2022医学课件农药中毒讲稿

1、常见农药中毒 重症医学科 王开成第一页，共八十一页。患儿，男，3岁，因气急、憋喘，哭闹不安，呼吸困难入院。入院后查体:T38，P78次/min，R26次/min，血WBC11.510 9 /L，N74%，L28%。两侧瞳孔等大等圆，直径均为2mm，鼻翼稍煽动，口唇枯燥稍绀。双侧肺叶布满大量哮鸣音及干湿 口 罗 音。立即按支气管哮喘给予氨茶碱每次2mg/kg加地塞米松5mg稀释后静注，非那根每次2mg/kg肌注，吸氧等对症治疗。8h后不见好转，逐步出现泡沫痰，双侧瞳孔变化不明显。第二页，共八十一页。 疑心有机磷农药中毒的可能。追问病史，家人否认有机磷农药接触史。当试用阿托品0.5mg肌注，病症稍

2、缓后，又反复追问其父母，方悟于2天前因家人拌麦种时，有用完的“3911农药瓶放在其院内的墙角，后被小孩拿去盛水玩，当即按有机磷农药中毒抢救成功。虽误诊达9h之久，但幸免于难。维持治疗6天，痊愈出院。第三页，共八十一页。一、概述1.定义农药：农业生产中用于消灭、控制有害动植物害虫、病菌、鼠类、杂草等和调节植物生长的各种药物，并包括提高农药药效的辅助剂、增效剂等。重要性：世界耕地面积减少，人口增多，粮食问题突出。提高粮食产量离不开农药。假设离开农药，损失那么高达70%。第四页，共八十一页。2.使用概括全世界目前已经登记的农药有效成分已经有上千种，我国目前使用的农药也接近一千种，制剂产品3000多种

3、。我国农作物常年病虫害发生面积达 35亿40 亿亩次，全国有15 个以上省份在农业生产中必须大量使用农药。 目前我国农药年产量已达40万吨，居世界第二位。杀虫剂产量占全国农药总产量的60。第五页，共八十一页。3.农药的分类按用途分类按化学性质分类按作用的方式分类第六页，共八十一页。1按用途分类杀菌剂：有机硫类、有机砷类、有机磷类、取代苯类、有机杂环类、抗菌类。除草剂：季铵类、苯氧羧酸类等。杀鼠剂：抗凝血类等。杀螨剂、杀螺剂、杀卵剂、生长调节剂第七页，共八十一页。2按化学性质分类有机磷有机氯氨基甲酸酯类拟除虫菊酯类甲脒类有机氟第八页，共八十一页。3按作用的方式分类触杀剂胃毒剂熏蒸剂内吸毒剂第九页

4、，共八十一页。4.农药的毒性除微生物杀虫剂根本无毒外，均具有不同毒性混配农药毒性往往呈相加或相乘第十页，共八十一页。4.农药的毒性第十一页，共八十一页。1急性毒性有机磷类：恶心、呕吐、腹痛、大汗淋漓、瞳孔缩小、大小便失禁、抽搐等。氨基甲酸酯类：恶心、呕吐、多汗等M样作用，类似有机磷农药中毒。除虫菊酯类：面部感觉异常、皮炎、意识障碍、肺水肿有机氯：严重者有阵挛性、强直性抽搐，昏迷、呼吸衰竭。有机氟：以神经、循环系统病症突出。脒类：口干、口唇青紫、心悸、胸闷，出血性膀胱炎、呼吸困难、呼吸衰竭等。醚类：高铁血红蛋白血症，溶血性贫血，肝、肾损害第十二页，共八十一页。2慢性毒性生殖发育毒性致癌免疫功能损

5、伤环境中农药的残留给人类健康留下隐患第十三页，共八十一页。生产5.接触时机第十四页，共八十一页。使用5.接触时机第十五页，共八十一页。5.接触时机第十六页，共八十一页。使用5.接触时机第十七页，共八十一页。使用5.接触时机第十八页，共八十一页。销售5.接触时机第十九页，共八十一页。二、有机磷酸酯类农药使用最广，用量最大。品种多超过100种。马拉硫磷 辛硫磷等低毒类中等毒敌敌畏 乐果等高毒类氧化乐果 甲基对硫磷 对硫磷(1605) 甲胺磷 内吸磷(1059) 等剧毒类甲拌磷3911第二十页，共八十一页。1.结构特点剧毒类：甲拌磷第二十一页，共八十一页。1.结构特点高毒类：敌敌畏第二十二页，共八十

