医学类复习资料：精神病归纳2

1、一、症状学精神病学psychiatry：是研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律、治疗、预防及康复的一门临床医学。精神障碍/精神疾病：在各种因素的作用下造成的心理功能失调，而出现感知、思维、情感、行为、意志以及智力等精神活动方面的异常，常常需要用医学的方法进行干预的一类疾病。感觉：大脑对直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反映。知觉：客观事物的各种属性在人脑中经过综合，并借助于过去的经验所形成的一种完整的印象。感觉障碍：包括感觉过敏、感觉迟钝、内感不适、感觉质变知觉障碍：常见错觉、幻觉、感知综合障碍错觉illusion: 是对客观事物的一种错误感知。幻觉hallucinat

2、ion: 是一种缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官时所出现的知觉体验。特性：逼真的知觉体验，并非想象；似乎来自外部世界按感觉器官分：听幻觉（auditory hallucination）最常见。患者可以听见各种声音。包括言语性听幻觉、评论性听幻觉、命令性听幻觉。视幻觉（visual ），味幻觉和嗅幻觉（hallucination of smell and taste），本体幻觉（hallucination of visceral sensation）完全幻觉：又称真性幻觉。来源于客观世界，具有与知觉体验相同的确信性、鲜明的生动性和不随意性。临床上多数幻觉属于此。不完全幻觉：类幻觉。除了有感知

3、成分外，还有表象和思维内容。常见的有伪幻觉、思维化声和读心症、思维显影、精神性幻觉功能性幻觉：指患者感受显示刺激的同时，同一感觉器官出现的幻觉。多见于精神分裂症和心因性精神障碍。反射性幻觉：指患者某一感觉器官感受到现实的刺激时，他的另一个感觉器官产生幻觉。多见于精神分裂症。域外幻觉：具有超出感觉限度之外的幻觉。多见于精神分裂症、催眠和器质性精神障碍。心因性幻觉：幻觉内容与心理因素密切相关，在强烈心理因素影响下产生的幻觉。催眠相幻觉：发生在催眠时相的幻觉。感知综合障碍：是患者对客观事物能够正确认识，但是对部分属性如大小比例、形状结构、空间距离、物体的动静等产生错误的知觉体验。常见时间（颞叶癫痫、

4、精神分裂症）、空间（癫痫、精神分裂）、运动（同上）、体形（同上+器质性精神障碍）。思维：是人脑对客观事物的间接和概括的反应，是精神活动的重要特征，是认识过程的高级阶段。在感觉和直觉的基础上产生，并借助语言和文字表达。包括分析、综合、抽象、概括、判断、推理等过程。思维奔逸（flight of ideas）：联想速度加快和量的增加，表现思维和谈话都非常快，一个概念接着另一个概念大量涌现，以致有时来不及表达。患者讲话时语量增多，语流变快，常常伴有随境转移。躁狂症典型症状。思维散漫（loosening of associations）：思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。患者认真讲了一段话，每句形式可以

5、成立，但句间无逻辑联系。思维迟缓（retardation of thinking）：联想缓慢，表现为言语速度的缓慢，应答迟钝。回答简单问题需要很长时间。常伴有动作和行为的减少或抑制，情绪的低落。是抑郁症的典型症状。思维贫乏（poverty of thinking）：是联想数量的减少，概念贫乏。表现思维不同寻常地慢，回答问题时言语内容简单空洞，自觉脑中空虚。多见于精神分裂症。思维阻隔（thought blocking）：表现思维突然中断，在意识清晰时，患者的联想突然受到抑制，表现为谈话时话题突然中断，片刻后以新的话题内容出现，但患者对此不能解释。主要见于精神分裂症。正常人也可见。赘述（circu

6、mstantiality）：患者在叙述一件事时加入了许多不必要的细节，无法使所要讲的事或问题简明扼要。主要见于癫痫。病理性抽象思维（pathological symbolic thinking）；是用无关的、不被共同理解的具体概念来代表抽象概念，不经患者解释，别人无法理解。常见于精神分裂症。持续言动（preservation）：在回答问题时患者持续重复第一次答语，尽管提问者已经提了好几个问题，但患者仍然停留在先前的问题上回答。主要见于器质性精神障碍如痴呆。语词新作（neologism）：患者自创新词、新字、图形、符号等，代替大家公认的概念。常见于精神分裂症。被洞悉感（experience of

