中医八纲辨证本校

1、第五章 八纲辨证1八纲辨证相互关系基本内容表里辨证阴阳辨证虚实辨证寒热辨证证候转化证候真假证候相兼概 述基本概念八纲源流2第一节 八纲辨证的概念与源流指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证纲领。运用八纲综合分析四诊所获病情资料，辨别八纲八纲辨证一、八纲辨证的概念病 性-寒热病 位-表里邪正盛衰-虚实病证类别-阴阳各种辨证总纲领，最基本的辨证方法。辨别归类 执简驭繁 3二、八纲辨证源流内经中并无“八纲”这一名词，但其具体内容已有散在性论述。素问阴阳应象大论“察色按脉，先别阴阳。”提示阴阳是辨证的总纲。张仲景伤寒杂病论中，已具体运用八纲对疾病进行辨证论治。 4二、八纲辨证源流明代王执中东垣先生伤

2、寒正脉中说：“治病八字，虚实阴阳表里寒热，八字不分，杀人反掌。”张景岳景岳全书传忠录中有“阴阳篇”、“六变篇”之称，即所谓“二纲六变”，并以二纲统六变，他说“阴阳既明，则表与里对，虚与实对，寒与热对，明此六变，明此阴阳，则天下之病，固不能出此八者。”可以非常明显地看出其将二纲六变作为辨证纲领的观点。清代程钟龄“受病百端，不过寒热、虚实、表里、阴阳八字而尽之。5二、八纲辨证源流近代祝味菊伤寒质难一书中创造性地提出“八纲”一词。“所谓八纲者，阴阳表里寒热虚实是也。”20世纪50年代中医学概论一书将八纲内容编写入内，八纲得以普及。60年代第二版中医诊断学教材，正式将八纲列为专章讨论。6第二节 八纲辨

3、证的基本内容 八纲辨证突出地反映了中医辨证思维的特点。八纲辨证主要将各种证候概括为四对纲领性证候。表里辨证寒热辨证虚实辨证阴阳辨证八纲基本证候7一、表里辨证含义 表 里相对性皮肤筋骨经络脏腑阳经阴经腑脏具体性皮毛肌腠经络脏腑骨髓血脉表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。表里的含义概念注意辨表证与里证绝不能简单、机械的按部位划分，应以临床表现作为主要依据。8意义可察病情的轻重：表证病情轻 里证病情重表里辨证可测病势：病邪由表入里病渐增重为病进 病邪由里出表病渐减轻为病退表里辨证，在外感病辨证中有重要意义。可以察病情的轻重及病理变化的趋势。9概念（一） 表 证 表证多见于外感病的初期阶段 1.起病急

4、2.病情轻 3.病程短 4.有感受外邪的因素可查的特点。六淫疫毒皮毛口鼻侵入机体正气体表的轻浅证候外感邪气10证候分析外邪肌表阻遏卫气肺失宣降邪气郁滞经脉正气抗邪，鼓脉于外卫气被郁肌表失温肺气上逆气血不畅脉浮发热恶寒肺窍不利肺气失宣咳嗽鼻塞流涕头身疼痛邪未入里，舌象变化不显舌淡红，苔薄白皮毛口鼻临床表现恶寒发热（或恶风） ，头身痛、舌苔薄白，脉浮。伴见鼻塞，流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽等。11证候类型由于感受的邪气不同，一般分为三个类型：表寒证、伤风表证、表热证以感受寒邪为主。其特点是：恶寒重、微发热，无汗、头身痛，苔薄白而润，脉浮紧 。以感受风邪为主。其特点是：恶风、微发热，汗出，脉浮缓 。是

