医疗应急办法管理教材

1、应急治理 TOC o 1-4 h z u HYPERLINK l _Toc178066508 第三篇 应急治理 PAGEREF _Toc178066508 h 185 HYPERLINK l _Toc178066509 第一节突发公共卫生事件应急工作预案 PAGEREF _Toc178066509 h 185 HYPERLINK l _Toc178066510 第二节重、特大安全事故应急救治预案 PAGEREF _Toc178066510 h 196 HYPERLINK l _Toc178066511 第三节医疗纠纷防范处理预案 PAGEREF _Toc178066511 h 198 HYPE

2、RLINK l _Toc178066512 第四节 医疗技术损害处置预案 PAGEREF _Toc178066512 h 213 HYPERLINK l _Toc178066513 第五节 医疗意外事件应急及风险规避预案 PAGEREF _Toc178066513 h 216 HYPERLINK l _Toc178066514 第六节 重大抢救工作预案 PAGEREF _Toc178066514 h 218 HYPERLINK l _Toc178066515 第七节 突发灾难事故应急工作预案 PAGEREF _Toc178066515 h 220 HYPERLINK l _Toc1780665

3、16 第八节 医院突发事件应急预案 PAGEREF _Toc178066516 h 224 HYPERLINK l _Toc178066517 第九节 急症、危重病人的应急方案 PAGEREF _Toc178066517 h 227 HYPERLINK l _Toc178066518 第十节 麻醉意外预防及处置预案 PAGEREF _Toc178066518 h 228 HYPERLINK l _Toc178066519 第十一节 放射事件应急处理预案 PAGEREF _Toc178066519 h 233第一节突发公共卫生事件应急工作预案为了提高我院应对突发公共卫生事件的应对能力，从而达到有

4、效预防、及时操纵和消除突发公共卫生事件的危害，保障公众躯体健康与生命安全，维护正常的社会秩序的目的，依照传染病防治法、国务院突发公共卫生事件应急条例，结合我院实际特制定本条例：本预案所称突发公共卫生事件（以下简称突发事件），是指突然发生，造成或者可能造成我市境内、外公民，院内工作职员健康严峻损害的重大传染病疫情、群体性不明缘故疾病、食物和职业中毒，交通事故以及其他严峻阻碍公众健康的事件。一、组织与指挥 （一）医院成立突发事件应急处理领导小组，统一领导全院突发事件的应急处理工作。 突发事件应急处理领导小组由医院领导及相关职能部门及科室负责人组成，并履行下列要紧职责: 1、指挥有关部门立即到达规定

5、岗位，采取相应的操纵措施； 2、调动所属各科室开展救治工作; 3、依照需要紧急调集人员、储备的物资、交通工具等相关设施、设备; 4、依照需要对人员进行疏散或者隔离，并报请市卫生局及市疾病预防操纵小组采取紧急措施; 5、对本院的突发事件的应急处理程序进行督察和指导。 （二）突发事件发生后，医院突发事件应急处理领导小组应当紧急组织专家对突发事件进行综合评估, 决定是否启动突发事件应急预案，并在第一时刻内，及时向上级主管部门报告。 （三）各有关部门，在各自职责范围内做好突发事件应急处理的有关工作。建立严格的突发事件防范和应急处理责任制度，切实履行各自的职责，并依照突发事件的变化和实施中发觉的问题及时

6、进行修订、补充。 （四）领导小组负责突发事件应急处理工作的具体组织、指挥、协调，设立24小时联系电话。 （五）成立突发事件应急处理专家技术指导组，负责指导医院预防、诊断、救治及隔离观看工作。 （六）医院应当依照突发事件应急处理领导小组的统一部署，做好本单位的突发事件应急处理工作，服从配合上级部门对突发事件应急处理工作的督察和指导。 （七）任何科室和个人应当服从医院突发事件应急处理领导小组为处理突发事件作出的决定。突发事件涉及的有关人员，对人民政府卫生行政主管部门和有关机构的查询、检验、调查取证、监督检查及采取的医学措施，应当予以配合。不予配合的，由保卫科或公安机关依法协助强制执行。 （八） 突

7、发事件应急处理领导小组应当定期对有关专业人员进行相关知识、技能的培训，组织进行应急演练，推广最新知识和先进技术。提高应对突发事件的能力。 二、应急组织责任医院建立院长负责制，负责全院突发事件应急处理的全面工作。成立突发事件应急领导小组，由院长担任组长，副院长担任副组长，成员：由各行管科室负责人，临床科室科主任、护士长、正（副）高级职称及有经验的主治级医、护、技人员组成。小组下设办公室及专业组。（一）办公室由医务科正、副科长主持办公室工作，负责统筹协调各种关系；突发事件资料的收集整理、信息（除外传染病）上报工作。（二）专家组由业务院长任组长：成员由各行管、临床、医技科室负责人、正（副）主任医师、

8、高龄资主治医师组成。负责指导突发事件预防、诊断、救治及隔离观看工作。研究中医药对突发事件的防治作用。 （三） 监测报告组保健科科长任突发事件监测报告组组长：负责39种法定传染病的监测、及时向市疾病预防操纵小组报告，和分析39种法定传染病的分布趋向。做好突发公共事件健康宣教工作。（四） 感染操纵组感染操纵办公室任感染操纵组长：负责医院感染知识培训、感染操纵和消杀，完善医院感染操纵工作。（五） 院前急救组业务院长任突发事件医疗急救组组长：负责调配各专业组医疗抢救成员进行医疗现场急救。急诊科，门诊部及非手术科室科室科主任、护士长负责突发事件中非手术方面的急救工作。手术科室科主任、护士长负责突发事件中

