2023年执业医师考试冲刺笔记

1、妇 产 科1.大阴唇：女性局部外阴受损，无论何种损伤，损伤部位一定是大阴唇。2.前庭大腺：最容易发生堵塞，阴道前庭前方小阴唇和处女膜之间的沟内。3.阴道:前短后长,阴道后穹窿(疑心异位妊娠时行后穹窿穿刺，其它妇科检查都是B超)。4.子宫峡部：非孕时约1cm，妊娠末期7-10cm,既不属于子宫颈也不属于子宫体；上口解剖学内口姐姐)，下口组织学内口；宫颈癌好发于宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处。5.功能层：随着月经周期而脱落，子宫内膜外表2/3；基底层：不受月经周期的影响，靠近子宫肌层的1/3内膜；6.圆韧带：维持子宫颈前倾；阔韧带：有动脉、静脉、神经和淋巴管；主韧带：防止宫颈下垂；卵巢固有韧带：

2、子宫与卵巢内侧之间为卵巣固有韧带，卵巢外侧与骨盆壁之间为骨盆漏斗韧带，卵巢动静脉从骨盆漏斗韧带穿过而非阔韧带。切除子宫和卵巢要切除卵巢悬韧带(骨盆漏斗韧带，假设保存卵巢，切卵巢固有韧带。假设切子宫，切5个圆、骶、阔、主、固有。切卵巢，切5个四个加漏斗。7.输卵管：最狭窄输卵管间质部而非峡部！，宫外孕好发于输卵管壶腹部。8.卵巢：表而无腹膜，由生发上皮覆盖；卵巢既是内分泌腺又是性腺。女性一生中一般只有400-500个卵泡发育成熟。排卵后14天来月经排卵多发生在下次月经来潮前14天，排卵后7-8天黄体体积和功能到达顶峰，排卵后9-10日开始退化。出现双相体温说明排卵。排卵日至月经来潮为黄体期，一般

3、为14日。萎缩的卵泡壁形成黄体。9.女性生殖器官血管、神经、淋巴：除了卵巢动脉自腹主动脉发出，其它统统来自髂内动脉：10.第二性征标志：乳房发育是第二性征发动的标志，月经来潮是第二性征的最重要的标志。11.雌、孕激素：雌激素2个来源两个顶峰,孕激素1个来源一个顶峰。雌激素2次顶峰：第一次顶峰来源于卵泡壁细胞，第二次来源于黄体。孕激索1个顶峰来源于黄体。雌激素生理作用：帮助受精准备；子宫口扩张，子宫内膜增厚，宫颈粘液稀薄，促进水钠潴留。孕激素生理作用：保护受精卵保护12.子宫内膜的组织学变化：分泌早期：能够出现糖原小泡。13.宫颈粘液：雌激素呈羊齿状，孕激素呈椭圆体。14.正常产科：1受精部位：

4、输卵管壶腹部与峡部的连接处排卵后12小时内受精，整个受精过程约需24小时。所有女性结核中输卵管结核最常见。受精后6-7天着床。黄体顶峰期7-8天。2不同孕龄胎儿发育：12周外生殖器发育，16周鉴别性别，20周胎心，28周呼吸故早产大于28周)3胎盘形成：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜；HCG(人绒毛膜促性腺激素胎盘合体滋养细胞合成，奸娠8-10周血清达顶峰，产后2周消失。4脐带：脐带长度30-70cm，2条脐动脉1条脐静脉简称：3721。5羊水：妊娠38周约1000ml(羊水最多趣味记忆：38妇女节；早期羊水：来源于母亲血清；中晚期羊水：来源于胎儿尿液；(6)妊娠期母体变化：随着妊娠月份增加母亲膈肌

5、抬高使心脏内左上前方移位。妊娠32-34周心脏负担最大。心衰死人，24-儿死(7)妊娠诊断:3721 13周以前称早期妊娠，14-27周称中期妊娠，28-41周称晚期妊娠。(包头不包尾，如:大等于28，小于41)早孕：停经最早，黑加征停经6-8周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连和蒙氏结节(乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节提示早期怀孕。怀孕最好检查：4-5周B超(阴道能看到)，6-7周腹部B超(能看到)。黄体酮酮-孕激素试验阳性注射孕激素后来月经没怀孕，阴性怀孕。手测宫底高度：口诀“三月联合上二三，脐耻脐下脐上一，脐三脐突剑下二正常胎心音：110-160次/分。胎产式：胎体纵轴与母

6、体纵轴的关系；胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。枕左前-胎儿枕骨贴在母体骨盆的左前前-靠腹部，后-靠背部方，脸在右后。胎先露：头先露：小囟门后囟在骨盆左前为枕左前，大囟门右后；矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。(8)孕期监护与孕期保健：胎儿监护：1早期减速：胎头受压，胎心率曲线与宫缩曲线同时开始；2)变异减速：脐带受压，兴奋迷走神经引起，胎心率曲线与宫缩曲线没有关系早期减速与变异减速为正常现象，对胎儿没有影响、3)晚期减速：宫内窘迫，胎心曲线出现晚，宫缩曲线出现早。无应激试验NST：阳性胎儿正常，阴性胎儿缺氧。缩宫素激惹试验OCT):阳性缺氧;(趣味记忆：N负，O正：)。胎儿成熟度检

7、查：查卵磷脂：肺，查*肌酐:肾，查*胆红素：肝。评价胎儿胎盘功能：首选雌三醇分泌最少，功能最低，但意义最重要;最容易导致胎儿畸形是12周3个月为药物致畸期，死胎20周。记忆283742：28周为流产，28-37周为早产，37-42足月产，大等于42周过期产。包头不包尾。推算预产期：按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。闰年二月29天,非闰年28天，能被4整除的为闰年。例如2011年5月27日末次月经LMP)第一天，预产期应该是2012年3月5日。大月：1357810腊12，31天也不差。9骨盆测量*(3个平面5条径线)1)骨盆入口平面：在怀孕24-36周，只能测对角径、真结合径-骶耻

8、内径。A.骶耻外径：第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点，正常值18-20cm；B,对角cm;C.真结合径对角径减2.5-1.5：骨盆入口前后径的长度，耻骨上缘和骶髂上缘之间的距离，正常值11cm；2中骨盆平面：坐骨棘间径：骨盆最狭窄的平面正常值10cm；坐骨棘平面是判断胎头上下的标志。中骨盆狭窄的重要指标一坐骨切迹宽度3*出口平面：三角形底边-坐骨结节,顶角-尾骨尖-判断胎儿是否能经产道出来。坐骨结节间径：正常值8.5-9.5cm，胎儿能经产道出来。如果坐骨结节间径8cm加测出口后矢状径。出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至耻骨尖端的长度，正常值8-9cm，出口后矢状径与坐骨结节间径值之和15cm