5、感热邪。其特点是发热重，微恶寒，口渴，咽痛，舌质正常或尖边稍红，苔薄白而干或苔薄微黄，脉浮数。表寒证（风寒束表证）伤风表证（风袭表虚证）表热证（风热犯表证）12 外感风邪所致有汗出的伤风表证相对外感风寒所致无汗出的“表实证”而言。伤风表证肤表疏松而有汗出，实际疾病本质属表实证。是虚不是表是表不是虚关于“表虚证”含义的认识肺脾气虚所致卫表不固证常自汗、畏风而易感冒，也称“表虚”，但实际上属于里虚证。13（二 ） 里 证概念病因临床表现指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所表现的证候。非表证及半表半里证即里证临床表现复杂多样，脏腑、气血津液等异常所致症状。外邪袭表，表证不解，内传入里，侵犯脏腑

6、外邪直接侵犯脏腑情志内伤，饮食劳倦直伤脏腑14半表半里证概念临床表现指外邪由表内传而尚未入里，或里邪透表而尚未达于表，邪正相搏于表里之间的证候。寒热往来，心烦喜呕，胸胁苦满，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦等。15 （三）表证、里证的鉴别证寒热症状 脏腑症状舌象脉象表证恶寒发热以鼻塞流涕，头身痛为常见症状，脏腑症状表现不明显舌象变化不明显浮脉里证但热不寒但寒不热以咳喘，心悸，腹痛呕吐，腹泻等脏腑症状为主舌象有变化沉脉或其它脉象半表半里证寒热往来独特表现舌象变化不明显弦脉表里证辨别发病的缓急、病情的轻重、病程的长短16二、寒热辨证寒热是辨别疾病性质的一对纲领。寒证、热证可反映机体阴阳的偏盛与

7、偏衰。阴盛或阳虚寒证阳盛或阴虚热证17寒热辨证，不能孤立地根据个别症状作判断，而是要对四诊收集的所有症状、体征进行全面分析。热证是指一组有热象的症状和体征；寒证是指一组有寒象的症状和体征。例如：表寒证，发热，恶寒重，口淡不渴，舌苔薄白润，脉浮紧等一组寒象与体征，故应诊断为表寒证；表热证，恶寒，发热重，口微渴，舌边尖红赤，脉浮数等一组热象与体征，故应诊断为表热证。恶寒、发热与寒证、热证不同。恶寒、发热只是症状，疾病的现象，而寒证 、热证则是辨证的结论，对疾病本质的判断。 注意18 寒热辨证，在治疗上有重要意义，素问圣真要大论说：“寒者热之”、“热者寒之”，即寒证要用热剂，热证要用寒剂，两者治法迥

8、然不同，临床上如寒热不辨，其不良反应立竿见影，后果严重。因此，寒热辨证在八纲辨证中尤其重要。 19（一） 寒 证概念指感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体功能活动低下所表现的具有“冷、凉”特点的证候。多因外感阴寒邪气，或因内伤久病，阳气耗伤，或过服生冷寒凉，阴寒内盛所致。寒证包括虚寒、实寒等。 病因20各类寒证证候表现不尽一致，但常见的有：恶寒或畏寒喜暖，面色白光 白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧。特点冷、白、清、迟、蜷临床表现冷恶寒或畏寒，肢冷白面色白光 白，舌淡苔白清痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏迟脉迟蜷蜷卧21证候分析寒邪侵犯，阳气不足，

9、温煦推动不足形寒肢冷踡卧喜暖，面色淡白阴寒内盛，津液未伤口淡不渴阳虚不能温化津液痰、涎、涕、尿清冷阳虚不化，水湿内生舌淡苔白而润滑阳虚鼓动血脉运行之力不足迟脉寒主收引，脉道受寒则收缩而拘急紧脉22（二） 热 证概念阳盛或阴虚所产生的以温热表现为主的一类证候。多因外感火热之邪，或寒邪化热入里；或因七情过激，郁而化热；或饮食不节，积蓄为热；或房室劳伤，劫夺阴精，阴虚阳亢所致。热证包括表热、里热、虚热、实热等。病因23各类热证的证候表现也不尽一致，但常见的有：发热恶热，喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便干结，舌红苔黄燥、脉滑数。特点热、黄、红、数、干、烦热发热

