COPD病例分析讲稿

1、关于COPD病例分析第一张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月病例患者，男性，70岁。有重度吸烟史，吸烟指数2040，已戒烟5年。反复咳嗽咳痰20余年，活动后心累气促10余年，再发加重伴发热1周。体检：T38.2,R22次/分，P90次/分，Bp130/85 mmHg 神志清楚，精神萎靡，呼吸促，半卧位，口唇紫绀，颈软，颈静脉充盈，桶状胸，两肺呼吸音减低，可闻及粗湿罗音，心率90，律不齐，可闻及早搏，1分钟约6次，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛。双下肢轻度压陷性水肿。辅助检查：胸片示慢性支气管炎，肺气肿征；肺功能示：FEV145%,FEV1/FVC50。第二张，PPT共一百一十页，创作

2、于2022年6月诊断？慢性阻塞性肺疾病急性加重期（重度） 慢性肺源性心脏病 第三张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月诊断依据？病史、体征 肺功能FEV145%,FEV1/FVC50第四张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月COPD的定义什么是COPD? COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。第五张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月COPD的定义 肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，第一秒

3、用力呼气容积(FEV1)用力肺活量(FVC)70表明存在气流受限，并且不能完全逆转。慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在；但不是所有有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为COPD。部分患者可仅有不可逆气流受限改变而无慢性咳嗽、咳痰症状。第六张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月COPD的危险因素营养感染社会经济状态基 因肺脏生长与发育第七张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月COPD发病机制 气道炎症 氧化应激 蛋白酶/抗蛋白酶失衡第八张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月病理生理炎症 气流受限小气道疾病 气道炎症 气道重建肺实质破坏 肺泡牵拉作用消失 弹性回缩力下降第九张，PP

4、T共一百一十页，创作于2022年6月病理生理 不可逆因素 气道纤维化性狭窄肺泡破坏使弹性回缩力减弱 肺泡支撑破坏使小气道关闭 可逆因素支气管内炎症细胞的聚集、 粘液的分泌和血浆渗出物中央和外周气道平滑肌的收缩运动时肺动态充气过度气流受限的不完全可逆第十张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月临床表现1病史特征：(1)吸烟史：长期大量吸烟史。(2)职业性、环境有害物质接触史：(3)家族史：COPD 家族聚集倾向。(4)发病年龄及好发季节：中年发病，好发 于秋冬寒冷季节，反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁。(5)慢性肺原性心脏病史：出现低氧血症和(或)高碳酸血症，并发慢性

5、肺原性心脏病和右心衰竭。第十一张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月临床表现2症状：(1)慢性咳嗽：首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。少数病例咳嗽不伴咳痰。少数病例虽有明显气流受限、但无咳嗽症状。(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰第十二张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月临床表现(3)气短或呼吸困难： 标志性症状，焦虑不安的主要原因，早期于劳力时出现，后渐加重，日常活动甚至休息时也感气短。 (4)喘息和胸闷： 不是特异性症状。部分患者，特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发

6、生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。第十三张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月临床表现(5)全身性症状：COPD 伴有全身性症状，体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时咳血痰或咯血。第十四张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月临床表现3体征：早期体征不明显。疾病进展后体征(1)视诊及触诊：胸廓形态异常：胸部过度膨胀、前后径增大、腹上角增宽及腹部膨凸等；呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参加呼吸，重症可见胸腹矛盾运动；缩唇呼吸；前倾坐位；低氧血症者出现粘膜及皮肤紫绀，右心衰竭者下肢水肿、肝脏增大。 第十五张，PPT共一百一十

7、页，创作于2022年6月临床表现 (2) 叩诊： 肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低,肺叩诊呈过度清音。 (3) 听诊： 两肺呼吸音可减低，呼气相延长,平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。第十六张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月COPD的诊断暴露于危险因子烟草职业室内/室外污染肺功能测定症状咳嗽咳痰呼吸困难第十七张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月COPD的诊断 肺功能检查是 COPD 诊断与评估的金标准 特点：标准化，可重复和较客观FEV1（第一秒用力呼气容积）/FVC（用力肺活量） 70%，FEV1 均为使用支气管扩张剂后