9、一胎儿才能经产道出来。怀孕24-36周内只能测对角径和真结合径。(10产力：极性、节律性非规律性)、对称性和缩复作用，肛提肌收缩力-两作用：1.协助胎头的仰伸和旋转。2.协助胎盘娩出。宫颈管消失：临产前宫颈管2-3CM，初产妇是宫颈管先消失，宫口后扩张，经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。双顶径：胎儿足月双顶径9.3CM；衔接就看枕额径11.3CM)，俯屈就看枕下前囟径(9.5CM)临产开始的标志：规律宫缩，规律腹痛。见红-先兆临产。(11)分娩产程：第一产程：潜伏期：规律宫缩到宫口开大3CM正常时间8小时，最长不超过16小时，大于-潜伏期延长。活泼期：宮口开大3-10CM，正常吋间4小时

10、,最长不超过8小时(超过-活泼期延长)；3-4CM为加速期1.5小时，4-9cm为最大加速期2小时，9-10CM为减速期半小时)。坐骨棘平面是判断胎头上下的标志，胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系：平坐骨棘平面S0，坐骨棘平面上S-、坐骨棘平面下S+。第二产程：宫口开全至胎儿娩出，(保护会阴为重点).宫口开全是第二产程开始的标志。mg(20单位)。缩宫素用于加强宫缩乏力的单位是2.5单位。第三产程：胎盘娩出，产后止血。产褥期：胎盘附着部位全部修复需至产后6周，产后4周宫颈恢复至非孕形态。产后10日子宫降入骨盆腔。产褥热24小时不超过38度、产后宫缩乏力、产后宫缩痛均无需治疗。急性乳腺炎常发生在产

11、后第1个月。产后6周禁止夫妻生活，产后避孕首选：避孕套避孕。恶露：血性3-4日、浆液性10日、白色3周；15.病理产科：?病理奸娠?和?异常分娩?重中之重1流产最典型表现：停经后阴道流血和腹痛；缺乏28周，体重缺乏1kg.主要看：宫口开大及子宫大小不全一小于正常，其它的正常。先兆流产：宫口关闭，子宫大小正常，无妊娠物排出；首选保胎肌注黄体酮10-20mg，每日或隔日一次口服黄体酮。难免流产：宫口松弛或扩张，宫腔大小正常(相符或略小，所有流产中腹痛最剧烈，首选清宫；不全流产：宫口开大，可见宫腔内容物堵塞宮口，子宫大小小于停经月份，已经确诊应尽快行刮宫术或钳刮术，去除宫腔内残留组织，阴道大量出血伴

12、休克者，同时输血输液，并给与抗生素预防感染。完全流产：宫口关闭，子宫人小正常，宫腔内容物全部排出，无需处理。(2早产最常见的原因：胎膜早破，妊娠34周之前早产在分娩前7日内地塞米松针6mg，每12小时一次，共4次，目的：预防新生儿呼吸宭迫综合征，促进胎儿肺成熟。(3)异位妊娠：输卵管炎症是异位妊娠最常见的病因。输卵管妊娠：三大体征：停经、腹痛、阴道流血；宫颈举痛或摇摆痛是输卵管奸娠的最重要体征检查子宫有漂浮感腹腔镜是确诊的金标准。但诊断首选后穹窿穿刺。治疗：常用甲氨蝶呤。抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落。所有妇产科手术都把握一个原那么：年轻有生育要求尽量保守，保存卵巢和输卵管；年

13、轻有孩子没有生育要求切除子宫但要保存卵巢；老年人卵巢和输卵管全切。4妊高征：妊娠20周以后+高血压=妊高征，妊娠+高血压+蛋白尿=子痫前期；妊娠+高血压+蛋白尿+抽搐=子痫，最严重的并发症：HEELP综合征血管内溶血，肝酶升高，血小板减少，体重骤增、水肿最典型。子痫：轻度：血压140/90mmHg，尿蛋白0.3g/24h或随机蛋白(+);重度：血压160/110mmHg，尿蛋白2.0g/24h或随机尿蛋白+，血清肌酐106umol/L，血小板10010(主要看血压.妊高症：首选治疗药物：硫酸镁，用药期间注意监测血清镁离子浓度，中毒吋首先表现为膝反射消失，中毒首选葡萄糖酸钙拮抗。子痫前期的病人尽

14、可能妊娠至34周，子痫病人首先控制子痫，2小时候后终止妊娠。5胎盘早剥：题眼：子宫板状硬，孕晚期剧烈腹痛，阴道流血，胎盘早剥的病理改变：底蜕膜出血；胎盘早剥最常见及最严重的并发生：DIC；胎盘早剥的治疗：I度首选继续妊娠；II度、III度终止妊娠，首选剖宮产。依剥离面积小于1/3,1/3-1/2，大于1/2分度。胎盘早剥最主要的原因：妊高征；(6)前置胎盘：孕晚期无痛性阴道流血：治疗：如果能延长可延长至34周，期间防止做肛门阴道检查。如果前置胎盘病人出现宮口开大选择剖腹产。边缘性前置胎盘可以选择试产。7双胎妊娠：第一胎肩先露或臀先露，第二胎必须剖宫产，否那么易引起胎盘早剥大出血。8羊水过多：羊

15、水300ml，B超18cm疑心神经管缺陷、上消化道闭锁时首选检查孕妇血清AFP检查。(9)羊水过少：羊水300ml，B超羊水指数5cm；(10胎儿发育指数：小于-3提示可能为胎儿生长受限。(11)胎儿窘迫：胎心率：缺氧早期160次，缺氧严重120次伴有晚期减速；胎动异常：连续监测12小吋胎动次数10次；羊水粪染：羊水呈黄绿色或棕黄色，稠厚；头皮血：头皮血pH7.2酸中毒；雌激素肌酐比值10；羊水水平B超指数2cm；5cm羊水过少。宫内窘迫治疗：产钳或剖宮产，胎头未入盆离分娩还有距离首选剖宫产，胎头下降S3首选产钳。12妊娠并发症：一、妊娠合并心脏病原因：妊娠32-34周、分娩的第二产程、产后2

16、小时；如病情尚可：先控制心衰，再产科处理；如果病情特别严重，控制心衰的同时急诊刮宫；二、妊娠期糖尿病：空腹血糖5.8或餐后2小时血糖8.6可诊断妊娠期糖尿病，治疗:只能用胰岛素治疗。(13)异常分娩：产力异常宫缩乏力或宫缩过强【产力异常】之宫缩乏力：协调性：宫缩2次/10分钟，子宫出现指压性凹陷；不协调性：特点：极性倒置胎位触不清，胎心听不清；考试难点宫缩乏力之治疗：协调性：1宫缩时间比较短10小时，血压临床表现正常，首选观察；2宫缩时间10小时，说明产程延长要干预，看宫口开大程度，假设宫口开大3cm首选静滴缩宫素，假设宫口开大3cm首选人工破膜。3)宫内窘迫：S3产钳，S3剖宫产。不协调性收