6、一页。1.结构特点低毒类：马拉硫磷第二十三页，共八十一页。1.结构特点中毒类：敌百虫第二十四页，共八十一页。氧、硫或硒酯基团RO烷基、烷氧基、胺基酸性基团，如卤素、氰基、芳烃氧基、有烷硫基或胺基取代的烷氧基等1.结构特点第二十五页，共八十一页。2.理化性质淡黄色或棕色油状液体敌百虫为白色粉末状结晶；类似大蒜臭味；微溶于水，易溶于油和有机溶剂敌百虫易溶于水；遇碱易分解敌百虫遇碱生成毒性更大的敌敌畏；第二十六页，共八十一页。3.毒理1吸收途径消化道呼吸道完整皮肤主要途径第二十七页，共八十一页。2代谢毒物呼吸道消化道皮 肤肝 脏特殊酶氧化酶水 解氧 化氧化毒性增强活化作用水解毒性减低解毒作用第二十八

7、页，共八十一页。2代谢 马拉氧磷，毒性增高昆虫马拉硫磷 水解，毒性降低哺乳动物 敌敌畏，毒性增高。昆虫敌百虫 二甲基磷酸酯毒性下降。哺乳动物由于昆虫、哺乳动物体内酶系存在很大区别，哺乳动物体内含有丰富的羧酸酯酶，对马拉硫磷的水解作用超过氧化作用，而昆虫那么相反。故到达杀虫的目的。第二十九页，共八十一页。尿中可检测的有机磷农药的六种代谢产物及其母体化合物第三十页，共八十一页。3中毒机制抑制胆碱酯酶活性：主要作用 有机磷农药与胆碱酯酶以共价键结合，形成磷酰化胆碱酯酶。使其失去分解乙酰胆碱的能力，使乙酰胆碱在神经系统聚集，产生相应的神经系统的功能紊乱。直接与胆碱酯酶受体作用：次要作用第三十一页，共八

8、十一页。3中毒机制所有的节前纤维副交感神经节后纤维局部交感节后纤维全部运动神经纤维运动神经交感神经迷走神经Ach在神经系统的分布第三十二页，共八十一页。3中毒机制毒蕈碱样乙酰胆碱受体M受体：该受体能为Ach所兴奋，也能为毒蕈碱所冲动。乙酰胆碱受体：M受体和N受体烟碱样乙酰胆碱受体N受体：也能被Ach所兴奋，同样也可被低浓度烟碱所冲动高浓度被阻断。第三十三页，共八十一页。3中毒机制Ach与AchE复合物胆碱乙酸乙酰化AchE乙酰水解酶有机磷农药磷酰化胆碱酯酶Ach胆碱酯酶酶解部位阴离子部位突触小泡胆碱能神经末梢磷酰化胆碱酯酶的形成，使胆碱酯酶失去分解Ach的能力造成Ach的大量积聚，出现胆碱能神

9、经过度兴奋的表现第三十四页，共八十一页。第三十五页，共八十一页。4临床表现潜伏期: 按农药品种及浓度,吸收途径及机体状况而异。一般经皮肤吸收多在26小时发病,呼吸道吸入或口服后多在数分钟至数十分钟发病。发病病症:各种途径吸收致中毒的表现根本相似,但首发病症可有所不同。经皮肤吸收为主时常先出现多汗、流涎、烦躁不安等；经口中毒时常先出现恶心、呕吐、腹痛等病症；呼吸道吸入引起中毒时视物模糊及呼吸困难等病症可较快发生。第三十六页，共八十一页。4临床表现2烟碱样病症：是乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积，使面部、眼睑、舌、全身骨骼肌纤维颤抖，严重者出现全身肌肉强直性痉挛，可出现呼吸机麻痹造成呼吸衰竭