7、 being revealed）：又称内心被洞悉感或思维被揭露。患者坚信自己的思想未经过言语或其他方式表达出来，周围人都知道了，但通过什么方式被人知道的患者自己表述不清楚。思维被播散（experience of being revealed）：与被洞悉感差不多，患者感到自己的思想在向周围传播扩散，人人皆知。妄想：是思想内容障碍的主要部分。是一种病理信念，其内容与事实不符，也不符合患者的文化水平和社会背景，但患者仍坚信不疑，难以用摆事实讲道理的方法修正。精神病人最常见。原发性妄想包括妄想知觉、心境、表象、突发性妄想。对诊断精神分裂症很重要。妄想直觉：患者对正常直觉体验，赋以妄想性意义。妄想心境：

8、患者突然产生一种情绪，感到周围发生了某些与自己有关的情况，导致原发性妄想型成。妄想表象：患者突然产生一种记忆表象，接着对之赋予一种妄想意义。突发性妄想：妄想的形成即无前因，又无后果，没有推理，无法理解。继发性妄想：是发生在其他病理心理基础上的妄想。或在某种妄想基础上产生的另一种妄想。包括下面10种。被害妄想（persecutory delusion）：最常见。患者感到正在被人监视、跟踪、窃听、毒害等。常见于各类精神病，伴有幻觉的妄想，多见于精神分裂症。关系妄想（delusion of reference）：较常见，患者感到周围的事物均与自己有关。多见于精神分裂症。夸大妄想（delusion o

9、f grandeur）：患者自以为是非常人物，有巨大财富，出身名门等。常见于躁狂症。也可见于精神分裂、器质性精神障碍自罪妄想（delusion of guilt and worthlessness）：又名罪恶妄想。患者将过去的缺点错误无限上纲，认为是很大的罪行，认为自己对不起家人，不可饶恕，不配生活下去。常见于抑郁症、精神分裂症。虚无妄想（nihilistic delusion）：又名否定妄想。患者认为世界或其本人均不存在，一切都是虚假的。多见于抑郁症。或精神分裂、老年期精神病疑病妄想（hypochondriacal delusion）：患者深信自己患了某种严重疾病。一切医学检验都不能纠正患者

10、的病态信念，常伴有反复就医的行为和焦虑不安的情绪。常见中老年的抑郁症患者。或精神分裂症。嫉妒妄想（delusion of jealousy）：患者捕风捉影地认为自己的配偶另有新欢，艰辛配偶对自己不忠，常跟踪逼问以求正式，甚至对配偶或所谓第三者采取攻击行为。常见于精神分裂症、偏执性精神病。钟情妄想（erotomanic delusion）：患者认为自己被某一异性看重所爱，因而眷恋追逐对方。多见于精神分裂症。影响妄想（delusion of control）：患者觉得自己的一言一行都受到外界某种力量的控制，因而不能自主。常伴有与妄想内容相应的行为。多见于精神分裂症。释义妄想（interpretat

11、ion delusion）：又称特殊意义妄想。指患者对外界的食物赋予特殊的意义或解释，但是该解释正常人不能理解，患者却坚信不疑。多见于精神分裂症。注意指精神活动在一段时间内集中指向某一事物的过程。注意增强（hyperprosexia）：指患者特别容易为某种事物所吸引或特别注意某些活动。常见于有妄想的患者、躁狂症、疑病症。注意减退（aprosexia）：又称注意涣散，指主动注意减退，注意不易集中，或不能持久。多见于神经症、精神分裂症、儿童多动症、疲劳过度。随境转移（distractability）：指被动注意/不随意注意明显增强。表现为患者的注意极易被外界的食物吸引，且注意的对象经常变换。主要见

12、于躁狂症，是主要症状之一。注意范围缩小/狭窄（narrowing of attention）：指患者的注意集中于某一事物时，就不能再去注意其他的事物。既有主动注意范围缩小，又有被动注意减弱，患者表现十分迟钝。常见于智能障碍、意识障碍的患者。注意迟钝（inattentiveness）：指患者的主动注意和被动注意均减弱，外界刺激不易引起患者的注意。常见于衰竭状态和严重脑器质性疾病的患者。记忆：是储存在脑内的信息或遗忘经历再现的功能，包括识记、保存、回忆、再认四个过程。记忆障碍分遗忘和记忆错误两大类。遗忘（amnesia）：患者部分或完全不能再现遗忘的经历。分为心因性遗忘和器质性遗忘两类。心因性遗忘

13、（psychogenic amnesia）：又名解线性遗忘，指同以往经历的某一特定时期/阶段有关的记忆丧失。通常该阶段事件是不愉快的，具有高度选择性。多见于癔症。器质性遗忘（organic amnesia）：由于脑部疾病引起的记忆缺失。通常近事遗忘更严重。原因有三个过程：意识障碍造成识记过程困难、不能形成持久的痕迹加以保存、记忆回路受损。包括下面3种。逆行性遗忘（retrograde amnesia）：指患者不能回忆脑损伤以前一段时间的经历。多见于脑外伤、脑震荡、急性意识障碍。持续时间长短与外伤严重程度呈正比。顺行性遗忘（anterograde amnesia）：指患者对发病以后一段时间内发生