17、缩乏力：肌注杜冷丁。而不能用缩宫素仅用于规律宫缩。杜冷丁治疗两个病：不协调性宫缩乏力和子宫破裂产力异常之宮缩过强：子宮破裂，病理性缩复环(先兆子宫破裂的标志)【产道异常】入口平面狭窄：每个平面径线2cm以上或真结合径8cm，提示明显狭窄，首选剖宮产。正常值之间狭窄轻度：胎儿体重3000g试产，3000g剖腹产；中骨盆平面或骨盆出口狭窄：全部剖腹产。【胎位异常】持续性枕后横位：如果在常规产检发现，让产妇向开腹方向侧卧；如果分娩时发现：徒手转到前方；臀先露：如果产前发现32-34周胎位外转术，如果分娩时发现：剖宫产；肩先露：如果产前发现直接剖宫产，如果分娩时发现胎内倒转术；(14)分娩期并发症：子

18、宫破裂、产后出血、羊水栓塞子宫破裂：病理性缩复环+血尿，首选哌替啶。产后出血：1宮缩乏力：胎盘娩出后子宫轮廓不清的出血；2胎盘因素出血：胎儿娩出后出血量极大；3软产道裂伤：胎儿娩出后出血色鲜红；4凝血功能障碍，出血不凝固。宫缩乏力出血因素治疗：缩宫素和麦角新碱。胎盘因素出血因素治疗：假设剥离困难冇胎盘植入，切忌强行剥离，以手术切除为宜；软产道出血因素治疗：修复软产道；凝血障碍出血因素治疗：输血；羊水栓塞：分娩过程中突发呼吸困难，羊水检查到有形物质，水沉，先控制病情解决呼衰再终止妊娠。(15)异常产褥：产褥病率是指分娩24小时以后10日内，毎日口表体温4次测量，间隔时间4小时，有2次体温38度。

19、典型表现：发热、疼痛、异常恶露。16.妇科：1女性生殖器炎症：1细菌性阴道病：外阴瘙痒，白带增多均匀稀薄，臭味或鱼腥味，外观灰白色)，线索细胞阳性，首选甲硝唑。2外阴念珠菌性阴道病：豆腐渣凝乳样白带，常用药物：咪康唑、克霉唑、制霉菌素和伊曲霉素：3滴虫性阴道炎：黄白稀薄泡沫状白带，夫妻同治性病，首选甲硝唑；4蒌缩性阴道炎：黄水样脓水样白带，酸碱失衡得病，治疗：补充雌激素；51盆腔炎：病前两周有带环、结扎或人流,现出现发热、下腹痛，直接诊断盆腔炎，治疗使用抗生素。外阴上皮非瘤样病变：外阴硬化型苔藓：棘层变薄，首选雄激素；外阴鳞状上皮增生：棘层变厚，首选糖皮质激素；3妇科肿瘤*不会低于10分一、外

20、阴癌：大阴唇，最常见鳞癌，最典型表现夜间顽同性瘙痒，确诊依靠病理活检。外阴癌分期：只有I期外阴扩大局部切除术和和II期外阴广泛切除术及双侧腹股沟淋巴结清扫术手术，二、宫颈癌：接触性出血，HPV16、18；宫颈上皮内瘤变CIN)：CIN1：上皮层的下1/3，轻度不典型增生；CIN2：上皮层的下2/3，中度不典型增生;CIN3：重度不典型增生，原位癌；转移途径：直接蔓延最常见和淋巴转移;宫颈癌分期：I期宫颈累A1深度3mm，A2深度5,B1直径4cm;期未达盆阴上来受累，B期旁浸润、III期肾盆累(B期达盆壁；IV期肠受累B期远转移。宫颈癌的检查：首选宫颈刮片细胞学检查，确沴宫颈及宫颈管或组织检查

21、；宫颈癌治疗：CIN1：随访观察；CIN2和CIN3:宫颈锥切术；宫颈浸润癌的治疗：只有II期A及以前的方可手术，II期B以后的放化疗；原那么：有生育要求切宫颈，无生育要求切子宫。三、子宫肌瘤：题眼：经量多，经期长；最常见的变性红色样变怀孕*周或产后*天有发热腹痛而且既往有子宫疾病史即可诊断红色样变;治疗：雄激素，丙酸睾酮25mg肌肉注射，每5日1次，月经来潮时每日1次，每月总剂量不超过300mg，以防发生男性化。四、子宫内膜癌：题眼：绝经后阴道流血；发病原因：雌激素；最常见病理类型：腺癌；三大危险因素：肥胖、高血压、糖尿病；转移途径：直接蔓延和淋巴转移；所有的妇科肿瘤转移途径都是直接蔓延和淋

22、巴转移。子宫内膜癌分期：I期宫体累，小半是B期；II期宫颈累，A腺B质累；III期局部转，浆膜附件A，扩散阴道B，盆腔腹主C；IV期：远处移。诊断：首选分段诊刮或B超，确诊依靠病理活检。治疗:和II期手术，III和IV期姑息孕激素)；I期：子宫加双附件全切；II期：子宫+双附件+淋巴结清扫；III和IV期：孕激素。五、卵巢癌：妇科肿瘤中最常见，恶性最高;(1)上皮性肿瘤：1浆液性囊腺瘤：易出血；2粘液性囊腺瘤：体积巨大，预后较好；3卵粱内膜样肿瘤：2生殖细胞肿瘤：1畸胎瘤：成熟性畸胎瘤或称皮样囊肿)为良性，高度特异性畸胎瘤如卵巢甲状腺肿分泌甲状腺素；未成熟畸胎瘤为恶性；2无性细胞瘤：3内胚窦瘤

23、：卵黄囊肿瘤，AFP升高；4性索间质肿瘤：1)纤维瘤：梅格斯综合征，出现胸水、腹水；2颗粒细胞瘤：分泌雌激素，低度恶性；3卵泡膜细胞瘤：分泌大量雌激素，良性;转移瘤：库肯伯格瘤：KRUKENBURG瘤，胃癌转移瘤；并发症：蒂扭转，夜间排从后腹部剧痛。治疗：I和II期手术，III和IV期化疗，首选方案BVP；4妊娠滋养细胞疾病1)葡萄胎：子宫异常增大，HCG增高；首选检查：B超显示落雪状宫腔弥漫分布的小光点和小囊样的回声区.已经确诊立即淸宮并送病理。年龄大于40岁、子宫大于相应孕周、HCG值过高者应行预防性化疗三大。葡萄胎一定要随访，随访1-2年。葡萄胎清宫术后首选避孕套避孕。2妊娠滋养细胞肿瘤

