2022医学课件器质性精神病-覃松

1、 器质性精神病宜昌市精神卫生中心宜昌市优抚医院覃松 第一页，共一百五十三页。 精神疾病和心理疾病一样吗？ 根本一样，精神=心理 精神卫生=心理卫生，精神健康=心理健康 精神疾病重，心理疾病轻是老百姓的说法 精神科医生=心理医生？第二页，共一百五十三页。 精神疾病与精神病一样吗？精神疾病包含所有的精神障碍常见的精神病性病症：幻觉、妄想、严重思维紊乱、精神运动性兴奋、紧张性木僵精神病有三个特点：1.严重脱离现实，或者说，现实检验能力严重受损害；2.社会功能受损；3.缺乏病症自知力。抑郁症是精神病吗？双相情感障碍是精神病吗？第三页，共一百五十三页。 精神疾病与精神病一样吗？ 精神病这一概念涉及精神分

2、裂症的诊断。除脑器质性、内科疾病、外伤及精神活性物质等引起的精神病状态外，主要有以下六种精神病状态： 1. 精神分裂症； 2. 心境障碍伴有精神病性病症； 3. 分裂情感性精神病； 4. 精神分裂样精神病; 5. 偏执性精神障碍; 6. 各种短暂的精神病性障碍，即最长几个月不超半年，以完全缓解告终者。第四页，共一百五十三页。 为什么会得精神病？病因不明多因素综合作用的结果。内因：遗传、生化、性格；外因：社会心理因素遗传因素：在精神病患者的亲属中，精神病患病率显著高于正常人群遗传的风险增加，与遗传有关。病因和诱因第五页，共一百五十三页。 精神病人杀人不偿命吗？ 我国1997年公布的新?刑法典?第

3、十八条规定： 精神病人在不能识别或者不能控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任，但是应当责令他的家属或者监护人严加看管和医疗，必要的时候，由政府强制医疗。 无责任能力的判定标准： 医学标准和心理学标准即法学标准相结合来判定无责任能力，是国内公认的标准。第六页，共一百五十三页。 精神病人杀人不偿命吗？医学标准必须满足三个条件：第一，行为人必须是刑法上所指的精神病人；第二，属于精神病人的行为人必须实施了刑法所禁止的特定危害行为；第三，属于精神病人的行为人实施行为，必须是由于精神病理的影响。心理学标准必须满足两个条件：第一，行为人的识别和控制能力的丧失，必须是因为精神病理

4、的直接影响；第二，必须有证据说明行为人的识别和控制能力二者之一完全丧失。无责任能力肇事肇祸无责任，但需要强制住院完全责任能力同正常人限制责任能力承担局部责任，可以从轻处分或者减轻处分。第七页，共一百五十三页。如何识别早期精神病？精神分裂症早期病症：1.社会关系疏远，与亲人疏远并怀有敌意；2.学习、工作效率下降，责任感缺失；3.兴趣减退或丧失；4.性格改变，表现为敏感多疑、孤僻、任性或沉默少语；5.类神经症病症群。早期病症强调变化“换了个人进一步表现为：自语自笑，发呆发呆，无端猜疑，情绪不稳，冷淡懒散，功能下降 第八页，共一百五十三页。什么情况需要住院？ 病症严重，有攻击、自杀或出走风险拒绝治疗

5、，家属护理困难门诊治疗无效，需住院系统治疗诊断不明，需住院观察严重药物副作用第九页，共一百五十三页。长期服用抗精神病药物会成瘾吗？成瘾的概念：对某类物质需求不断增加，使用后有愉快感，不用会全身难受，如酒、烟、毒品、药品等。成瘾是想吃药常见的抗精神病药物包括以下四类：抗精神病药、抗抑郁药、情绪稳定剂、抗焦虑药。可成瘾的药物只有抗焦虑药，主要为苯二氮卓类药物。包括：劳拉西泮、地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮等。许多患者减药或停药过快导致的躯体不适或病情波动，误以为产生了依赖性。第十页，共一百五十三页。 器质性精神病脑器质性疾病所致的精神障碍脑形态学改变躯体疾病所致的精神障碍脑功能性改变第十一页

