恶性肿瘤的临床用药(下)课件

1、二十一章 恶性肿瘤的临床用药（下）哈医大临床药理教研室黄丽军三尖杉酯碱 harringtonine作用机制：抑制蛋白质合成的起步阶段，核蛋白体分解，使新生肽链不能合成蛋白质，但对mRNA/tRNA对核蛋白体的结合无阻抑作用2、干扰核糖体功能3、影响氨基酸供应的药物 L门冬酰胺酶 asparaginase 主要用于急性淋巴细胞白血病 缓解率可达60%，但作用不持久1、肾上腺皮质激素： 强的松、泼尼松龙、氟美松等。2、雌激素 甲地孕酮（美可治） 甲羟孕酮 （安宫黄体酮）3、雄激素4、他莫西芬（三苯氧胺） 雌激素拮抗药（五）调节体内激素平衡的药物三苯氧胺雌激素受体结合脂肪 肌肉 肾上腺雄激素芳香化酶

2、 雌激素 雌激素受体三苯氧胺 雌激素 雌激素受体 结合抑制肿瘤生长肿瘤生长抑制肿瘤生长抗芳香化酶制剂抗芳香化酶制剂与芳香化酶结合As2O3治疗级的三氧化二砷治疗复发或顽固的急性早幼粒细胞白血病（APL）可改变癌细胞的周期程序，易消除白血病体征其他1、肿瘤细胞诱导分化剂伊马替尼 第一个表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼抑制EGFR配体EGFREGFR-TKEGFR-TK 抑制剂增生侵袭血管生成转移抑制细胞凋亡2、酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼的药代动力学每日一次250mg口服 2-4小时内达到血浆高峰浓度癌症病人体内的最终清除半衰期是2485小时癌症病人口服710天后就能够达到血浆稳态浓度 第三

3、节 抗恶性肿瘤药物临床应用1、根据细胞增殖动力学招募作用同步化作用一、联合化疗2、根据抗肿瘤药物的作用机制方法 序贯抑制 HU Ara-C 同时抑制 Ara-C 6-TG 互补抑制 5-FU 烷化剂联合应用作用于不同生化环节的药物3、从药物毒性考虑4、药物的抗瘤谱考虑5、从药代动力学关系上考虑6、给药方法 CCNSA 机体耐受最大剂量， 大剂量间歇用药 CCSA 小剂量持续给药二、给药方案1、大剂量间歇给药2、短期连续给药3、序贯给药4、同步化后给药（特殊的序贯给药方式）第四节 化疗辅助用药止吐药 5-HT3受体拮抗剂 格雷司琼重组人粒细胞集落刺激因子心肌保护药 右雷佐生亚叶酸钙抗肿瘤药物病案

4、1、淋巴瘤 病因及简介：淋巴瘤是一组原发于淋巴结其他淋巴组织的恶性肿瘤，在肿瘤组织中有大量淋巴细胞或组织细胞增生。 淋巴瘤的病因和发病机理尚未完全明了，可能与病毒有关。 淋巴瘤的诱发因素，近年来认为与机体的免疫缺陷有关现已证实肾移值患者，应用免疫抑制剂后，易患肿瘤，其中1/3为淋巴瘤，大多数为何杰金病临床表征：临床表现多种多样，主要决定于疾病的类型、病期、原发部位和受累器官等因素。 一、淋巴结肿大淋巴结肿大为本病的特征，以颈淋巴结舯大最为多见。二、脾肿大约见于半数以上的何杰金病，也常见于巨滤泡性淋巴瘤，仅见于较后期的淋巴肉瘤和组织细胞肉瘤。肿大为多而显著。 何杰金氏淋巴瘤组织染色及电镜照片化疗

5、方案 MOPP方案 ：药物剂量及途径时间及程序氮芥Mechlorethamine6mg/(m2/d)D1,8 q28d长春新碱Vincristine1.4 mg/(m2/d)D1,8 q28d丙卡巴肼Procabazine100 mg/(m2/d)D1-14 q28d强的松Prednisone40 mg/(m2/d)D1-14 q28d化疗后讨论 MOPP方案：至少给予6周是标准治疗程序 。达到CR后至少再给2个周期超过42个月后复发较少见。约50%的治愈率 CR：Convalescent and Rehabilitation病人恢复与康复抗肿瘤药物病案2、肺小细胞癌 肺癌的病因较为复杂，各国的研究表明，肺癌危险与下列因素有关：1吸烟 2大气污染 3职业因素 4电离辐射小细胞肺癌短梭形癌细胞平行排列，群集成团（燕麦细胞型）是分化程度最低，恶性程度最高的一型，具有倍增时间（指肿瘤体积增大一倍所需的时间）短，浸润生长和广泛转移等特点，术后5年生存率5。化疗前化疗方案 药物剂量及途径时间及程序环磷酰胺800mg/m2 IVDay1 q21d6阿霉素40-50mg/m2 IVDay1 q21d6长春新碱2mg IVDay1 q21d6CAV方案