24、侵袭性葡萄胎：有绒毛，葡萄胎淸宫术后半年以内，化疗：甲氨蝶呤；怎样区分葡萄胎和侵袭性葡萄胎？绒毛在宫腔为葡萄胎，绒毛在子宫肌层为侵袭性葡萄胎绒癌：无绒毛，葡萄胎清宫术后一年以上，化疗：甲氨蝶呤，流产以后的宫腔增大绝大多数为绒癌；随访：第1年每月随访1次，1年后每3月随访1次共3年，以后每年1次共5年。5生殖内分泌疾病一、功能失调性子宫出血无排卵：子宫内膜呈增生期改变，没有分泌期，月经周期完全紊乱，治疗：青春期雌激素疗法，更年期刮宫。有排卵：黄体功能不全或了宮内膜脱落引起，A.黄体功能不全：黄体寿命缩短，分泌期减短一月经周期缩短，根底体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，维持时间短于1

25、1曰；B。子宫内膜脱落黄体蒌缩不全；月经淋漓不净，月经周期正常，经期延长，出血量多；二、闭经：最常见：下丘脑性闭经；子宫性闭经中最常见的是：ASHERMAN综合征；垂体性闭经最常见的原因：希恩综合征产后大出血；闭经的沴断：I和II度闭经原因都在子宫;孕激素试验撤药性阳性，I度闭经，子宫正常；撤药性阴性雌、孕激素序贯疗法撤药性阳性，II度闭经，子宫有问题；撤药性阴性卵巢查FSH，假设FSH高说明卵巣有问题；假设FSH不高，注射促性腺激素释放激素；观察黄体生成素的分泌量，黄体生成素高，说明问题在下丘脑；黄体生成素不髙，说明原因在垂体；三、多囊卵巢综合征：持续性无排卵，高雄激素和高胰岛素血症及胰岛素

26、抵抗。(6)子宫内膜异位症：继发性痛经，进行性加重+子宫不大；确诊：腹腔镜；治疗：首选假孕疗法，激素抑制雌激素的合成；子宫腺肌病：继发性痛经+进行性加重+子宫增大；治疗：激素治疗无效，必须子宫切除术；(7)子宫脱垂题眼：分娩后重体力劳动；首选手术：曼氏手术manchester手术(8)尿瘘：必须手术修补；(9)不孕症：女性：输卵管因素和排卵障碍最常见。男性：精液异常和输精障碍。(10方案生育：3分1宫内节育器：原理是阻碍受精卵着床，禁忌证：畸形、肿瘤、炎症、出血特别是宫颈糜烂，不能选择宫内节育器避孕。宫内节育器的放置或取出都是月经干净后3-7日。不良反响：不规那么阴道流血。2药物避孕：口服避孕

27、药原理是抑制排卵，禁忌证：哺乳期和更年期不能口服避孕药；所有内科疾病患者均不能选择口服避孕药；适应证：月经不调及月经量过多；3避孕套：适应证：新婚夫妻短期内要小孩；禁忌症：宫颈炎和宫颈糜烂；4输卵管绝育术：非孕妇女在月经干净后3-4日，人工流产或分娩后48小时施术;5人工流产术：从事遗传病诊断的省级机构有权限：人工手术流产：怀孕10周内选择吸宫术，怀孕10-14周选择钳刮术；人流术中出现大汗淋漓人流综合征)，首选阿托品；人工药物流产：怀孕7周以内，米非司酮和米索前列醇。?儿科?50几分绪论：受孕最初8周为胚胎，8周后出生前为胎儿。围生期：死亡率最髙，自胎龄满28周到产后7足天。新生儿期：爸爸新

28、鲜期自胎儿脐带结扎开始至产后28天内。死亡率第二高。婴儿期：生长发育最快，从出生到1岁；幼儿期：妈妈烦恼期意外事故营养性疾病，腹泻多见。学龄前期：戏称“学龄钱期1周岁至3周岁之前，智力发育最快；生长发育：体重：小儿近期营养状况，出生时3KG，1岁时10kg，2岁时12kg；体重公式：6个月：出生时体重+月龄0.7 7-12月:体重(kg)=6+月龄0.25 2-12岁:体重kg=年龄2+87.5kg用第一个公式，7.5kg用第二个公式4-6个月时为每月增长500-600g，2岁后到12岁前平均每年增长2kg。身高：反响小儿远期状况，出生时约50cm1岁时身高75CM，2岁时87cm，姚明：无灵

29、气507，无霸气587，2周以后身高=年龄7+75；前半年平均毎月增长2.5cm，后半年平均每月增长1.5cm；记忆：前三等于后九；头围：出生时34cm,15岁时接近正常，1岁时头围46cm,2岁时48cm，5岁时50cm；囟门：额顶前囟合，一年半载合，后囟2月合。脊柱发育：三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走；三抬：颈曲，六坐：胸曲 周会走：腰曲。骨化中心：左手腕年龄+1，10岁出齐，共10个；婴儿早期膝部骨化中心；牙齿发育：乳牙20个，恒牙32个或28个总数，乳牙4-10个月萌出，2.5岁出齐；恒牙6岁左右萌出出牙时间和出齐时间；儿童保健：方案免疫：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎症好，三四五月百白破

30、，八月麻疹岁乙脑乙脑不属于方案免疫营养和营养障碍疾病：1岁以内小儿需要100kcal。Kg/d。以后没3岁能暈减少10kcalg/kg.d,水15cm1/kg.d；能量：8%的糖牛奶，100kcal/100cm1；母乳喂养：维生素d偏低，99%优点，含有siga抗感染抗过敏，母乳喂养的婴儿肠道中最常见乳酸杆菌；断奶：1.5岁-2岁；婴儿辅食:汁1-3月泥4-6月，沫7-9月碎10-12月蛋黄4-6月，蛋清7-9月；4-6月不含肝泥；(一维生素d缺乏性佝偻病：题眼：冬季出生，临床表现：初期：夜惊，枕凸；活动期：颅骨软化3-6个月，方颅7-8个月，#畸形1岁以上，X线表现：毛刷样、杯口样改变；治疗