8、，说明气流受阻，并不完全可逆。第十八张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月COPD的诊断 *哮喘、无气流限制的慢性支气管炎、肺气肿不属于COPD *不是所有咳嗽、咳痰症状患者均会发展为COPD *已知病因或具有特异病理改变的并有气流受限疾病，如肺结核、囊性纤维化、DPB、闭塞性细支气管炎不属于 COPD第十九张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月COPD严重程度分级COPD严重度分级是基于气流受限的程度，目前分为4级。气流受限是诊断COPD的主要指标，也反映了病理改变的严重度。FEVl下降与气流受限有很好的相关性，FEVl的变化是严重度分级的主要依据。结合临床症状及合并症的程度 第

9、二十张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月疾病严重程度分期特征I：轻度COPDFEV1/FVC 70 %FEV1 80%预计值 II：中度COPDFEV1/FVC 70%50% FEV1 80%预计值 III：重度COPDFEV1/FVC 70%30% FEV1 50%预计值 IV：非常严重COPDFEV1/FVC 70%FEV1 30%预计值COPD严重程度分级第二十一张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月COPD严重程度分级I级：轻度COPD，特征为轻度气流受限（FEV1/FVC70% 但FEV180% 预计值），通常可伴有或不伴有咳嗽、咳痰。此时，患者本人未不认识到自己的肺功

10、能是异常的。II级：中度COPD，特征为气流受限进一步恶化（50% FEV180% 预计值）并伴有症状的进展和气短，运动后气短更为明显。此时，由于呼吸困难或疾病的加重，患者常常会去医院就诊。第二十二张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月COPD严重程度分级III 级：重度COPD，特征为气流受限更进一步恶化（30%FEV150% 预计值），气短加剧，反复出现急性加重，影响患者的生活质量。IV 级：极重度COPD，特征为严重的气流受限（FEV130% 预计值）或者合并有慢性呼吸衰竭。患者的生活质量明显下降，如果出现急性加重则可能有生命危险。第二十三张，PPT共一百一十页，创作于2022年6

11、月FEV1 %分级的优缺点优势不足简单，客观不能反映COPD的系统性损害可操作性、可重复性好与患者呼吸困难相关性差反映COPD对肺通气功能的损害变化与患者健康状况相关性差其变化率可反映病情的进展前瞻性研究发现，呼吸困难程度及生活质量评分更能准确预测患者预后与患者预后相关第二十四张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月COPD严重程度分级* FEV1预计值对反映COPD严重程度、健康状况及病死率有用;* 但 FEV1并不能完全反映COPD复杂的严重情况;* 除 FEV1以外，已证明体重指数（BMI）和呼吸困难分级在预测COPD生存率等方面有意义。第二十五张，PPT共一百一十页，创作于2022

12、年6月COPD严重程度分级FEV1：反映气流阻塞（obstruction）的指标，呼吸困难（Dyspnea）分级：作为症状的指标，BMI（体重指数）：作为反映营养状况的指标，6分钟步行距离：运动耐力（exercise）的指标，四方面综合起来建立一个多因素分级系统（BODE）。可更全面的比FEV1更好的反映COPD预后的标准。 第二十六张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月B 体块指数（Body Mass Index）BMI 体重 /（身高）2 体重（Kg） 身高（m）BMI 2121第三十一张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月COPD分期 COPD 急性加重期是指患者出现超越日常

13、状况的持续恶化，并需改变基础 COPD的常规用药者，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。 第三十二张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月COPD分期 稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。第三十三张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月鉴别诊断第三十四张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月COPD与慢性支气管炎、肺气肿的联系与区别慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年者 。肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺

14、泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 第三十五张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月COPD与慢性支气管炎、肺气肿的联系与区别有不完全可逆气流受限慢性支气管炎肺气肿COPD慢性支气管炎肺气肿无不完全可逆气流受限无不完全可逆气流受限COPDCOPD第三十六张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月COPD与支气管哮喘联系与区别 虽然哮喘与 COPD都是慢性气道炎症性疾病，但二者的发病机制不同，临床表现以及对治疗的反应性也有明显差异。大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，是其不同于 COPD的一个关键特征；但是，部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致气流受限的可逆性

15、明显减小，临床很难与COPD相鉴别。 COPD和哮喘可以发生于同一位患者；而且，由于二者都是常见病、多发病，这种概率并不低。第三十七张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月需要进行哪些检查？第三十八张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月实验室检查及其他监测指标1肺功能检查：判断气流受限的客观指标，重复性好，对诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。 气流受限程度判断： （1）FEVl （2）FEVlFVC之比 (FEVlFVC%)的降低值。第三十九张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月实验室检查及其他监测指标FEVlFVC%是一项敏感指标，可检出轻度气流受限。