10、恶热黄痰涕黄，苔黄红面红目赤，舌红数脉数干大便干烦烦躁不宁临床表现24阳热亢盛发热恶热热伤津液热邪迫血口渴欲饮、痰涕黄稠、小便黄、大便干吐血热扰心神烦躁、神昏谵语阳热亢盛，火性炎上面红目赤舌红苔黄燥里热伤阴阳热亢盛，加速血行脉滑数证候分析25（三）寒证热证鉴别医学心悟寒热虚实表里阴阳辨“病之寒热，全在口渴与不渴、渴而消水不消水、饮食喜热与喜冷、烦躁与厥逆、溺之长短赤白、便之溏结、脉之迟数以分之。假如口渴而能消水，喜冷饮食，烦躁，溺短赤，便结，脉数，此热也。假如口不渴，或假渴而不能消水，喜饮热汤，手足厥冷，溺清长，便溏，脉迟，此寒也。”26（三）寒证热证鉴别证寒热喜恶口渴面色四肢神态痰涕二便舌象

11、脉象寒证恶寒喜暖不渴淡白冷蜷卧安静少动清稀色白量多大便稀溏小便清长舌淡苔白润迟或紧热 证恶热喜冷渴喜冷饮红赤热仰卧烦躁多动黄稠大便干结小便短赤舌红苔黄干数或滑27三、虚实辨证 虚实是反映邪正盛衰的一对纲领，主要反映疾病过程中人体正气和致病邪气的盛衰及力量对比。 虚实辨证可了解机体邪正的盛衰，为治疗提供依据。实者宜攻，虚者宜补。景岳全书传忠录说：“实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚，则当补。”意义素问通评虚实论“邪气盛则实，精气夺则虚”。 实邪气盛 虚正气虚28（一） 虚 证概念阴阳、气血、津液、精髓等亏虚虚证先天不足；后天失调（情志内伤，饮食失调，劳逸过度，房事不节，产育过多，久病失治，误治，

12、正气虚衰，大吐、大汗、失血等。）病因在疾病过程中，以正气虚弱为矛盾的主要方面，正邪斗争所产生的比较和缓的病理反应。虚证中 两大类常见证型：阳虚证、阴虚证 29阳虚证（虚寒证） 【概念】指体内阳气亏虚，以畏寒肢冷等为主要表现的虚寒证候。畏寒肢冷阳虚温煦失职；自汗不能固摄；口淡不渴，或渴喜热饮，大便稀溏，小便清长，或尿少不能温化津液；面色白光白，浮肿，舌淡胖嫩，苔白滑不能输布津液，水气泛溢；脉沉迟无力推动无力；阳气亏虚，则见神疲，乏力，气短等症。临床表现30阴虚证（虚热证）【概念】指体内阴液亏少，阳气偏亢，以口咽干燥，五心烦热等为主要表现的虚热证候。形体消瘦，口咽干燥，大便干结，小便短少 阴亏，失

13、其滋润、濡养盗汗，五心烦热，颧红，舌红少津或少苔，脉细数 阴亏，阴不制阳,虚热内扰临床表现31 阳虚证可见于许多脏器的病证，临床常见者有心阳虚证、脾阳虚证、肾阳虚证、心肾阳虚证、脾肾阳虚证等，其表现有各自脏器的证候特点。 阴虚证可见于多个脏器的病证，常见者有肺阴虚证、心阴虚证、胃阴虚证、肝阴虚证、肾阴虚证、肝肾阴虚证、心肾阴虚证、肺肾阴虚证等。以并见各脏器的病状为诊断依据。32（二） 实 证概念感受外邪-六淫、疫疠、虫毒情志、饮食、劳倦等病因脏腑功能失调-痰饮、水湿、瘀血、食积等病理产物。病因在疾病过程中，以邪气亢盛为主要的矛盾方面，邪正相搏所产生的比较激烈的病理反应。33临床表现邪气扰心或蒙

