白内障临床路径

1、白内障临床路径一、白内障临床路径标准住院流程（一）适用对象。 第一诊断为白内障（ ICD10 ： H25.901 ） 行超声乳化白内障摘除术 +人工晶体植入术（ IOL） （ICD-9-CM-3 13.41 + 13.71 ）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南 - 眼科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）病史：渐进性视力下降；体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。（三）治疗方案的选择依据。根据临床技术操作规范 -眼科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）1. 诊断明确；2. 矫正视力低于 0.5 ；征得患者及家属的同意。（四）标准住院日为 5 天。（五）进入路径标准。1. 第一诊

2、断必须符合 ICD10 ：H25.901 老年性白内障疾病编码；当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一 诊断临 床路径流程的实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估） 1-2 天，所必须的检查项目。裂隙灯检查、眼压、泪道冲洗；感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）3. 心电图；血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血糖）5. 眼科 A.B 超 +角膜曲率；6. 其他根据病情需要而定：胸透或胸部 X 光片。（七）术前用药。术前抗菌药物眼药水 （左氧氟沙星眼液） 联合非甾体抗炎药物 （双氯芬酸 钠眼液）， 4-6 次 / 日，用药 2-3 天。（八）

3、手术日为入院第 3 天。麻醉方式：表面麻醉或球后 / 球周阻滞麻醉；手术方式：超声乳化白内障摘除术 + 人工晶体植入术（ IOL ）；眼内植入物：人工晶体；术中用耗品：粘弹剂（透明质酸钠） 、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注 液或 平衡液、显微手术缝线；手术用设备：显微镜、超声乳化仪；（九）术后住院恢复 2 天，必须复查的检查项目。1. 裂隙灯检查；2. 视力；3. 眼压；4. 术后用药：抗菌药物 +类固醇激素眼药水，必要时加用非甾体类消炎眼药水。（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归） 。1. 手术后反应较轻，病情稳定；2. 切口闭合好，前房形成；眼压正常，裂隙灯检查无明显异常，

4、人工晶体位置良好。 （十一）有无变异及 原因分析。1. 等待术前检验结果。2. 术后炎症反应或并发症；患者其他原因。白内障临床路径表单适用对象：第一诊断为白内障（ICD10: H25.901 ），行超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术（IOL）ICD-9-CM-3 : 13.41+ 13.71)患者姓名:性别：年龄：ID号:住院号住院日期：年 月日出院日期：年月日标准住院日5天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作询问病史体格检杳交代病情元成首次病程记录和住院病历”核实各项检查结果正常上级医师查房与术前评估向患者及家属交代术前、术中和 术后注意事项患者选择人工晶体（IOL）签署手术知情

5、同意书术前冉次确认患者姓名、性别、年龄 和手术眼别实施手术完成手术记录向患者及其家属交代手术后注意事项重占八、医嘱长期医嘱：眼科护理常规三级护理临时医嘱：血常规、尿常规、便常规感染性疾病筛查（包括乙肝、艾滋病、梅毒）凝血功能检杳心电图血糖、肝功能胸透眼科A+B超测角膜曲率、视力检查、验光检查、裂隙灯检查、眼压氧氟沙星眼药水1支点眼用长期医嘱：眼科护理常规三级护理临时医嘱：明日在表麻或球后/球周阻滞麻 醉下 行左/右眼超声乳化+人工晶体植入术术前30min术前滴散瞳药水2次复方托吡卡胺滴眼液（美多丽）1支散瞳用术前15min术前滴表麻药3次盐酸丙美卡因滴眼液1支 表麻 用利多卡因1支术中局麻用布

6、比卡因1支术中局麻用蛇毒血凝酶1ku+鲁米那10mg im术 前 30min0.9%NS100ml冲洗结膜囊用长期医嘱：眼科护理常规三级护理临时医嘱：复方氯化钠1瓶 冲洗眼内不透 明皮 质用庆大霉素4万单位冲洗眼内不 透明皮 质用地塞米松2mg冲洗眼内不透明 皮质 用肾上腺素0.5mg冲洗眼内不透 明皮质 用50%GS 10ml冲洗眼内不透明皮 质用0.9%NS 500ml 洗眼用地塞米松1ml结膜下注射利多卡因0.5ml结膜下注射主要护理工作入院护理评估健康教育执行医嘱手术前物品准备手术前心理护理手术前患者准备执行医嘱随时观察患者情况术前冲洗结膜囊术后心理与基础护理执行医嘱1I术后健康教育病

7、情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.|I丿1 丿口 1災匚丿习“X 門无有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名时间住院第4天（术后第1天）住院第5天（术后第2天）主要诊疗工作检杳患者术眼上级医师查房，确定有无手术并发 症更换敷料完成病程记录向患者及家属交代术后恢复情况检杳患者术眼上级医师查房，确定有无手术并发症完成病程记录评估患者是否可以岀院通知岀院处通知患者及其家属岀院向患者父代岀院后注意事项岀具诊断证明书重占八、医 嘱长期医嘱：眼科护理常规三级护理妥布霉素地塞米点眼4次/日 普拉洛芬眼药水点眼4次/日临时医 嘱：妥布霉素地塞米1支点眼普拉洛芬眼药水1支点眼0.9%NS 250ml冲洗结膜囊用视力检杳裂隙灯检查眼压检杳验光长期医嘱：眼科护理常规三级护理妥布霉素地塞米 点眼4-6次/日普拉洛芬眼药水 点眼4次/日 临时医 嘱：0