16、FEVl占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标，变异性小，易操作，为COPD肺功能检查的基本项目。吸入支气管扩张剂后FEVlFVC70，可确定为不能完全可逆的气流受限。第四十张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月实验室检查及其他监测指标2胸部X线检查：目的：确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间 质纤维化、肺结核等)鉴别。早期胸片：无明显变化，后期胸片：肺纹理增多、紊乱等非特征性改变；第四十一张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月 主要 X 线征： 肺过度充气： 肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血

17、管纹理纤细稀少等。实验室检查及其他监测指标第四十二张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月实验室检查及其他监测指标 肺气肿和肺大泡形成。 COPD 晚期并发肺动脉高压和肺原性心脏病：右心增大的X线征；肺动脉圆锥膨；肺门血管影扩大；右下肺动脉增宽等。第四十三张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月实验室检查及其他监测指标3胸部CT检查：不作为常规检查。 HRCT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量有很高的敏感性和特异性， 可预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果。第四十四张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月实验室检查及其他监测指标4血气检查： FEVl40预计值

18、时或呼吸衰竭或右心衰竭者应做血气分析。 表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展低氧血症加重，出现高碳酸血症。 呼吸衰竭的血气诊断标准： 静息状态海平面吸空气时动脉血氧分压(PaO2)60 mm Hg伴或不伴动脉血二氧化碳分压(PaC02)50 mm Hg。第四十五张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月实验室检查及其他监测指标5其他实验室检查：低氧血症：PaO255 mm Hg时，血红蛋白及红 细胞可增高，红细胞压积55诊 断为红细胞增多症。并发感染：痰涂片可见大量中性白细胞，痰培养： 常见为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡 他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌等。第四十六张，PPT共一百一十页，创作于202

19、2年6月COPD的治疗稳定期治疗急性加重期治疗第四十七张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月COPD稳定期的治疗治疗目的1减轻症状，阻止病情发展。2缓解或阻止肺功能下降。3改善活动能力，提高生活质量。4降低病死率。第四十八张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月COPD稳定期的治疗教育药物治疗非药物治疗支气管扩张剂糖皮质激素抗生素其它药物康复治疗氧疗通气支持外科手术第四十九张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月教育对于所有的慢性疾病来说，教育都是基本的治疗手段 通过教育可以改善患者用药技巧，提高自身处理疾病的能力，提高生活质量让患者能够了解COPD疾病的本质、疾病进展的危险因素

20、、并获得合理的治疗方案第五十张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月教育的内容 督促戒烟 使患者了解有关COPD及病理生理的知 识 掌握一般和某些特殊的治疗方法 学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸和缩 唇呼吸锻炼等 了解去医院就诊的时机 社区医生定期随访管理第五十一张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月教育的形式简单的散发宣传资料开展有关COPD知识的讲座专门培训患者掌握特殊技巧的会议 第五十二张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月COPD药物治疗药物治疗是COPD各种治疗方法的基础药物治疗可以预防和控制症状，降低急性加重的频率和程度，改善生活质量和活动耐量，但目前还没有药物能

21、够改变肺功能进行性下降这一趋势第五十三张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月COPD稳定期的整体治疗原则由于COPD通常是进行性发展的，因此COPD的治疗应该是根据疾病的严重程度，逐步增加治疗如果无明显副作用或病情恶化，应在同一水平维持长期的规律治疗（这与哮喘的升降阶梯治疗有所不同）不同患者对治疗的反应不同，应该严密的监测以确保治疗目标能实现药物治疗应该按一定顺序排列，以便根据疾病的严重程度来选择合适的治疗方案第五十四张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月常用药物2激动剂抗胆碱药茶碱类糖皮质激素其它药物： 流感疫苗、1抗胰蛋白酶、抗生素、 祛痰药、抗氧化剂、免疫调节剂第五十五张，P

22、PT共一百一十页，创作于2022年6月COPD药物治疗的新策略口服与吸入：首选吸入短效与长效：推荐长效 规律使用单用与联合：主张联合用药全身用药与雾化吸入糖皮质激素： 以雾化吸入为好不能以支气管舒张试验预示治疗效果不能仅依FEV1改善判断治疗效果第五十六张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月支气管舒张剂支气管舒张剂可以松弛支气管平滑肌，改善肺的排空，减少肺动态充气过度，缓解气流受限，提高生活质量。是控制COPD症状的主要治疗措施（A类证据）但支气管舒张剂不能使所有患者的FEV1得到改善，不会改变疾病的预后（B类证据）短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状，增加运动耐量第五十