9、手术方面的急救工作。麻醉科科主任、护士长负责突发事件中手术麻醉及需气管插管呼吸支持等抢救工作。（六）后勤保障组分管药剂、后勤院长任突发事件后勤保障组组长：负责提供应急所需的后勤物资，医疗设备及药品。后勤科长负责保障突发事件急救通道的畅通及医院安全保卫、日常物资的采购工作。药剂科长、设备科长：负责日常急救药品、医疗器械的储备及医疗器械的完好状态等工作。（七）宣传组由办公室主任任组长：负责救援交通工具随时处于完好备用状态；通讯、网络畅通，通讯录的更新，突发事件宣传，突发事件结束后的总结工作。三、监测与报告（一）建立信息报告体系，确保信息畅通，确保监测与预警系统的正常运行。及时发觉潜在的隐患以及可能

10、发生的突发事件。设立24小时值班及疫情监控和联系电话。一但发生突发事件，应在第一时刻向突发事件办公室报告情况，紧急或专门情况随时上报。突发事件办公室汇总各方面信息，及时报告领导小组组长，同时向市卫生局报告，并随时与上级单位保持紧密联系。在传染病暴发、流行期间，监测报告组对疫情应当坚持日报告制度和零报告制度。 （二）严格执行重大事件报告程序各科室应严格贯彻执行请示报告制度。关于涉及如下内容应严格执行请示报告制度并按程序逐级报告。 1、出现批量中毒、重大交通事故及重大火灾致人员伤亡而急需抢救时，出现甲类传染病、医院感染爆发及其他需抢救的突发事件时，医院应立即向市卫生局提出书面报告。 2、发觉重大传

11、染病病例或疑似病例时，应立即报突发事件办公室，由办公室组织专家会诊，并以最快的速度、方式向市疾病操纵中心和市卫生局报告。3、任何部门和个人都不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报突发事件。 4、建立突发事件举报制度。任何科室和个人有权、有责任、有义务向医院报告突发事件隐患，有权、有责任、有义务向医院举报有关科室不履行突发事件应急处理规定和职责情况。对报告、举报突发事件有功的科室和个人,医院将予以奖励。突发事件举报电话：xxxxxxxx。 四、应急预防监控措施 （一）各科(诊)室发觉传染病暴发、流行时，应当做到早发觉、早报告、早隔离、早治疗。对传染病病人和疑似传染病病人，采取就地隔离、

12、就地观看、就地治疗。加强重点单位、重点人群、重点环节的预防操纵措施，防止造成疫情扩散。 （二）发生重大传染病疫情、群体性不明缘故疾病等，应及时采取如下措施： 1、对本院医护人员采取必要的爱护措施，发放必要的防护用品，监测体温。为医护人员提供有关药品，实行药物预防。在公共卫生场所完善洗手设备，提供流淌水、洗手液、除菌消毒肥皂。 2、所有诊室、留观室、人群聚拢场所要增加通风的时刻和强度。定时消毒。3、在公共场所工作的职工，如：食堂职员、医护人员等，以及其他窗口服务人员和就医的病人要加强防护措施，要加强健康和卫生情况监控。 4、一旦发生疫情，对从传染病疫情重点区域返乡的人员进行登记，必要时能够依照有

13、关法规对其作出隔离医学观看的决定。安排体检，对有症状者行必要的留诊观看排查。（三）加强消毒和爱国卫生工作 1、对确诊的甲类传染病和高度疑似病人通过的场所，对紧密接触人员的工作场所由医院组织进行重点消毒。 2、开展爱国卫生运动，对院内及各个建筑物内进行清洁打扫、消毒。 （四）做好卫生防病知识的宣传教育。通过正面宣传教育引导宽敞群众正确认识、对待和防范疾病，消除恐慌心理，保证社会的稳定。向市民发放重大传染病、重大食物和职业中毒预防知识卡。充分利用媒体、杏林园报刊、医院宣传栏，普及重大传染病、重大食物和职业中毒防范的有关科普知识。 五、技术和物资保障 （一）技术保障医院突发事件应急处理领导小组应定期

14、组织各专业人员学习传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例、进行相关应急知识、技能培训，推广新知识、先进技术，充分发挥中医中药作用，不断提高对突发事件的应急能力。 （二）物资保障医院突发事件应急处理领导小组应指定各专业组织积极采购储备防护用品、有关器材、消毒和预防药品，保证防治工作中的物资供应。有关职能部门应当按照突发事件应急预案和专项应急预案的要求,保证应急设施、设备、救治药品和医疗器械等物资储备。保证其开展突发事件医疗抢救、现场处置、监督检查、监测检验、卫生防护等物质条件，提高应对突发事件的能力。 （三）保障措施 1、每周对网络进行杀毒处理，保证网络的通畅；每月由突发事件小组成员轮流对各科室

15、进行监督检查；2、定期对本院医务人员开展突发事件应急处理相关知识、技能的培训，定期组织突发事件应急演练，检测应急队伍的整体情况。3、定期查看预防突发事件救治药品、医疗器械及及其他物资和技术的储备和调度。六、应急响应（一）院内突发事件的调查与救治1、突发事件发生后，各突发事件组应当立即疏散现场人员，医院应急抢救队伍建立应急快速反应机制。对突发事件所致的病人进行现场救援与医疗抢救。2、突发事件发生后，医院相关部门负责组织对突发事件进行调查处理。通过对突发事件调查、现场勘验，采取操纵措施等，对危害程度做出评估。有关临床、医技科室负责对突发事件进行流行病学调查、现场监测、实验室诊断，查明缘故，并提出操

16、纵措施的建议。3、突发事件发生后，保卫部门应立即爱护现场、采取隔离或防护措施。（二）院前应急响应1、开设24小时值班电话：xxxxxxxx。2、调度医疗急救小组火速奔赴现场救援与医疗抢救。医疗抢救力量不足时，应当及时请求兄弟医院予以支援，协助完成救援工作。3、调度专家组制定有效的预防、救治方案及措施。 4、调度后勤小组及时开发通道、预备急救的药品、器械。 5、铺备突发事件专用病房。6、向上级卫生部门及时汇报突发事件的有关信息或将突发事件的有关信息及时在医院网站上通报，并依据突发公共卫生事件应急条例和有关新闻治理的规定向外公布信息。7、突发事件发生后，突发事件应急处理领导小组依照需要，对本院所属