6、，共一百五十三页。常见脑器质性综合征急性脑病综合征慢性脑病综合征第十二页，共一百五十三页。谵妄 (急性脑病综合征) 定义 由脑部弥漫性、暂时的病变所致引起，表现为急、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征。 第十三页，共一百五十三页。病因 急性中毒、感染、代谢障碍、电解质紊乱、脑外伤、手术后的状态、药物、内分泌紊乱营养及维生素缺乏等。 心理社会应激具有诱发作用。 发病机制 胆碱能假说第十四页，共一百五十三页。临床特点 开展速度较快，病程较短暂，病变可逆，预后较好临床表现认知方面记忆力减退、意识清晰度下降、注意力松散定向方面定向能力受损、对周围事物理解困难。感知方面幻觉、错觉情

7、绪方面早期是抑郁、焦虑、易激惹，晚期是冷淡行为方面抑制、反响迟钝第十五页，共一百五十三页。诊断 根据典型的临床病症，以及病史、体格检查、实验室检查和智能检查等。治疗 病因治疗、支持治疗和对症治疗第十六页，共一百五十三页。慢性脑病综合征痴呆综合征遗忘综合征人格改变第十七页，共一百五十三页。痴呆综合征 定义 是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。第十八页，共一百五十三页。病因 病因很多，神经退化性疾病最常见。临床表现 早期表现为兴趣及工作效率减退、思维迟钝、近事记忆减退、注意力集中困难等。 后期那么表现为情感冷淡、幼稚、愚蠢性欣

8、快、哭笑无常等。认知功能缺损社会生活功能减退行为和精神病症第十九页，共一百五十三页。诊断病史智能检查体格检查-非常重要实验室检查第二十页，共一百五十三页。治疗及早治疗可治疗的病因提高生活质量，减轻家庭负担控制精神病症改善情绪第二十一页，共一百五十三页。遗忘综合征定义 适于脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主特征，无意识障碍，智能相对完好。第二十二页，共一百五十三页。病因 酒中毒最常见临床表现近事记忆障碍、错构、虚构 柯萨可夫综合征有近事记忆丧失，同时有定向障碍和虚构。第二十三页，共一百五十三页。人格改变人格的定义 个体在日常生活中所表现出的总的情绪和行为特

9、征。第二十四页，共一百五十三页。病因 脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬化以及各种脑病性疾病临床表现对周围的人和事兴趣减退、不讲礼貌、不注意个人卫生情绪不稳定过分热情，但行为不得体第二十五页，共一百五十三页。脑器质性疾病所致的精神障碍第二十六页，共一百五十三页。概 述定义 是指脑部有组织形态方面改变所致的精神障碍。病因血管性或低血氧性：血管疾病、心脏功能不全、贫血感染：脑炎、艾滋病病毒感染、梅毒占位性病变：肿瘤颅脑外伤 第二十七页，共一百五十三页。临床特征共同急性起病意识障碍慢性起病记忆障碍、人格改变、痴呆综合征相关名称急性器质性精神障碍慢性器质性精神综合征第二十八页，共一百五十三页。诊断原那么

10、判定疾病的性质诊断步骤和方法 详细收集病史、精神检查、躯体检查、实验室检查、特殊检查第二十九页，共一百五十三页。常见的脑器质性精神障碍阿尔茨海默病血管性痴呆颅脑外伤所致精神障碍颅内感染所致精神障碍颅内肿瘤所致精神障碍梅毒所致精神障碍癫痫性精神障碍HIV感染所致精神障碍第三十页，共一百五十三页。阿尔茨海默病定义 是一组病因未明的原发性脑变性、家族性、遗传性疾病。第三十一页，共一百五十三页。病因和发病机制AD的神经病理 脑重量常减轻，有脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩大。SP和NFT大量出现于大脑皮层。AD的神经生化 乙酰胆碱明显缺乏，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降低。AD的分子遗传学 AD病与遗传

11、因素有关第三十二页，共一百五十三页。 临床表现 首先为记忆障碍、随后智能衰退。有的早期为情感障碍，随后出现痴呆。有的出现意识模糊或谵妄状态。 轻度-近事记忆障碍、人格障碍 中度-记忆障碍严重、精神和行为障碍 重度-不认识自己和他人，躯体并发症第三十三页，共一百五十三页。诊断和鉴别诊断诊断主要根据临床表现，综合其他资料分析，排除其他原因引起的痴呆。鉴别诊断根据发病原因加以鉴别。治疗药物治疗-促智药物非药物治疗精神病症治疗-抗精神病药物第三十四页，共一百五十三页。血管性痴呆定义 是由于脑动脉硬化影响大脑血液供给，特别是反复发作的脑血管意外所致的痴呆综合征。第三十五页，共一百五十三页。病因 是脑动脉