23、七张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月支气管舒张剂2激动剂抗胆碱药茶碱类疗效好，副作用少吸入口服与口服相比，吸入剂副作用少,因此多首选吸入治疗如何选择？or第五十八张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月支气管舒张剂短效长效吸入长效支气管舒张剂更为方便，而且效果更好，但费用高（A类证据）单独用药联合用药与只单独增加一种药物的剂量相比，联合用药可以改善疗效，减少副作用第五十九张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月“支气管扩张剂”指南的变更定期用短效支气管舒张剂较为便宜，但不如长效制剂方便规律使用2激动剂可能会出现受体密度下调，导致效应减低规律应用长效支气管舒张剂，不仅更方便，而

24、且效果更好（A类证据） 对于II-IV级患者，如按需使用短效制剂仍无法控制症状，推荐规律应用长效支气管舒张剂规律使用2激动剂不会出现效应减低（A类证据）观点的改变1997年我国指南2006年GOLD第六十张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月“支气管扩张剂”指南的变更支气管扩张剂是控制COPD症状的最主要治疗措施短期、按需应用可缓解症状长期规律应用可预防和减轻症状及急性发作2006年GOLD2007年我国呼吸学会第六十一张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月2受体激动剂药理作用机制 通过激动气道的2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷（cAMP）含量增加，游离钙离子减少，从而

25、松弛支气管平滑肌第六十二张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月短效2受体激动剂沙丁胺醇、特布他林常作为“救急”药物，按需使用数分钟，1530min达高峰46小时12喷(100g/喷),不超过812喷/24h肌肉震颤、心动过速气雾剂、片剂名 称在COPD中的应用起效时间 药效持续时间 如何使用 有何副作用 现有剂型第六十三张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月长效2受体激动剂福莫特罗规律使用，药效不会减低（A类证据）35分钟12小时以上4.59g,每日2次干粉剂名 称在COPD中的应用起效时间 药效持续时间 如何使用 现有的剂型第六十四张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月使用

26、2受体激动剂注意事项高血压、心脏病、甲亢患者使用时要注意不良反应：骨骼肌震颤、心动过速、心律失常、失眠、头痛等COPD患者使用可有一过性PaO2下降可发生低血钾（尤其在与噻嗪类利尿剂合用时 ）第六十五张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月抗胆碱能药物作用机制：正常气道有一定的胆碱能张力， 使气道轻微收缩 在COPD，气道狭窄，同样程度的胆碱能张力会导致气道阻力明显增加抗胆碱药通过阻断乙酰胆碱和M受体的结合而发挥效应正常 COPD乙酰胆碱迷走神经张力增高 抗胆碱能药 气道阻力 1 / 半径4第六十六张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月短效抗胆碱药异丙托溴铵治疗基础用药十余分钟，慢于

27、2激动剂3090分钟达高峰68小时，长于2激动剂24喷(20g/喷)，每天34次口干、口苦、口中金属味，青光眼发作（少见）非选择性M-R拮抗剂名 称在COPD中的应用作用机制起效时间 药效持续时间 如何使用 有何副作用 现有剂型气雾剂第六十七张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月长效抗胆碱药规律应用长效抗胆碱药可以改善生活质量，减少COPD急性加重频率和改善肺康复训练的效果名 称在COPD中的应用作用机制药效持续时间 如何使用 噻托溴铵治疗基础用药24小时以上18g，每天1次M3-R、M1-R拮抗剂第六十八张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月茶碱类药物药理作用机制减少细胞内环磷酸

28、腺苷的分解，降低支气管平滑肌张力抑制炎性介质和细胞因子的释放兴奋呼吸中枢增强膈肌收缩力改善心搏血量，扩张全身和肺血管第六十九张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月使用茶碱类药物注意事项较常见副作用：头痛、失眠、烧心、恶心、腹痛较严重的副作用：心律失常、癫痫大发作茶碱的治疗剂量和中毒剂量相近，并且受其它很多因素影响。因此需要监测血浆茶碱浓度：安全浓度6-15ug/ml5g/ml，有治疗作用15g/ml，副作用明显增加第七十张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月影响茶碱代谢的因素老年人持续发热心功能不全肝功能损害大环内酯类、氟喹诺酮类、西咪替丁、口服避孕药等药物血药浓度 吸烟、饮酒抗惊