31、：足月儿产后2周每口400u；，补2个月；早产儿治疗：800u；每日，维生素d定配合钙剂治疗；(二维生素d缺乏性手足搐溺症题眼：无热惊厥典型发作，血清钙低于175mmol/lmmol/l，口眼抽动；腓反射：足外收；面神经征：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角见的面颊部；陶瑟征：手抽，血压维持在收缩压与舒张压之间；止抽：新生儿苯巴比妥，较大儿安定。(三营养不良：最先出现的表现：体重不增，最先瘦的部位是腹部，皮脂厚度，缺铁性贫血和维生素a的缺乏，治疗：雄激素苯丙酸诺龙；新生儿与新生儿疾病：肺外表活性物质28周突然增加，35周达到顶峰；新生儿腰穿应在第腰4、腰5之间进针；体重1000g早产儿保暖温度35度

32、，每增加0.5，体温降1度；阿普加评分apgar)：呼吸、心率、皮肤颜色、肌力、对刺激的反响。带红带好大于100，2分；出现弱、又红又紫小于100，1分；出现白、无，0分；手脚青紫1分，全身青紫0分；儿科心肺复苏仍然是八abc；新生儿缺血缺氧性脑病：所有新生儿脑病分为轻度、中度激惹与冷淡相交替、重度惊厥，昏迷、判断预后的首选检查：脑电图。新生儿黄疸：生理性：出现晚，消退早；病理性：出现早，消退晚，足月儿12.9mg/dl，早产儿15mg/dl，或每日升高5mg/dl;新生儿溶血病：贫血十黄疸士肝脾肿大，abo血型母亲0型，子为a或b型，第一胎发病和rh血型母为rh阴性，子为rh阳性，第二胎发病

33、。预防胆红素脑病首选光照疗法；治疗首选换血疗法rh溶血换血血型与子相同，abo溶血换血血型与母相同、：Rh阴性孕妇在娩出rh阳性婴儿3天内肌注d-IgG300ug。新生儿败血症：题眼：脐部脓性分泌物十出血十黄疸退而复现十皮肤大理石花纹；致病菌：葡萄球菌；最常见原因：胎膜早破；确诊依靠血培养。新生儿寒冷损伤综合征：题眼：低体温十皮肤硬肿小腿最先硬肿：)，首选治疗方法：复温，病情越重复温温度越低时间越长。复温关键是供应充足热量开始每0热量按每日50kcal/kg210kj/kg遗传性疾病：(一21-三体综合征先天愚型，towns综合征题服：傻子十通贯掌皮肤细腻十先心病十易感染十易患白血病；标准型：

34、47，XX(或X丫：)，+21；易位型：d/g易位：45，XX(或xy)，-14，-21，+t(14q21q)；g/g易位：46，XX(；或Xy)，-21，+t(21q21q)；母方为d/g易位，那么每一胎都有10%。的风险：父亲d/g易位，风险率4%.g/g易位父母亲核型大多正常，风险率100%。检查：雌三醇(fe3)和afp；(二苯丙酮尿症题眼：傻子十毛发变黄十皮肤变白十鼠尿臭味;发病原因：典型：缺少苯丙氨酸羟化酶；非典型：缺少四氢生物蝶呤；典型的新生儿筛查：guthrie细菌试验；较大儿：尿三氯化铁试验；非典型：尿蝶呤分析；治疗：典型低苯丙氨酸饮食，对非典型除饮食外还要给予bh4和5-羟

35、色胺、l-dopa；免疫和风湿性疾病：(一风湿热：致病菌：溶血性链球菌，II型变态反响；临床表现：易累及心脏，主要表现：五环星光下，次要表现：增白常热痛。五：舞蹈病；环：环形红斑；星：心脏炎；光：关节炎；下：皮下结节；增:血沉增快；白：c-反响蛋白阳性；长：rh间期增长；热：发热；痛：关节痛。治疗：首选靑霉素；预防复发靑霉素服用不得少于5年，有心脏炎的患儿延长至10年，最好续至25岁，有风湿性心脏病者终身预防。(二川崎病：粘膜皮肤淋巴结综合征临床表现：粘膜充血，皮肤红斑，淋巴结肿大，髙热找不到原因。累及心脏1-6周。冠状动脉损害发生在2-4周，心肌梗死和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克，甚至猝死。

36、治疗：首选静注内种球蛋白，次选激素和阿司匹林；感染性疾病：一麻疹：koplik斑，耳后最先出疹发热3一4日出疹，疹间皮肤正常，疹出热甚,最常见的并发症：肺炎。麻疹患儿隔离5天，合并肺炎时隔离10天；(二风疹：题眼：出疹十耳后淋巴结肿大;(三幼儿急疹：或称婴儿玫瑰疹，题眼：疹出热退，1天出齐；(四水痘：四世冋堂斑疹、丘疹、水疱疹、结痂疹最容易好发皮肤感染。(五猩红热：疹间无正常皮肤，草莓舌，帕氏线，口周苍白圈；(六手足口病：疹子手足口臀，不痛不痄不留疤不结痂，肠道病毒71型，柯萨奇a组病毒16型；(七中毒型菌痢：夏秋季2-7岁健壮儿童不明原因腹泻，首选大便培养福氏志贺菌、结核病：4-8周阳性反响

37、,48-72小时观察ppd结果；(一原发性肺结核：小儿肺结核不仅有低热、盗汗，而且容易出现过敏。结核性炎症的主要病变特征是：上皮样细胞和朗格汉斯巨细胞。X线表现：哑铃状双极影。(二结核性脑膜炎：3、4、6、7、12对脑神经最容易损伤；确沴：脑脊液找结核杆菌；外观毛玻璃样。糖和氯化物同时下降。糖正常值2.2-4.4mmol/l，氣化物117-127mmol/l首选治疗：hrps(ihn+rfp+pza+sm)2-4个月强化；【鉴别诊断】病毒性脑膜炎：糖和氯化物正常；化脓性脑膜炎：大量白细胞增高；消化系统疾病：(一先天性肥厚型油门狭窄：题眼：上腹肿块+呕吐乳汁(二先天性巨结肠题眼：棑便延迟+顽固便

38、秘；最常见的并发症：小肠结肠炎。(三小儿腹泻病：6个月-2岁最常见的致病菌：轮状病毒；【小儿补液】1脱水程度：前囟、眼窝、皮肤弹性和尿量，轻度：稍，尚字样的为轻度；30-50ml(水丧失量中度：介于轻度和重度之间；50-100ml；重度：无尿+有花纹+昏迷；100-120ml；第一天的补液总量：轻度：90-120ml；中度：120-150ml；重度：150-180ml;(3)脱水性质：等渗性：130-150mmol/L，补液张力:1/2张，2:3:1液；低渗性：130mmol/L，补液张力：2/3张，4：3：2液糖：盐：碱；高渗性：150mmol/L，补液张力:1/3张,2:6:1液；重度酸中