14、蔽心神烦躁，神昏谵语邪阻于肺，宣降失司胸闷气短，痰涎壅盛实邪积于肠胃，腑气不痛腹胀拒按，大便秘结湿热蕴结肠道，传导失常暴泻，里急后重湿热下注膀胱小便淋沥涩痛邪正相争，搏击于血脉脉实有力湿浊停积舌苍老，苔厚腻证候分析由于致病邪气的性质及所在部位的不同，实证的表现亦极不一致，而常见的主要有：身热烦躁、甚至神昏谵语，胸闷气短、痰涎壅盛，腹胀痛拒按、大便秘结或暴泻、里急后重，小便不利，或淋沥涩痛，舌质苍老、舌苔厚腻，脉实有力 。 34（三）虚证实证鉴别景岳全书传忠录“诸痛之可按者为虚, 拒按者为实。” 医学心悟寒热虚实表里阴阳辨“病之虚实，全在有汗与无汗、胸腹胀痛与否、胀之减与不减、痛之拒按与喜按、病

15、之新久、禀之厚薄、脉之虚实以分之。假如病中无汗，腹胀不减，痛而拒按，病新得，人禀厚，脉实有力，此实也。假如病中多汗，腹胀时减复如故，痛而喜按，按之则痛止，病久禀弱，脉虚无力，此虚也。 ”35（三）虚证实证鉴别证病 程体质精神声息疼痛胸腹胀满发热恶寒舌象脉象虚 证较长（久病）虚弱萎靡声低息微喜按按之不痛，胀满时减低热畏寒舌质嫩，苔少或无无力实 证较短（新病）壮实亢奋声高息粗拒按按之疼痛，胀满不减高热恶寒舌苍老，苔厚腻有力36 阴阳辨证含义有二：一是辨证的最高纲领；二是阴阳辨证自己特定的内容。（一）阴阳辨证是辨证的总纲 阴证-抑制、沉静、功能衰退、清冷、晦暗、在内、在下、不易发现等临床表现的里证、

16、虚证、寒证。 阳证-亢奋、躁动、功能亢进、红赤、明亮、在外、在上、容易发现等临床表现的表证、实证、热证。 阴阳是对各种病情最高程度的概括，阴阳两纲可概括其余六纲，所以，阴阳是辨证归类的最基本的纲领，即类证的纲领。四、阴阳辨证371、阴盛证：寒湿等阴邪侵袭人体而致的实寒证候。临床表现恶寒喜暖、四肢欠温，面色苍白，腹痛拒按，肠鸣腹泻，或痰鸣喘嗽、口淡多涎，小便清长，舌苔白厚腻，脉沉弦或紧而有力。证候分析阴寒客于形体，阻遏阳气外达畏寒喜暖、四肢欠温阴寒凝滞，经脉不通，不通则痛腹痛拒按寒凝气血不能上荣于面面色苍白寒邪伤及中阳口淡多涎，肠鸣腹泻寒邪客肺痰鸣喘嗽 （二）阴阳辨证的特定内容382、阳盛证：阳

17、热之邪侵袭人体所致的实热证。临床表现壮热恶热，口渴饮冷，面红目赤，烦躁或神昏谵语，或腹胀满痛拒按、大便秘结，小便短赤，舌红苔黄而干，脉洪滑数实。证候分析热邪内盛壮热恶热火热上炎面红目赤热扰心神烦躁或神昏谵语热结肠胃腹胀满痛拒按、大便秘结热邪伤阴小便短赤，舌红苔黄而干热入血分，迫血加速、妄行脉洪滑数实393、亡阴证：体内阴液严重丧失而欲枯竭所表现出的危重证候。 亡阴可以是在病久而阴液亏虚基础上的进一步发展，也可因壮热不退、大吐大泻、大汗不止、严重烧伤致阴液暴失而成汗咸而黏、如珠如油 阴亡液脱；口渴欲饮，目眶凹陷，皮肤皱瘪，唇舌干燥，小便极少 失于濡润；汗热，虚烦躁扰，身温恶热，面赤唇焦，呼吸急促