14、的事情不能回忆。是因疾病而不能形成持久的痕迹导致。常见于急性器质性脑病。近事遗忘（recent amnesia）/远事遗忘（remote amnesia）：对新近/过去发生的事情不能回忆。常常近事遗忘更厉害，成为记忆退行规律。遗忘综合征(amnestic syndrome)：包括定向障碍、虚构和近事遗忘3大特点。下丘脑尤其是乳头体附近的病变可产生。常见于慢性弥漫性脑病患者。记忆错误（paramnesia）：指由于出现歪曲而引起的记忆障碍。常见的包括错构、虚构、似曾相识、妄想型记忆/追溯、记忆增强错构（paramnesia）：指对过去曾经历的时间在发生地点、时间、情节上出现错误回忆，尤其时间上容

15、易发生，但患者仍坚信不疑。多见于脑器质性精神障碍、抑郁症等。虚构（confabulation）：指患者对自己记忆缺失部分，以虚构的事物来填补，其内容常生动多变，带有黄疸色彩，常瞬间即忘。是脑器质性精神障碍的特征之一。似曾相识（deja vu）：指患者感受从未经历过的时间或进入一个陌生的环境时，有一种早先曾经经历过的熟悉感。旧事如新感（jamais vu）：指感受早已熟悉的事物或环境时，有一种初次经历的陌生感。上述两种症状常见于癫痫，正常人也可有。妄想性回忆（delusional recall）：指患者将过去的经历与当前的妄想内容联系起来，剔除了回忆中与妄想想地处的部分，夸大了可联系的部分。常见

16、于有妄想的患者。在不涉及妄想内容时，患者无明显的记忆障碍。记忆增强（hyperamnesia）：指病态的记忆增强，患者对过去很久远很琐碎的事情都能回忆出来，包括许多细节。多见于躁狂、强迫、偏执性精神病。智能（intelligence）：指人们认识客观事物并运用知识解决实际问题的能力。这种能力是在实践中发展的，是先天素质和后天实践共同作用所产生的。可分为抽象智能、机械智能、社会智能。痴呆：脑发育完成后因为疾病造成的智能障碍。自知力（insight）：又叫内省力，指患者对其精神病状态的认识能力，即是否察觉到自己的精神状态存在异常，对自己异常的表现能否正确分析和判断。判断有无自治力的4条标准：患者意

17、识到出现别人认为异常的现象患者自己认识到这些现象是异常的。患者而那时到这些异常是自己的精神疾病导致。患者意识到治疗是必须的。情绪（emotion）：主要与机体生理活动相联系的，伴有明显的自主神经反应的，较初级的内心体验称为情绪。持续时间短，其稳定性带有情境性。情感（affect）：与社会心理活动相联系的高级内心体验。有情境性、稳固性和长期性。心境（mood）：指影响个体内心体验和行为的持久的情绪状态。情感性质的改变：指患者的精神活动中占据明显优势地位的病理性情绪状态，其强度和持续时间与现实环境刺激不相适应。包括下面4种。情绪高涨（elation）：患者情绪异常高涨，心境特别愉快。表情喜悦、语音

18、高亢、动作明显增多、自我感觉良好，洋洋得意，盛气凌人，常常伴有明显的夸大色彩。常见于躁狂、分裂情感性精神病等。欣快：表现不易理解的、自得其乐的情绪高涨状态。多见于脑器质性精神障碍或酒醉。情绪低落（depression）：患者情绪异常低落，心境抑郁。表情忧愁，语音低落，动作明显减少，自我感觉不良，常常自责自卑，严重者有明显的罪恶感，甚至出现自伤自杀的念头或行为。常伴有某些生理功能的改变。常见于抑郁症。焦虑(anxiety)：指缺乏相应的客观因素下，出现内心极度不安的期待状态，伴有大祸临头的恐惧感。表现出惶惶不安、坐立不定、精神紧张。常伴有自主功能失调的表现和运动型坐立不安。激越状态（agitat

19、ion）：焦虑伴有严重的运动型不安如搓手搓脚。常见于焦虑障碍。恐惧（fear）：指面临具体不利的或危险的处境时出现的焦虑反应。轻者表现为提心吊胆，重者精神极度紧张。同时伴有明显的植物神经系统症状。恐惧常常导致抵抗和逃避。常见于各种恐惧症。情绪波动性改变指情感的启动功能失调。表现为情绪不稳定、情感淡漠、易激惹性、病理性激情、情感麻木。易激惹性（irritability）：患者情感极易诱发，轻微刺激即可引起强烈的情感反应，或暴怒发作。常见于疲劳状态、人格障碍、XXXX。情感不稳定（emotional instability）：患者的情感稳定性差，容易波动起伏，喜怒哀乐容易变化；常常从一个极端波动到