39、毒有明显周围循环障碍者应先扩容，20ml/kg等张含钠液，30-60分钟内快速输完；呼吸系统疾病：细菌肺炎：最常见溶血性链球菌和肺炎球菌；疱疹性咽峽炎：柯萨奇A组病毒；咽结合膜热：腺病毒3、7型；婴儿哮喘诊断：见3加3，见2加2，有效加2，见1加1；假设出现持续干咳，抗生素无效，支气管扩张剂有效，X线无异常可诊断咳嗽变异型哮喘。支气管肺炎：婴幼儿肺部出现固定的中细湿啰音，发病机制:缺氧;合并中毒性脑病;首选青霉素2-3周。呼吸道合胞病毒肺炎：最常见的病毒性肺炎；题眼：喘憋+三凹征，最容易出现传染流行的肺炎；实验室检查：1Gg3和1Gg4特异抗体2种；腺病毒肺炎：题眼：频咳、剧咳+高热+中毒病症

40、严重；小儿先天性心脏病：红宝书上先天性心脏病诊断及鉴别诊断表有5分题卵圆孔解剖学上关闭：生后5-7个月；动脉导管解剖学关闭：生后1年；小儿血压：收缩压=(年龄2+80mmHg;舒张压=收缩压2/3，收缩压高于或低于此标准20mmHg可考虑为高血压或低血压。(一房间隔缺损：右房右室人，肺动脉增粗，P2亢进伴固定分裂胸骨左缘2-3肋间：)，肺野充血，肺门舞蹈征。(二室间隔缺损：右室大左室血射入右室受到右室的抵抗，久而久之吋导致左室大，肌纤维增粗；当右室压力高于左室使右室血射入左室，导致艾森曼格综合征，左房可大，肺动脉增粗，肺动脉凸出，肺野充血，胸骨左缘3-4肋间收缩期杂音，治疗：室缺3mm,3个月

41、可自然愈合，3个月首选手术.(三动脉导管未闭：左室大，左心房可大,胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音；治疗：长期应用吲哚美辛。(四法洛四联症：自由青紫，有蹲踞现象直接诊断法四；肺动脉段凹陷，靴型心，心尖圆钝上翘。泌尿系统疾病：尿量正常婴儿：400-500ml，幼儿：500600m1，学龄前儿童600-800m1，学龄儿童：800-1400m1；急性肾小球肾炎唯一可以自愈的肾炎；血压正常、肉眼血尿消失可以活动，尿Addison计数正常可以参加体育活动，血沉正常可以上学；单纯性肾病和肾炎型肾病的鉴别：大量蛋白尿及低蛋白血症为单纯性肾病；大量蛋白尿，出现高血压、氮质血症、低补体血症有任何一项诊断为肾炎

42、性肾病。小儿肾病综合征最突出的临床表现是水肿，最容易栓塞在深静脉，治疗首选泼尼松；小儿肾病综合征最常见的并发症是感染；小儿造血2分)：胚胎6周之前是卵黄囊、中胚叶造血，6周-6个月；肝脾造血；6个月-一辈子：骨髓造血；学龄前期造血的红骨髓主要位于肋骨、胸骨和颅骨。贫血:新生儿145g/L,1-4个月90g/L，4-6个月100g/L；缺铁性贫血：匙状甲+异食癖；巨幼细胞性贫血：虚胖，头发稀疏发黄，少哭，不笑，全身不规那么震颤。大细胞性贫血，维生素B12缺乏可靠而敏感的指标：尿甲基丙二酸；精神神经系统病症出现首选维生素B12；有精神神经系统病症肌注维生素B12每日1mg，连续2周；没有精神神经系

43、统病症每日100ug，每周2-3次，连用数周；叶酸缺乏的巨幼贫：维生素c与叶酸同补；神经系统病症：热性惊厥：先发热后惊厥；(一化脓性脑膜炎：2个月以内常见致病菌：大肠杆菌；2个月-12岁常见致病菌：脑膜炎双球菌和肺炎链球菌；题眼：寒战高热+头痛、呕吐+脑膜刺激征=化脑脑脊液：白细胞高，外观米汤样，糖含量显著降低；最常见的并发症：硬脑膜下积液；化脑患儿经过治疗体温退而复升考虑合并硬脑膜下积液；确诊依靠穿刺，首选颅骨透光试验。治疗首选三代头孢菌素；内分泌疾病：1分(傻子病之三先天性甲减：题眼：傻子+皮肤粗糙；新生儿筛查：首先TSH，TSH有问题继续查T3和T4；治疗：左旋甲状腺素终生服用；血 液

44、病贫血分类：大细胞：巨幼贫 小细胞：缺铁贫MCV红细胞平均体积fl：80-100刚正好，100大细胞;MCH红细胞血红蛋白浓度：32低色素，26-32正细胞；一、缺铁性贫血铁吸收部位：十二指肠和空肠上段；铁的转运：转铁蛋白，贮存：铁蛋白和含铁血黄素；月经过多+反复鼻出血=缺铁贫；缺铁贫两大表现：咽下哽噎感PV综合征+匙状甲+异食癖；血涂片：中央淡染区扩大；骨髓象：早期最敏感血清铁蛋白，确诊：骨髓小粒铁染色消失，铁粒幼细胞减少；血清铁蛋白是体内贮存铁的标志；治疗：硫酸亚铁，成人补3-6个月，儿童补6-8周；二、再生障碍性贫血原因：氯霉素、磺胺、放射线最容易引起再障。CD8T抑制细胞受三、系减少：

45、白细胞少，红细胞少，血小板少,贫血+出血+感染+肝脾不大；贫血患者巨核细胞减少亦可诊断再障；+治疗：急性再障首选骨髓移植，慢性再障首选雄激素睾酮衍生物，司坦唑醇康力龙、丙酸睾酮，促进造血；四、溶血性贫血：题眼：贫血+黄疸；腰背痛+酱油色尿=急性溶贫血管内溶血性贫血；【分型及试验】自身免疫性溶血性贫血：抗人球蛋白Coombs试验阳性；阵发性睡眠性血红蛋白尿：糖水试验，酸Hams试验喝点糖水尿个尿，打个哈欠睡个觉；蚕豆病：高铁血红蛋白试验阳性，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏；遗传性球形红细胞增多症：渗透脆性试验阳性；【治疗】所有溶血性贫血首选糖皮质激素，无效脾切除；只有遗传性球形红细胞增多症例外，首选

46、脾切除；五、白血病：急性淋巴细胞白血病：急性非淋巴细胞白血病：M1：急性粒细胞未分化型M2：急性粒细胞白血病局局部化型M3：早幼粒细胞白血病M4：急性粒-单核细胞白血病M5：急性单核细胞白血病M6：急性红白血病M7：急性巨核细胞白血病口诀：“不要一味而补，三年早该有了，四年前礼单也收了，我担忧六月的花红能否带来七月最后的希望临床表现：胸骨压痛白血病诊断题眼急淋：淋巴结肝脾肿大，容易侵犯睾丸和中枢祌经系统；M3：容易发生DIC，致死原因：颅内出血;M4、M5：最容易浸润牙龈、皮肤;化学染色：POX强阳性：M3；PAS阳性：急淋;NSE(非特异性酯酶)阳性，NaF可以抑制：M5；高细胞性白血病：白