18、，脉细数疾等 阴不制阳，阳热亢盛临床表现404、亡阳证：体内阳气极度消耗而欲亡脱所表现的危重证候。亡阳一般是在阳气由虚而衰的基础上的进一步发展，但亦可因阴寒之邪极盛而致阳气暴伤，还可因大汗、失精、大失血等阴血消亡而阳随阴脱冷汗淋漓、汗质稀淡 阳气极度衰微，固摄无权，津液外泄；手足厥冷 不能温煦；面色苍白，舌淡 阳气虚脱，不能上荣面舌；呼吸气弱，表情淡漠，脉微欲绝元气虚衰，鼓动无力。临床表现41证型汗出四肢其它舌象脉象亡阳汗凉质稀而淡厥冷面白，气微，不渴，神情淡漠舌淡润微欲绝亡阴汗热味咸而粘温热面赤，气促，渴喜冷饮，尿少，烦躁红干瘦细数疾亡阳证与亡阴证鉴别42 韩 XX ，男， 42 岁三年来反

19、复咳嗽，痰中带血，曾诊断为“肺结核”。来诊时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数。 要求写出：辨证分析八纲结论病案143八纲结论：里证，虚证，热证 辨证分析：本证因痨虫蚀肺，耗伤肺阴所致肺阴不足，虚热内生，肺失清肃，气逆于上，故咳嗽少痰；虚火灼伤肺络，络伤血溢，则痰中带血阴虚内热，虚火上火，故两颧红赤；热扰营阴则盗汗，阴液不足，失于滋养，则口燥咽干，形体消瘦舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之征。 44 病案2 徐 XX ，女， 39 岁两天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起体温上升至 39.5 度 ，咳嗽加重而来就诊。现症见

20、高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。 要求写出：辨证分析八纲结论45八纲结论：里证，实证，热证，阳证 辨证分析；本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热 入里而成里实热证。热邪炼液为痰，痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄粘。里热炽盛，蒸达于外，故壮热；热扰心神则烦躁不安；热盛伤津则口渴肠道失润则便秘，小便化源不足则小便短黄舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之征 46病案3 林 X ，女， 30 岁因工作繁忙，近半年来出现白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效。现症见面色萎黄，神倦乏力，少气懒言，纳少便溏，腹胀，带下量多色白质稀

21、，无臭味，舌淡苔白，脉缓弱。 要求写出：辨证分析八纲结论47八纲结论：里证，虚证，阴证辨证分析：本证因劳累过度，耗伤脾气而致脾气虚。脾气虚弱，健运失职，输精、散精无力水湿不运，故见腹胀纳少；水湿不化，清浊不分，流注肠中，则便溏，水湿下渗，带脉失约，则带下量多色白质稀，脾为气血生化之源，脾虚化源不足，肌体失养，面都失荣，故见神倦乏力，面色萎黄；中气不足则少气懒言，舌淡苔白，脉缓弱，均为脾气虚弱之征。 48 病案4 沈 XX ，男， 31 岁三年前始见眼睑、面部浮肿，因未及时治疗，病情迁延，逐渐出现下肢反复水肿近二月来，常感心悸、心跳而来就诊。症见面色苍白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部胀满，下肢

22、浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力49八纲结论：里证，寒证 虚实夹杂证，阴证辨证分析：本证因久病失调，肾阳亏耗所致。腰为肾府，肾阳不足，温煦失职，故形寒肢冷，腰膝酸冷；阳虚气血温运无力，不能鼓舞阳气，故面色苍白，精神萎靡；肾主水，肾阳不足，气化失权，水湿内停，泛溢肌肤，故下肢浮肿；水湿泛溢，阻滞气机，则腹部胀满；水气凌心，抑遏心阳，则心悸，膀胱气化失司，故小便短少；舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为肾阳亏虚，水湿内停之征。 50病案5 李 X ，男， 27 岁二年前因感受外邪，始见眼睑、面部浮肿，继则全身皆肿，曾住院二次，水肿仍反复发作。半月前因劳累过度，病势大发。现