20、另一个极端，且不一定有外界诱因。见于脑器质性精神障碍、XXX。情感脆弱（affective fragility）：与外界环境相关的轻度的情感不稳定可以是一种性格表现，如极易伤感多愁，动辄哭泣。情感淡漠（apathy, indifference）：患者对客观事物和自身情况漠不关心，缺乏应有的内心体验和情感反应，处于无情感状态。常见于精神分裂症。情感迟钝：患者对客观刺激的情感反应存在但速度迟缓强度降低。病理性激情（pathological passion）：骤然发生的、强烈而短暂的情感爆发状态，常常伴有冲动和破坏行为，时候不能完全回忆。见于脑器质性精神障碍，XXXX。情感麻木（emotional

21、stupor）：患者因十分强烈的精神刺激而引起的短暂而有深度的情感一直状态。患者当时虽处于极度悲痛或惊恐的环境，但缺乏相应的情感体验和表情反应，常见于急性应激障碍、癔症。情感协调性的改变指患者的内心体验和环境刺激及面部表情互不协调，或者内心体验自相矛盾。常见情感倒错、情感幼稚、情感矛盾。情感倒错（parathymia）：患者的情感反应与环境刺激不相一致，湖州哦和面部表情与其内心体验不相符合。多见于精神分裂。情感幼稚（emotional infantility）：患者的情感反应退化到童年时代的水平，容易受直觉和本能活动的影响，缺乏节制。面部表情幼稚，喜忧形于色，不能很少适应环境变化，易受周围环境

22、的影响而波动。多见于癔症、痴呆。情感矛盾（affective ambivalence）：患者在同一时间内体验到两种完全相反的情感，但患者并不感到这两种情感的相互矛盾和对立，也不为此苦恼和不安，而常将此矛盾的情感体验同时线路出来，付诸行动，让别人难以理解。常见于精神分裂症。意志：是人们自觉地确定目的并支配其行动以实现预定目标的心理过程。意志障碍：是认知障碍造成病态的意志增强、减弱、缺乏、矛盾和易受暗示。意志增强（hyperbulia）：病态的自信和固执的行动。常见于偏执性精神障碍、精神分裂症意志减弱（hypobulia）：病态的缺乏主动性和进取心，缺乏客服困难的决心和力量。见于精神分裂症，抑郁症

23、意志缺乏（abulia）：指病人的意志要求显著减退或消失。患者生活处于被动状态，需要别人的监督和管理，常伴有情感淡漠和思维频发。常见于精神分裂症和痴呆。矛盾意向（ambivalence）：指对同一事物，同时出现两种完全相反的意向和情感，但患者并不感到不妥。是诊断精神分裂症的重要症状。易暗示性（suggestibility）：指患者缺乏主观意向，其思想和行为常常受别人的言行影响，受别人的暗示支配，自己不加分析思考，盲目服从。见于癔症、催眠、正常人。行为：为达到一定目的而进行的复杂随意运动，是一系列动作的有机组合。动作行为障碍分为精神运动性新歌妇女、精神运动性意志、某些特殊症状三类。精神运动性兴奋

24、：指患者的动作和行为增加，分协调和不协调2种。协调性兴奋（coherent excitement）：指患者的动作和行为的增加与其思维、情感活动是一致的，与其思维和情感活动的量的增加相协调，是有目的、可理解的，身体各部分的动作与整个精神活动是协调的。不协调性兴奋（incoherent excitement）：指患者的动作行为的增加与其思想、情感是不一致的。表现为动作单调杂乱、无动机目的，难以理解。其行为与整个精神活动和外界环境不相协调。见于精神分裂症紧张型、青春期、做鬼脸等。精神运动抑制：指患者的整个精神活动的抑制，表现为动作、行为的明显减少。木僵（stupor）：指患者的动作和行为明显减少或抑

25、制，并常常保持一种固定姿势。严重的成为僵住，患者不言不动不食，面部表情固定，姿势不变，大小便处流，对刺激缺乏反应。轻度成为亚木僵，能自动禁食和大小便。常见于精神分裂症，和抑郁症、反应性精神障碍和脑器质性精神障碍。器质性木僵（organic stupor）：脑部疾病，尤其是第三脑室和丘脑部位的病变产生。腊样屈曲（waxy flexibility）：患者静卧或呆立不动，但身体各部位可以听人摆布，即使很不舒服的部位也能维持很长时间。患者意识清楚并能回忆，但不能抗拒。可见空气枕头。是一种被动服从，见于精神分裂症。缄默症（mutism）：患者缄默不语，不能回答问题，有时以手示意。见于精神分裂症紧张型和癔

