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文档简介
1、气胸用药指南【概述】胸膜腔是不含气的密闭性腔隙。当气体进入胸膜腔后造成积气状态时,称为气胸。气胸可分为自发性、外伤性、和医源性三大类。气胸是常见的内科急症,男性多于女性。发生气胸后胸膜腔内负压可变为正压,致使静脉回心血流受阻,产生不同程度的心、肺功能障碍。【临床表现】症状:起病前患者多有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因,但多数患者在正常活动或安静休息时发生。大多数起病急骤,患者突感一侧胸痛,针刺样或刀割样,持续时间短暂,继之出现胸闷和呼吸困难,可伴有刺激性咳嗽。少数患者可出现双侧气胸,以呼吸困难为突出表现。张力性气胸时胸膜腔内压骤然升高,肺被压缩,纵隔移位,迅速出现严重呼吸循环障碍;患者表现为
2、表情紧张、胸闷、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常、甚至发生意识不清、呼吸衰竭。体征:少量气胸时体征不明显,尤其是肺气肿患者更难确定,听诊呼吸音减弱更具意义。大量气胸时气管向健侧移位,患侧胸部隆起,呼吸运动和语颤减弱,叩诊呈过清音,听诊提示呼吸音减弱或消失。血气胸时如失血量过多,可使血压下降,甚至发生失血性休克。【诊断要点】根据临床症状、体征、及影像学表现,气胸的诊断通常并不困难。X线或CT显示气胸线是确诊依据。【治疗方案及原则】胸腔排气:闭合性气胸:有明显呼吸困难,肺压缩在20%以上或气胸存在3天以上均应作胸腔测压抽气治疗。每次抽气500-1000ml,使胸内压降到0cmH2O左右。
3、在紧急情况下,若无气胸箱可用50 ml注射器胸穿抽气。抽气后仍反复发作者需作肋间水封瓶引流。如经水封瓶引仍未复张,需作负压吸引。张力性气胸:发生迅速,胸内压进行性升高,可引起呼吸、循环衰竭,故需立即穿刺抽气作肋间水封瓶引流。开放性气胸:应及时插管水封瓶引流,负压吸引治疗。胸膜粘连术:复发性气胸,可在气体大部分吸收后向胸腔内注入50%葡萄糖、四环素或自家血液以产生无菌性胸膜炎促使胸膜粘连。注药后需多转动体位使药液分布均匀。手术治疗:经内科治疗无效的气胸可为手术适应症,主要适应于长期气胸、血气胸、双侧气胸、复张性气胸、张力性气胸引流失败者、胸膜增厚致肺膨胀不全或影像学有多发性肺大疱者。可有胸腔镜和开胸手术两种。对症处理:剧咳胸痛者选用可待因15mg 3次/日口服。缺氧者应吸氧。由COPD引起者
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