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文档简介

1、支气管扩张症用药指南【概 述】支气管扩张症是由于慢性炎症损坏了支气管壁，致使管腔持久的扩张和变形，好发部位，一般下叶多于上叶，左下叶多于右下叶。【诊断要点】1.病史和体征 起病缓慢，病程长。本病多继发于童年麻疹、百日咳并发支气管肺炎后，有反复呼吸道感染史。患者有慢性咳嗽、大量脓痰，每日痰量可达数百毫升，静置后可分三层。常有反复咯血，谓之干性支气管扩张。2.胸部X线检查 轻者胸片可正常，或肺纹理增多、粗乱；重者可见病变部位有多个不规则的环形透亮阴影或沿支气管的蜂窝状或卷发样阴影，合并感染时在阴影内可见液平面。支气管碘油造影，可见囊型、柱型或混合性扩张。3.根据典型临床表现及影像学即可诊断。【治疗

2、】1内科治疗 (1)控制感染 控制感染是支气管扩张急性期的主要治疗措施，由于反复细菌感染，患者多有经常使用抗菌素的情况，其耐药致病菌感染率较高，对急性感染者，应尽可能根据痰培养及药敏结果选择抗生素，在结果未回时应尽可能根据症状、体征、痰液性状选择药物。轻症患者一般可选择口服药物，如阿莫西林、一、二代头孢，喹诺酮类等。感染严重者应考虑静脉用药，若痰培养出致病菌，可根据药敏选择敏感抗菌药物。其中，如是假单胞绿脓杆菌感染及其他耐药菌难治菌感染者，需选用抗假单胞菌抗生素如三或四代头孢，喹诺酮类，内酰胺类、亚胺培南等。如有厌氧菌混合感染，可加用甲硝唑、替硝唑、或克林霉素等。 (2)药物祛痰 祛痰药物可使

3、痰液稀薄，便于排出，常用药物有乙酰半胱氨酸、盐酸氦溴索等，可口服或雾化吸入，病情较重时静脉用药。 (3)扩张支气管 部分患者存在可逆性气道阻塞和气道高反应性，不利于痰液引流，可考虑用支气管扩张剂进行治疗，可吸入f3：受体激动剂、异丙托溴胺等，或口服氨茶碱及其缓释剂。 (4)物理治疗 首先是体位引流，原则上是患侧抬高，引流支气管开口朝下，使痰液流入大气道而排出，一般饭前进行15 -30分钟，每日2-3次，并可辅以祛痰药物及叩击胸部。另外可采用支气管肺物理卫生治疗的其他方法，如胸腔叩击、胸腔振荡、胸腔摇动，辅助性咳嗽和用力呼气咳嗽等。 (5)纤维支气管镜吸痰 经体位引流效果不佳者，可用纤维支气管镜吸痰或进行生理盐水冲洗，并可支气管内注入药物如抗菌药物以加强抗菌效果。 (6)咯血治疗 若支气管扩张患者少量咯血，可给予维生素K4，每次4mg，每日3次；或口服云南白药等中成药治疗。若支气管扩张出现大咯血，应紧急入院治疗。（口服肾上腺色腙片） 2外科手术治疗 对症状严重（严重咳嗽、脓痰，反复呼吸道感染、或大咯血），年纪较轻，病变局限在一侧肺脏，尤其局限于一个肺叶或肺段的患者，经药物治疗效果差，不能控制病情者，可考虑手术切除。但双侧弥漫性、进展性支气管扩张患者不宜外科手术治疗。 【注意事项】反复感染的支气管

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