26、症。违拗症（negativism）：患者不遵从要求他完成动作的指令。患者作出完全相反的动作成为主动性违拗，拒绝别人的要求，不执行成为被动性，若患者连咽水和大小便都不能解决，为生理性违拗。见于精神分裂症紧张型，在木僵的基础上出现。刻板言动（stereotyped speech and act）：指患者不断地无目的地重复某些简单的言语或动作，可自发产生或提示而引起。常见于精神分裂症。持续言动（perseveration）：指患者对一个有目的而且已完成的言语或动作进行无意义的重复。见于器质性精神障碍。模仿言动（echolalia and echopraxia）：指患者对别人的言语和动作进行毫无意义的

27、模仿。见于器质性功能障碍，和精神分裂。作态（mannerism）：装相，指患者用一种不常用的表情姿势或动作来表达某一有目的的行为。患者用词特殊，表情夸张，行为与所处环境不符。见于精神分裂症和器质性精神障碍。强迫动作（compulsion）：患者明知不必要，却难于克制地去重复某个动作，若不重复就引起强烈的焦虑不安。强迫动作常常由强迫观念引起。常见于强迫症。或精神分裂、抑郁冲动行为（impulsive behavior）：指患者突然产生的，通常引起不良后果的行为。常见于人格障碍、精神分裂症等。正常人在情绪特别激动时也能发生。意识：指患者对周围环境及自身能否正确认识和反应的能力。是人智慧活动、随意动

28、作、意志行为的基础。意识障碍：指意识清晰度下降和意识范围改变。嗜睡（somnolence）：指患者的意识水平下降，如不予刺激，患者昏昏入睡，但呼叫或推行后能够简单应答，停止刺激后患者又进入睡眠。患者吞咽瞳孔角膜反射均存在。昏睡（sopor）：指患者的意识水平更低，对周围环境及自我意识均丧失，但强烈刺激下患者可以有简单或轻度反应。此时角膜反射已减弱。昏迷（coma）：指患者的意识完全丧失，对外界的刺激没有反应，随意运动消失。此时各种反射均消失。意识浑浊（clouding of consciousness）：指患者的意识清晰度受损，表现似醒非醒，缺乏主动，强烈刺激能引起反应。但患者反应迟钝，回答问

29、题简单，语音低慢，有定向障碍。各反应尚存在。谵妄（delirium）：指患者除了意识水平下降外，还有记忆障碍和时间、地点定向障碍，常常伴有幻觉、错觉、情绪和行为的障碍。此时患者意识水平有明显波动，症状昼轻夜重，伴有明显的错觉和幻觉，多为视幻觉和听错觉。内容多为恐怖性，形象生动逼真，常伴有紧张不安，恐惧等情绪反应。.常由感染、中毒、躯体疾病所致的急性脑综合征引起。梦样状态（dream-like state）：指患者表现像做梦一样，完全沉湎与幻觉妄想中，但对外界环境豪不在意，但外表好像清醒，过后并不完全遗忘。见于睡眠剥夺、过度疲劳、精神分裂症。朦胧状态（twilight state）：指患者的意识

30、活动范围缩小，但意识水平仅轻度降低。患者对一定范围内各种刺激能感知和认识并作出相应反应，但对其他事物感知困难。分为心因性和器质性。自我意识障碍包括人格解体、双重人格、自我界限障碍、自知力缺乏。人格解体（depersonalization）：指患者感到自身已有特殊的改变，甚至已不存在了。有的患者有现实解体或非现实感，有的感觉丧失了与他人的情感共鸣，不能产生正常的情绪和感受，多见于抑郁症。双重人格（double personality）：指患者在不同的时间体验到两种完全不同的心理活动，有两种截然不同的精神生活，是自我统一性的障碍。有另一个我的存在，或认为变成了另一个人。见于癔症、精神分裂症。遗忘综

31、合征（Korsakoff syndrome）：以近事遗忘、虚构和定向障碍为特征。多见于酒精中毒性障碍、颅脑损伤所致的精神障碍、脑肿瘤、其它器质性精神障碍。神经衰弱综合征（neurasthenic syndrome）：表现为易感疲劳、虚弱、思维迟缓、注意力不集中.见于神经衰弱、器质性精神障碍的早期和恢复期。二、精神分裂症精神分裂症（schizophrenia）：一组病因未明的精神病，多在青壮年发病，起病往往较为缓慢，临床上可表现出思维、情感、行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中可以出现认知功能损害。该组疾病一般病程迁延，呈反复加重或恶化，