10、。同时交感神经节后纤维末梢释放儿茶酚胺增加使血压升高、心率加快、心律失常。1毒蕈碱样病症：主要是副交感神经末梢兴奋所致，引起平滑肌痉挛和腺体分泌增加，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁，多汗、流涕、流泪、流涎，心率减慢，瞳孔缩小，咳嗽、咳痰、呼吸困难，严重者出现急性肺水肿。3中枢神经系统病症：中枢神经系统受乙酰胆碱刺激可出现头痛、头昏，乏力，共济失调、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷，甚至出现脑水肿。中 枢 神 经 系 统运动神经Ach骨骼肌收缩AchAch睫状肌收缩平滑肌收缩腺体分泌增加瞳孔括约肌收缩心血管活动抑制副交感神经Ach汗腺分泌增加交感神经AchAch肾上腺NA心、血管、平滑肌Ach乙

11、酰胆碱；NA去甲肾上腺素第三十七页，共八十一页。4临床表现其他病症：局部损害皮肤、眼、中毒性肝病、急性坏死性胰腺炎等，中间肌无力综合征中毒后24-96小时、迟发性多发性神经病病症消失2-3周。慢性中毒：多见于农药厂工人，一般病症较轻。致敏作用和皮肤损害：支气管哮喘、过敏性皮炎等。第三十八页，共八十一页。中间肌无力综合征通常发生在中毒后24-96小时。 临床表现为，逐渐出现的头颈、上肢和呼吸肌的麻痹，可有眼睑下垂、眼外展受限和面瘫。 发病机制不详，目前认为与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经肌肉接头处突触后功能。 治疗上主要是机械通气，大剂量复能剂应用及对症支持治疗。第三十九页，共八十一页。迟发性多

12、发性神经病一般发生在中毒病症消失2-3周。 主要表现为双下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统病症。 发病机制不详，目前认为可能是由于有机磷抑制神经靶酯酶并使其老化所致。 无特效治疗，补充B簇维生素并加强康复和功能锻炼，可自行恢复。第四十页，共八十一页。第四十一页，共八十一页。4.诊断职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准?GBZ8-2002职业接触史临床表现全血胆碱酯酶活性职业卫生调查资料1诊断依据第四十二页，共八十一页。1诊断依据第四十三页，共八十一页。2诊断分级标准第四十四页，共八十一页。鉴别诊断中暑急性胃肠炎脑血管意外脑炎拟除虫菊酯类中毒杀虫脒中毒第四十五页，共八十一页。5.处理原那么1去除毒物

13、： 脱离现场、脱去衣物、肥皂水彻底清洗皮肤、毛发、指甲，如眼睛被污染，用生理盐水或清水冲洗眼睛。 口服者立即洗胃：即使中毒时间超过12小时也要进行该项操作胃内残留、吸收后的毒物可从胃粘膜排出，洗到无蒜臭味为止，常用清水，2%的碳酸氢钠溶液敌百虫禁用，1:5000的高锰酸钾溶液1065禁用。 导泻：20%的甘露醇、硫酸镁或乳果糖等。第四十六页，共八十一页。5.处理原那么2去除已吸收毒物： 吸氧法：从肺部排出。 输液法：从肾脏排出。 血液灌流法： 透析疗法： 换血或血浆置换：第四十七页，共八十一页。5.处理原那么3特效解毒剂： 原那么：早期、足量、联合、重复给药 抗胆碱药物应用： a. 阿托品：拮

14、抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经的毒蕈碱受体的作用，解除毒蕈碱样病症和呼吸中枢的抑制，对烟碱样病症和恢复胆碱酯酶活力无效。应根据中毒程度轻重选择适当的给药剂量和时间间隔，尽快“阿托品化。密切观察病人的心率、瞳孔、皮肤和肺部啰音变化情况，一旦到达阿托品化，立即减少后续阿托品的给药剂量或间隔时间延长，以免发生阿托品中毒，但仍应维持阿托品化病症，减量的过程中，也不能造成阿托品用量缺乏。 第四十八页，共八十一页。阿托品化：应用阿托品后，出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤枯燥、面色潮红、肺部啰音消失、心率较前加快等。阿托品中毒：瞳孔散大、意识模糊、烦躁不安、谵妄、惊厥、昏迷、心率130、体温39、尿潴留等阿托