12、硬化引起的脑组织器质性改变。临床表现 近事记忆障碍、人格改变第三十六页，共一百五十三页。诊断和鉴别诊断 诊断和鉴别诊断可根据病史和检查。治疗病因治疗-手术、药物精神病症-抗精神病药物第三十七页，共一百五十三页。颅脑外伤所致精神障碍临床表现 急性精神病症 意识障碍 脑外伤后急性障碍 记忆障碍第三十八页，共一百五十三页。临床表现慢性精神病症 智能障碍 人格障碍 脑外伤后精神病性障碍 脑震荡后综合征第三十九页，共一百五十三页。诊断 诊断根据病史和检查治疗急性阶段-神经外科处理兴奋躁动-短期给予抗精神病药物第四十页，共一百五十三页。颅内感染所致精神障碍病毒性脑炎精神病症可以是首发病症精神运动性抑制病症

13、较多见脑膜炎化脓性脑膜炎-急性脑病综合征为主结核性脑炎-情感病症为主，还可以有认知障碍脑脓肿不同部位的脓肿有不同的病症第四十一页，共一百五十三页。脑肿瘤所致精神障碍临床表现 不同的部位精神病症不同；肿瘤的生长速度不同精神病症也不同，生长快表现为急性脑综合征，生长慢为认知功能障碍和痴呆综合征。 常见病症有智能障碍、幻觉和其他精神病症。第四十二页，共一百五十三页。脑部局灶性损伤所致精神障碍额叶常有人格改变顶叶较少出现精神病症，常以神经心理障碍为主颞叶常出现智能缺陷和人格改变枕叶视觉认知功能障胼胝体前部以情感障碍为主，后部那么以智能缺损更为突出间脑嗜睡和睡眠过渡、情绪控制不良第四十三页，共一百五十三

14、页。诊断 诊断根据病史和检查治疗病因治疗对症治疗-颅内压升高精神病症-抗精神病药物。第四十四页，共一百五十三页。梅毒所致精神障碍病因 梅毒感染临床表现一、二期-不伴有严重的精神病症三期-冷淡、妄想、易激惹、人格改变和认知功能缺损等麻痹性痴呆治疗对因治疗精神病症-抗精神病药物和抗抑郁药物第四十五页，共一百五十三页。癫痫性精神障碍临床表现癫痫发作前-精神病症易激惹、紧张、抑郁发作时-意识障碍自动症、神游症、朦胧状态发作后-意识模糊屡次发作后-精神病性病症人际关系紧张、敏感多疑、思维粘滞长期发作后-人格改变第四十六页，共一百五十三页。诊断 诊断可根据病史和脑电图治疗控制发作发作间期的精神病症-抗精神

15、病药物第四十七页，共一百五十三页。HIV感染所致精神障碍 HIV感染后可出现原发或继发和与心理、社会有关的精神病症。第四十八页，共一百五十三页。临床表现轻度认知功能障碍HIV感染痴呆谵妄其他第四十九页，共一百五十三页。躯体疾病所致的精神障碍体因性精神病或病症性精神病第五十页，共一百五十三页。 概 述定义 是指由于各种原因引起的躯体疾病或障碍影响脑功能变化所致的精神障碍。病因导致精神障碍的脑功能紊乱是继发于全身大脑外躯体疾病或障碍。各种原因的躯体疾病障碍是本类精神障碍发病的主要原因，而生物学因素、心理和环境因素为促发因素。第五十一页，共一百五十三页。发病机制能量供给缺乏脑缺氧毒素作用水和电解质紊

16、乱、酸碱平衡失调、内分泌激素与维生素缺乏应激反响中枢神经递质的改变第五十二页，共一百五十三页。临床特点精神病症多发于疾病顶峰期精神病症多于躯体疾病的严重度平行精神病症多具有昼轻夜重，并随躯体病症的轻重而变化。病程和预后取决于躯体疾病的治疗第五十三页，共一百五十三页。临床表现 表现为认知功能、感觉中枢、心境和情绪脑衰弱综合征多见于疾病初期、恢复期或慢性躯体疾病急性脑病综合征多见于急性躯体疾病或机体处于急性应激状态 意识障碍、急性精神病性状态慢性脑病综合征多见于慢性躯体疾病或严重躯体疾病之后 类精神分裂病症态、抑郁状态、人格改变、类躁狂状态、智能障碍、遗忘综合征第五十四页，共一百五十三页。诊断躯体