32、部分患者可最终出现衰退和精神残疾，部分患者经治疗可保持痊愈或基本痊愈的状态。精神分裂症临床表现：感知觉障碍。最突出的是幻觉，以幻听最常见。幻觉体验可具体或模糊，但多会给患者的思维和行为带来显著的影响，患者会在幻觉的支配下做出违背本性，不合常理的举动。思维障碍。包括思维联想障碍（表现为联想结构和联想自主性的障碍。前者包括思维散漫和思维破裂；后者包括思维云集、中断、插入、被夺取、贫乏、联想障碍等）、思维逻辑障碍（病理性象征性思维、词语新作）、妄想（原发性妄想最具特征性。被害妄想最常出现）、内向性思维、被动体验（对自己的精神和躯体丧失了支配感）。情感障碍。包括情感不协调、情感倒错、矛盾情感、情感平淡

33、等。表现为表情的减少或面部表情无变化；自主活动减少；对外界各种引起情感变化的刺激反应减少；对自己和周围人漠不关心；伴随意志活动的明显减弱。意志与行为障碍。包括意志减退（对前途漠不关心，活动减少，忽视仪表）、紧张综合征（全身肌张力升高，包括紧张性木僵与紧张型兴奋，交替出现，精神分裂症紧张型典型表现。可出现蜡样屈曲和空气枕）、行为障碍认知功能障碍。是精神分裂症常见症状之一。包括智力的损害、学习与记忆功能的损害、注意的损害、运动协调性的损害、言语功能的损害。精神分裂症诊断症状标准：并非激发与意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落等情况，至少符合1 2 3中的1项，或4 5 6中的2项，持续1个月以上。思

34、维化声、思维插入或思维被夺去、被播散、被害妄想被控制妄想、影响妄想或被动妄想，或其他形式的怪异妄想第二、三人称幻听或持续数周数月更长时间的其他形式的言语性幻听。出上述所列的具有特征性的妄想以外，存在任何其他形式的妄想，并伴有任何形式的幻觉。情感反应不协调、情感淡漠、言语缺乏思维散漫，思维破裂。排除标准：若同时存在明显的抑郁或躁狂，假如不能证实精神分裂症的症状先于情感症状出现，则不能诊断为精神分裂症若精神分裂症症状出现在躯体疾病或中枢神经系统疾病中，诊断应参照中枢神经系统或躯体疾病所导致的精神障碍。分型：偏执型精神分裂症（paranoid schizophrenia）：幻觉和妄想为主。起病缓慢，

35、发病年龄大。最常见。预后好。青春型精神分裂症(hebephrenic schizophrenia)：以思维联想障碍、情感不协调、行为障碍等为主要表现。可出现本能亢进。起病急，发病年龄轻，预后差。紧张型精神分裂症（catatonic schizophrenia）：除一般体征外，以紧张症状群为主要表现。可出现木僵、蜡样屈曲等紧张症状，可能有突然冲动行为，有一定的危险性。预后相对好。单纯性精神分裂症（simple shizophrenia）：起病很缓慢，发病年龄轻，早期表现为脑衰弱综合征，个性改变等。之后以阴性症状为主。难以识别，治疗效果差，预后最差。未分化型（undifferentiated）：具

36、有一般特点，但不符合以上描述任何一型的特征。残留型（residual）：是精神分裂症病程迁延的结果。表现为个性的改变和社会功能明显受损。在此基础上，典型精神分裂症的症状大部分消失。精神分裂症后抑郁（post-schizophrenia depression）：在精神分裂症症状部分或基本消失后患者所出现的抑郁情绪或综合征。可能有自杀观念或行为。治疗方法：药物治疗：包括传统的抗精神病药物和非典型抗精神病药物，以及其他药物。电痉挛治疗心理治疗精神康复电痉挛治疗范围：对精神分裂症中的精神躁动，特别是出现冲动伤人、木僵、拒食、出走、精神分裂症疾病过程中或病后较为严重的抑郁情绪等。除以上情况，在阳性症状特

37、别丰富，没有电痉挛治疗的禁忌征，同时患者又愿意接受电痉挛治疗的情况下也可以。一个疗程10-40次，每天1次。内向性思维（autism）：是精神分裂症经典的思维障碍之一。主要表现是患者沉浸在自己的思维活动中，并且分不清楚主管思维和客观现实之间的界限。患者生活在主观的世界里，表现出明显地脱离现实。三、心境障碍心境障碍（mood disorder）：又称情感性精神障碍（affective disorder），是由各种原因引起的以显著而持久的心境或情感改变为主要临床特征的一组疾病。主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有幻觉、妄想等精神病性症状。多数病人有反复发作倾向，每次发作多可缓解