29、厥药、利福平等血药浓度 第七十一张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月支气管舒张剂的联合应用联合应用：不同药理机制和不同作用时间增加支气管舒张的程度减少药物副作用与各自单用相比，联合应用短效2激动剂和抗胆碱药可使FEV1获得更大、更持久的改善 ( A类证据）第七十二张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月糖皮质激素气道炎症COPD哮喘糖皮质激素一线用药疗效肯定疗效不甚理想抗炎药物第七十三张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月糖皮质激素总体评价糖皮质激素在COPD治疗中的作用不像在哮喘治疗中那么重要糖皮质激素在COPD稳定期的应用仅限于部分有适应症的患者 第七十四张，PPT共一百

30、一十页，创作于2022年6月口服糖皮质激素对于稳定期COPD患者，各指南均不推荐长期口服糖皮质激素治疗( A类证据）疗效尚无定论副作用多（尤其是激素性肌病 ）对于COPD患者，目前不推荐常规进行短期（2周）口服糖皮质激素试验性治疗，来判断患者对长期吸入糖皮质激素的效果第七十五张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月吸入糖皮质激素稳定期COPD患者吸入激素的适应证仅适合于FEV150%预计值（III级和IV级）并且有临床症状以及反复加重的患者（A类证据）第七十六张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月吸入糖皮质激素评价对有适应证的患者，长期吸入激素可以减少急性加重的频率，改善生活质量（A

31、类证据） ，降低各种原因所致的死亡率。但突然中断吸入激素治疗在一些患者会导致急性加重长期规律吸入激素不能改善COPD患者肺功能的进行性下降第七十七张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月吸入糖皮质激素有关吸入激素的剂量-反应关系以及长期使用的安全性问题还不清楚。在目前所有的临床研究中都选用的是中-大剂量吸入激素TORCH研究：TOwards a Revolution in COPD Health，针对COPD患者健康的革命 常用的吸入糖皮质激素及其剂量换算第七十八张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月联合吸入糖皮质激素 2激动剂联合吸入激素和2激动剂比各自单用效果更好 （A类证据）目

32、前已经有布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗两种联合剂型第七十九张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月激素与2受体激动剂之间的相互作用2-受体 激素促进2-受体合成及表达激素受体激素抗炎作用 2-激动剂增强激素受体核移位（预激活）2-受体激动剂支气管扩张作用第八十张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月使用糖皮质激素注意事项局部副作用：声音嘶哑咽喉部不适全身副作用骨骼骨密度减低骨折眼白内障青光眼皮肤变薄瘀斑肾上腺抑制别忘了用药后漱口口咽部霉菌感染第八十一张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月 IV级: 极重度 III级: 重度 II级: 中度 I级: 轻度FEV1/FVC 7

33、0% 50% FEV1 80% predictedFEV1/FVC 70% 30% FEV1 50% predictedFEV1/FVC 70% FEV1 30% predictedor FEV1 50% predicted 伴有慢性呼吸衰竭规 律 使 用 一 种 或 多 种 长 效 支 气 管 扩 张 剂康 复 治 疗反复急性发作，可吸入糖皮质激素如有慢性呼吸衰竭,可长期氧疗 考虑手术治疗 积 极 控 制 危 险 因 素; 流 感 疫 苗 按 需 应 用 短 效 支 气 管 扩 张 剂 FEV1/FVC 80% predicted根据疾病的严重程度选择治疗方案第八十二张，PPT共一百一十页，

34、创作于2022年6月其它药物治疗疫苗 祛痰药（粘液溶解剂） 抗氧化剂 免疫调节剂 镇咳药 抗生素中药 第八十三张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月疫苗流感疫苗可以减轻COPD的严重程度和降低死亡率（A类证据） 。可每年给予1次（秋季）或2次（秋、冬季）推荐使用含有杀死的或活的、无活性的病毒疫苗，应每年根据预测的病毒种类制备。这对老年COPD患者更有效第八十四张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月祛痰药（粘液溶解剂）常用药物有：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸误区：长期应用祛痰药真的有利于气道引流通畅吗？研究显示：除少数痰液粘稠的患者获效外，总的来说效果并非十分确切在目前研究基础上，对CO