17、疾病的依据，精神病症与躯体疾病的发生和病程相关存在特定的精神病症一定的严重程度鉴别诊断与脑器质鉴疾病所致精神障碍与伴发的功能性精神病第五十五页，共一百五十三页。治疗原那么积极治疗原发躯体疾病支持疗法精神病症的控制护理病程和预后取决于原发疾病的性质、病程和治疗合理处理精神病症第五十六页，共一百五十三页。躯体疾病所致的精神障碍躯体感染所致精神障碍内分泌疾病伴发的精神障碍结缔组织疾病伴发的精神障碍内脏器官疾病伴发的精神障碍第五十七页，共一百五十三页。 躯体感染所致的精神障碍定义和病因 为外界病毒、细菌、螺旋体、真菌、原生虫及寄生虫等侵入机体诱发疾病所致的精神障碍第五十八页，共一百五十三页。发病机制脑

18、细胞直接受损害代谢产物在脑内积蓄有脑水肿和脑缺氧脑功能紊乱个体差异第五十九页，共一百五十三页。临床表现急性意识障碍慢性类精神分裂病症态、抑郁状态、 类躁狂状态、人格改变以及智能障碍第六十页，共一百五十三页。常见的躯体感染所致的精神障碍肺炎高热时出现谵妄状态细菌性心内膜炎轻微的精神病症 小舞蹈病易激惹、情绪不稳和冲动行为等第六十一页，共一百五十三页。诊断与鉴别诊断诊断要点为确定感染依据鉴别诊断着重于非感染性器质性精神病及伴发的功能性精神病治疗 见概述预后取决于原发疾病的性质、病程和治疗合理处理精神病症第六十二页，共一百五十三页。内分泌疾病所致的精神障碍定义 是指内分泌疾病引起内分泌功能亢进继发脑

19、功能紊乱所致的精神障碍。病因和发病机制 各种原因导致脑供血、供氧缺乏及代谢产物积蓄而发生精神障碍。第六十三页，共一百五十三页。肾上腺功能异常临床表现皮质醇增多症抑郁肾上腺皮质功能减退症慢性出现抑郁第六十四页，共一百五十三页。甲状腺和旁腺功能异常临床表现甲状腺功能亢进症精神运动性兴奋甲状腺功能减退症抑郁甲状旁腺功能亢进症类抑郁甲状旁腺功能减退症“假性神经症第六十五页，共一百五十三页。嗜铬细胞瘤临床表现 焦虑、惊恐障碍等第六十六页，共一百五十三页。结缔组织疾病伴发的精神障碍临床表现类风湿性关节炎治疗药物可导致精神病症系统性红斑狼疮慢性脑器质性精神障碍多见第六十七页，共一百五十三页。内脏器官疾病所致

20、的精神障碍定义 是指重要内脏器官严重疾病继发脑功能紊乱所致的精神障碍。病因和发病机制 各种原因导致脑供血、供氧缺乏及代谢产物积蓄而发生精神障碍。第六十八页，共一百五十三页。临床表现肺性脑病肺脑综合征 肝性脑病肝脑综合征 心源性脑病心脑综合征 肾性脑病尿毒症性脑病预后 取决于原发疾病第六十九页，共一百五十三页。精神活性物质所致精神障碍 Mental Disorders due to Psychoactive Substances第七十页，共一百五十三页。主要内容概 述精神活性物质？哪些精神障碍？病因学理论？诊断和治疗原那么？酒精所致精神障碍阿片类物质所致精神障碍兴奋剂所致精神障碍苯丙胺类、可卡因

21、大麻、镇静催眠药、烟草等第七十一页，共一百五十三页。联合国2002年相关资料全球非法物质使用者大约2亿1.63亿使用大麻0.34亿使用苯丙胺类物质0.14亿使用可卡因0.15亿使用阿片类合法物质如烟草、酒精、镇静催眠和抗焦虑药物的使用人群基数更大危害个体身心健康、家庭幸福和社会平安第七十二页，共一百五十三页。精神活性物质精神活性物质指来自体外，可影响精神活动认知、情感、行为和意识状态，并可导致成瘾的物质毒品是社会学概念，指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质我国的毒品主要指阿片类、可卡因类、大麻类、兴奋剂等第七十三页，共一百五十三页。药理特性分类中枢神经系统抑制剂(depressants