17、医疗设施、设备、药品、器材、卫生人员、医疗资源进行整合调配。 8、医院实行首诊负责制。对前来就诊的因突发事件的病员，不得以任何理由推诿、拒绝救治。接诊大夫应当书写详细、完整的病历记录。对需要转诊的病人，应当将病历复印件随病人转送到指定的医院。 9、对传染病病人、疑似病人，应当按传染病防治法进行隔离、消毒；设置污染区、半污染区、清洁区，安排合理的人流、物流走向；幸免交叉感染。 10、当发生甲类传染病疑似病人或确诊病例后，应立即采取以下应急措施： （1）设立独立的专科门诊或专病诊室，安排专业科室大夫首诊。 （2）对疑似病例及时按甲类传染病报告，同时要详细了解、记录患者家属情况及接触过的人员、去向、

18、联系电话。为流行病调查提供详实的流行病学资料。（3）对接诊甲类传染病病人和疑似病人应及时报告突发事件办公室，由办公室报请疾病操纵小组，按规定程序转运。决不轻易放过一个疑似病人，不漏掉一个需观看病例。病人或需留观病人不得自行离院，去向必须明确，医院要协助有关部门采取强制措施对甲类传染病病人和疑似病人进行隔离。 （4）加强消毒治理，认真贯彻消毒治理方法的有关要求，特不要加强对门诊、急诊、处置室、观看室、隔离病房等重点部位的消毒工作。 （5）做好医务人员的防护工作，给工作在一线的医务人员提供有效的防护设施、设备、用品等方便条件。 11、当突发事件的病人康复出院后，规定时刻内未再次发病且在这一地区无新

19、增病例表明应急结束。 12、突发事件处置完成后，由突发事件办公室负责进行总结，找出经验教训，所有突发事件成员共同提出整改意见，经突发事件小组会议确定形成文字，写入我院应急处理方案。所有突发事件的档案由突发事件办公室、宣传组完成，交病案室归档。 七、附录 （一）本方案由突发事件办公室治理，并随时依照上级要求及实际需要进行修改完善。（二）常见突发事件应急处理原则1、急性中毒的处理（1）采集病史及初步评估接诊中毒病人，按急诊常规处理原则首选评估生命体征，并维持生命体征稳定及幸免毒物接着汲取。详细了解病史，包括接触毒物的种类、数量、时刻，可能的侵入途径（摄入、吸入、皮肤）。如不能提供毒物接触史，必要时

20、进行现场检查，查找患者活动周围是否残留药物、毒物以助诊断；查找家中备用药品、化学毒品是否不见了或缺少了，提供线索有助进一步检查。收集病人呕吐物（或洗胃液）、尿液及血液样本（抽血2ml抗凝）或可疑毒物标本，检验样本可送疾病预防操纵小组或司法鉴定所，在送标本之前须依照患者的病情及临床表现提出疑似诊断，以供有关部门参考。了解要紧症状、体征：如腹痛、恶心、呕吐、腹泻；气促、呼吸困难；惊厥、昏迷等。（2）清除毒物减少汲取：A、催吐神志清醒者可选用催吐（需注意有吸入的危险），神志不清者或腐蚀剂、油剂中毒者禁用；B、洗胃完全洗胃，越早越好，一般摄入毒物后46小时内洗胃仍有效，有时超过6小时仍有洗胃的指征。毒

21、物不明者可用温水或食盐水洗胃，如明确毒物性质最好选择相应洗胃液（表1）。强酸、强碱中毒，洗胃易损伤粘膜；兴奋剂中毒，洗胃易引起抽搐，均应禁忌洗胃。表1几种专门洗胃液的选择毒物洗胃液生物碱中毒1：5000高锰酸钾，2%4%浓度磷化锌1：5000高锰酸钾，液体石蜡氰化物1：5000高锰酸钾，5%硫代硫酸钠酚类温水或植物油水杨酸类5%碳酸氢钠，5%葡萄糖液碘1%10%淀粉、米汤、藕粉C、导泻和灌肠高位盐水灌肠使已进入肠道的毒物尽快排除，灌肠适用于毒物已服用数小时，常服用50%硫酸镁，每次0.5ml/Kg，强酸、强碱中毒及严峻腹泻者则禁忌导泻。D、吸入性毒物立即离开污染处，吸入新奇空气，清除呼吸道分泌

22、物，保持气道通畅，吸氧、人工呼吸。E、接触性毒物立即脱去全部污染衣服，一般用清水完全冲洗污染皮肤（特不要注意毛发、指趾甲缝内毒物的清洗）。皮肤接触腐蚀性毒物，冲洗时刻要求1530分钟，选择适当的中和液和解毒液，碱性物用食醋中和，酸性物用肥皂水或3%5%的碳酸氢钠溶液中和。解除毒物的汲取A、阻滞毒物的汲取B、化学中和强酸用弱碱溶液（氢氧化铝、肥皂水）中和，强碱用弱酸（稀释食醋）或果汁中和。C、吸附性粘膜爱护剂牛奶、豆浆、蛋清各活性碳爱护粘膜，对金属中毒的沉淀毒物作用。通用解毒剂活性碳2份，氧化镁1份，鞣酸1份，每次1茶匙加入1杯内服。或洗胃后注入。专门解毒剂例如重金属中毒，用二巯基丙醇；氰化物中

23、毒，用亚硝酸盐、硫代硫酸钠；有机磷中毒用解磷定、氯磷定、绿豆汤、甘草煎剂可作为辅助解毒剂。（3）促进毒物的排泄输液多数毒物自尿中排泄，故静脉输液（口服也可）增加尿量促使毒物的排泄。腹膜透析、血液透析、血液净化、换血输血，仅用在少数极为严峻的中毒（如巴比妥类药物、水杨酸类药物中毒等）。（4）支持疗法、对症治疗、保暖、补液，同而用兴奋剂或冷静剂，预防并发症。2、车祸伤现场处理原则车祸造成的损害大体可分为减速伤、撞击伤、碾挫伤、压榨伤及 跌扑伤等，其中以减速伤、撞击伤为多。减速伤是由于车辆突然而强大的减速所致损害，如颅脑损伤、颈椎损伤，主动脉破裂、心脏及心包损伤，以及“方向盘胸”等；撞击伤多由机动车