38、，部分残留可转为慢性。临床症状：一、躁狂发作：包括心境高涨、思维奔逸、活动增多、躯体症状、其它症状（谵妄性躁狂）二、抑郁发作：1. 心境低落：显著而持久的情感低落，抑郁悲观。可伴有焦虑、激越症状。2. 思维迟缓：思维联想速度缓慢，反应迟钝。主动言语减少，声音低沉3. 认知功能损害：近事记忆力下降，注意力障碍，警觉性提高。环境适应能力下降4. 意志活动减退：呈持久的意志。行为缓慢，生活被动，疏懒，不与别人交往。自杀5. 躯体症状：常见。睡眠障碍，发力，食欲减退，体重下降6. 其他：人格阶梯、现实解体、强迫症状三、混合发作：躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现。四、环性心境（cyclothymia）

39、：指心境高涨与低落反复交替出现，但程度均轻，不符合躁狂和抑郁发作时的诊断标准。主要特征是持续性不稳定，与患者人格特征有关。五、恶劣心境（dysthymia）：一种以持久的心境低落为主的抑郁，从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍，无明显精神运动性抑制或精神病性症状。生活影响相对小。诊断要点：临床症状特征：躁狂症和抑郁症分别以显著而持久的心境高涨或低落为主要表现；可伴有躯体不适症状病程特点：发作性病程，间歇期恢复到病前水平。家族史轻躁狂诊断标准：心境高涨或易激惹，对个体而言已达到肯定异常的程度，至少持续4天，具备以下3条，且对个人日常的工作及生活有一定影响。活动增加或坐卧不宁、语量增多、注

40、意集中困难或随境转移、睡眠需要减少、性功能增强、轻度挥霍或行为轻率不负责任、社交活动增多或过分亲昵躁狂发作：心境明显高涨或易激惹，与个体所处环境不协调。具备下列3条（易激惹须4条）。互动增加，丧失社会约束力以致行为出格、言语增多、意念飘忽或奔逸的主观体验、注意力不集中或随境转移、自我评价过高或夸大、睡眠需要减少、鲁莽行为、性欲亢进。抑郁发作诊断标准：轻度抑郁：2条典型+2条其它。患者日常工作和社交活动有一定困难，患者的社会功能受到影响中度抑郁：2+3/4.患者工作、社交、家务活动有相当困难重度：3+4，其中某些症状应达到严重的程度。极为严重或起病急骤时，不满2周也行。除了在极为有限的范围内，几

41、乎不能继续进行社交、工作或家务活动。典型症状：心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济、疲劳感。其它症状：集中注意和注意的能力降低、自我评价降低、自罪观念和无价值感、认为前途暗淡悲观、自伤或自杀的观念或行为、睡眠障碍、食欲下降。病程持续至少2周抑郁症治疗原则：利用抗抑郁药物。诊断要确切全面考虑患者的特点，个体化合理用药剂量逐步递增，开始可用最小有效量，降低不良反应，提高药物依从性小剂量不佳时，根据不良反应加至足量和足够长的疗程如仍无效，考虑换药。尽可能单一用药，足量足疗程。换药无效才采用2中不同机制的药联合作用治疗前向患者和家人阐明药物性质、作用、不良反应等，争取配合按时按量服用密切观察病情变化和

42、不良反应并及时处理在药物治疗基础上辅助心理治疗10、积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等抑郁性假性痴呆（depressive pseudodementia）：老年人抑郁症因为思维联想明显迟缓以及记忆力减退，可出现明显的认知功能损害症状，类似痴呆表现，如记忆力、计算力、理解和判断能力下降。谵妄性躁狂（delirious mania）：躁狂症发作时，患者出现意识障碍，有错觉、幻觉和思维不连贯等症状。四、器质性精神障碍脑器质性精神障碍（organic disorders）：指由于脑部已发现的明显的病理形态和病理生理改变如变性、感染、创伤、肿瘤等引起的精神障碍。谵妄（delirium

43、）：是一组以急性、一过性、广泛性认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征，常因脑部弥漫性感染、短暂的中毒或代谢紊乱所引起。急性起病，病程短暂，发展迅速，又称急性脑综合征。临床表现：大多急性起病，突然发生，部分病人可有12天的前躯期，表现为怠倦、焦虑、恐惧、失眠、多梦等。 1、意识障碍 6、精神运动障碍 2、知觉障碍 7、不自主运动 3、思维障碍 8、植物神经功能障碍 4、记忆障碍 9、睡眠节律紊乱 5、情绪障碍 10、一天之内病情波动痴呆（dementia）：指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，而没有意识障碍。多起病缓慢，病程较长。临床表现