22、)抑制CNS酒类阿片类巴比妥和苯二氮卓类等中枢神经系统兴奋剂 (stimulants)兴奋CNS苯丙胺类、可卡因、咖啡因等烟草第七十四页，共一百五十三页。药理特性分类致幻剂(hallucinogen)能改变意识状态或感知觉大麻(cannabis)麦角二乙胺、仙人掌毒素、苯环已哌啶挥发性溶剂(solvents)中枢作用类似于中枢抑制剂苯类、汽油、亚硝酸类、丙酮等第七十五页，共一百五十三页。临床诊断类别CCMD-3酒精所致精神障碍10.1阿片类物质所致精神障碍10.2大麻类物质所致精神障碍10.3镇静催眠药或抗焦虑药所致精神障碍10.4兴奋剂所致精神障碍10.5致幻剂所致精神障碍10.6烟草所致精

23、神障碍10.7挥发性溶剂所致精神障碍10.8其他或待分类的精神活性物质所致精神障碍10.9第七十六页，共一百五十三页。精神障碍临床类型急性中毒10.X1耐受性增加有害使用10.X2依赖综合征10.X3戒断综合征10.X4精神病性障碍10.X5遗忘综合征10.X6智能损害10.X7残留性或迟发性精神障碍10.X8第七十七页，共一百五十三页。精神障碍的临床表现具体临床表现依使用的精神活性物质而定，可据此进一步划分并确定第五位编码意识障碍10.XX1幻觉症10.XX2妄想症10.XX3抑郁综合征10.XX4躁狂综合征10.XX5病理性中毒10.XX6病理性重现10.XX7第七十八页，共一百五十三页。

24、急性中毒acute intoxication使用精神活性物质后急起心理或生理功能紊乱，如意识、认知、情感、行为障碍或生命体征不稳中毒效应一般是中毒物质原有药理效应的延续往往与剂量密切相关，存在量-效反响曲线持续时间较短，中毒效应随该物质消除而消失，只要不出现组织损害或其他并发症，可完成恢复只有在不存在其他持久的药物相关问题时才诊断第七十九页，共一百五十三页。耐受性 (tolerance)耐受性在重复使用某种药物后临床效应逐渐减低欲得到与用药初期相同的效应，必须加大剂量是机体对药物的适应性生理反响交叉耐受性对某种药物产生了耐受性，往往对同类药理作用的药物也产生耐受性，出现敏感性降低第八十页，共一

25、百五十三页。滥用abuse有害使用(harmful use),指反复使用药物，偏离了社会常模与医疗允许，导致明显不良后果社会功能、心身健康等滥用强调的是不良后果，滥用者没有明显的耐受性增加或戒断病症，反之就是依赖综合征第八十一页，共一百五十三页。依赖综合征 (dependent syndrome)对某种精神活性物质有强烈渴求，并不间断地使用，以取得快感或防止停药后产生痛苦为特点的一种精神和躯体病理状态，也称成瘾(addiction)精神依赖(psychological dependence)躯体依赖(physical dependence)第八十二页，共一百五十三页。精神依赖和躯体依赖精神依赖

26、心理依赖，是指患者对药物的渴求，以期获得用药后的特殊快感，呈现强制性觅药行为精神依赖是依赖综合征的根本特征躯体依赖反复用药所造成的适应状态，以致需要药物持续存在于体内，假设中断就会产生戒断综合征躯体依赖常随耐受的形成而产生 第八十三页，共一百五十三页。依赖综合征诊断标准反复使用某种精神活性物质，并至少有以下 2 项有使用该物质的强烈欲望对该物质使用的开始、结束，或剂量的自控能力下降明知该物质有害，但仍应用，主观希望停用或减少使用，但总是失败对该物质的耐受性增高使用时体验到快感或必须用同一物质消除戒断反响减少或停用后出现戒断病症使用该物质导致放弃其他活动或爱好第八十四页，共一百五十三页。戒断综合

27、征(withdrawal syndrome)停止使用药物或减少使用剂量或使用受体拮抗剂后所出现的、令人痛苦的、特殊心理生理病症群不同药物的戒断综合征不同，一般表现为与所使用药物药理作用相反的病症和体征强度与品种剂量使用时间途径停药速度等有关机理是由于长期用药后, 突然停药引起的适应性的反跳rebound第八十五页，共一百五十三页。药物类型不同、其精神、躯体依赖性和耐受性不同药物类型精神依赖躯体依赖耐受性种类吗啡型强强强阿片、吗啡、海洛因、度冷丁、可待因、美沙酮、镇痛新酒和巴比妥型较强强较强酒类、巴比妥、BZD可卡因型强不明显不明显COCA叶、可卡因大麻型较强不明显不明显北美印度大麻、四氢大麻酚