23、下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四肢不温，畏寒神疲，腰膝酸冷食少腹胀，小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。 51八纲结论：里证，寒证 虚实夹杂证，阴证辨证分析：脾肾阳气虚衰，无以温化水液，水湿内停，泛溢肌肤，则下肢浮肿。膀胱气化失职，故小便不利；腰为肾府，肾阳虚，腰膝失于温养，故腰膝酸冷；阳虚形体失于温，则四肢不温，畏寒神疲；脾阳虚，健运失职，则食少、腹胀；湿渗大肠则便溏；面色苍白，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力，均为阳虚阴盛，水寒之气内盛之征。 52病案6 许某，59岁。咳喘反复发作18年，秋冬尤甚，咯痰稀白，胸胀闷，神疲乏力，劳则喘促加剧。三日前感寒，现发热，喘咳不能平卧，痰黄黏稠，

24、渴不多饮，溲黄便秘。舌红，苔黄腻，脉滑数。要求：八纲诊断与证候分析。53证候分析喘咳日久，咯痰稀白，神疲乏力，劳则加剧，自汗为肺气虚；近感寒邪，犯肺化热，痰热壅肺，肺失宣降，故见身热咳喘，痰黄黏稠，口渴，溲黄便秘之里热证。舌红苔黄腻，脉象滑数，为痰热内壅之象。 八纲结论：里证、热证、本虚标实证54病案7黎某，男，16岁。患者发热、咳嗽三天，头痛、恶风、有汗不多、痰黄口渴，咽喉痛，溲黄便干，舌质红，苔薄白微黄，脉浮数。 55 证候分析患者发热恶风，头痛，汗少，舌红苔薄白微黄，脉浮数为外感风热之表热证。肺合皮毛，外邪袭表犯肺，肺失宣降而发咳嗽。热邪灼津，则口渴咽喉痛，溲黄便干。 八纲结论：表证、热

25、证56第三节 八纲证候间的关系证候相兼证候转化证候真假表里寒实热虚八纲57非对立的两纲证候或三纲证候同时出现（表寒证、里热证）一、证候相兼证候相兼：八纲证候的兼见并存。（广义）广义证候相兼证候错杂狭义证候相兼在疾病过程中，对立关系的两纲证候同时出现（表里同病、寒热错杂等）58（一）表里同病表里同病：表证和里证在同一时期出现。1表证发展至兼见里证或外感病未愈，复伤于饮食劳倦等2内伤病未愈而又感外邪出现的原因：59奔跑的人60展翅飞翔61学海无涯苦作舟书山有路勤为径62表寒-恶寒重发热轻，头身疼痛等 里寒-肢冷踡卧，腹痛吐泻等表热-发热重恶寒轻，头痛等 里热-喘咳汗出，咽干引饮，便秘尿赤，舌红苔黄

26、燥，脉滑数有力等表寒-恶寒发热，头痛，无汗等里热-口渴，心烦，尿黄便干，舌红苔黄等表里同病表寒里热表里俱寒表里俱热63表热-发热恶寒，头痛，咽痛，有汗等 里寒-腹胀，尿清便溏等表实恶寒发热，头身疼痛，无汗 里实脘腹胀痛拒按，厌食便秘表实恶寒发热，无汗，头身疼痛 里虚乏力，少气懒言，心悸失眠，脉弱表里同病表实里虚表热里寒表里俱实64（二）寒热错杂寒热错杂：在同一病人身上，既有寒证的表现，又有热证的症状（寒证热证）。寒热错杂的形成：1先有热证，复感寒邪，或先有寒证，复感热邪2先有外感寒证，寒郁而入里化热65上寒-胃脘冷痛，呕吐清涎下热-尿频、尿痛、尿短赤上热下寒上热-胸中烦热，频欲呕吐下寒-腹痛喜