47、细胞超过10010；白细胞不增多性白血病：化疗缓解：完全缓解，急粒HA、DA；急淋：VP；M3：全反式维甲酸；治疗效果最好的是M3。中枢祌经系统白血病注甲氨蝶呤。六、慢性粒细胞白血病口诀：“费城慢粒脾气大，枪声一响尿哗哗临床表现：巨脾；实验室检查：费城染色体;治疗：羟基脲；分期：慢性期：加速期：血或骨髓中原始细胞10%；急性期：骨髄中原始细胞或原淋+幼淋或原单+幼单20%，外周血中原粒+早幼粒30%，骨髓中原粒+早幼粒50%，出现原始细胞浸润。慢性患者碱性磷酸酶低；七、骨髓增生细胞综合征：病态造血，最好的治疗方法：骨髓移植，不能移植小剂量阿糖胞苷化疗；八、淋巴瘤：最典型表现：无痛性颈部或锁骨上

48、淋巴结肿大；霍奇金淋巴瘤：RS细胞或镜影细胞，周期性发热非霍奇金淋巴瘤：女性好发，最常见的是弥漫性大B淋巴瘤;淋巴瘤与EB病毒有关；分期：一个病灶为I期，同侧两个病灶为II期；有脾的累及为III期，假设膈上膈下都有病灶为III期;累及到肺、肝、骨髓为IV期。有临床表现的为B期发热38度以上连续3天；霍奇金首选化疗方案：MOPP；非霍奇金：CHOP；九、过敏性紫癜：血管壁变态型反响性出血病,毛细血符脆性试验束臂试验、阳性；治疗：激素；十、特发性血小板减少性紫癜ITP典型特征：巨核细胞增多伴成熟障碍；急性ITP：好发于儿童；慢性ITP：好发于成年女性；临床表现：紫癜不对称，PAIg,PAC3两种特

49、异抗体；治疗：首选激素，无效脾切除；十一、输血有效保存:红细胞4度，血小板：22度，血浆：零下20度；携带病毒危险最大的血液制品：血小板；携带细菌最大的血液制品：白细胞；最容易发生过敏反响的血液制品：蛋白质；(1)悬浮红细胞：老人、小孩、妊娠的贫血；外伤、手术的急性失血；一个单位悬红能够提高血红蛋白5g;洗涤红细胞：容易过敏的首选洗涤红细胞；(3)新鲜冰冻血浆：需要凝血因子输新鲜冰冻血浆；(4去除白细胞的血液成分：适用于反复输血、器官移植；5辐照血液：抗移植物宿主病；急性失血失血量750ml以下无需输血，失血量800-1500m1先晶后胶，失血量1500m1以上输红细胞，失血量2000m1以上

50、输全血；一个人假设血红蛋白110g/L，没有传染病，需要输血首选自身输血；平安输血：早期输血并发症常见发热；输血后数分钟出现局部皮肤反响为轻度反响，输血30-60分钟体温升髙为中度反响，输血后出现腰背痛+血红蛋白尿或酱油色尿为重度反响急性溶血反响，急性溶血最先累及肾脏。新生儿溶血病最常见ABO溶血；输血时经治医生填中请表，主治医生签字。输血前供血者血样至少保存7天。消化系统疾病1.溶血无尿红，梗阻无尿原，肝细胞全部无：溶血性黄疸没冇尿胆红素，梗阻性黄疸尿胆原阴性，肝细胞性黄疸尿胆红素和尿胆原均是阴性；一、胃食管反流病发病机制：一过性食管下括约肌松弛；药物:钙通道阻滞剂、地西泮；临床表现：烧心反

51、酸，常在餐后1小时发生：反酸的金标准：24小时ph监测；胃食管反流病诊断的金标准：食管内镜；治疗：奧美拉唑；二、食管癌最常见胸中段，最常见病理类型髓质型；最常见淋巴转移；早期特异表现：进食哽噎X线：局限性管壁僵硬，中晚期进行性吞咽困难x线不规那么狭窄和充盈缺损；筛查：食管拉网脱落细胞检查；鉴别诊断：吞咽吋有咕噜咕噜声是食管憩室，剧烈呕吐后出血是食管撕裂伤，鸟嘴征是贲门失驰缓症；治疗：70岁以上身体不能耐受食管癌首选放疗，冇严重进食困难首选胃造瘘；胸中段及胸上段、颈段首选颈上吻合术，胸下段首选弓上吻合术；三、急性胃炎1.发病原因：感染，急性胃炎合并出血：非甾体抗炎药抑制前列腺索的合成。2.应激性

52、溃疡：cushing溃疡：中枢祌经系统疾病;curling溃疡：烧伤引起；3急诊胃镜检查：一般在出血24小吋-48小时进行；胃镜下表现：红白相间以红为主为浅表性花瓣状；红白相间以白为主为萎缩性颗粒状、4a型胃炎和b型胃炎的鉴别？口诀：“爱看自己的身体，别多问为什么；a型胃炎：内因子抗体和壁细胞抗体，恶性贫血，累及胃体及胃底，自身免疫反响引起,胃酸显著降低；b型胃炎：幽门螺杆菌感染ph)引起，累及胃窦部，胃酸正常或偏低；首选治疗：pki我国釆用7天疗程，国外一般1-2周；四、消化性溃疡发病原因：胃酸和胃蛋白酶的缺乏1.十二直肠溃疡：十二指肠球部，胃溃疡：胃窦小弯侧；2，腹痛几年：消化性溃疡的诊断

53、3十二指肠溃疡：饥饿痛，胃溃疡：餐后痛;4.并发症：1穿孔前壁穿孔1%-5%发生率，联想记忆：古代大钱有孔)；肝浊音区的缩小和消失，确诊：X线可见膈下游离气体。治疗：8小时内首选胃大切，超过8消失胃修补术。(2出血：最罕见后壁最常见，引起上消化道出血的疾病：消化性溃疡第一位，大出血最常见的原因：食管静脉曲张；3癌变：胃溃疡癌变，十二指肠溃疡不癌变。确诊：胃镜活检。(4)瘢痕性幽门梗阻：呕吐隔夜宿食，无胆汁，可闻振水音，绝对手术适应证；诊断金标准：胃镜；年轻人首选胃大切，老年人首选胃空肠吻合术加迷走神经切断术。5，捡查方法：侵入性：快速尿素酶试验；非侵入性：C或C尿素呼吸试验，门诊复查的首选；流