44、：认知功能缺损、社会生活功能减退、行为和精神症状阿尔茨海默病（Alzheimers disease, AD）：一组病因未明的原发性退行性脑病变疾病。多起病于老年期，潜伏起病，缓慢不可逆地进展，临床上以智能损害为主。病理改变主要为皮质弥漫性萎缩、沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑、神经元纤维缠结、颗粒性空泡小体。症状：（课件）通常起病于65年以后，隐袭起病，难以指明起病的时间，他人突然察觉患者症状的存在。1、记忆障碍，错构、虚构；最早出现的、最重要的特征。2、智力活动减退：抽象思维（概括、推理、判断、计算力）明显受损；3、人格改变：缺乏羞耻感及道德感，吝啬。4、情感改变：淡漠、呆滞

45、或欣快、抑郁、易激惹；5、行为紊乱：离奇、怪异行为，重复无效行为；6、睡眠障碍：睡眠倒错7、神经系统症状：失语、失认、失用、抽搐、震颤、轻瘫及癫痫、病理反射（强握伸蹠反射）。8、部分病人可出现片断的妄想及幻觉。9、病程810年呈进行性，后期多因营养不良，褥疮、肺炎、骨折等疾病而死亡。10、CT：显示皮质萎缩及第三脑室扩大。治疗：社会心理治疗：心理支持、行为指导、加强照顾和狐狸，注意患者的饮食和营养，告诉家属或照料着熟悉基本的护理原则药物治疗：对行为和精神症状采取对症治疗；服用改善认知功能的药物，目的在于改善认知功能和延缓变性的过程。多发梗塞性痴呆（Multi-infarct dementia,

46、 MID）/血管性痴呆（vascular dementia）指由脑动脉硬化影响大脑血液供应，脑外部动脉硬化斑的微栓子，引起大脑白质中心散在性多数小梗塞灶所致的痴呆。MID属于血管性痴呆（VD），男性多于女性。发病年龄一般在5060岁，比AD早。症状：1、多数病人有高血压、高血脂及脑血管意外病史2、起病较急3、早期以脑衰弱综合征为主要临床相伴记忆障碍。人格，自知力相对完整4、进一步发展可出现智能损害，如“网眼痴呆”（理解、判断力尚可，计算力，命名较差）和情感失禁5、晚期表现出全面性痴呆，个人生活不能自理；6、急性起病，表现为轻重不等的意识障碍；7、局限性神经系统症状及体征；8、病程具有阶梯进程的

47、特点。诊断：存在如上所述的痴呆潜伏起病，缓慢退化，通常难以指明起病的时间，但他人会突然感觉到症状的存在无临床依据或特殊见车的结果能提示精神障碍是由其他可引起痴呆的全身性疾病或脑疾病所导致缺乏突然性、卒中行发作，在疾病早期无局灶性神经系统损害的体征AD与MID鉴别MIDAD起病较急，常有高血压史隐渐病程 呈波动或阶梯恶化，可有多次卒中发作，脑血循环改善后症状可减轻病情缓慢进行发展早期症状神衰综合征近记忆障碍 精神症状以记忆障碍为主的局限性痴呆判断力、自知力保持较久个性改变不明显主要为识记及近记忆障碍情感脆弱全面性痴呆早期即丧失自知力个性改变较MID早并日益加重远近记忆力差情感淡漠或欣快神经症状和

48、体征局限性症状和体征，失语、失用、偏瘫、癫痫发作、病理反射早期无CT多发梗塞，腔隙软化灶弥漫性脑皮质萎缩Hachinski评分74五、躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍:是由于除中枢神经系统（脑）以外的躯体疾病直接导致脑功能紊乱而产生的一类精神障碍。如躯体感染、内脏器官疾病、营养代谢疾病、内分泌疾病等。临床表现的共同特点：精神障碍的发生、发展、严重程度及其转归等情况与所患躯体疾病的病程变化一致。在起病形式上，精神障碍与相应躯体疾病一致。精神症状多表现为夜间加重、突出，白天减轻或消失。昼轻夜重应该有相应躯体疾病的症状、体征以及实验室检查的阳性发现。诊断：主要是设计到对原发疾病的诊断、对精神

49、障碍的诊断，以及两者间关系。通过病史、躯体以及神经系统检查、实验室检查发现躯体疾病的证据精神障碍的发生、发展及病程与原发躯体疾病相关。并至少具有下列1项（意识障碍、智能损害、遗忘综合征、人格改变、精神病性症状、神经症样症状、以上症状的混合或不典型状态）缺乏精神障碍由其他原因导致的足够证据排除精神分裂症、心境障碍的严重躁狂或抑郁发作。六、精神活性物质导致的精神依赖酒依赖的临床类型及表现：急性酒依赖与病理性醉酒慢性酒依赖戒断反应精神病性障碍：包括酒精性幻觉症与酒精性妄想症认知和智力障碍：包括认知功能障碍、韦尼克脑病、科萨科夫综合征、酒精性痴呆急性酒依赖：急性酒依赖（ acute intoxication）：一次大量饮酒引起。首先出现自制力下降，多语等