24、直接撞击所致；碾挫伤及压榨伤多由车辆碾压挫伤，或被变形车厢、车身和驾驶室挤压损害同时发生于一体。因此，伤势重、变化快、死亡率高。其急救方法如下： （1）现场组织：临时组织抢救小组，统一指挥，幸免慌乱，做好检伤分类，以便及时抢救。（2）依照分类，分轻重缓急进行抢救，对垂危病人及心跳停止者，立即进行心脏按压和口对口人工呼吸。对意识丧失者宜用手帕、手指清除伤员口鼻中泥土、呕吐物、假牙等，随后让伤员侧卧或俯卧。对出血者立即止血包扎。如发觉开放性气胸，进行严密封闭包扎。伴呼吸困难张力性气胸，条件许可时，可在第二肋骨与锁骨中线交叉点行穿刺排气或放置引流管。骨折处进行固定。对呼吸困难、缺氧并有胸廓损伤、胸壁

25、浮动（呼吸反常运动）者，应立即用衣物、棉垫等充填，并适当加压包扎，以限制浮动。 （3）正确搬运：不论在何种情况下，抢救人员特不要预防颈椎错位、脊髓损伤，须注意：凡重伤员从车内搬动、移出前，首先应在草地放置颈托，或行颈部固定，以防颈椎错位，损伤脊髓，发生高位截瘫。一时无颈托，可用硬纸板、硬橡皮、厚的帆布，仿照颈托，剪成前后两片，用布条包扎固定。对昏倒在坐椅上伤员，安放颈托后，能够将其 颈及躯干一并固定在靠背上，然后拆卸座椅，与伤员一起搬出。对抛离座位的危重、昏迷伤员，应原地上颈托，包扎伤口，再由数人按脊柱损伤的原则搬运伤员。动作要轻柔，腰臀部托住，搬运者用力要整齐一致，平放在木板或担架上。 现场

26、急救后伤员依照轻重缓急由急救车运送。3、高致病性人间禽流感的诊断与治疗 诊断： 依照流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人禽流感的诊断。流行病学接触史在诊断中具有重要意义。 （1）流行病学接触史 发病前1周内曾到过疫点，有感染禽流感病毒的可能。 与被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有紧密接触史者。 与禽流感患者有紧密接触史者有患病的可能。 诊断标准 医学观看病例 有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表现者。 与人禽流感患者有紧密接触史，在1周内出现流感样临床表现者。 关于被诊断为医学观看病例者，医疗机构应及时报告当地疾病预防操纵机构（按预警病例报告），并对其进行7天医学观看。 疑似

27、病例 有流行病学接触史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本甲型流感病毒H亚型抗原检测阳性或核酸检测阳性者。 确诊病例 有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采纳RT-PCR法检测到禽流感H亚型病毒基因，且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度4倍或以上升高者。 鉴不诊断： 临床上应注意与流感、一般感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎、肺炎型流行性出血热等疾病进行鉴不诊断。鉴不诊断要紧依靠病原学检查。 治疗： （1）对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。 （2）对症治疗 可应用解热药、缓解鼻粘膜充血

28、药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂的药物，幸免引起儿童Reye综合征。 （3）抗病毒治疗 应在发病48小时内试用抗流感病毒药物。 神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦（Oseltamivir，达菲）为新型抗流感病毒药物，实验室研究表明对禽流感病毒H5N1 和H9N2有抑制作用，成人剂量每日150mg, 儿童剂量每日3mg/kg，分2次口服，疗程5天。 离子通道M2阻滞剂 金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine） 可抑制禽流感病毒株的复制，早期应用可能有助于阻止病情进展、减轻病情、改善预后，但某些毒株可能对金刚烷胺和金刚乙胺有耐药性。金刚烷胺成人剂

29、量每日100200mg，儿童每日5mg/kg，分2次口服，疗程5天。肾功能受损者酌减剂量。治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用。老年患者及孕妇应慎用，哺乳期妇女、新生儿和1岁以下婴儿禁用。金刚乙胺的毒副作用相对较轻。 （4）中医药治疗：辨证论治 A、轻证 毒犯肺胃 症状：发热，恶寒，咳嗽，少痰，咽痛，头痛，肌肉关节酸痛，部分患者伴有恶心，呕吐，腹泻，舌苔白、白腻或黄腻，脉浮滑数。 病机：疫毒之邪袭于肺胃，致肺胃蕴邪，肺失宣肃，胃肠失和，湿热壅滞。 治法：清热解毒，宣肺化湿，调和胃肠。 参考处方： 桑 叶 菊 花 炒杏仁 黄 连 连 翘 知 母 生石膏 藿 香 佩 兰 苍 术 姜半夏 芦

30、根 加减：口干者加沙参； 咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母； 苔腻甚者加草果； 恶心呕吐者加竹茹、苏叶； 腹泻者去知母，加马齿苋。 B、重证 疫毒壅肺，内闭外脱 症状：高热，寒战，咳嗽，少痰难咯，胸痛，憋气喘促，口唇紫暗，或心悸，四末不温，冷汗淋漓，躁扰不安，甚则神昏谵语，舌暗红苔黄腻或灰腻，脉细数或脉沉细欲绝。 病机：疫毒之邪壅肺，热毒壅盛，故高热，寒战；肺失宣降，故喘息憋气；痰瘀闭肺，肺气欲绝，故呼吸极度困难，喘息气促，阳气欲脱，可见心悸、心慌，四末发冷，冷汗淋漓等。 治法：清肺解毒，扶正固脱。 参考处方： 炙麻黄 生石膏 炒杏仁 知 母 川贝母 鱼腥草 黄 芩 葶苈子 虎 杖 西洋参 山萸肉 炙

