自体肌腱移植治疗膝关节前后交叉韧带损伤的临床观察

1、自体肌腱移植治疗膝关节前后穿插韧带损伤的临床观察【摘要】目的讨论用自体半腱饥股薄肌重建膝关节前、后穿插韧带损伤手术方法和手术疗效。方法对38例前、后穿插韧带损伤病人行镜视下自体肌腱重建前、后穿插韧带。结果38例均获随访，随访时间524个月，根据lyshl膝关节评分法，平均积分由术前的44.21.5分进步到术后85.52.3分，二者间差异有显著性意义t检验，p0.001，术后68个月根本恢复正常工作和生活，12个月可以剧烈运动。结论关节镜下自体肌腱重建膝前、后穿插韧带能较好地恢复膝关节的稳定性和功能，具有损伤小，固定时间短等特点，效果良好。【关键词】关节镜自体半腱饥股薄肌韧带重建职称论文膝关节韧

2、带的损伤及断裂在临床上较多见，膝关节前穿插韧带(anterirruiateligaent，al)、后穿插韧带(psterirruiateligaent，pl)其中一个或同时断裂，多由高能量损伤导致，常伴有膝关节其它构造损伤，导致膝关节严重不稳和功能障碍1，al及pl损伤后难以自愈，产生明显的膝关节不稳，继发关节软骨和半月板损伤，导致膝关节退行性骨关节炎，严重影响关节功能，必须及时修复，选择何种方法，对于纠正恢复改善由于前、后穿插韧带断裂所引起的前、后向不稳和前、后向旋转不稳非常重要2。我科自2021年3月2021年4月对38例病人应用自体肌腱关节镜下重建al、pl，现将手术方法及效果报告如下。

3、1临床资料与方法11一般资料本组38例患者，男25例，女13例；年龄1945岁，平均32岁；左膝20例，右膝15例。其中交通事故伤伴有膝关节其它构造损伤，导致膝关节严重不稳15例，重物砸伤18例，运动损伤5例，前穿插韧带与后穿插韧带同时损伤10例，其中合并半月板损伤18例，伤后至手术时间为7天1年。临床诊断根据外伤史、主诉病症、体征、ri确定。所有患者均有膝关节疼痛、肿胀、行走不稳、跛行，查体lahan试验均阳性，12例抽屉试验阳性，11例轴移试验阳性。12手术方法患者取仰卧位，采用连续硬膜外麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉，患肢及对侧下肢使用气囊止血带。常规应用关节镜，依次探查关节腔，本组中可见前或

4、后穿插韧带全部断裂，去除前、后穿插韧带断端及周围纤维粘连组织，对于合并半月板损伤者，根据损伤程度行半月板修整或部分切除术。于胫骨结节内下l沿肌腱走行斜向内上方作切口长约3，找到半腱肌腱和股薄肌腱止点，用取腱器取下半腱肌腱、股薄肌腱，在肌腱操作台上修整肌腱，刮除腱外表附着肌肉，肌腱两端应用编织缝线编织缝合23，将其进展预张后，测量肌腱直径，备用。首先建立al或pl骨隧道，将胫骨止点定位器置于胫骨后窝，关节线平面下l处，自胫骨结节下缘平面前内侧呈55角打入导针，沿导针钻直径与移植腱一样的胫骨隧道；置入股骨止点定位器于股骨髁间窝内侧壁。自股内侧髁打入导针，沿导针钻直径与移植腱一样的股骨隧道。再建立a

5、l骨隧道，胫骨止点定位器定位于外侧半月板前角游离缘延长线与胫骨髁问内、外侧棘连线内中l3垂线的交点，自胫骨上端pl胫骨隧道的前外上方l钻直径与移植腱一样的胫骨隧道。自胫骨隧道插入股骨止点定位器，于屈膝90，定位于股骨外侧髁内侧面，钻股骨隧道。将肌腱穿入endbutn的尼龙袢，选用两根不同颜色的尼龙线分别传入endbutn的2个孔内，经胫骨隧道牵入股骨隧道，穿出骨皮质后，调整endbutn位置，将肌腱向下拉紧，使endbutn贴近股骨皮质，胫骨侧采用界面螺钉固定。最后检查重建al、pl的位置、张力和固定稳定性。术后行内外侧应力试验膝关节稳定性可，较术前明显改善，关节内留置负压引流管，缝合伤口，无

