et al. AJRCCM 1998;158:629-634.COPD的危险因素吸烟和被动吸烟室内空气污染职业粉尘和化学气体室外空气污染在妊娠和儿童期任何影响肺脏发育的因素（如低出生体重、呼吸道感染等）遗传因素：如-1抗胰蛋白酶缺乏肺功能测试存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件

4、应用短效支气管扩张剂后FEVl/FVC%70%可确定为不完全可逆性气流受限肺功能检查是诊断COPD的金标准GOLD2009.肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长 GOLD 2011：COPD鉴别诊断诊断鉴别诊断要点肺结核 所有年龄阶段发病；胸部X线检查显示肺侵润；微生物学证实；当地结核病流行史闭塞性细支气管炎 年轻非吸烟患者；可能有风湿性关节炎或急性烟雾暴露；可见于肺和骨髓移植后；呼气相CT可见低密度区弥漫性泛细支气管炎 主要见于亚洲人，大多数为男性非吸烟患者，几乎均患有慢性鼻窦炎，胸部X线和高分辨CT可见弥漫性的小叶中心型结节和肺过度充气。 GOLD2011对COPD

5、的评估 （1）症状评估 （2）肺功能评估 （3）急性加重风险评估 （4）合并症评估 （1）症状评估mMRC评估呼吸困难严重程度 mMRC评估呼吸困难严重程度 mMRC分级0我仅在费力运动时出现呼吸困难 mMRC分级1我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 mMRC分级2 我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 mMRC分级3 我在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气 mMRC分级4 我因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难 （2）肺功能分级12GOLD 1: 轻度GOLD 2: 中度GOLD 3: 重度GOLD 4: 极重度FEV1 8

6、0% 预计值50% FEV1 80%预计值30% FEV1 50%预计值FEV1 80% 预计值80%FEV1 50% 30%FEV1 50%FEV1 30% 预计值or FEV1 1 次CDABGOLD 2011 COPD综合评估系统急性加重的风险较高稳定期需给予预防性治疗Adapted from Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Revised 2011). mMRC 2CAT 10mMRC 2CAT 10风险（气流受限GOLD分级）风险（急性加重史）AECOPD的治疗 1:药物治疗：急性加重 药物治疗包括三大类：支气管扩张剂、全身糖皮质激素和抗生素 2:呼吸支持：包括氧疗和机械通气等 3:其他治疗：维持液体平衡，特别注意利尿剂的使用、抗凝、治疗合并症和改善营养状况等改动较少。 五：COPD和合并症 1.心血管疾病 （1）缺血性心脏病（IHD） （2）心力衰竭（HF） （3）心房颤动（AF） （4）高血压 2. 骨质疏松 3.焦虑和抑郁 4.肺癌 5.感染 6.代谢综合征和糖尿病 GOLD2011指南 解读小结GOLD2011指南定义强调了炎症机