31、甘草 加减： 高热、神志恍惚，甚则神昏谵语者上方送服安宫牛黄丸（或胶囊），也可选用清开灵、醒脑静。肢冷、汗出淋漓者去川贝母，加桂枝、干姜、炮附子、煅龙骨、煅牡蛎，注射剂可选用生脉注射液、参麦注射液、参附注射液、黄芪注射液等。 口唇紫绀加三七、益母草、黄芪、当归尾； 苔黄腻甚者加藿香、佩兰、黄连。 中成药应用 应当辨证使用口服中成药或注射剂，可与中药汤剂配合应用。 解表清热类：可选用柴银口服液、银黄颗粒等。 清热解毒类：可选用双黄连口服液、清热解毒口服液（或颗粒）等。 清热开窍类：可选用安宫牛黄丸（或胶囊）、清开灵口服液（或胶囊）等。 清热祛湿类：可选用藿香正气丸（或胶囊）、葛根芩连微丸等。 以

32、上4类均可选用清开灵注射剂、醒脑静注射液、鱼腥草注射剂、双黄连粉针剂等。 扶正固脱类：可选用生脉注射液、参麦注射液、参附注射液、黄芪注射液等；也可配合使用生脉饮口服液、百令胶囊、金水宝胶囊等。 5、加强支持治疗和预防并发症 注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。紧密观看，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。 6、重症患者的治疗 重症患者或发生肺炎的患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。第二节重、特大安全事故应急救治预案一、适用范围：本预案适用于我市辖区内可能发生的重、特大安

33、全事故。重大事故指：一次造成10人以上15人以下死亡，或者50人以上70人以下重伤或者5000万元以上7000万元以下直接经济损失的和社会阻碍的事故。特大事故指：一次造成30人以上40人以下死亡，或者100人以上120人以下重伤，或者1亿元以上1.2亿元以下直接经济损失和社会阻碍特不恶劣、性质特不严峻的事故。重、特大安全事故包括：（一）、重、特大火灾事故；（二）、危险化学品特大安全事故；（三）、重、特大交通事故；（四）、重、特大建筑质量事故；（五）、重、特大中毒事故；（六）、锅炉、压力容器、压力管道和特种设备重、特大事故；（七）、其他重、特大安全事故。二、成立我院重、特大安全事故应急医疗救治领

34、导小组。组 长：由xxx担任；副组长：由xxx副院长、xxx副院长担任；成 员：包括医务科、办公室、防保科、内科、外科、骨科、麻醉科、药剂科、院感办主任等。领导小组下设：内科抢救小组、外科抢救小组。医院感染治理科配合工作。三、指挥部职责：1、完备我院抢救室的设备、药物（包括中医药制剂），使之随时处于应急状态。由医务科督导落实各专业抢救小组重、特大事故抢救治疗程序演练，并依照情况变化及时对预案进行调整、修订和补充。2、指挥部保证24小时值班（值班电话：xxxxxxxx）。接到重、特大安全事故通知后，10分钟内赶赴现场，以快捷的方法，立立即所发生的重、特大安全事故的情况报告卫生局办公室，并组织抢救

35、。3、由办公室24小时内写出书面报告，报送卫生局办公室。内容包括：发生事故的单位、时刻、地点、简要情况、伤亡人数、伤者危重程度、住院及转院治疗情况及采取的措施等。书面报告要有签发人和单位公章、日期。4、由办公室负责对外综合协调工作。医务科负责抢救工作的落实及科室之间的协调问题及向院指挥部汇报工作。5、在重、特大安全事故现场抢救时，要配合有关单位严格爱护现场。因抢救伤员等缘故需要移动现场物件时，必须做出标记，并妥善保存现场要紧痕迹、物证等。6、重、特大安全事故领导小组成员及医务科、办公室及各抢救小组组长要保证24小时通讯通畅。7、血库负责重、特大安全事故抢救时的血液供应。8、在发生重、特大安全事

36、故时，服从卫生局重、特大安全事故指挥部的指挥，并积极配合做好各项工作。第三节医疗纠纷防范处理预案为做好医疗纠纷、医疗差错、医疗事故预防工作，爱护医患双方的合法权益，保障医疗安全，依照医疗事故处理条例等法律法规要求，结合我院实际，制定本预案。一、总则（二）本预案所称医疗事故，是指医院及各级各类工作人员在医疗活动中，违反医疗卫生治理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。（三）本预案所称医疗差错，是指医院各级各类工作人员在医疗活动中，违反医疗卫生治理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失发生在病人身上的错误，未构成医疗事故者。（四）本预案所称医疗纠纷，

37、是指患者或其亲属对涉及我院医疗、护理以及治理等方面的工作提出意见并反映到有关职能部门或院长，要求予以处理的问题。（五）本预案适用于医院各级各类工作人员。二、医疗事故防范组织机构（一）医疗质量是保证医疗安全的关键要素，全体医务人员要不断强化医疗质量和医疗安全意识。医院实行全面质量治理、全程质量操纵和持续质量改进，实行医院医疗质量治理委员会、科室医疗质量操纵小组和医务人员个人三级质量治理体系。医院医疗质量治理委员会由院领导和专家组成，院长任主任，是医疗质量治理和操纵工作的第一责任人，各分管院长、相关职能部门都有直接的治理责任。医疗质量治理委员会对医院的医疗质量全方位的目标治理工作。（二）各科室成立