28、苯丙胺型（ATS）强次强较强麻黄素、（甲基）苯丙胺、MDMA、芬氟拉明、利他林致幻剂型有不明显较强LSD、仙人掌毒碱Khat型有不明显不明显卡塔叶及其制剂第八十六页，共一百五十三页。精神病性障碍psychotic disorder使用精神活性物质期间或之后,立即出现的以精神病性病症为主的精神障碍如幻觉、妄想、情感障碍、精神运动性障碍无明显意识障碍精神病症与药物种类有关假设不持续使用，精神病性障碍持续时间较短典型病例1月内至少局部缓解，6月内痊愈第八十七页，共一百五十三页。遗忘综合征amnesic syndrome以近记忆障碍为主可有远记忆障碍无即刻回忆障碍无意识障碍无明显智能障碍第八十八页，共

29、一百五十三页。智能损害 (intellectual deficiency)慢性、进行性、全面认知功能障碍记忆减退(学习新事物的能力受损) 抽象思维能力减退概括能力减退判断力减退 理解、计算、语言能力等减退无意识障碍第八十九页，共一百五十三页。药物依赖的病因学理论符合生物-心理-社会医学模式，是三者共同作用的结果社会学因素心理学因素生物学因素第九十页，共一百五十三页。社会因素药物的可获得性不良的家庭因素同伴影响或压力文化背景、职业等因素第九十一页，共一百五十三页。心理因素个性研究反社会性情绪控制较差，易冲动缺乏有效的防御机制追求即刻满足等 心理始动原因好奇、追求刺激、侥幸、解脱、逆反等心理行为学

30、理论正性强化和负性强化第九十二页，共一百五十三页。生物学因素药物的强化作用正性和负性强化脑内存在“犒赏系统腹侧被盖区(VTA)至伏隔核(NAs)的多巴胺通路代谢速度遗传学因素第九十三页，共一百五十三页。自身给药实验SA第九十四页，共一百五十三页。大鼠为获得药物而压杆第九十五页，共一百五十三页。地点偏爱实验CPP第九十六页，共一百五十三页。第九十七页，共一百五十三页。第九十八页，共一百五十三页。第九十九页，共一百五十三页。第一百页，共一百五十三页。诊断素材问诊诊断：详细询问病史药物使用史种类、剂量、途径、开始使用年龄、使用时间等治疗史等体检诊断：全面的体格检查实验诊断:血尿毒品检验传染病检查器械

31、诊断第一百零一页，共一百五十三页。诊断原那么有精神活性物质进入体内的证据出现急性中毒、依赖、戒断、精神病性病症、遗忘、智能损害等精神障碍并有理由推断精神障碍系该物质所致第一百零二页，共一百五十三页。治疗原那么急性中毒支持和特殊治疗:酒和阿片-纳洛酮、BDZ-氟马西尼依赖综合征脱瘾治疗戒断综合征治疗:替代或非替代治疗康复治疗药物康复治疗、心理康复、社会康复回归社会精神病性障碍合理地使用抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂遗忘综合征和智能障碍第一百零三页，共一百五十三页。国内外现状比较急性脱毒治疗与国外没有差距康复期药物维持治疗缺乏心理社会康复工程缺乏心理社会康复队伍建设政府支持力度低社区治疗及防

32、治体系尚未建立疗效评价体系应由单维向多维体系转变第一百零四页，共一百五十三页。疗效评价的多维度成瘾药物使用戒断减少使用量减少过量次数合法药物替代非法药物医疗与躯体健康改善总体健康水平减少医疗问题减少看病次数减少高危性行为社会心理功能改善人际关系改善家庭关系促进心理功能治疗情绪问题改善照顾子女能力工作增加获得新工作的可能性增加工作时间改善作业能力减少意外事故犯罪活动减少违法犯罪行为减少暴力行为预防复发减少再次使用成瘾药物延缓复发时间减少由于复发所引起的各种问题第一百零五页，共一百五十三页。酒精所致精神障碍Mental disorders due to use of alcohol第一百零六页，共

