急诊危重病情判断及评分课件

1、急诊危重病情判断及评分Company Logo急危重症评分系统概念危重症严重程度评价：根据疾病的重要症状、体征、生理参数进行加权或赋值从而量化评价疾病严重程度 。Company Logo急诊危重病情判断和评分的临床价值准确反映疾病严重程度及迅速变化 早期识别潜在危重症评价危重患者面临的危险 评价治疗措施 、远期生活质量科研设计、分组对比统一的尺度 Company Logo潜在危重病评分系统RAPS 评价院前或住院病人转运风险 REMS 预测急诊病人的病死危险性 EWS 动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人 MEWS 对急诊病人去向的分拣和类选治疗 SIRS 急危重症初筛方法，早期预测发生MO

2、DS风险 SCS 预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危 险性 PSS 各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测Company LogoRAPS和REMS RAPS rapid acute physiology score 快速急性生理评分，1987，Rhee etc适用范围：16岁以上成人适用场所：院前、急诊、普通病房和ICU 临床应用：评价院前转运的风险评估、急诊非创伤病人病情的评价RAPS评分包括：血压、呼吸、脉搏、GCS四项参数 每个参数赋值0-4分，总分0-16分 Company LogoRAPS和REMS REMS rapid emergency medicine score 快速

3、急诊内科评分，2003，OlssonREMS评分包括：血压、呼吸、脉搏、GCS、 年龄和脉指测氧饱和度SpO2，6个参数， 每参数赋值0-6分，总分0-26分 REMS优于RAPS： 可以预测急诊病人近期和远期病死率Company LogoRAPS和REMS 评分注意事项：参数取同一时间点动态评分24小时最差值是指总分的最差值血压最好由同一人反复测量，测量部位固定测量外周血氧饱和的部位应固定Company LogoRAPS和REMS评分与病死危险性对应表Company LogoCompany LogoEWS举例男性，60岁，呼吸困难来诊既往心肌梗塞史，哮喘来诊呼吸24次/分，心率124次/分血

4、压95/55mmHg, 体温38.5呼吸-2， 心率-2 ，血压-1，体温-1 共 6分去向：ICU，病情进展为脓毒症 Company LogoCRAMS记分法Gormican SP于1980年提出Clemmer TP于1985年对其进行修正CcirculationRrespirationAabdomenMmotorSspeech目前国内院前创伤评分系统中应用最多Company LogoCRAMS记分法Company LogoCRAMS记分法总分越低，死亡率越高总分7分轻伤死亡率15转送至和级创伤中心总分6分重伤死亡率62转送至级创伤中心Company Logo患者，男，36岁。自3米高处坠落

5、，神志淡漠，只对疼痛刺激有反应，言语对答错乱，血压80/50mmHg，脉搏110次/分，呼吸18次/分，枕部头皮有长约5cm裂伤，胸口有皮肤擦伤，呼吸幅度正常，腹部有压痛，胸阔挤压（），脊柱查体无异常，四肢多处挫伤，活动正常，毛细血管充盈迟缓。循环毛细血管充盈迟缓，收缩压80mmHg1分呼吸正常2分胸腹胸腹部压痛1分运动只对疼痛刺激有反应1分言语言语对答错乱1分CRAMS评分6分重伤需立即转送医院Company LogoGCS的优缺点优点-可操作性强，简便，快捷，结果就 有相对较高的临床意义，“性价比高”。缺点-与其他评分比较同病人预后的相关 性略差 无感觉检查 无瞳孔检查 人工气道患者的语言

6、问题Company Logo分值睁眼动作E语言反应V动作反应W6遵嘱动作5回答正确疼痛定位准确4自主睁眼回答错误躲避疼痛刺激3呼叫睁眼含混不清刺痛肢体屈曲2刺痛睁眼唯有声叹刺痛肢体过伸1不睁眼不发声无反应Company Logo颅脑损伤按昏迷程度分类轻型障碍：1315分，中型障碍： 912分。重型障碍： 38 分。（多呈昏迷状态 ）Company LogoE：睁眼动作Company LogoV：语言反应Company LogoV：语言反应5：正确回答4：回答错误-对所提出问题的回答是连贯的，但有定 向混乱和错误。3：含混不清-发出任意的，胡乱的，叫喊的，间断的 话语，但没有对话交流。2：唯有呻

7、吟-只能发出不能被理解的声音，呻吟声但 无任何词句。1：不发声Company LogoM：动作反应Company Logo意识水平GCS-影响意识障碍观察的特殊因素1 饮酒 酒精对脑及神经系统有麻醉作用,可使人反应迟钝,对光、声刺激反应时间延长,反射动作的时间也相应延长,感觉器官和运动器官如眼、手、脚之间的配合功能发生障碍等,在进行GCS判定时影响其准确性。 在一些脑外伤、脑血管病的病人要注意询问有无饮酒,如果有饮酒可在表上标注,以排除酒精的影响。Company Logo意识水平GCS2 癫痫 颅脑疾患的病人往往伴发癫痫发作,特别是癫痫持续状态时在发作的间歇期仍然呈昏迷状态,应注意与原发病所致

8、昏迷相鉴别。护士应注意观察癫痫发作情况,包括发作时间、间歇时间等,注意病情的连贯性,并作好记录。Company Logo意识水平GCS3使用镇静剂 对烦躁不安、情绪激动、睡眠障碍的病人常使用镇静剂如地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂,在做GCS 评定时往往使得分降低。 使用传统方式记录时往往不再表述药物使用情况,必须看医嘱才能了解。Company Logo意识水平GCS4 合并伤 常见于颅脑损伤的病人。如果病人在颅脑损伤的基础上合并胸部损伤、骨折、脏器破裂等,病人可出现低血压,严重时也可出现意识障碍。护士在评估病人时应注意有无合并伤,其程度如何,以排除对评分的影响。Company Logo意识水平GCS5一些特殊并发症的影响 在病情发展的过程中,有些病人可出现血糖过高或过低、电解质紊乱、呼吸道感染等,这些情况均可出现意识的改变,应注意结合其他症状、体征、化验检查等予以鉴别。以上情况都可影响到评分,但缺乏神经系统异