38、医疗质量操纵小组，由科主任、副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成，科主任是科室医疗质量治理工作的第一责任人，小组成员进行具体分工，分不负责科室各项医疗质量监控和治理。（三）院内成立医疗事故鉴定处理委员会，由院长、职能科室及相关专业学术带头人组成。鉴定委员会负责对院级医疗纠纷的调查核实、认定、处理工作。三、医疗事故的防范（一）强化教育培训1、医院每年定期组织全体人员进行医疗卫生治理法律、法规和规章制度的培训，增强医务人员的法制观念，提高法律意识。严格依法执业，防患于未然。2、医务科、护理部，各临床科室、医技科室、门诊部要定期结合专业、专科特点，定期组织医务人员，进行诊疗护理操作常规和“三基”

39、知识培训，夯实医务人员差不多功。医务人员自身也要通过持续的专业培训和接着教育，不断充实、提高自己的医疗技术水平和业务能力。3、抓好医务人员职业道德教育，把医务人员的职业道德作为医院加强精神文明建设的重要工作。通过职业道德教育，使全院人员牢固树立全心全意为人民服务的思想和“以人为本”的服务理念，树立高尚的道德品质和良好的医德医风。（二）实施临床准入1、人员资格准入要求。（1）进入临床工作的医务人员必须是依据中华人民共和国执业医师法、中华人民共和国护士治理方法、执业药师资格（药品使用单位）认定方法和卫生技术人员职务试行条例取得执业资格和执业注册的医、护、药、技人员。（2）对患者实施的各种手术（含有

40、创检查、治疗。下同），操作者人员资格准入要求：各级人员实施手术的范围，按手术分级治理规定执行。凡科主任认为须自行实施的手术，由其本人实施，并指定助手。科主任按工作分工，依照管病房主治医师、管病房主任（副主任医师以上人员）的实际能力，能够授权管病房主治医师、管病房主任决定患者是否实施手术，确定操作者或决定交何级住院医师（含进修医师）操作，同时确定助手，对病情复杂或危重患者，决定实施手术时，管病房主治医师、管病房主任应事先向科主任请示报告。住院医师、进修医师无权决定任何患者是否应手术、何时手术或何人操作。决定权属本院主治医师以上人员。实习医师参加各种手术时，只能担任助手。2、新技术准入要求：在我院

41、首次开展的新业务、新技术以及临床实验性治疗项目时，科室必须将开展的新业务、新技术名称、风险情况、技术保障情况、患者选择情况报院长审核，并经医务科组织论证批准后，方可实施；专门诊疗项目尚须按国家法规要求，报上级或国家卫生主管部门批准后实施。3、药品、制剂、试剂要求：医院采购、生产药品、制剂、试剂时，药品主管部门必须依照中华人民共和国药品治理法等国家公布的药品治理法规、条例，严格审核、把关，确保证照齐全、质量可靠，杜绝假劣药品、制剂、试剂进入医院。4、器械准入要求：医院采购医疗器械、医用消耗材料时，器械主管部门必须依照医疗器械治理条例等国家公布的医疗器械治理法规、条例，严格审核、把关，确保证照齐全

42、、质量可靠，杜绝未经国家主管部门批准注册使用的医疗器械、医用消耗材料进入临床。（三）加强医患沟通1、告知原则（1）医务人员在医疗活动中应当将患者的病情、医疗措施和医疗风险如实告知患者。因实施爱护性医疗措施不宜直接告知患者的，应当请患者签署病员告知托付书。（2）医务人员应当努力提高业务水平，对病情、医疗措施和医疗风险的告知应当力求全面而准确，幸免因严峻告知不法而导致医疗纠纷。2、被告知对象（1）16周岁以下的未成年患者，应当直接告知患者的监护人。（2）神志清晰的18周岁及以上患者，能够直接告知患者本人；也能够告知患者托付的被告知人，但必须有患者本人签署的病员告知托付书。（3）前款患者因患恶性肿瘤

43、等疾病，告知患者本人可能产生不利后果的，应当告知患者亲属或患者托付的其它被告知人，但必须有患者本人签署的病员告知托付书，医院只对有患者授权的人进行告知。（4）因患病等缘故导致无法正确表达自己意思的患者，能够告知患者的监护人或其它近亲属，但对患者无法正确表达自己意思的情况应当作记录。（5）关于必须紧急采取高风险的抢救性医疗措施的患者，患者本人无法进行意思表示或为未成年人，且无亲属或与亲属无法联系的，医院在进行抢救措施的同时应当请示主管的卫生行政部门，医务人员应当在病历上对请示答复的情况作记录。3、告知方式（1）告知方式有口头告知、书面告知和见证告知三种。（2）口头告知适用于医院诊疗程序等一般性情

44、况的告知。（3）书面告知包括门急诊告示、留观须知、住院须知、病历记录等医院单方面出据的书面告知内容及有患者及其亲属签字的各种医疗法律文书。对医疗诊治措施及其风险以书面告知为主。（4）见证告知是指第三人在场见证的告知方式，当医院有告知义务但患者及其亲属拒绝在书面告知文书上签字的情况出现时能够适用。4、病情告知（1）医务人员在诊治过程中应当将患者的病情如实告知患者。（2）关于患者不知情的恶性肿瘤等严峻病情的告知，医务人员应当采取合适的告知方式，以幸免对患者产生不利后果。（3）患者或其它被告知对象对告知过程中的医疗疑问及咨询，医务人员应当给予及时解答，解答过程应当耐心细致，态度友善，医务人员不得以任

45、何借口拒绝回答问题或对患者及其亲属态度粗暴。（4）医务人员应当将重要病情的告知情况在病历中作记录；危重病情的告知必须有被告知对象的签字。5、手术诊治措施的风险告知（1）手术诊治措施是指以非药物治疗为主的各种有创的诊断及治疗措施，包括外科的急诊、门诊及住院手术，各种组织器官的穿刺及活检，各种内窥镜的诊治，需要穿刺的各种血管内诊治等。（2）手术过程中可能有手术和麻醉方式变更、术中及术后均有手术风险发生的可能，故医院推行患者授权告知的知情权告知方式。（3）医务人员应当将疾病的诊断、手术方式、麻醉方式、手术和麻醉中可能出现的医疗风险充分告知被告知对象。（4）告知后，患者或具法律效力的被告知对象应当在麻