27、暖，大便稀薄上寒下热寒热错杂66虚实夹杂：同一病人，同时存在虚证与实证的表现。虚实夹杂的形成：（三）虚实夹杂1实证邪气太盛，损伤正气，而致正气虚损，同时出现虚证先有正气不足，无力祛除病邪，以致病邪积聚，或复感外邪，又同时出现实证。267正虚为主邪实为次邪实为主虚实夹杂虚证夹实实证夹虚正虚为次虚实并重正虚明显邪实明显68二、证候转化证候转化：在疾病的发展变化过程中，八纲中相互对立的证候之间在一定条件下可以互易其位，相互转化成对立的另一纲证候。寒证热证表里虚证实证轻 重转化结果69证候转化表里出入70证候转化寒热转化71证候转化虚实转化72三、证候真假含义： 某些病人在危重阶段，可出现某些不符合常

28、规认识的所谓假象，即与病理本质不相符的表现。假象实际是疾病的特殊表现。辨证原则“去伪存真”，抓住疾病的本质进行辨证。内容：寒热真假、虚实真假73(一)寒热真假真寒假热关系含义病 机临 床 表 现 本质特点真寒假热疾病的本质为寒证，却出现某些“热象”的表现阳气虚衰，阴寒内盛，格阳于外，逼迫虚阳浮游于上，格越于外。阴盛格阳，戴阳。寒极似热-真寒证：四肢厥冷，小便清长，下利清谷-假热象：身热，面红，口渴，脉大身热反欲盖衣被渴喜热饮，饮不多脉大而无力。 阳虚寒盛为真，热象为假阳气极虚阴寒极甚寒极似热虚寒证74(一)寒热真假真热假寒关系含义病机临床表现 本质特点真热假寒指疾病的本质为热证，却出现某些“寒

29、象”的表现。邪热盛极，阳气被郁，深伏于里，不能向外布达，而格阴于外，为阳盛格阴，热极似寒。真热证：胸腹灼热、神昏谵语、口臭息粗、渴喜冷饮、小便短黄、舌红苔黄而干、脉有力。假寒象：手足厥冷，脉迟。肢冷而不恶寒反恶热，身热。内热为真，外寒为假内热过盛热极似寒实热证75真假寒热辨别要点了解疾病发展的全过程。一般情况下，“假象”容易出现在疾病的后期及危重期。1辨证应以身体内部症状及舌象等为判断主要依据，外部、四肢症状容易表现为“假象”。2“假象”和真象存在不同。如“假热”之面赤，是面色苍白而泛红如妆，时隐时现，而里热炽盛的面赤是满面通红；“假寒”常表现为四肢厥冷伴随胸腹部灼热，揭衣蹬被；而阴寒内盛者则

30、往往身体踡卧，欲近衣被。376徐国珍伤寒六七日，身热目赤，索水到前，置而不饮，异常大躁，将门窗洞启，身卧地上，辗转不快，要求入井，一医视为热，以大承气汤与服。余诊其脉，洪大无伦，重按无力。余曰：阳欲暴脱，外显假热，内有真寒，观其得水不欲咽，情已大露，岂水尚不能咽而反可咽大黄、芒硝乎？天气燠热，必有大雨，此证顷刻一身大汗，不可救矣。于是以附子、干姜各五钱，人参三钱，甘草二钱，煎成冷服。服后寒战嘎齿有声，以重棉和头覆之，缩手不肯与诊，阳微之状始著，再与前药一剂，微汗热退而安。（寓意草清喻家言）名案欣赏77分析：假象身热目赤，异常大躁，索水，脉洪大；细诊得水不欲咽，脉洪大而重按无力；结论内有真寒，外显假热，阳虚欲脱治疗回阳救逆78（二）虚实真假真虚假实关系 含 义病 机临 床 表 现 特点真虚假实病本属虚证，虚极之中反见亢盛表现证候脏腑虚衰，气血不运，气化无力，致不通、不利，病