15、品缺乏：中毒病症加重 第四十九页，共八十一页。 b. 东莨菪碱：中枢性抗胆碱能药，可与阿托品联用。 c. 盐酸戊乙奎醚：优于阿托品作用强、时间长、毒副作用小，但临床因缺药无法选择。 停药方法：阿托品化-减量-稳定-延时 -稳定-反复-停药。第五十页，共八十一页。5.处理原那么胆碱酯酶复能剂：为肟类化合物。使被抑制的胆碱酯酶恢复活性解除烟碱样病症不同的复能剂对不同种类的有机磷中毒复能效果不同 解磷定和氯磷定常用，对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷 等效果好。 双复磷对敌敌畏、敌百虫效果好 乐果、马拉硫磷对所有的肟类复能剂均效果差或无效。对老化的胆碱酯酶无效，尽早应用，48h后效果差。第五十一页，共

16、八十一页。复能量过量或中毒临床表现 过量：麻木感、灼热、口干、恶心、颜面潮红、眩晕、视物模糊或复视、血压升高等 中毒：癫痫发作、抑制胆碱酯酶的活力、心律失常、呼吸抑制、休克、昏迷等。第五十二页，共八十一页。有机磷酸酯类中毒的特异解毒药M胆碱受体拮抗药M胆碱受体拮抗药阿托品 主要竞争性阻断M受体，从而迅速缓解有机磷酸酯类中毒的M样病症(呕吐、呼吸困难、流涎、大小便失禁、缩瞳等)；大剂量可阻断N1受体，对中枢病症也有一定的疗效；但对N2受体无作用，故对肌震颤、肌无力等无效；也不能使受抑制的胆碱酯酶复活。主要应用于轻度中毒，可肌肉注射；对中度、重度的中毒应静脉注射，但必须与胆碱酯酶复活剂并用，用量根

17、据病情确定。阿托品应用原那么是早期、足量、反复用药，当到达阿托品化后再减量维持。阿托品化的标准是瞳孔散大、颜面潮红、腺体分泌减少、轻度躁动不安及肺湿罗音明显减少或消失。同时应尽早应用胆碱酯酶复活药，防止阿托品过量中毒。第五十三页，共八十一页。有机磷酸酯类中毒的特异解毒药M胆碱受体拮抗药M胆碱受体拮抗药山莨菪碱、东莨菪碱除阿托品外，其他M受体阻断药如山莨菪碱、东莨菪碱等也能对抗有机磷酸酯类毒物引起的M样病症，东莨菪碱还能较好地减轻或消除毒物引起的烦躁不安、惊厥和呼吸中枢抑制。第五十四页，共八十一页。有机磷酸酯类中毒的特异解毒药胆碱酯酶复活剂属肟类化合物，可恢复胆碱酯酶的活性，是有机磷农药中毒的特

18、效解毒药。包括： 碘解磷定、氯解磷定、双复磷、双解磷、戊乙奎醚 在胆碱酯酶发生“老化之前使用，可使酶的活性恢复，主要是分子中含有季铵基和肟基两个不同的功能基团起解毒作用。季铵基可与磷酰化胆碱酯酶的阴离子部位以静电引力相结合，肟基可与机体内游离的有机磷酸酯以及已与胆碱酯酶结合的有机磷酸酯的磷酰基结合，替换并释放出胆碱酯酶，使胆碱酯酶复活而发挥解毒作用。第五十五页，共八十一页。胆碱酯酶复活剂解毒过程可用下式表示: 磷酰化胆碱酯酶(结合的)十碘解磷定 磷酰化碘解磷定十 胆碱酯酶 (酶复活)。 有机磷酸酯 (游离的) 十 碘解磷定 磷酰化碘解磷定 十 卤化氢。 中毒时间较长，因磷酰化胆碱酯酶 老化，难

19、以使胆碱酯酶复活，故应尽早给药。 第五十六页，共八十一页。教材上的有机磷杀虫剂中毒抢救流程图 看看可以，考试有用，临床仅供参考，实用性不大 1.盐酸戊乙奎醚，临床根本没用过 2.氯解磷定，也不一定，也许是双复磷 3.临床上的病情千变万化，是无法事先设定路线图的 4.其他第五十七页，共八十一页。6.预防农药中毒严格执行农药登记管理法规?中华人民共和国农药登记管理条例?、?农药平安使用规定?等加强农药运输、销售、贮存和使用的管理普及农药中毒防范知识，加强农药平安操作培训，加强个人防护改进农药生产工艺及施药器械，防止跑、冒、滴、漏加强农药生产和使用的工人就业前体检和定期健康监护第五十八页，共八十一页