35、PD稳定期患者，不推荐常规应用祛痰药（D类证据） 第八十五张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月抗氧化剂COPD气道炎症使氧化负荷加重，促使COPD的病理生理变化研究显示，使用抗氧化剂，如N-乙酰半胱氨酸，可以降低COPD反复加重频率，因此推荐该药可用于反复发生急性加重的患者（B类证据）第八十六张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月免疫调节剂免疫调节剂对降低COPD急性加重严重程度、减少急性加重频率可能具有一定的作用但其长期效果尚未得到证实，因此目前尚不推荐作为常规使用 第八十七张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月镇咳药对于COPD来说，咳嗽有时是件很麻烦的事误区：COPD

36、患者应该长期使用镇咳药吗？咳嗽具有明显的保护性作用因此，在COPD稳定期，不推荐常规应用镇咳药（D类证据） 第八十八张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月抗生素研究证实，长期应用抗生素对预防COPD的急性加重没有效果基于目前的资料，除了用于治疗COPD感染性加重以及其它明确细菌性感染，在COPD稳定期，不推荐常规应用抗生素治疗（A类证据） 第八十九张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月非药物治疗康复治疗 氧疗通气支持 外科治疗第九十张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月康复治疗各阶段COPD患者均可从康复治疗中获益， 有效的肺康复治疗计划的最短时间为6周 改善活动耐量（A类证

37、据）减轻呼吸困难程度（A类证据）提高生活质量（A类证据）降低住院率及缩短住院时间（A类证据）减少COPD所致的焦虑和抑郁（A类证据）提高生存率（B类证据）第九十一张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月康复治疗的内容呼吸生理治疗营养支持教 育帮助患者咳嗽，促进分泌物清除缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等措施体重指数下降是影响COPD死亡率的一个独立 的危险因素少食多餐，增加热卡，要求达到理想体重同时避免过高碳水化合物饮食，以免产生过多 CO2 肌肉训练全身性运动：步行、趴楼、踏车呼吸肌锻炼：腹式呼吸锻炼等精神治疗第九十二张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月氧疗COPD稳定期患者进

38、行长期氧疗可以改善生存率。并对血流动力学、运动能力、肺脏机械力学、及精神状态均有益处一般经鼻导管吸氧，流量12L/min，15h/d长期氧疗主要适用于IV级COPD患者，具体适应征为：PaO255mmHg或SaO288%，有或没有高碳酸血症PaO2在55-60mmHg或SaO255%）第九十三张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月通气支持目前无创通气在稳定期COPD中的应用还存在争议，缺乏足够的证据对COPD合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的患者使用无创通气具有较好的效果对于明显CO2潴留（PaCO2 52mmHg）的患者，尤其是夜间存在缺氧的患者，从无创通气中获益最大而对于CO

39、2 潴留不明显者，尽管其气流阻塞很严重，但由于夜间低通气和睡眠障碍发生的机率少，并且这类患者呼吸肌疲劳问题不突出，因而无创通气的效果并不明显第九十四张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月外科治疗肺大疱切除术肺减容术（LVRS）肺移植可缓解局部咯血、感染、胸痛等症状，使周围受压肺组织重新充气膨胀主要是通过切除部分肺组织，从而减少肺充气过度，改善呼吸肌做功；还可以增加肺弹性回缩力，改善呼气流速手术适应症包括：FEV150mmHg;继发肺动脉高压第九十五张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月COPD急性加重期的治疗 一些研究认为急性发作时细菌负荷增加近来的研究显示急性加重最常见菌株为流感

40、嗜血杆菌，肺炎链球菌和卡他莫拉氏菌在同一患者感染同一细菌时，菌株发生改变第九十六张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月COPD患者急性加重期病原菌分层组 别病原微生物抗生素I级及级COPD急性加重流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等青霉素、内酰胺酶酶抑制剂(阿莫西林克拉维酸)、大环内酯类(阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等)、第1代或第2代头孢菌素(头孢呋辛、头孢克洛)、多西环素、左氧氟沙星等，一般可口服级及级COPD急性加重 无铜绿假单孢菌感染危险因素流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白菌、大肠杆菌、肠杆菌属等内酰胺酶抑制剂、第二代头孢菌素(头孢呋辛)、氟喹诺酮类(左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星)、第三代头孢菌素(头孢曲松、头孢噻肟)等级及级COPD急性加重有铜绿假单孢菌感染危险因素以上细菌及铜绿假单孢菌第三代头孢菌素(头孢他啶)、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南、美洛培南等，也可联合用氨基糖苷类、氟喹诺酮类(环丙沙星等)第九十七张，PPT共一百一十页，创作于2022年6月院外治疗对于COPD加重早期，病情