46、醉知情同意书和手术知情同意书等医疗文书上签署“同意”、“不同意”字样并签名；（5）手术过程中因为新的情况需要改变手术方案、麻醉方式或切除未告知组织器官等，医务人员必须将新的情况向被告知对象进行告知并取得其签字后才能进行手术；但当出现危及患者生命安全的新情况，必须紧急采取新的抢救性手术治疗措施的，在告知的同时不应当停止新的抢救性手术治疗措施。（6）手术告知由主持该手术的第一主持医师总负责，手术告知的内容应当经主持该手术的第一主持医师的审查同意；第一主持医师能够亲自或委派该手术组的第一助手医师进行手术告知并签字；该手术组的第一助手医师在该手术告知的医疗文书上的签字，视为第一主持医师对手术告的内容差

47、不多知晓，并由第一主持医师对告知的内容承担责任；非该手术组的医师一律不得在手术告知的医疗文书上签字。（7）各科室应当依照病种疾病及手术的特点制定个性化的麻醉知情同意书和手术知情同意书等医疗文书；重大手术实行报告制度，各手术科室在实施重大手术前应填写重大手术申请报告单。（8）医务人员认为必要时，能够请示主管院长对手术签字进行律师见证，是否同意由主管院长决定。6、非手术诊治措施的风险告知（1）非手术诊治措施是指对人体组织器官无直接器械创伤为主的各种诊疗措施，包括药物治疗及各种物理治疗等。（2）药物不良反应的告知对可能引起严峻不良反应的药物，医务人员应当履行告知义务，并在门急诊病历或住院病程录中作记

48、载。关于药典规定要做皮肤过敏试验的药物，医务人员应当详细询问患者的药物过敏史，并在病历中做记录。其它情况。（3）化疗方案及输血方案的告知。化疗方案应当预告对患者进行告知，患者在化疗知情同意书上签字后实施化疗方案。对患者实施输血治疗，因对患者或托付被告知人讲明情况，在患者或托付被告知人在有关医疗文书上签字后，方可进行。（4）下列物理诊治措施应当预先对患者进行告知：可能引起不良后果的各种物理牵引措施；可能引起不良后果的各种物理手法推拿按摩措施；其它可能引起不良后果的各种物理诊治措施。（5）对费用昂贵的自费的治疗措施、药物及医疗用品等应当告知患者。（6）各科室应当依照需要制定非手术诊治的医疗措施及风

49、险告知书，在获得被告知对象同意并签字确认后采取诊治措施。7、告知注意事项医疗活动中，医务人员要主动与患者及其家属或单位负责人进行告知。医患双方交换意见时，要做到“热情、耐心”、认真倾听患者陈述，解答患者及其亲属或单位负责人提出的咨询。特不是在患者对医疗工作存在意见时，更要注意谈话的方式方法，切忌对患者及家属或单位负责人的询问不耐烦，待答不理，或态度蛮横，切忌“生、冷、硬、顶”。（四）抓好重点环节1、医务人员实施各种诊疗项目时，必须严格掌握适应证和禁忌证。2、医务人员须将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者或家属，并及时解答其咨询。3、重点部门、重点环节医疗事故、医疗差错的防范措施。（1

50、）临床工作开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性不、年龄、床号、住院号。执行医嘱要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；取药、注射、处置后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时刻、用法。清点药品和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求或有疑点，不得使用。用药前询问有无过敏史，使用毒、麻、限制药品时要通过反复核对。静脉给药注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝，瓶体、瓶底有否裂缝。联用多种药物时，注意配伍禁忌。上级医师查房后主管医师必须即时认真记录，查房的上级医师必须认真批阅、修改主管医师的查房记录并由查房者本人签名认可（严禁代签名）。（2）医疗、护理技术操作对患者

51、进行的各种诊疗操作必须严格掌握适应证，按医疗护理技术操作常规要求实施，对操作过程中可能发生的并发症等问题要做到心中有数，并要有相应的处理措施。实施有创操作时，必须向患者及其亲属或单位告知实施操作的目的、意义、可能发生的并发症等情况，认真履行书面知情同意手续。操作前必须核对患者床号、姓名及检查部位。操作中要严格无菌操作，动作要规范、操作要熟练，防粗心大意。依照不同部位的解剖特点，操作中幸免发生并发症，如刺破胸膜、损伤脏器、损伤神经、穿破血管或致肠穿孔等。操作后，必须及时认真记录操作过程，严密观看病情，防止发生并发症或其它意外情况。对新上岗人员进行的各种操作，带教人员要做到“放手不放眼”。（3）手

52、术（含医技科室的有创检查及治疗）手术必须坚持术前讨论制度，做到一例一讨论，切忌走过场。经治医师及手术者必须亲自参加术前讨论会，对患者做到诊断明确，适应证选择恰当，无绝对手术禁忌症。患者病情较重或手术难度较大的手术要有“术前讨论记录”。对不能明确手术适应症的患者，不下达手术通知。必须坚持手术审批制度，对重大手术或新开展的手术，必须填写手术报告单，经主管院长批准后方可实施。必须坚持术前与患者及其亲属或单位负责人谈话制度，认真落实患者及其亲属知情同意、选择权利。术前讨论后要书写术前讨论记录，在不违反爱护性医疗制度前提下，术者应亲自与患者及其亲属或单位负责人谈话；谈话时应讲清晰患者诊断、病情现状、手术

53、的必要性，简介手术方法及术中、术后可能发生的问题及其预防、处理措施；谈话后若患者本人、亲属或单位负责人同意手术，应履行书面知情同意手续。做好术前预备工作，已确定手术的患者，按顺序做好术前预备工作。填写手术通知单，正确书写患者床号、姓名、性不、年龄、诊断、手术部位、手术名称、麻醉方式及手术者。准确下达术前医嘱，包括可能发生情况的预防性医嘱。手术过程中应注意以下事项。手术者在为患者实施手术前，必须认真核对患者床号、姓名、性不、年龄及手术部位，确认无误后，方可开始手术。术中要严格无菌操作，动作要轻巧熟练，手术临结束前，必须认真认真检查、核对，确实无异物遗留体腔内、术野，方可缝闭创面。术后除按常规下达

