核医学教学课件：泌尿系统（备）

1、 Nuclear Medicine in UrologyChen Jing Dpt. Of Nuclear Medicine, Tongji Hospital of Tongji Medical College, HUSTDynamic RenographyStatic RenographyRadionuclide cystography (vesicoureteral reflex,VUR)FDG PET/CT imagingglomerulusProximal tubuleDistal tubuleLoops of HenleCollecting tubulepelviscalycesur

2、eterAnatomy and Physiology肾单位肾小体肾小管肾小球肾小囊Urine formation and excretionAorta abdominalisrenal arteryafferent glomerular arterioleglomeruliefferent arterioleRenal capsulerenal veininferior vena cavarenal tubular lumencalyx、pelvisureterbladderurethrasmall molecularperitubular capillaryreabsorptionsecre

3、teRadiopharmaceuticals -MechanismGlomerular filtration(99mTc-DTPA)Tubular secretion(99mTc-MAG3)Cortical binding(99mTc-DMSA)131I- and 123I- OIH tubular secretion (80%) glomerular filtration(20%)99mTc-GH glomerular filtration(80%) cortical binding(20%)Principle 静脉注射经肾小球滤过（99mTc-DTPA）或肾小管上皮细胞摄取、分泌（99mT

4、c-MAG3、99mTc-EC等）而不被再吸收的显像剂，立即启动ECT进行连续采集，获得显像剂经腹主动脉、肾动脉灌注，迅速浓聚于肾实质，并随尿液流经肾盏、肾盂、输尿管及进入膀胱的全过程影像。应用ROI技术得到显像剂通过肾脏的时间-放射活性曲线（TAC）。通过对系列影像及TAC的分析，可为临床提供有关双肾血供、实质功能和尿路通畅性等方面的信息。 TechniquePatient preparation: drinking water(300ml)Trace injected intravenouslyPosition: routine renal imaging-supine, posterio

5、r renal transplant patients-supine, anteriorAcquisition: dynamic imaging static imaging Quantitative Analysisglomerular filtration rate(GFR) 24h CrCl患者依从性 菊粉 GFR 持续灌注、采血、 GFRBUN、Bcr放射性核素 4050ml/min单位时间内从肾小球滤过的血浆容量收集尿液( 肾小球滤过而不被肾小管分泌和重吸收)GFR年龄组分肾GFR总GFR20岁57.99.0115.916.530岁57.310.3113.117.740岁55.38.

6、5110.511.150岁44.17.088.114.4混合组52.910.6105.618.7不同年龄组GFR（显像法）参考正常值（s，ml/min）注：正常人群中，GFR随年龄增加而下降，40岁后约平均每年下降1%。 effective renal plasma flow(ERPF) Quantitative Analysis单位时间内流经肾单位血浆的流量经肾小球滤过和肾小管分泌，完全被清除而不被重吸收，且不参与代谢的化合物。肾脏泌尿部分的血供量（92%95%）肾脏单位时间内完全清除某物质的血浆毫升数为该物质的肾清除率。每分钟该物质通过尿液排出的量应等于流经肾脏血浆中所含的量，因此该物质血

7、浆清除率等于每分钟流经肾脏的血浆容量。正常参考值（显像法）左肾 (281.5154.82) ml/min 右肾 (254.5165.48) ml/min总肾 (537.85109.08) ml/minrenogram analysisNormal renogram10s30s35min8mina:肾动脉血流灌注/肾脏周围血管组织b:肾血流量/肾小球滤过/肾小管上皮细胞摄取、分泌C:上尿路通畅/尿流量Abnormal renogram A.急剧上升型（单侧：急性上尿路梗阻；双侧：急性肾功能衰竭）B.高水平延长线型（上尿路梗阻伴明显肾盂积水）C.抛物线型D.低水平延长线型E.低水平递减型（无功能肾

8、）F.阶梯状下降型（尿路感染）G.单侧小肾图（单侧肾动脉狭窄）Normal image-flow phase(2s/F)-cortical function phaseClinical Application1 -renovascular hypertension(1)肾动脉造影、B超、常规肾动态显像(2)(3)卡托普利介入试验 captopril renography -evaluate renovascular hypertension 肾动脉主干或大分支狭窄50% 远端肾动脉压和血流量 肾素（肾脏近球小体） Ang（血管紧张素原） Ang（ACE） 肾小球出球微动脉收缩 肾小球血流灌注压

9、和滤过压 GFR显像前1h口服Captopril2550mg Clinical Application2-mass lesionsCase1(1)Case1(2)Case2 (1)Case2(2)Case2 (3)Clinical Application3 -urinary tract obstructionCase1(1)常规核素显像、B超或IVPCase1(2)Case1 (3)Case2 (1)Case2(2)Case2 (3)Case3 (1)Case3(2)Case3 (3)利尿药介入试验 diuresis renography-distinguish between mechani

10、cal obstruction and dilationFurosemide40mg, i.v.非梗阻性肾盂积水梗阻性肾盂积水静注显像剂同时注入fulosemide2040mgCase4 (1)Case4(2)Case4 (3)Clinical Application4 -renal transplant evaluationAcute rejection发生于移植术后第6天至3-6月，特别好发于3个月内，以第5周发生率高。Acute tubular necrosis肾移植术后24h-1w发生，早期出现少尿或无尿，往往在1月内恢复。Clinical Application5 -vesicour

11、eteral refluxIndirect method (肾功能好，无尿失禁，无肾盂积水，能配合的儿童和成人）Direct method较X线VCUG更敏感辐射剂量很低(1/100)可计算某些定量指标（膀胱残余尿量、尿反流量）其结果不受肾功能和肾积水的影响Direct method (PA) Clinical Application6 -renal functionCase1(1)Case1(2)Case1 (3)Case2 (1)Case2(2)Case2(3)Static Renography显像剂及显像原理 静脉注射缓慢通过肾脏的显像剂，随血液流经肾脏后分别由肾小管分泌（99mTc-D

12、MSA）或肾小球滤过（99mTc-GH），其中部分被近曲小管上皮细胞重吸收并与胞浆内巯基结合，从而较长时间滞留于皮质内，通过平面显像或断层显像能够清晰显示肾皮质影像，以了解肾脏的位置、大小、形态与实质功能，并可显示占位病变。正常影像APPARPOLPO优于IVP与超声检查，显示病灶数约为超声的两倍、IVP的4倍。肾静态显像既能诊断急性肾盂肾炎，又能了解病变范围和严重程度，还可用于评价疗效及判断预后。与慢性肾盂肾炎鉴别诊断急性肾盂肾炎99mTc-DMSA SPECT显像FDG PET/CT imaging in renal tumorA 58-year-old hepatoma man with liver cirrhosis with massive ascites and AML in left kidney Renal angiomyolipoma