6、菌辅料适当加压包扎。1.3术后处理术后常规给予预防感染、补液、消肿及对症等治疗。引流液量小于50l后，拔除引流管。术后麻醉清醒后即进展股四头肌等长收缩、足背伸一跖屈等活动，进展直腿抬高及膝关节逐渐屈伸等活动，术后2周手术切口折线，继续股四头肌肌力、关节活动度锻炼，膝关节活动度达90，4周后加强股四头肌肌力、关节活动度锻炼，术后8个月内防止患膝剧烈剪切、旋转运动。术后定期随访，检查膝关节活动度、股四头肌力、前后向稳定性，术后3个月采用lyshl评分标准对膝关节功能进展评定。1.4检查工程体征检查(膝关节的肿胀程度、活动度及疼痛程度)；根据lyshl膝关节评分标准及能否进展体育运动(根本的跑步、打

7、球、跳跃及单侧患肢蹲立)。1.5统计学分析数据以x+s表示。用spss13.0软件进展统计学处理。2结果38例均获得随访，时间124个月，恢复良好，无伤口感染、移植物断裂、螺钉松动、神经血管损伤等并发症。2例出现轻度关节积液，对症处理后病症完全消失。38例患者术后，前后抽屉试验均为阴性，lahan试验阴性，无关节不稳的现象。3例患者出现髌前细微疼痛，关节活动范围减少10-5，但不影响日常活动。38例患者术前lyshl评分为22.3+4.6分，术后随访评分为83.27.3，差异具有显著性(p0.01)，多数患者自述满意。3讨论前后穿插韧带损伤主要发生于交通事故等严重的外伤，且多伴有内外侧副韧带或

8、半月板的损伤，会导致膝关节功能严重障碍，假如诊断及治疗不及时、合理，将会不可防止地产生膝关节的功能障碍甚至病残，应采取积极的手术治疗。而切开重建术创伤大，伸膝装置容易损伤，致术后关节僵硬、强直远期疗效差5。随着微创技术的开展，关节镜下同期重建前后穿插韧带陆续有许多成功的报道。有研究发现6，前、后穿插韧带断裂时，难以调节重建韧带的张力，也难以维持膝关节的稳定性。而膝关节韧带的重建，那么不仅有利于维持膝关节的稳定性，也有利于正确调整和维持重建韧带的张力。前后叉韧带重建可以最大程度地缓解疼痛，加快膝关节的恢复。本组病例中采用半腱肌腱及股薄肌腱作为移植物重建后穿插韧带，界面挤压螺钉固定，术后随诊，未发

9、现移植物断裂和松动，效果可靠。移植物的选择是前、后又韧带重建的关键点之一，随着对膝关节生物力学的进一步认识及固定方法的改良，自体半腱肌腱和股薄肌腱具有良好的生物学性能、供区并发症少、关节镜下微创植入、固定方法可靠和临床应用效果良好等优点被广泛认同7。研究显示8，两股半腱肌腱强度为al的130，四束股半腱肌腱可以提供正常前交义韧带强度的229，因此四束股薄肌腱和四束半腱肌腱重建前后穿插韧带可以满足其生物力学要求。大量实验及临床结果证实,任何移植物构造开场消弱的环节是移植物与骨的固定界面而不是移植物本身的强度。界面固定螺钉为梭状，固定力量成梯度增加，预留移植物有限蠕变范围，刚度更加接近生理。关节镜

10、下重建膝关节前后穿插韧带，必须纯熟掌握关节镜下重建穿插韧带的技术、正确选择穿插韧带移植物、准确定位前后穿插韧带两止点的位置。除此之外，保持移植物在膝关节屈伸活动中等长是重建穿插韧带的重要生物力学原那么。术后功能锻炼对于恢复膝关节功能也相当重要。本组患者术后进展系统的康复训练，改善关节活动度，增强股四头肌肌力。在重建术后早期，移植物要经历一个初始强度及生物力学属性下降的过程，因此我们强调在重建术后12周内，患肢负重锻炼需在膝关节支具保护下进展。本组患者的膝关节活动度、稳定性和整体功能的恢复也证明了积极康复的有效性和平安性。参考文献1赵金忠，蒋尧，沈濑关节镜f采用腘绳h儿肌脏和微型纽扣钢板同时重建

11、前后十字韧带lj1中华骨科杂志，2022，23：2062092lsiat，arrlpf，heidrs，eta1siuhaneusalandplrenstrutinjjkneesurg，2022，16：i9l一1973蒋青，陈东阳，徐志宏等膝关节内侧副韧带、前交义韧带、后穿插韧带结合损伤的手术治疗j1中华创伤杂志，2022，21：3293324fanelia，edsnjarthrspidlyassistedbinedanterirandpsterirruiateligaentrenstrutinintheuhiple1igaentinjuredknee：2t10yeartbl-upjarthrspy，2002，l8：7037125刘杰，王岩，土立德实lj关节镜手术学lj1人民军医出版社，2022；6abrndn，brandje，nulandj，eta1abiehanialrnparisi