33、一百五十三页。饮酒导致的危害饮酒形成了博大精深的酒文化长期大量饮酒可造成躯体损害精神损害社会损害酒依赖及其相关问题是仅次于心血管病、肿瘤而位居第三的全球性公共卫生问题第一百零七页，共一百五十三页。酒代谢酶活性与饮酒乙醇的代谢乙醇乙醛乙酸 ADH乙醇脱氢酶 ALDH 乙醛脱氢酶“脸红反响 与血液和组织中乙醛的蓄积有关低 ALDH活性者不易形成酒依赖当血液酒精浓度超过0.4%，可出现昏迷或死亡第一百零八页，共一百五十三页。酒精的药理作用CNS抑制作用皮层抑制导致的皮层下释放皮层下释放到中枢抑制中枢抑制致成瘾作用神经毒性作用第一百零九页，共一百五十三页。酒精所致精神障碍急性酒中毒(acute alc

34、ohol intoxication)普通醉酒对酒的正常反响，具有量-效曲线病理性醉酒个体特异性体质引起的酒过敏反响复杂性醉酒有脑器质性疾病或躯体疾病，对酒耐受性降低第一百一十页，共一百五十三页。酒精所致精神障碍慢性酒中毒(chronic alcohol intoxication)酒依赖综合征酒戒断综合征酒中毒性幻觉症(alcohol hallucinosis)酒中毒性妄想症(alcohol delusional disorder)酒中毒性遗忘综合征(Korsakoff syndrome)酒中毒性痴呆(alcohol dementia)Wernick脑病(B1 缺乏)第一百一十一页，共一百五十三

35、页。酒依赖综合征强制性饮酒，难以控制的饮酒渴望刻板的饮酒模式，定时饮酒饮酒成为一切活动的中心耐受量增加戒断综合征出现震颤以饮酒解除戒断综合征晨饮戒断后重饮第一百一十二页，共一百五十三页。酒戒断综合征单纯性戒断反响uncomplicated -停止饮酒或减少饮酒量后数小时出现手、舌或眼睑震颤负性情绪体验自主神经功能亢进震颤谵妄alcohol withdrawal delirium谵妄状态：伴有生动幻觉或错觉全身肌肉粗大震颤戒断性癫痫epileptic attack第一百一十三页，共一百五十三页。戒酒治疗戒酒治疗重者应住院戒酒充分使用苯二氮卓类药物来控制戒断综合征常选用长效的：地西泮首次足量23日

36、后逐渐减量，不超过2周，以免BDZ类依赖也可使用其他种类的BDZ类药物预防震颤谵妄、戒断性癫痫的发生第一百一十四页，共一百五十三页。康复治疗药物康复治疗酒精致敏剂：戒酒硫0.25-0.5克/天鸦片类拮抗剂-纳曲酮50mg/日GABA受体冲动剂-高牛黄酸钙1.3g/日SSRI-可降低总饮酒量的15%-20%心理康复社会康复第一百一十五页，共一百五十三页。阿片类物质所致精神障碍Mental disorders due to use of opioids第一百一十六页，共一百五十三页。罂粟花，生长在人类白骨上的美女第一百一十七页，共一百五十三页。阿片类药物及其药理作用镇痛镇静抑制呼吸抑制咳嗽中枢抑制

37、胃肠蠕动兴奋呕吐中枢缩瞳致快感作用阿片(罂粟果中提取的粗制脂状渗出物)吗啡可待因(粗制阿片中的主要生物碱)海洛因(吗啡的被乙酰化产物),度冷丁,美沙酮等20余种第一百一十八页，共一百五十三页。海洛因史话1806年法国化学家F泽尔蒂纳从鸦片中别离出吗啡 1897年8月21日由德国拜耳制药公司专家菲历克斯霍夫曼首次合成用来镇痛和解除吗啡瘾癖1898年初匆忙推向了市场成瘾强度高于吗啡三倍1931年停止海洛因的生产第一百一十九页，共一百五十三页。使用方式及体验滥用方式：吸烟式、烫吸追龙、注射初用者并无快感，恶心、呕吐为常见首次获得快感而使用的次数因人而异屡用者的快感体验可分为三个时期强烈快感期1分钟松