20、。农药可湿性粉剂全封闭生产线第五十九页，共八十一页。6.预防农药中毒农药使用指导农药瓶回收第六十页，共八十一页。6.预防农药中毒农药喷洒时的防护第六十一页，共八十一页。农药平安使用操作规程施用农药时穿戴防护衣物 不可吸烟或进食勿用破漏的喷药用具早晨或傍晚施药避免中午或天气炎热时喷药喷嘴阻塞时，勿用口去清除 不可逆风喷药 勿让未成年人施用农药调配农药时要穿戴防护衣物勿使用家庭器具调配勿污染水源第六十二页，共八十一页。施用农药后以大量的水及肥皂彻底清洗身体暴露部位勿随意丢弃未用完的农药及其空容器勿将用剩的农药倾倒在河流或池塘中农药平安使用操作规程第六十三页，共八十一页。三、拟除虫菊酯类农药一理化性

21、质拟除虫菊酯类农药大多数为粘稠状液体，呈黄色或黄褐色，少数为白色结晶如溴氰菊酯。一般配成乳油制剂使用。多数品种难溶于水，易溶于甲苯、二甲苯及丙酮中。大多数不易挥发，在酸性条件下稳定，遇碱易分解。 第六十四页，共八十一页。二毒理1.吸收：可经呼吸道、皮肤及消化道吸收。第六十五页，共八十一页。2.代谢拟除虫菊酯类农药在哺乳动物体内被肝脏的酶水解及氧化。反式异构体的代谢主要靠水解反响，顺式异构体的解毒那么主要靠氧化反响。一般反式异构体的水解及排泄较快，因此比顺式异构体的毒性要小些。第六十六页，共八十一页。代谢2排出的代谢物中如为酯类，一般皆以游离的形式排出。假设是酸类如环丙烷羧酸或由芳基形成的苯氧基

22、苯甲酸，那么以结合物的形式排出，粪中还排出一些未经代谢的溴氰菊酯。第六十七页，共八十一页。代谢2拟除虫菊酯类化合物的水解可被有机磷杀虫剂在体内或体外所抑制。因此先后或同用这两种杀虫剂能协同增强杀虫剂的效果及其急性毒性第六十八页，共八十一页。3.毒性拟除虫菊酯类农药属于神经毒物。I型化合物不含有-氰基；II型化合物含有-氰基。两型拟除虫菊酯都选择性地作用于神经细胞膜的钠离子通道，使去极化后的钠离子通道m闸门关闭延缓，钠通道开放延长，从而产生一系列兴奋状态。第六十九页，共八十一页。毒性2接触者面部出现烧灼或痛痒的异常感觉，可能系由于局部皮肤接触后刺激感觉神经去极化出现重复放电所致。第七十页，共八十

23、一页。三临床表现职业性中毒多为经皮肤吸收和经呼吸道吸收所致，病症一般较轻。表现为皮肤粘膜刺激病症和一些全身病症。如大量口服，那么很快即出现病症，主要为上腹部灼痛、恶心或呕吐等。第七十一页，共八十一页。临床表现2尚可有胸闷、肢端发麻、心慌及视物模糊、多汗等病症。局部中毒患者四肢大块肌肉出现粗大的肌束震颤。严重者出现意识模糊或昏迷，常有频繁的阵发性抽搐。第七十二页，共八十一页。四处理原那么目前尚无特效解毒药物以对症治疗及支持治疗为主 假设临床发现患者皮肤、口鼻腔、呼吸道出现大量分泌物，建议使用小剂量的阿托品，复能剂禁用。第七十三页，共八十一页。四、有机氮杀虫剂中毒杀虫脒 一般在接触后2至4小时发病，口服中毒发病时间提前，多在半小时至1小时内发病。根据临床表现可将中毒程度分为轻、中、重3型。第七十四页，共八十一页。二毒理 杀虫脒的中毒机制