54、行病学调查：血淸抗幽门螺杆菌测定；6.良性溃疡和恶性溃疡的鉴别：良性溃疡：龛影在轮廓之外，恶性溃疡龛影在轮廓之内；7特殊类型溃疡：巨大溃疡20mm球后溃疡：所有溃疡中最容易出血；8.治疗：奥美拉唑首选，硫糖铝，枸橼酸铋钾，前列腺素；四联疗法：PPI或胶体铋+两种抗生素，疗程1-2周；胃溃疡6-8周，十二指肠溃疡4-6周;手术治疗：胃大切：毕I氏胃溃疡首选，胃十二指肠吻合术，毕II氏十二指肠首选，胃空肠吻合术、9，手术并发症：1急性输入段梗阻：亦称急性完全性梗阻呕吐少量食物；(2慢性输入段梗阻：亦称慢性不完全性梗阻呕吐大量胆汁；3输出段梗阻：呕吐物既有食物又有胆汁；4吻合口梗阻：呕吐物只有食物无

55、胆汁;5倾倒综合征：早期多在进食30分钟内发生，循环血容量骤减所致；晚期餐后2-4小时，低血糖引起；(6)营养性并发症：缺铁贫由于胃酸缺乏，巨幼贫由于内因子缺乏；(7残胃癌：良性病变手术后再复发，5年;五、胃癌：男性第一位，女性第一位宫颈癌1.发病原因：幽门螺杆菌，我国感染率60%；2小胃癌：10mm微小胃癌：5mm3.转移途径：淋巴转移最常见，左锁骨上淋巴结；种植转移：库肯伯格瘤，种植在卵巢;4.胃淋巴引流：胃小弯上部淋巴液：腹腔胃大弯右侧淋巴液：幽门下胃小弯下部淋巴液：幽门上胃大弯上部淋巴液：胰脾5，临床表现：疼痛和体重减轻；6确诊：胃镜活检7，手术：距离贲门部幽门部十二指肠近部3cm,距

56、离胃壁5cm，切除淋巴网6cm、六，肝硬化1.假小叶：确诊肝穿刺；2.发病原因：国外洒精中毒，我国乙肝病毒性肝炎；3早期肝脏体积增大，晚期体积缩小；4。临床农现：最典型表现门静脉髙压征脾大、腹水、侧支循环形成：)，肝硬化腹水漏出液，腹膜炎渗出液，肝硬化合并腹膜炎渗漏之间；食管胃底静脉曲张形成：肝硬化最特异表现；腹水是肝硬化失代偿期最突出的表现；腹壁静脉曲张水母头状改变；肝功能减退表现：出血倾向和贫血，雌激素灭活，凝血因子减少、VII、IX、X；5，并发症：1上消化道出血：最常见；肝性脑病:最常见;3肝肺综合征：肝硬化患者出现动脉血氧下降；首选高压氧治疗，最正确治疗肝移植;6、辅助检查：1反映肝

57、脏纤维化指标：血淸III型前胶原肽，透明质酸，板层素穿了三层还透明2肝功能Child-Pugh分级：肝性脑病，胆红素，白蛋白，腹水，凝血酶原时间(国外分级5个指标)，我国分级：在国外分级指标根底上+谷丙转氨酶；3确诊：肝穿刺假小叶；4肝震颤：肝包虫病；7.治疗：首选高蛋白饮食，肝性脑病禁蛋白;抗纤维化首选秋水仙碱；肝硬化腹水首选螺内酯无效呋塞米；无水肿500g，有水肿1000g；8，门静脉正常压力：13-24cmH2O，高压30-50cmH2O；门脉高压症的治疗：(1)分流术：最大弊端是引起肝性脑病，除外远端脾-肾静脉分流术治疗门脉高压症的银标准，大量腹水患者禁用；(2)断流术：贲门周围血管离

58、断术，治疗门脉高压症的金标准；贲门血管：冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉和左膈下静脉;记忆：该当何罪(GDHZ);七、肝性脑病：怕碱1.发病原因：干扰大脑能量代谢；2影响氨中毒的因素：低血钾、上消化道出血3分期：前驱期：性格改变，行为异常；昏迷前期：典型扑翼样震颤，特异性脑电图Deta波昏睡期：能够叫醒，昏迷期：不能被叫醒，抑制谷氨酸；4治疗：肝性脑病伴有PH值升高首选精氨酸碱中毒；肝性脑病降氨药物：谷氨酸钠和谷氨酸钾；肝性脑病抗生素：口服新霉素；5，鉴别诊断：肝脓肿：寒战高热肝区特通肿胀，胆道疾病和胆道蛔虫最常见，首选B超检查；首选经脾肝穿刺脓肿置管引流术；八、肝癌：小2小51.分型：小肝癌：2

59、 大肝癌：2，5 巨大肝癌：大于52.肝癌最早表现：肝区疼痛，最特异表现：进行肝肿大，进行性AFP升高；3.诊断：AFP400ug/L持续1个月，AFP200ug/L持续2个月；胆管细胞癌AFP不高；AFP高及ALT高：活动性肝病；AFP高、ALT不高：胆管细胞癌；肝癌首选根冶性肝切除。肝癌不做全身化疗，只做局部介入。有黄疸、腹水、脾功能亢进不做放疗。九、胆道疾病1.所奋胆道疾病首选检查方法都是B超；2.胆囊三角区最容易误伤胆囊动脉；(一胆襄结石和胆囊炎均忌油腻食物，疼痛向右肩放射；阵发性胆绞痛。胆囊炎：胆绞痛+墨菲征阳性；胆囊结石：胆绞痛无墨菲征；胆囊结石出现黄疸：Mirizzi综合征；(二

60、非结石性胆囊炎：腹痛病症轻，其它病症重。最容易坏疽穿孔。首选检查：CT;确诊：肝胆核素扫描。(三肝外胆管结石：腹痛，寒战高热，黄疸CHARCOT夏科三联征记忆：飞虎队；腹痛特点：持续闷胀痛。(四急性梗阻性化脓性胆管炎Reynolds五联征：腹痛，寒战高热，黄疸,休克，中枢神经系统受抑制。治疗：胆总管切开+T管引流肝外胆管结石和急性梗阻性化脓性胆管炎，引流管放置14天。(五分胰头癌：3进行性黄疸，大便陶土色，尿如深茶；上腹部肿块；特有标志物:CA-199；胆管癌：进行性黄疸，肝脏肿大，胆囊肿大，上段胆管癌胆囊不大；壶腹周围癌：波动性黄疸；(六胰腺炎1.我国：胆道结石；外国：过量饮酒；2.引起急性