38、弛状态期0.5-2小时精神振作期2-4小时第一百二十页，共一百五十三页。阿片依赖综合征有使用阿片类物质的强烈欲望对使用开始、结束、或剂量的自控能力下降使用时体验到快感，减少或停止使用出现戒断再次使用能消除戒断病症耐受性升高明知有害但仍使用，主观上希望减少使用但总失败使用该物质导致其他重要活动放弃第一百二十一页，共一百五十三页。阿片戒断综合征主观病症肌肉疼痛、骨疼、腹疼焦虑不安、激越、失眠与厌食渴求用药客观体征多汗、竖毛、流涕、淌泪瞳孔散大、脉搏和呼吸加快、血压增高男性自发泄精、女性出现性兴奋第一百二十二页，共一百五十三页。脱毒治疗替代治疗美沙酮 Methadone(首日剂量为4060mg)丁丙

39、诺啡 Buprenorphine(0.92.1mg)原那么是只减不加、先快后慢、限时减完非替代治疗可乐定(clonidine)和洛非西定(lofexidine)中草药治疗针灸治疗第一百二十三页，共一百五十三页。脱毒治疗成功的标准停止使用控制或缓解戒断病症的药物急性戒断病症完全或根本消除尿吗啡检验阴性纳洛酮催促实验为阴性第一百二十四页，共一百五十三页。脱毒治疗后面临的问题躯体方面的问题慢性稽延性戒断病症躯体其他疾病行为问题各种不良的生活、社会交往习惯心理问题以海洛因作为应付应激的方法家庭问题职业问题社会问题远离毒友第一百二十五页，共一百五十三页。康复治疗药物康复治疗各种脱毒疗法，6个月中复发率高

40、达80-90纳屈酮维持治疗纳曲酮阻断阿片药理作用依从性低：仅有30%的戒毒者能坚持使用美沙酮维持治疗MMTP优点与缺点、试点与推广第一百二十六页，共一百五十三页。康复治疗心理社会康复认知行为治疗复吸预防群体治疗家庭治疗技能训练第一百二十七页，共一百五十三页。阿片类急性中毒与治疗典型三联征昏迷呼吸抑制针尖样瞳孔拮抗剂尽早、足量的应用静注纳洛酮0.4mg，必要时2-3min重复第一百二十八页，共一百五十三页。苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍Mental disorders due to use of amphetamine-type stimulants第一百二十九页，共一百五十三页。冰毒 并非冰清玉洁

41、第一百三十页，共一百五十三页。ATS分类与品种兴奋型ATS苯丙胺(amphetamine)甲基苯丙胺(冰毒，meth-)哌醋甲酯(利他林)、匹莫林致幻型ATS：Mescaline抑制食欲型ATS：芬氟拉明混合型ATS3,4-亚甲二氧基甲基安非他明(摇头丸MDMA)第一百三十一页，共一百五十三页。ATS药理作用与临床应用中枢神经兴奋作用提高注意力减少睡眠心血管/呼吸兴奋抑制食欲致精神病理病症致欣快作用儿童多动症(如利他灵、匹莫林等)发作性睡病(如苯丙胺)减肥(如芬氟拉明)脑炎后帕金森症精神分裂症动物模型第一百三十二页，共一百五十三页。ATS所致精神障碍ATS依赖更易产生精神依赖，较难产生躯体依赖

42、ATS戒断综合征抑郁最常见，2-3天到达顶峰，1-2周内消失ATS急性中毒CNS过度兴奋，分轻、中、重度ATS慢性中毒偏执性精神病类表现第一百三十三页，共一百五十三页。ATS依赖的治疗躯体戒断病症较轻，只需对症处理精神病性障碍在停药后2-3天内即可消失，严重者选用氟哌啶醇和地西泮等治疗抑郁严重或持续时间长者可使用抗抑郁剂急性中毒的治疗高热、代谢性酸中毒、肌痉挛、冠脉痉挛、高血压的 合理治疗第一百三十四页，共一百五十三页。烟草所致精神障碍Mental disorders due to use of tobacco第一百三十五页，共一百五十三页。禁烟处处 吸烟依旧第一百三十六页，共一百五十三页。烟草依赖药理效应有效成分是尼古丁烟碱作用于中脑边缘系统烟碱型乙酰胆碱受体改善情绪增强认知能力肌肉松弛抑制食欲烟草依赖综合征烟草戒断综合征第一百三十七页，共一百五十三页。戒烟方法药物治疗尼古丁替代：尼古丁含片或药贴缓释安非他酮300mg/d可乐定：有效对抗NE兴奋，缓解戒断病症伐尼克兰Varenicline认知行为治疗厌恶疗法、松弛训练、刺激控制拒绝训练医护人员积极参与并发挥模范带头作用第一百三十八页，共一百五十三页。镇静催眠/抗焦虑药所致精神障碍Ment