54、医嘱外，术者必须认真书写手术记录，严密观看病情，一旦发生并发症或意外情况应及时处理。对新上岗人员进行的相应手术，带教人员要做到“放手不放眼”。手术过程中，由在手术台上技术职务最高者对整个手术负总责；手术过程中，出现技术分歧时，术者应及时向科室领导或分管领导汇报，由科室领导或分管领导立即组织讨论，决定手术方案。因各种缘故需要临时更改手术方案时，术者必须向科室领导或分管领导汇报，并向患者亲属（患者神智清醒的要向患者本人）或单位负责人通报情况，告之更改手术方案的缘故，征得其同意，并重新履行书面知情同意手续。（4）麻醉依照不同患者的麻醉需要，做好麻醉前预备工作。麻醉者必须于术前亲自查访手术患者，并及时

55、做好访视记录。必须准确了解和掌握患者的诊断和病情，明确手术部位、手术方式及要求，确定麻醉方式（由麻醉科具有主治医师以上职称含主治医师的本院大夫确定，专门情况由麻醉科主任组织本科及手术科室人员讨论后确定）。充分可能手术中可能发生的意外情况，并做好预防抢救预备。必须坚持麻醉前与患者及亲属或单位负责人的谈话制度；谈话时应清晰告知患者的诊断、病情现状，简介麻醉方式，及麻醉过程、麻醉复苏可能发生的问题及其预防措施。谈话后若患者本人、亲属或单位负责人同意同意麻醉，须履行书面知情同意手续。严格执行各种麻醉方法的操作常规，操作中必须做到准确无误，动作轻巧、敏捷、熟练。慎用麻醉药，用药前严格“三查七对”，严格按

56、规范操纵用药剂量。麻醉者“必须坚守岗位”，紧密观看、记录病情变化，要及时与术者联系。麻醉者遇到技术困难时，应及时请求向上级医师或科室领导协助处理，切忌不明白装明白、草率从事。（5）检验、化验检查做好四查：查姓名、查床号、查试剂质量、查仪器准确性。做好四对：对操作规程、对试剂、对检验项目、对标本。做好四准：配试剂准、遵守操作规程准、推断结果准、送报告单准。检验后查对目的、结果。发报告时查对科不、病房。 血型鉴定：鉴定血型前应查对检验单、病人姓名、性不、年龄、科不、床号及住院号，确认无误可定血型。（6）输血认真填写输血申请单：对输血申请单的相关栏目，必须按要求认真填写，不得空、缺项，科主任（含副主

57、任医师以上人员）、主治医师审签栏，必须由审签者亲自填写，“严禁其他人代签名”。审定输血申请单：输血室收到输血申请单查对病人姓名、性不、年龄、科不、床号及门诊号、住院号、血型、配血单联号与血样管号。交叉配血试验：配血时应查对配血单联号、患者姓名、住院号与血样管号是否相符。发血时要与取血人共同查对输血申请单病人的姓名、科不、住院号、床号、血型、血号、供血者姓名及交叉配血结果、血袋有无破损、血液有无异常及采血日期完全无误，并经双方签字方可发血。输血前，经治医师必须对患者或其亲属进行输血风险教育，履行输血同意书签字手续；输血前由两人查对，并在交叉凝集试验报告单上双签名，无误后方可用符合标准的输血器输血

58、。输血时，注意观看输血者反应情况，假如出现异常情况应立即向护士长、科主任汇报并及时处理。严格做好输血患者的交接班工作。（7）病理检查认真填写病理检查申请单：对病理检查申请单的相关栏目，必须按要求认真填写，不得空、缺项；必须注明标本的取材部位、名称、数量；检查病理检查申请单联号与粘贴在标本容器上的标识号必须完全一致。收集标本时，必须检查病理检查申请单，查对科室、姓名、性不、门诊号或住院号、病理检查申请单联号与标本容器上的标识号、标本名称、取材部位、数量和固定液，无误后，方可接收标本。制片时查对编号、标本种类、切片数量和质量。诊断时要查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断，经查无误后，签字以示负责

59、。发报告时，做好登记、查对单位，由取报告人签字。（8）医学影像检查做各种医学影像检查治疗时，必须认真审查申请单，查对病人姓名、年龄、片号、部位、目的；做专门（有创）放射检查或造影时，还要审查术前预备情况，是否已履行知情同意签字手续等，造影剂过敏试验及必须的各项预备是否齐全。阅片及书写报告时，要查对科不、病房、姓名、性不、年龄、片号、部位、住院号，并将上述项目写在报告单上。发报告时，再次查对科不、病房、姓名及检查结果。（9）放射性检查、治疗申请放射性检查、治疗，医师必须严格掌握适应证及禁忌症，与患者履行知情同意签字手续。放射性检查、治疗操作前，必须检查仪器、防护设施处于正常工作状态，严禁带故障工

60、作；操作者必须认真审查病人姓名、放射性检查、治疗名称、部位，认真核对拟使用的放射性物品的种类、剂量。检查、治疗结束后，须向患者交代清晰做好个人防护的注意事项。严禁未经医院批准私自使用放射源、同位素；对放射源、同位素的进货、消耗等，必须做好使用登记手续；对放射性废弃物，必须按医院规定的处理方法处理，严禁乱扔乱放。（10）发药药剂人员为患者配药时，必须凭有处方权的大夫开具的正确处方。药剂人员接到处方时，配方时做到六查：查姓名、查年龄、查剂量、查用法、查药品质量、查配伍禁忌。发药时做到六对：对姓名、对药名、对规格、对剂量、对用法、对标签（药袋）。做好“一注意”：注意讲明用法和有关注意事项。复核者双签